Слепое лечение это

Обновлено: 05.07.2024

Синдром слепой кишечной петли — это застой в тонком кишечнике, который сопровождается усиленным размножением бактерий и нарушением переваривания пищи. Заболевание проявляется стеатореей, тяжестью и дискомфортом в животе, абдоминальным болевым синдромом. Позже появляются признаки авитаминоза и нутритивной недостаточности. Основные диагностические методы: гемограмма и копрограмма, рентгенография пассажа бария, интестиноскопия. Лечение включает антибиотикотерапию, назначение ферментов и витаминов. При неэффективности консервативных мер прибегают к оперативному вмешательству.

МКБ-10

K90.2 Синдром слепой петли, не классифицированный в других рубриках

Общие сведения

Синдром слепой кишечной петли (в иностранной литературе «blind loop syndrome») — редко диагностируемая проблема, которая еще недостаточно изучена. Ученые предполагают, что состояние довольно распространено, но его выявление затруднено из-за отсутствия общепринятой схемы диагностики. Учитывая этиологические факторы синдрома застойной кишечной петли, пик заболеваемости приходится на средний и пожилой возраст. Существенных половых различий между заболевшими не установлено.

Причины

Развитие патологии невозможно без влияния бактериальных агентов. В современной гастроэнтерологии доказана роль анаэробной и аэробной флоры, особенно грам-негативных бацилл. Вторым этиологическим фактором синдрома слепой петли является длительный застой содержимого, который создает благоприятные условия для бактериальной колонизации кишечника. Стаз кишечного содержимого провоцируют следующие причины:

Хронические гастроэнтерологические заболевания. Наиболее часто патология наблюдается при болезни Крона или туберкулезе кишечника. Эти состояния вызывают частичную или тотальную закупорку тонкой кишки. Ситуация усугубляется вследствие присоединения других поражений ЖКТ, которые характеры для этих состояний.
Хирургическое вмешательство. Синдром возникает при наложении обходного анастомоза бок в бок для ликвидации атрезии, после оперативного лечения острой кишечной непроходимости. При этом часть пищеварительного канала прекращает нормально функционировать, в просвете слепой петли накапливается и застаивается химус.
Анатомические дефекты. Реже застойные явления в полости слепой кишечной петли обусловлены наличием еюнального дивертикула, который нарушает нормальный пассаж пищи по ЖКТ. Риск формирования синдрома повышается у людей с мальротацией кишечника, удвоением подвздошной кишки, врожденными и приобретенными кишечными стриктурами.

Патогенез

Главным в механизме развития заболевания является колонизация тонкого кишечника условно патогенной микрофлорой — синдром избыточного бактериального роста (СИБР). Сначала появляются аэробные микробы, которые в процессе жизнедеятельности потребляют кислород. Они создают благоприятную бескислородную среду, в которой начинают размножаться анаэробные бактерии.

Под действием бактериальной флоры нарушается всасывание всех нутриентов, особенно витамина В12 и жиров. Недостаточное расщепление липидов связано с расстройством механизма энтерогепатической циркуляции. Микробы способствуют гидролизу конъюгированных желчных кислот с превращением их в свободные неактивные формы. В результате жиры не перевариваются и в большом количестве выделяются с калом.

Симптомы

Основное проявление синдрома — стеаторея. Кал содержит включения непереваренного жира, поэтому он приобретает сероватый цвет и специфический сальный блеск. Следы жирных каловых масс трудно смываются со стенок унитаза. При декомпенсации синдрома в испражнениях видны непереваренные частицы пищи. При длительном застое в кишечной трубке кал приобретает резкий гнилостный запах. Частота стула увеличивается до 4-5 и более раз в день.

Стеаторея сопровождается абдоминальными болями, тяжестью, урчанием в животе. Неприятные симптомы чаще возникают через 30-40 минут после приема пищи. Болевые ощущения обычно локализованы в околопупочной области. Для синдрома слепой кишечной петли типично раннее чувство насыщения, ощущение переполнения желудка даже после небольшой порции еды. Симптоматика сочетается с тошнотой, потерей аппетита.

Нарушение всасывания питательных веществ приводит к быстрой потере веса. При гиповитаминозе В12 кожа приобретает болезненный бледный оттенок, поверхность языка становится ярко-красной и гладкой, снижается восприятие вкуса. Беспокоят мышечная слабость, головные боли и головокружения. Пациенты жалуются на ощущения покалывания и «ползания мурашек» по коже, периодическое онемение конечностей.

Осложнения

Длительно существующий синдром слепой петли вызывает дефицит всех жирорастворимых витаминов — А, Д, Е и К. Как следствие, отмечаются нарушения сумеречного зрения, хрупкость и переломы костей, наблюдается повышенная кровоточивость. У женщин репродуктивного возраста вследствие авитаминозов и резкого похудения наступает вторичная аменорея. Тяжелые последствия недостатка цианокобаламина — фуникулярный миелоз, мегалобластная анемия.

Застой химуса и избыточный бактериальный рост способствуют развитию хронических энтеритов, энтероколитов, которые еще больше усугубляют состояние пациента. Нарушение энтерогепатической циркуляции желчи чревато появлением билиарного сладжа, образованием камней в желчном пузыре. Тяжелым осложнением синдрома является контактное и лимфогенное распространение бактерий с возникновением гнойного перитонита.

Диагностика

При физикальном обследовании врачом-гастроэнтерологом выявляется болезненность около пупка и в эпигастральной зоне, аускультативно определяются громкие кишечные шумы. Предположить диагноз можно при наличии в анамнезе абдоминальной операции или длительно существующего воспалительного процесса в кишечнике. Для диагностики синдрома слепой кишечной петли применяются:

Копрограмма. При микроскопии испражнений выделяют значительное количество капель нейтрального жира, частицы непереваренных мышечных волокон и крахмальные зерна. Зачастую в образцах кала присутствует повышенное число лейкоцитов и слизи, что указывает на воспалительный процесс.
Анализы крови. В гемограмме характерно снижение числа эритроцитов и количества гемоглобина, появление макроцитов и мегалобластов. При биохимическом исследовании обнаруживают гипопротеинемию, нарушения липидного профиля. Проводят хемилюминесцентный анализ уровня витамина В12.
Рентгенография. Рентгенологическое исследование ЖКТ с пероральным контрастированием назначается для оценки моторной функции. Отмечается задержка контрастного вещества в полости тонкого кишечника. По данным рентгенограмм хорошо визуализируется расположение слепой кишечной петли.
Интестиноскопия. Наиболее точный диагностический метод для верификации СИБР. Предполагает посев кишечного содержимого на питательные среды для подсчета числа колоний — о патологии свидетельствует показатель более 10 5 КОЕ/мл. Дополнительно выполняют тест на антибиотикочувствительность.

Лечение синдрома слепой кишечной петли

Консервативная терапия

Этиопатогенетическое лечение синдрома предполагает подбор антибактериальной терапии для подавления микробной флоры. В 60% случаев эффективная деконтаминация кишечника происходит при использовании антибактериальных препаратов группы рифамицина. Реже применяют тетрациклины, пенициллины, макролиды. Лечение продолжается до нормализации стула и устранения симптомов мальабсорбции.

В качестве заместительной терапии рекомендован витамин В12, который вводится парентерально для коррекции анемии и нормализации работы нервной системы. Для улучшения переваривания пищи назначают ферменты поджелудочной железы, препараты урсодезоксихолевой кислоты. Чтобы ускорить моторику кишечника, применяют прокинетики. При выраженном болевом синдроме эффективны анальгетики и спазмолитики.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство показано при осложненных формах синдрома либо инструментально подтвержденных анатомических дефектах кишечной трубки. Операция направлена на ликвидацию слепой петли кишечника, восстановление нормального пассажа пищи и каловых масс. Хирурги проводят повторное формирование анастомоза, удаляют стриктуры и рубцовые деформации с последующим наложением соустья.

Прогноз и профилактика

Прогноз определяется степенью витаминно-энергетического дефицита, тяжестью основной болезни. При правильной консервативной тактике удается ликвидировать застойные явления и нормализовать состав кишечной микрофлоры. Профилактика синдрома заключается в своевременном лечении заболеваний гастроэнтерологического профиля, рациональном подборе техники формирования кишечных анастомозов.

Тифлит — это вариант сегментарного колита, при котором в воспалительный процесс вовлечена слепая кишка. Проявляется тупой или распирающей болью справа в подвздошной области, уплотнением и повышенной подвижностью слепой кишки, абдоминальными коликами, диспепсическими явлениями, при длительном течении — кишечной интоксикацией. Диагностируется с помощью копрограммы, УЗИ и обзорной рентгенографии брюшной полости, лапароскопии. Для лечения используют антибиотики, ферментные препараты, пробиотики, пребиотики, растворы для инфузий. При деструкции кишечной стенки показана сегментарная резекция, экстраперитонизация слепокишечного купола.

МКБ-10

K52 Другие неинфекционные гастроэнтериты и колиты

Общие сведения

Тифлит — редко диагностируемая форма сегментарного колита с воспалительным поражением проксимальных отделов толстого кишечника. Встречается преимущественно у 25-60-летних пациентов на фоне атонических или спастических запоров. Одинаково часто возникает у женщин и мужчин. В детском возрасте осложняет течение острых лейкозов и выявляется у 10% детей, принимающих химиотерапевтические препараты. При инфекционных заболеваниях, аппендиците, тяжелом иммунодефиците заболевание протекает остро, в остальных случаях воспаление слепой кишки является хроническим. Актуальность своевременной диагностики тифлита связана с тяжестью осложнений при деструктивной форме болезни.

Причины тифлита

Воспалительный процесс в слепой кишке возникает при активации облигатной кишечной микрофлоры (чаще всего псевдомонад и других анаэробных грамотрицательных палочек) или обсеменении слизистой оболочки патогенными микроорганизмами. По наблюдениям специалистов в сфере клинической проктологии, основными факторами, предрасполагающими к развитию тифлита, являются:

Хронические запоры. Застой каловых масс в полости слепой кишки сопровождается нарушением кислотно-щелочного баланса и провоцирует активное размножение микроорганизмов. В группу риска входят пациенты с нарушениями толстокишечной моторики, долихоколоном, болезнью Гиршпрунга, другими заболеваниями с обстипационным синдромом.
Инфекционно-воспалительные патологии. Гематогенное обсеменение слепой кишки возможно при сепсисе, гриппе и брюшном тифе. При хронически протекающнм кишечном туберкулезе и абдоминальном актиномикозе тифлит обычно сочетается с илеитом. Лимфогенное распространение инфекции наблюдается при аппендиците, правостороннем аднексите и оофорите.
Иммунодефицит. Тяжелые варианты воспалительно-некротического поражения слепой кишки развиваются на фоне иммуносупрессии, в том числе ятрогенного происхождения. Высокая вероятность возникновения тифлита отмечается у больных, которые страдают ВИЧ-инфекцией, острыми лейкозами и гипоспленизмом, принимают цитостатические препараты.
Непереносимость некоторых пищевых продуктов. Тифлит может провоцироваться изменением состава химуса при нарушениях переваривания и всасывания лактозы, глютена, животных и растительных белков. В ряде случаев заболевание становится единственным клиническим проявлением пищевой аллергии, длительное время протекающей латентно.

У части пациентов развитие патологии связано с болезнью Крона и другими аутоиммунными заболеваниями кишечника. Предпосылкой к тифлиту часто являются неправильные пищевые привычки с употреблением жирной, соленой, жареной, копченой пищи с красителями и консервантами, неоправданно большого количества продуктов, в которых содержится клетчатка. Способствующим фактором могут стать тяжелые физические нагрузки, сопровождающиеся напряжением мышц брюшного пресса.

Патогенез

Механизм развития тифлита зависит от особенностей основного фактора, спровоцировавшего воспалительный процесс. При острых инфекциях зачастую возникает выраженная локальная реакция с отеком кишечной стенки, паретическим расширением сосудов, нарастающими нарушениями кровообращения и ишемическими явлениями. В большинстве случаев острое воспаление является экссудативно-катаральным, при выраженной нейтропении у больных с признаками иммуносупрессии возможно язвенно-некротическое поражение слепой кишки.

Для хронического тифлита, связанного с длительно текущими инфекциями, аутоиммунными процессами, застоем кишечного содержимого и непереносимостью пищевых продуктов, характерна меньшая выраженность экссудативного компонента, преобладание инфильтративных и пролиферативных фиброзно-склеротических процессов. Утолщение слепокишечной стенки приводит к нарушениям моторики, усугублению копростаза, нарушению процессов реабсорбции воды из каловых масс, возникновению аутоинтоксикации.

Симптомы тифлита

Клиническая картина заболевания может развиваться быстро (при острых инфекционных болезнях) или постепенно. Основным симптомом тифлита являются распирающие или тупые боли в животе с локализацией в правой подвздошной области. Болевой синдром усиливается при физической нагрузке, перемене положения тела. Иногда возникают колики в животе через 4-5 часов после приема пищи. При пальпации можно обнаружить локальную болезненность в зоне проекции слепой кишки, ее уплотнение, подвижность.

Для патологии характерны диспепсические расстройства: тошнота, однократная рвота, снижение аппетита, чередование диареи и запоров. Патогномоничный признак тифлита — появление императивного позыва к дефекации сразу после пробуждения. При хроническом течении болезни возникает постоянное вздутие и асимметрия живота. В случае осложненного варианта заболевания нарушается общее состояние пациентов: наблюдается повышение температуры тела, разлитые абдоминальные боли, многократная рвота.

Осложнения

Вследствие распространения инфекционного процесса на брюшину и окружающую клетчатку формируются перитифлиты и паратифлиты, которые имеют сходную клиническую картину и верифицируются только при инструментальном обследовании пациента. При таких осложнениях тифлита слепая кишка баллонообразно раздута, плотная, практически не смещается при пальпации. Контактное инфицирование подвздошных лимфоузлов приводит к развитию мезаденита, который протекает с резкими болями и фебрильной лихорадкой.

Воспалительные изменения кишки при тифлите могут провоцировать баугинит и недостаточность баугиниевой заслонки, что сопровождается массивным проникновением патогенной флоры из толстого кишечника и возникновением синдрома избыточного бактериального роста (СИБР). Наиболее тяжелое осложнение болезни — генерализация процесса с вовлечением листков брюшины и развитием перитонита. Без лечения это состояние приводит к шоку, сепсису и полиорганной недостаточности.

Диагностика

Топическая постановка диагноза зачастую затруднена, что объясняется полиморфностью и неспецифичностью клинической картины заболевания. Диагностический поиск при подозрении на тифлит предусматривает комплексное обследование пациента с применением современных лабораторных и инструментальных исследований. Наиболее информативными являются:

Микроскопическое исследование кала. В копрограмме определяется большое количество исчерченных мышечных волокон, зерен крахмала и растительной клетчатки. На развитие воспалительного процесса указывает кислая реакция кала и обилие йодофильной микрофлоры. Дополнительно выполняется анализ кала на скрытую кровь для исключения кровотечений из кишечника.
УЗИ абдоминальных органов. В случае тифлита сонография позволяет обнаружить утолщение и отечность слепой кишки, сглаженность складок слизистой. Также при УЗИ органов брюшной полости обращают внимание на состояние червеобразного отростка и прилежащих отделов кишечника. В начальной стадии заболевания метод может быть недостаточно информативным.
Рентгенологическое исследование. Обзорная рентгенография брюшной полости производится с целью экспресс-диагностики и оценки общего состояния ЖКТ. Для визуализации структуры слепой кишки проводят ирригоскопию с двойным контрастированием. При тифлите обнаруживают сужение просвета кишечника, сглаженность гаустр, деформацию и укорочение слепой кишки.

В общем анализе крови наблюдаются типичные признаки воспалительного процесса: лейкоцитоз, увеличение СОЭ, возможно появление зернистости в нейтрофилах. В биохимическом анализе крови все показатели обычно в пределах нормы. Для установления этиологии заболевания осуществляют бактериологический посев кала с последующим определением чувствительности выделенных микроорганизмов к антибиотикам. В сложных случаях рекомендована диагностическая лапароскопия.

В первую очередь тифлит необходимо дифференцировать с острым аппендицитом. Решающее значение в постановке правильного диагноза имеют данные ультразвукового исследования (утолщение стенок слепой кишки, отсутствие изменений в червеобразном отростке). Также учитывается скорость развития болезни (острое начало характерно для аппендицита) и наличие симптомов раздражения брюшины. У пожилых больных нужно проводить дифференциальную диагностику с опухолевыми образованиями. Пациентов с тифлитом обследует проктолог, хирург.

Лечение тифлита

Выбор терапевтической тактики зависит от причин, вызвавших заболевание, динамики развития воспаления, наличия и выраженности деструктивных процессов. Пациентам с неосложненным течением тифлита рекомендована консервативная терапия в сочетании с разгрузочной диетой и последующим переходом на употребление механически и химически щадящих продуктов. Из лекарственных препаратов обычно применяются:

Антибиотики. При выборе антибактериального средства учитывают чувствительность возбудителя тифлита. В качестве пробной терапии до получения результатов бактериологического посева назначают антибиотики широкого спектра действия — цефалоспорины, полусинтетические пенициллины, аминогликозиды и др.
Энзимные препараты. Заместительная ферментная терапия показана пациентам, у которых развитие тифлита обусловлено мальабсорбцией и мальдигестией. В подобных ситуациях назначение энзимов поджелудочной железы позволяет улучшить переваривание пищевых веществ и нормализовать химический состав химуса.
Пребиотики и пробиотики. Применяются для коррекции дисбиоза. При восстановлении естественного толстокишечного биоценоза ингибируется рост патогенных бактерий. С учетом клинической ситуации используются препараты с культурами кишечной флоры (пробиотики) или компоненты пищи, ферментируемые в толстой кишке.
Инфузионная терапия. Если в клинической картине тифлита выражена диарея, введение коллоидных и кристаллоидных растворов дает возможность восполнить дефицит жидкости в организме, поддержать кислотно-щелочной и электролитный баланс. На фоне инфузионной терапии уменьшаются возможные признаки интоксикации.

При связи тифлита с хроническими инфекциями, аутоиммунными и другими заболеваниями толстого кишечника терапия основной патологии проводится по соответствующим протоколам. Медикаментозное лечение часто дополняют физиотерапевтическими методами — массажем кишечника и локальными тепловыми процедурами, улучшающими пассаж каловых масс. Хирургические вмешательства (сегментарную резекцию, экстраперитонизацию купола слепой кишки) осуществляют при механической обструкции толстого кишечника, угрозе перфорации некротизированной слепокишечной стенки.

Прогноз и профилактика

Исход болезни зависит от своевременности диагностики и лечения. При неосложненном течении прогноз для пациентов благоприятный, в случае генерализации воспалительного процесса — сомнительный. Для профилактики тифлита необходимо проводить адекватную терапию болезней пищеварительного тракта и острых инфекций, следить за своевременностью опорожнения кишечника, соблюдать принципы рационального питания. При появлении первых симптомов важно вовремя обратиться к проктологу, чтобы не допустить развития осложнений.

Слепота – медицинский термин означающий серьезное повреждение зрения или полное его отсутствие.

При слепоте невозможно либо значительно ограничено зрительное восприятие вследствие значимого сужения поля зрения, а также снижения остроты центрального зрения.

В клинической практике, различают следующие виды данной патологии:

Тотальная или абсолютная слепота.
Практическая слепота.

Полная слепота - это состояние, при котором зрительные ощущения обоих глаз отсутствуют абсолютно. При практической слепоте присутствует остаточное зрение, сохраняется цвето- и светоощущение.

Причины слепоты

Боязнь ослепнуть, очень часто побуждает мнительных людей при обращении к врачам, задавать довольно глупые вопросы, к примеру: могут ли люди ослепнуть во сне? При этом, для любого грамотного специалиста не составит труда объяснить, что у абсолютно здоровых людей, внезапная слепота не возникает. Данная патология может стать следствием таких состояний и заболеваний, как:

Дегенерация зрительного пятна.
Трахома.
Онхоцеркоз. иксерофтальмия.
Травмы головы или глаз.

Существует и ряд специфических разновидностей слепоты:

Дальтонизм. Это аномалия, при которой человек не может различать цвета, которые без труда различают другие. Патология, как правило, предопределена генетически и передается по мужской линии. По статистике, она выявляется почти у 8% мужчин, у женщин, же этот показатель составляет менее 1%. Причем, у подобных пациентов, в большинстве случаев, острота зрения остается в норме.

Куриная слепота. При данной патологии, человек теряет способность различать окружающие объекты в сумерках. Подобное нарушение может иметь, как генетическую природу, так и развиться вследствие ряда заболеваний. Подавляющее количество пациентов с куриной слепотой, в светлое время суток, имеют нормальную остроту зрения. Поэтому, именовать подобное явление слепотой, достаточно трудно.

Снежная слепота. Это ухудшение или полное отсутствие зрительного восприятия при мощном воздействии на зрение УФ-лучей. Чаще всего, такое нарушение, походит со временем из-за разрастания тканей поверхности роговой оболочки. Снежная потеря зрения – явление временное и никогда не влечет за собой абсолютную слепоту. Движение объектов, яркий свет, очертания предметов, люди в любом случае видят.

Слепота, как патология зрения, может быть временной и постоянной. С целью определения степени нарушения, выполняют измерение поля зрения, а также остроту восприятия, в отдельности для каждого глаза. Способность видеть, иногда может пропасть вдруг, или ухудшаться медленно (когда причина – заболевание), постепенно теряясь совсем. В любом случае, для определения степени слепоты необходимо посетить офтальмолога. Нужно помнить, что некоторые виды даже полной слепоты - обратимы. Однако когда у пациента выявляются нарушения функции зрительного нерва, а также в случае произошедшего кровоизлияния в мозг, вернуть зрение, практически невозможно.

Диагностика

Человек признается слепым, при отсутствии у него зрительных ощущений полностью либо при присутствии световых ощущений или остаточного зрения (0,01D - 0,05D), на глазу, способном видеть при очковой коррекции. Ослепшие люди теряют способность различать некоторые характеристики предметов: свет, цвет, величина и форма, расположение объектов. Они испытывают серьезные затруднения при ориентации в пространстве (расстояние, направление, движение и т.д.). Всё это становится причиной обеднения чувственного опыта, затрудняет их передвижение. В тоже время, у слепых, значительно усиливается реакция на звук, так как звуки - весьма важный фактор ориентации в окружающем мире.

Из-за слепоты возникает задержка движений. Многие слепые отмечают изменения эмоционального характера в сторону негатива. В процессе того, как человек привыкает к отсутствию зрения, он обычно преодолевает отрицательные явления нового состояния, формируя иные способы распознавания окружающей действительности с привлечения слухового, двигательного, кожного и прочих анализаторов. Теперь именно они составляют основу для развития сложных психических процессов - обобщённого восприятия, произвольного внимания, отвлечённого мышления и логической памяти. Все это позволяет ослепшим правильно воспринимать действительность. При ориентировании, а также в формировании образного мышления, как и прежде значительную роль играют, сохранившиеся в памяти слепого человека зрительные представления.

Полная слепота, наступившая вследствие повреждения зрительного нерва или перенесенного инсульта, лечению не поддается. В таких случаях, восстановить зрение, к сожалению, невозможно.

Улучшить качество жизни слепых пациентов призваны специальные средства, разработанные для облегчения их повседневной жизни: книги и пособия, написанные шрифтом Брайля (сегодня существуют и электронные варианты), компьютерные программы, а также ряд устройств, существенно расширяющих возможности невидящих (полностью слепых и имеющих слабое зрение).

Внезапная слепота - это всегда тяжелейшая психологическая травма, которая зачастую сопровождается затяжной депрессией. Поэтому лечебные мероприятия должен проводить не только офтальмолог, но и психиатр.

Современная офтальмология пока не располагает методиками лечения врожденного дальтонизма. При приобретенной его форме, требуется устранение причин, приведших к её развитию. Иногда, улучшение зрения может наступить после отмены приема того или иного медикаментозного препарата.

Профилактика

При наличии определенных знаний и возможности получать высококачественное медицинское обслуживание, наступление слепоты, можно предотвратить.

Слепота, возникающая вследствие травм, предупреждается абсолютным соблюдением инструкций по защите глаз. Формы эссенциальной слепоты, могут устраняться посредством коррекции пищевого рациона. Раннее выявление катаракты и глаукомы, с регулярно проводимым лечением, позволит избежать слепоты связанной с данными заболеваниями. Контроль уровня сахара крови и поддержание собственного веса, а также занятия физическими упражнениями, отказ от курения и соблюдение определенной диеты, поможет не ослепнуть вследствие диабетической ретинопатии.

В связи со всеми вышеперечисленными проблемами, следует дать совет больше времени проводить на свежем воздухе. За счет этого орган зрения отдыхает, а организм укрепляется. Это является очень хорошей профилактикой всех системных патологий. Можно также попробовать народные методы ухода за глазами, в том числе примочки и капли. При этом следует тщательно следить за своим здоровьем. При первых симптомах изменения цвета глаз следует незамедлительно записаться к специалисту и провести обследование.

В медицинском центре «Московская Глазная Клиника» все желающие могут пройти обследование на самой современной диагностической аппаратуре, а по результатам – получить консультацию высококлассного специалиста. Клиника консультирует детей от 4 лет. Мы открыты семь дней в неделю и работаем ежедневно с 9 ч до 21 ч. Наши специалисты помогут выявить причину снижения зрения, и проведут грамотное лечение выявленных патологий.

Изолированное воспаление слепой кишки или тифлит входит в круг достаточно серьезных патологий. При отсутствии лечения воспалительный процесс распространяется на другие отделы кишечника и приводит к тяжелым осложнениям.

Общие сведения

Тифлит или нейтропенический энтероколит (НЭК) — тяжелое воспалительное заболевание участка кишечника (слепой кишки), возникающее у пациентов с нейтропенией и ослабленным иммунитетом. Это критическое состояние связано с высокой смертностью.

Патогенез патологии до конца не изучен. Считается, что воспаление возникает из-за перемещения бактерий через слабую и рыхлую слизистую кишечника, поврежденную химиотерапией.

Диагноз обычно ставится на основании результатов КТ брюшной полости у пациента с признаками или симптомами нейтропенического энтероколита. Лечение в основном состоит из внутривенных антибиотиков. При возникновении осложнений при необходимости рассматривается операция.

Причины развития тифлита

Существует целый ряд причин и факторов риска, способных спровоцировать тифлит:

Инфекционные. Микроорганизмы, вызывающие тифлит, в основном полимикробные: грамотрицательные бациллы, грамположительные кокки, анаэробы и грибы.

Наиболее часто выделяемые организмы включают:

Pseudomonas aeruginosa — синегнойная палочка;
Escherichia coli — кишечная палочка;
Klebsiella spp. — клебсиеллы;
стрептококки группы viridans;
Enterococcus — энтерококки;
Bacteroides spp. — бактероиды;
Clostridium spp. — клостридии;
Candida spp. — дрожжеподобный грибок.

Иммуносупрессия. Снижение иммунитета любое, в том числе ятрогенное, способствует развитию тифлита, причем более тяжелых форм. Иммунодефицит возникает при приеме химиотерапевтических препаратов, ВИЧ, лейкозах и некоторых других состояниях (например, поражениях печени и селезенки).

Клебсиеллы в кишечнике

Распространенность патологии

Показатели заболеваемости варьируются в зависимости от методов и области исследований. Например есть такие данные:

Заболевание встречается у 5,3% пациентов, госпитализированных по поводу гематологических злокачественных новообразований, химиотерапии по поводу солидных опухолей или апластической анемии.
У пациентов с тяжелой нейтропенией распространенность примерно 3,5%. Увеличивают риск химиотерапевтические препараты таксаны и средства, вызывающие мукозит.
Дети, которым проводится курс лечения по поводу злокачественных патологий (например, лейкозов), болеют примерно в 10% случаев.

Тифлит часто возникает у пациентов с аутоиммунными состояниями, принимающими иммуносупрессивные препараты. У вышеперечисленных групп лиц, тифлит протекает тяжело.

Когда возникает на фоне других заболеваний (запоры, расстройства моторики и др) проходит в более легкой форме, но часто становится хроническим.

Что такое апластическая анемия

Механизм развития

Механизм развития тифлита еще не полностью ясен и, вероятно, является вторичным по отношению к множеству основных причин. Более понятен при иммунодефиците.

Воздействие цитотоксических препаратов нарушает слизистую оболочку кишки, что делает возможной из нее транслокацию бактерий. Этот механизм подтверждается гистологическими находками отека кишечной стенки, набухания кровеносных сосудов и разрушения поверхности слизистой оболочки. Толстый и опухший кишечник с участками язв и кровоизлияний присутствовал при хирургическом вмешательстве и вскрытии. Нейтропения еще больше усугубляет риски, вызывая снижение иммунитета и неспособность контролировать трансмуральную транслокацию патогенов.

Есть также мнение, что может способствовать развитию заболевания прямое проникновение злокачественных клеток в интерстициальную стенку.

Слепая кишка чаще всего участвует в тифлите из-за ее растяжимости и ограниченного кровоснабжения.

Симптомы тифлита

Пациенты обычно жалуются на ряд симптомов:

Лихорадку . У лиц с тяжелой нейтропенией лихорадка иногда отсутствует;
Боли в животе . Боль в животе может быть диффузной или локализованной, как правило, в правом нижнем квадранте; . В тяжелых случаях диарея может иметь кровянистый характер.

У пациентов также бывает вздутие живота и паралитическая кишечная непроходимость. Жесткий живот может указывать на перфорацию кишечника.

Тошнота, редкая рвота, запоры, чередующиеся с поносами, ассиметрично вздутый живот в нижней правой части сопровождают хроническую форму болезни. При обострении развиваются симптомы, указанные выше.

Осложнения при воспалении слепой кишки

Патология опасна именно осложнениями:

При отсутствии своевременной помощи воспаление слепой кишки распространяется. Местно может развиться абсцесс.
При вовлечении лимфоузлов возникает мезаденит.
Часто развивается баугинит — воспаление заслонки между подвздошной и слепой кишкой, называемой баугиниевой.
При формирующейся впоследствии недостаточности илеоцекального клапана возникает СИБР.
Перфорация слепой кишки и кровотечение возможны при остром тифлите.

Наиболее тяжелое осложнение перитонит возникает при переходе воспаления на соседние структуры, брюшину. В двух последних случаях требуется неотложное вмешательство.

Перитонит

Диагностика

Тифлит обычно диагностируется клинически, когда у пациента с нейтропенией наблюдается боль в правом нижнем квадранте. А физикальное обследование выявляет отсутствие шумов кишечника, вздутие, болезненность при пальпации, максимальную в правом нижнем квадранте, или пальпируемое образование в правом нижнем квадранте.

Кроме того, мукозит может быть виден на слизистой оболочке полости рта или анального канала, что подтверждает диагноз.

Другие результаты обследования пациентов с осложненным тифлитом будут признаками и симптомами системной воспалительной реакции. Пациенты выглядят больными, обезвоженными, имеют лихорадку с нестабильными показателями жизнедеятельности. Требуются комплексные обследования брюшной полости.

Визуализирующие исследования, необходимые в диагностике тифлита:

Рентгенограмма брюшной полости показывает пневматоз кишечника, свободный воздух в брюшине, утолщение стенки кишечника;
УЗИ выявляет утолщение стенки кишечника в области слепой кишки с преобладанием увеличения подслизистой основы. Исследования показали, что УЗИ сопоставимо с КТ, поэтому оно становится все более широко используемым методом без лучевой нагрузки для установления тифлита. Часто лечение начинают сразу после сонографии, не дожидаясь других тестов;
КТ является окончательным визуализирующим исследованием. Результаты КТ обычно включают диффузное утолщение кишечной стенки, образование брыжейки, дилатацию кишечника и пневматоз.

Окончательный диагноз обычно основывается на сочетании клинических и рентгенологических данных, перечисленных выше. Однако отсутствие четкого определения болезни затрудняет достижение консенсуса по критериям диагностики тифлита.

Критерии постановки диагноза:

Наличие лихорадки (температура в подмышечных впадинах выше 38,0 C или ректальная температура выше 38,5 C)
Боль в животе (не менее 3 степени, определяемой пациентом с использованием ВАШ визуальной аналогичной шкалы боли в диапазоне от 1 до 10)
Демонстрация утолщения стенки кишечника более чем на 4 мм (поперечное сканирование), более чем на 30 мм (продольное сканирование) в любом сегменте с помощью УЗИ или КТ.

Из лабораторных тестов клинический и биохимический анализы, коагулограмма обязательны. Выявляются признаки воспаления, нейтропения, тромбоцитопения.

Культуральное исследование содержимого кишки проводят для определения чувствительности.

Дифференциальная диагностика тифлита

Дифференциальный диагноз включает инфекцию Clostridium difficile, поэтому это состояние (псевдомембранозный колит, ассоциированный с клостридиями) требует исключения. Кроме того, клиническая картина похожа на острый аппендицит, который можно отличить от тифлита с помощью визуализации (УЗИ, КТ).

Другие состояния, которые могут вызвать колит и кишечное кровотечение, включают:

цитомегаловирусный колит;
реакцию «трансплантат против хозяина» у соответствующих пациентов;
норовирусную инфекцию;
ишемический колит.

Консервативное лечение тифлита

покой кишечника с назогастральной аспирацией;
внутривенное введение жидкости;
парентеральное питание, если показано.

Замещение тромбоцитов следует начинать при наличии тяжелой тромбоцитопении или кровотечения. Любая коагулопатия должна быть исправлена.

Рекомендации по антимикробной терапии:

Препараты должны соответствовать антимикробному воздействию на пациента, бактериемии и местной резистентности;
Пациент должен получить противомикробный препарат широкого спектра действия, который защищает от грамотрицательных и анаэробных микроорганизмов, поскольку они являются наиболее распространенными микроорганизмами, вызывающими тифлит;
Монотерапия пиперациллин-тазобактамом, карбапенемом возможна. Однако, если есть подозрение на мукозит, следует принять меры и начать лечение, направленное против грамположительных бактерий. Тогда следует рассматривать ванкомицин;
Исследования показывают, что у пациентов, получавших комбинированную антимикробную терапию, включая тигециклин, выживаемость хорошая. Однако результаты могут быть связаны с конкретными эпидемиологическими характеристиками микробов в этом центре.

Что касается других препаратов, использование гранулоцитарного колониестимулирующего фактора (G-CSF или КСФ) все еще остается спорным, а польза от этой терапии неясна.

В первое время необходим голод, затем назначают диету с исключением острых, консервированных, сырых, богатых клетчаткой блюд и алкоголя. Прием ферментов, средств для нормализации флоры и от метеоризма по назначению.

Пациенты также должны пройти обследование на предмет хирургического лечения, и всем им показана ранняя консультация хирурга.

Хирургическое лечение тифлита

Хирургическое вмешательство показано пациентам с осложненным тифлитом.

Критерии для хирургического вмешательства включают:

Стойкое желудочно-кишечное кровотечение после устранения нейтропении и тромбоцитопении и коррекции нарушений свертываемости крови;
Наличие свободной внутрибрюшинной перфорации;
Клиническое ухудшение, требующее поддержки вазопрессорами или больших объемов жидкости, предполагающее неконтролируемый сепсис;
Развитие симптомов внутрибрюшного воспалительного процесса, который при отсутствии нейтропении обычно требует операции.

Объем вмешательства зависит от осложнения (удаление части кишки, санация). Осложнения хирургии: возможность повторного кровотечения, повышенного риска инфекции и плохого заживления. Но операция спасает жизни при осложненном тифлите и улучшает исход.

Прогноз излечения при тифлите

Показатели смертности от тифлита достигают 50%, особенно если у пациента есть трансмуральное воспаление или перфорация кишечника. Однако, с ранним распознаванием воспаления слепой кишки и правильным лечением, прогноз благоприятный.

Методы неспецифической профилактики тифлита

Предупредить многие патологии кишечника можно, соблюдая следующие правила: своевременное обращение к проктологу и гастроэнтерологу для скрининга заболеваний ЖКТ и при появлении жалоб, правильное питание и регулярное освобождение кишечника.

Читайте также: