Restless leg syndrome что это

Обновлено: 17.05.2024

Что такое синдром беспокойных ног?

Синдром беспокойных ног – заболевание, которое на самом деле может быть вызвано самыми различными причинами. Например, первичный синдром беспокойных ног часто появляется в молодом возрасте и сохраняется в течение жизни. Вторичный синдром беспокойных ног может быть следствием различных состояний и заболеваний, в частности: дефицита железа, беременности (вследствие дефицита железа, фолиевой кислоты и других причин), почечной недостаточность, поражения периферических нервов, системных заболеваний соединительной ткани, осложнений от приема некоторых лекарственных средств.

RLS чаще всего проявляется в потребности двигать ногами из-за постоянных неприятных ощущений. Характерно, что они возникают или усиливаются в ночное время, приводя к нарушению сна. Довольно часто люди, страдающие от синдрома беспокойных ног, обращаются к специалистам именно с такой жалобой, а при обследовании выясняется, что реальная причина бессонницы – RLS . При этом довольно распространены ситуации, когда человек вынужден вставать ночью из-за неприятных ощущений в ногах и прохаживаться по помещению. Это ослабляет недомогание и часто помогает заснуть уже после нескольких попыток.

В странах Западной Европы и Северной Америки распространенность заболевания составляет в среднем 5−10%, а в странах Азии она значительно ниже. При этом распространенность синдрома увеличивается с 20 лет, достигая пика в 70-79 лет. Женщины страдают RLS в два раза чаще, чем мужчины.

Синдром беспокойных ног

Синдром беспокойных ног — возникающие преимущественно в ночное время дискомфортные ощущения в ногах, провоцирующие пробуждение пациента и зачастую приводящие к хронической бессоннице. У большинства пациентов сопровождается эпизодами непроизвольной двигательной активности. Диагностируется синдром беспокойных ног на основании клинической картины, неврологического осмотра, данных полисомнографии, ЭНМГ и обследований, направленных на установление причинной патологии. Лечение составляют немедикаментозные методы (физиотерапия, ритуал засыпания и т. п.) и фармакотерапия (бензодиазепины, дофаминергические и седативные средства).

Что вызывает синдром беспокойных ног?

В большинстве случаев причину СБН определить сложно. Однако есть генетический компонент, связанный с RLS. RLS можно найти в семьях, где симптомы RLS появляются до 40 лет. Есть определенные варианты генов, связанные с RLS. Есть также свидетельства того, что низкий уровень железа в головном мозге может быть причиной RLS.

Исследования показывают, что RLS может быть результатом дисфункции одного из участков мозга, которые используют химические вещества мозга. допамин. Эта часть мозга - базальный ганглий. Химический дофамин отвечает за целенаправленную мышечную активность. Когда эти пути нарушаются, это может привести к непроизвольным движениям. Вот почему те, у кого Болезнь Паркинсона имеют более высокие шансы на развитие RLS. Болезнь Паркинсона - это нарушение дофаминовых путей базальных ганглиев.

Также существуют определенные лекарства, которые могут усугубить симптомы СБН. Те, кто принимает лекарства от тошноты и антипсихотические препараты, имеют более высокие шансы на развитие RLS. Антидепрессанты, повышающие уровень серотонина, также могут ухудшить симптомы RLS.

Лица, которые страдают от конечная стадия заболевания почек и часто проходят гемодиализ, также имеют более высокий шанс развития RLS. RLL также может быть результатом повреждения нервов. Беременные женщины, особенно в последнем триместре, могут испытывать СБН. Однако симптомы RLS из-за беременности обычно исчезают в течение месяца после родов.

Диагностика синдрома беспокойных ног

Диагноз СБН не представляет значительных затруднений для невролога, однако требует тщательного обследования пациента на предмет наличия вызвавшего его заболевания. При существовании последнего в неврологическом статусе могут выявляться соответствующие изменения. При идиопатическом характере СБН неврологический статус без особенностей. С диагностической целью проводится полисомнография, электронейромиография, исследование уровня железа (ферритина), магния, фолиевой кислоты, витаминов гр. В, ревматоидного фактора, оценка функции почек (биохимия крови, проба Реберга), УЗДГ сосудов нижних конечностей и т. п.

Полисомнография дает возможность регистрировать непроизвольные двигательные акты. Учитывая, что их выраженность соответствует интенсивности чувствительных проявлений СБН, по данным полисомнографии в динамике можно объективно оценить результативность проводимой терапии. Необходимо дифференцировать синдром беспокойных ног от ночных крамплей, тревожных расстройств, акатизии, фибромиалгии, полиневропатии, сосудистых нарушений, артритов и пр.

Синдром беспокойных ног: что это такое и как с ним бороться

О синдроме беспокойных ног впервые заговорили в 1685 году. Именно тогда доктор Томас Уиллис зафиксировал первый случай RLS (Restless Legs Syndrom). Однако свое название диагноз получил лишь под конец Второй мировой войны в ходе исследований Карла-Акселя Экбома (его также часто называют синдромом Экбома).

На сегодняшний момент ученые немало продвинулись в изучении синдрома, но точные причины заболевания до сих пор не установлены и всегда рассматриваются индивидуально. Как же распознать RLS и какие шаги стоит предпринять, если этот диагноз стал вашим медицинским случаем? Вместе с Владимиром Анатольевичем Парфеновым, заведующим кафедрой нервных болезней и нейрохирургии Первого московского государственного медицинского университета имени И.М. Сеченова разобрались во всех деталях вопроса.

Каковы общие признаки СБН?

Помимо неконтролируемого побуждения пошевелить конечностями, человек с СБН также испытывает неприятные ощущения в ногах. Те, кто страдает СБН, часто описывают эти ощущения как боль, ползание, ползание, пульсацию, тянущие или зудящие ощущения. Некоторые пациенты описывают RLS как сходство с мышечными судорогами или онемением. Чаще всего эти ощущения затрагивают обе стороны тела, хотя могут возникать и только на одной стороне тела.

Хотя большинство ощущений просто неприятны и раздражают, в некоторых случаях они могут быть болезненными. Симптомы RLS могут варьироваться по степени тяжести. Могут быть недели, когда симптомы просто дискомфортны, и недели, когда симптомы довольно тяжелые и даже болезненные.

Частота этих симптомов может варьироваться от человека к человеку. В большинстве случаев симптомы умеренные и возникают только один или два раза в неделю. В тяжелых случаях человек может испытывать симптомы СБН более двух раз в неделю. Также возможны ремиссии у человека с СБН. Иногда у человека с СБН наступает улучшение на несколько недель или даже на несколько месяцев. Однако симптомы начали постепенно появляться снова.

Можно ли лечить RLS?

Информация на этом веб-сайте не предназначена для замены личных контактов с квалифицированным специалистом в области здравоохранения и не предназначена для использования в качестве медицинской консультации. Прочтите нашу полную медицинский отказ от ответственности.

Да, синдром беспокойных ног излечим. Лечение RLS часто направлено на облегчение его симптомов. Самый простой способ временно облегчить симптомы RLS - переместить пораженную конечность. Движение и растяжка могут помочь облегчить симптомы RLS. Поскольку СБН часто ассоциируется с дефицитом железа, может оказаться полезным прием добавок железа.

Другие методы лечения RLS включают:

Противосудорожные препараты

Противосудорожные препараты - это наиболее часто назначаемые препараты для пациентов, страдающих СБН. Габапентин один из таких препаратов. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США одобрило габапентин для лечения СБН.

Габапентин может уменьшить дискомфортные ощущения, связанные с СБН. Прием габапентина может уменьшить ощущение ползания мурашек, зуда или ползания, вызванное RLS. Он также может уменьшить нервную боль. Однако прием габапентина также может привести к побочные эффекты, такие как головокружение, усталость и сонливость.

Дофаминергические агенты

Это препараты, которые увеличить эффект дофамина. Их используют для лечения болезни Паркинсона. Примеры препаратов этого типа: Ropinirole и Прамипексол. При приеме на ночь они могут уменьшить симптомы СБН.

Бензодиазепины

Бензодиазепины лекарства прописаны как лечение беспокойства, бессонницы и мышечных спазмов. Их следует принимать только непосредственно перед сном, потому что они может вызвать снижение энергии, потерю концентрации и дневную сонливость. Они также не рекомендуются тем, кто страдает апноэ во сне. Это потому, что бензодиазепины могут усугубить апноэ во сне. Их не часто назначают, потому что их побочные эффекты более серьезны по сравнению с другими снотворными.

Лечение синдрома беспокойных ног

Терапия вторичного СБН базируется на лечении причинного заболевания. Падение концентрации ферритина в сыворотке крови менее 45 мкг/мл является показанием к назначению фармпрепаратов железа. При выявлении других дефицитных состояний проводится их коррекция. Идиопатический синдром беспокойных ног не имеет этиопатогенетического лечения, в отношении него осуществляется медикаментозная и немедикаментозная симптоматическая терапия. Необходим пересмотр принимаемых до установления диагноза СБН препаратов. Зачастую ими являются нейролептики, антидепрессанты, антагонисты кальция и др. усиливающие симптоматику медикаменты.

В качестве немедикаментозных мер важное значение имеют нормализация режима, умеренные дневные физические нагрузки, прогулки перед сном, специальный ритуал засыпания, питание без употребления содержащих кофеин продуктов, отказ от алкоголя и курения, теплая ножная ванна, предшествующая сну. У ряда пациентов хороший эффект дают некоторые виды физиотерапии (магнитотерапия, дарсонвализация голеней, массаж).

Синдром беспокойных ног нуждается в медикаментозном лечении при выраженной симптоматике и хронических нарушениях сна. В легких случаях достаточно назначения седативных препаратов растительного происхождения (валерианы, пустырника). В более тяжелых случаях терапия осуществляется одним или несколькими фармпрепаратами следующих групп: антиконвульсанты, бензодиазепины (клоназепам, алпразолам), дофаминергические средства (леводопа, леводопа+бенсеразид, бромокриптин, прамипексол). Эффективно устраняя симптоматику СБН, дофаминергические фармпрепараты не всегда решают проблемы со сном. В таких ситуациях они назначаются в комбинации с бензодиазепинами или седативными.

Особой осторожности требует лечение СБН в период беременности. Стараются использовать только немедикаментозные методы терапии, легкие седативные средства, по показаниям — препараты железа или фолиевой кислоты. При необходимости возможно назначение малых дозировок леводопы или клоназепама. Больным с депрессивным синдромом противопоказаны антидепрессанты и нейролептики, в терапии применяются ингибиторы МАО. Существенно уменьшить синдром беспокойных ног могут опиоидные фармпрепараты (трамадол, кодеин и др.), однако из-за вероятности развития зависимости они используются только в исключительных случаях.

Дополнительные ресурсы

Psst . индустрия обзоров сна полна лжецов, акул и воров. Это современная версия того, как вас обдирают в местном магазине матрасов. Так, почему вы должны нам доверять?

NREM Парасомнии

Парасомнии - это нарушения сна. Это ненормальные движения, которые человек испытывает во время сна. Человек также может испытывать это между стадиями сна. Некоторые испытывают их во время возбуждения . Подробнее » NREM Парасомнии

Ночные страхи

Ночной ужас - это частичное пробуждение ото сна. Кто-то, испытывающий ночные кошмары, обычно просыпается с криком, ударами ногами или бормотанием. Есть также несколько примеров ночных ужасов, которые . Подробнее » Ночные страхи

Расстройство пищевого поведения, связанное со сном

Расстройство пищевого поведения, связанное со сном (SRED) или расстройство пищевого поведения, связанное с ночным сном (NSRED), относится к семейству парасомнии. Он отличается частым и ненормальным режимом питания во время… Подробнее » Расстройство пищевого поведения, связанное со сном

Синдром беспокойных ног: что это такое и как с ним бороться

Как вычислить синдром?

По словам специалистов и подверженных симптому пациентов, ощущения при RLS порой могут быть довольно странными и не поддаваться точному описанию, а могут быть вполне конкретными: ноющие, зудящие, тянущие или пульсирующие ощущения, а также чувство, как будто вас слегка ударяет током по ногам. К характерным признакам синдрома беспокойных ног также относят:

Острое желание двигать ногами, особенно если вы долго сидели или лежали;
Временное облегчение с началом передвижений;
Усиление симптомов ближе к вечеру или в ночное время (или днем и вечером).
Вы можете обнаружить эти симптомы в любом возрасте, но RLS становится более частым случаем среди людей старшей возрастной категории. Если вы наблюдаете их за собой и вам нет 40 лет, вполне возможно, здесь сыграл роль фактор наследственности. При синдроме беспокойных ног вы также можете испытывать неприятные ощущения с другой периодичностью: например, несколько раз за одну ночь, в неделю или даже реже. Но, как уже говорилось, с возрастом частота проявления симптомов повышается.

Причины синдрома беспокойных ног

Различают идиопатический (первичный) и симптоматический (вторичный) синдром беспокойных ног. На долю первого приходится больше половины случаев заболевания. Он характеризуется более ранним дебютом клинической симптоматики (на 2-3-й декаде жизни). Отмечаются семейные случаи заболевания, частота которых, по различным данным, составляет 30-90%. Последние генетические исследования СБН выявили его связь с дефектами некоторых локусов 9, 12 и 14 хромосом. На сегодняшний день общепринятым является понимание идиопатического СБН как мультифакторной патологии, формирующейся под воздействием внешних факторов на фоне наличия генетической предрасположенности.

Симптоматический синдром беспокойных ног манифестирует в среднем после 45 лет и наблюдается в связи с различными патологическими изменениями, происходящими в организме, в первую очередь, с обменными нарушениями, поражением нервов или сосудов нижних конечностей. Наиболее частыми причинами вторичного СБН выступают беременность, недостаточность железа и тяжелая почечная недостаточность, приводящая к уремии. У беременных синдром Экбома встречается в 20% случаев, в основном в 2-ом и 3-ем триместрах. Как правило, он проходит спустя месяц после родов, но в отдельных случаях может иметь стойкое течение. Частота СБН у пациентов с уремией достигает 50%, он отмечается примерно у 33% находящихся на гемодиализе больных.

Синдром беспокойных ног встречается при дефиците магния, фолиевой кислоты, цианокобаламина, тиамина; при амилоидозе, диабете, криоглобулинемии, порфирии, алкоголизме. Кроме того, СБН может наблюдаться на фоне хронической полиневропатии, заболеваний спинного мозга (дискогенной миелопатии, миелита, опухолей, травм позвоночника), сосудистых нарушений (хронической венозной недостаточности, облитерирующего атеросклероза нижних конечностей).

Патогенез не изучен окончательно. Многие авторы придерживаются дофаминергической гипотезы, согласно которой в основе СБН лежит дисфункция дофаминергической системы. В ее пользу говорят эффективность терапии дофаминергическими препаратами, результаты некоторых исследований с использованием ПЭТ, усиление симптомов в период суточного уменьшения концентрации дофамина в церебральных тканях. Однако, о каких именно нарушениях дофамина идет речь, пока не ясно.

Как вычислить синдром?

Что такое синдром беспокойных ног?

Прогноз и профилактика синдрома беспокойных ног

Идиопатический синдром беспокойных ног обычно характеризуется медленным нарастанием симптоматики. Однако течение его неравномерное: могут отмечаться периоды ремиссии и периоды усугубления симптомов. Последние провоцируются интенсивными нагрузками, стрессами, кофеинсодержащими продуктами, беременностью. Примерно у 15% пациентов наблюдаются продолжительные (до нескольких лет) ремиссии. Течение симптоматического СБН связано с основным заболеванием. У большинства пациентов адекватно подобранная терапия позволяет добиться значительного уменьшения выраженности симптоматики и существенного улучшения качества жизни.

К профилактике вторичного СБН относится своевременное и успешное лечение заболеваний почек, сосудистых расстройств, поражений спинного мозга, ревматических заболеваний; коррекция различных дефицитных состояний, обменных нарушений и т. д. Предупреждению идиопатического СБН способствует соблюдение нормального режима дня, избегание стрессовых ситуаций и чрезмерных нагрузок, отказ от употребления алкоголя и кофеинсодержащих напитков.

Симптомы синдрома беспокойных ног

Базовыми клиническими симптомами выступают сенсорные (чувствительные) расстройства в виде диз- и парестезий и двигательные нарушения в виде непроизвольной двигательной активности. Указанная симптоматика затрагивает преимущественно нижние конечности и является двусторонней, хотя может носить асимметричный характер. Сенсорные расстройства появляются в состоянии покоя в положении сидя, а чаще — лежа. Как правило, их наибольшая выраженность наблюдается в период от 0 ч до 4 ч ночи, а наименьшая — в промежуток от 6 ч до 10 ч утра. Пациентов беспокоят различные ощущения в ногах: покалывания, онемения, давление, зуд, иллюзия «беганья мурашек по ногам» или ощущение, что «кто-то скребется». Эти симптомы не имеют острого болевого характера, однако являются очень дискомфортными и тягостными.

Наиболее часто первоначальным местом возникновения сенсорных нарушения являются голени, реже — стопы. При развитии заболевания парестезии охватывают бедра, могут возникать в руках, промежности, в отдельных случаях — на туловище. В дебюте болезни неприятные ощущения в ногах появляются спустя 15-30 мин. от того момента, когда пациент лег в постель. По мере прогрессирования синдрома наблюдается более раннее их возникновение, вплоть до появления в дневное время. Отличительной особенностью сенсорных расстройств при СБН является их исчезновение в период двигательной активности. Для купирования неприятных ощущений пациенты вынуждены двигать ногами (сгибать-разгибать, поворачивать, встряхивать), массировать их, ходить на месте, передвигаться по комнате. Но зачастую, как только они снова ложатся или перестают двигать ногами, неприятные симптомы возвращаются вновь. Со временем у каждого пациента формируется индивидуальный двигательный ритуал, позволяющий наиболее эффективно избавиться от дискомфорта.

Около 80% пациентов с синдромом Экбома страдают избыточной двигательной активностью, эпизоды которой беспокоят их ночью. Такие движения имеют стереотипный повторяющийся характер, возникают в стопах. Они представляют собой тыльное сгибание большого пальца или всех пальцев стопы, их разведение в стороны, сгибание и разгибание всей стопы. В тяжелых случаях могут отмечаться сгибательно-разгибательные движение в коленных и тазобедренных суставах. Эпизод непроизвольной двигательной активности состоит из серий движений, каждое из которых занимает не более 5 с, временной интервал между сериями составляет в среднем 30 с. Продолжительность эпизода варьирует от нескольких минут до 2-3 ч. В легких случаях указанные двигательные расстройства остаются незамеченными пациентом и выявляются при проведении полисомнографии. При тяжелом течении двигательные эпизоды приводят к ночным пробуждениям и могут наблюдаться несколько раз за ночь.

Следствием возникающих в ночное время сенсомоторных расстройств является инсомния. В связи с частыми ночными пробуждениями и сложным засыпанием, пациенты плохо высыпаются и ощущают разбитость после сна. В течение дня у них наблюдается пониженная работоспособность, страдает способность концентрировать внимание, возникает быстрая утомляемость. Как результат нарушения сна может возникнуть раздражительность, эмоциональная лабильность, депрессия, неврастения.

Синдром беспокойных ног (СБН)

Синдром беспокойных ног - это тип двигательного расстройства, связанного со сном. Его еще называют Болезнь Уиллиса-Экбома. Симптомы этого расстройства часто проявляются рано вечером или даже ближе к вечеру. Эти симптомы часто проявляются в лучшем виде. тяжелая в ночное время, когда пациент находится в покое. Они часто испытывали недостаток активности, например, сидя или лежа в постели. Человек может откинуться на стуле во время просмотра фильма или лежа на кровати, читая книгу.

Синдром беспокойных ног - это нарушение сна, потому что симптомы появляются, когда кто-то отдыхает или пытается заснуть. Это также считается двигательным расстройством из-за того, что как только человек испытывает симптомы RLS, этот человек вынужден двигайте его или ее ногами, чтобы облегчить симптомы.

СБН довольно распространено и поражает больше людей, чем даже диабет 2 типа. По оценкам СБН поражает от 7 до 8% населения. Из этого числа 2-3% испытывают тяжелые симптомы и нуждаются в лекарствах.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Копишинская Светлана Васильевна, Густов А.В., Радюк М.А.

Синдром беспокойных ног (СБН) или болезнь Виллиса-Экбома это распространенное сенсорно-моторное заболевание, характеризующееся императивным желанием двигать ногами и сопровождающееся дизестезией. До недавнего времени СБН считался редким заболеванием ввиду плохой узнаваемости симптомов. Недиагностированный и нелеченый СБН приводит к серьезному нарушению сна. Патофизиология СБН мультифакториальна: дисфункция дофаминергической системы, снижение железа в ЦНС, генетическая предрасположенность, нарушение уровня таких нейротрансмиттеров, как гипокретины и эндорфины, иммунная дисфункция, воспаление. СБН бывает первичным и вторичным. Проявлениями СБН являются сенсорные ощущения и периодические движения в конечностях во время сна по типу сгибания. В статье приведены основные и дополнительные критерии СБН, а также ассоциированные признаки СБН. В медикаментозной терапии лидерами являются трансдермальный пластырь ротиготин и прегабалин .

Как лечить заболевание?

При вторичном синдроме беспокойных ног помогает эффективное лечение состояний и заболеваний, вызывающих синдром: например, нормализация уровня железа при его дефиците ( читайте также : «7 продуктов, богатых железом» ) или отмена лекарственного средства.

Однако в любом случае самолечение при RLS недопустимо, так как медицине известно большое количество заболеваний со сходными симптомами. Если у вас есть подозрение на наличие синдрома беспокойных ног, то первое, что необходимо предпринять, – это пройти консультацию у специалиста, который выявит причину синдрома и на основе обследования назначит терапию.

Лечение вторичных случаев синдрома беспокойных ног во многом основано на устранении основной причины. До их выяснения рекомендуются гигиена сна, отказ от приема алкоголя, курения, ванны для ног. Среди лекарственных средств часто применяются те же препараты, что и при болезни Паркинсона. Их дозу определяет врач.

Как лечить заболевание?

Код вставки на сайт

Текст научной работы на тему «Синдром беспокойных ног»

Копишинская С.В.1, Густов А.В.1, РадюкМ.А.2 СИНДРОМ БЕСПОКОЙНЫХ НОГ

♦ Синдром беспокойных ног (СБН) или болезнь Виллиса-Экбома — это распространенное сенсорно-моторное заболевание, характеризующееся императивным желанием двигать ногами и сопровождающееся дизестезией. До недавнего времени СБН считался редким заболеванием ввиду плохой узнаваемости симптомов. Недиагностированный и нелеченый СБН приводит к серьезному нарушению сна. Патофизиология СБН мультифакториальна: дисфункция дофаминергической системы, снижение железа в ЦНС, генетическая предрасположенность, нарушение уровня таких нейротрансмиттеров, как гипокретины и эндорфины, иммунная дисфункция, воспаление. СБН бывает первичным и вторичным. Проявлениями СБН являются сенсорные ощущения и периодические движения в конечностях во время сна по типу сгибания. В статье приведены основные и дополнительные критерии СБН, а также ассоциированные признаки СБН. В медикаментозной терапии лидерами являются трансдермальный пластырь ротиготин и прегабалин.

Ключевые слова: синдром беспокойных ног; болезнь Виллиса—Экбома; периодические движения в конечностях во время сна; ротиготин; прегабалин.

Для цитирования: Российский медицинский журнал. 2015; 21 (4): 53—56.

Kopishinskaya S.V.1, Gustov A.V.1, Radyuk M.A.2

1The Nizhniy Novgorod state medical academy of Minzdrav of Russia, 603950 Nizhniy Novgorod, Russia;

2The Volgograd state medical university of Minzdrav of Russia, 400131 Volgograd, Russia

Синдром беспокойных ног (СБН), или болезнь Виллиса—Экбома, — это распространенное сенсорно-моторное заболевание, характеризующееся императивным желанием двигать ногами, особенно во время отдыха, что значительно ухудшает качество жизни пациента [1]. Симптомы ухудшаются вечером и ночью и улучшаются при движении. Распространенность СБН в общей популяции от 5 до 15% и в 2 раза чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Патофизиология СБН основана на дофаминергической дисфункции, снижении уровня железа в центральной нервной системе (ЦНС), генетической предрасположенности и нарушении метаболизма таких нейротрансмиттеров, как гипокретины, эндор-фины, а также d иммунной дисфункции и воспалении.

заболеванием. Этому также способствовало отсутствие объективных обследований в диагностике СБН. Более того, какие бы нарушения сна не испытывали пациенты с СБН, они не относили это к жалобам в ногах и не сообщали о них врачу. На данный момент СБН считается не только распространенным, но и снижающим качество жизни заболеванием.

Недиагностированный и нелеченый СБН приводит к серьезному нарушению сна [2]. Большинство пациентов с СБН в среднем спят 5 ч в день. Недостаток сна приводит к дневной сонливости, снижению концентрации внимания, депрессии, проблемам на работе и нарушению личных и профессиональных взаимоотношений [3].

Невыраженные симптомы СБН имеются у 5—25% популяции [4]. Согласно крупнейшему в США исследованию REST (Restless legs syndrome [RLS] Epidemiology Symptoms and Treatment), в котором участвовало более

23 тыс. пациентов, было выявлен СБН у 11,9%. У 88% пациентов из этой группы отмечались сенсорные симптомы и у 76% — моторные. У детей СБН встречается в 2% случаев. Чаще страдают дети, у которых СБН больны родители [5]. Распространенность СБН среди женщин в 2 раза выше, чем у мужчин, и с 79 лет прогрессивно увеличивается. Есть данные, что распространенность в Сингапуре составляет 0,1%, в Японии — 1,5%, в Индии — 2,1%.

СБН бывает первичным и вторичным. Первичный СБН имеет хроническое течение, тяжесть симптомов увеличивается со временем, особенно при СБН с ранним дебютом. Ежедневные симптомы развиваются только к 40—60 годам. Для первичного СБН типична ремиссия симптомов. Положительный семейный анамнез с доминантным наследованием имеет 40% случаев СБН, что предполагает его генетическую природу. Положительный ответ на симптоматическую терапию СБН агони-стами дофаминовых рецепторов и леводопой говорит о важной роли дисфункции дофаминергической системы в патофизиологии этого заболевания [6]. Исследования с однофотонной эмиссионной компьютерной томографией и позитронной эмиссионной томографией головного мозга показали нарушения связывания постсинап-тических и пресинаптических рецепторов дофамина на уровне базальных ганглиев.

Имеются доказательства участия дефекта метаболизма железа в головном мозге в патогенезе СБН. Железо является кофактором тирозингидроксилазы, которая участвует в превращении L-тирозина в L-дигидроксифенилаланин (Ь-ДОФА). Соответственно снижение железа может привести к снижению дофамина. Ухудшение симптомов по ночам можно объяснить циркадианной активностью тирозингидроксилазы в ночное время. Роль дефицита железа в патогенезе СБН доказана по магнитно-резонансной томографии (МРТ), исследованию ликвора и тканей пациентов на аутопсии. МРТ выявило снижение концентрации железа в черной субстанции и концентрации ферри-тина в ликворе у пациентов с СБН. Положительный ответ на внутривенное введение и прием внутрь железа и эритропоэтина подтверждает теорию дефицита железа в патогенезе СБН [7].

Гипокретин-1, или орексин А, — это нейротрансмит-тер, который секретируется в гипоталамусе для контроля за циклом сна. Выявлено повышение уровня гипокре-тина в ликворе у больных с СБН с ранним началом.

Роль воспаления и иммунной дисфункции обсуждается в патогенезе СБН вследствие частого выявления повышения роста бактерий в тонкой кишке и случаев сочетания СБН с такими инфекциями, как ВИЧ, борре-лиоз и гепатит С. Также СБН часто сочетается с диффузными болезнями соединительной ткани: системной красной волчанкой, синдромом Шегрена. СБН сочетается с такими заболеваниями кишечника, как целиакия, болезнь Крона, синдромом раздраженного кишечника. Эти заболевания могут сопровождаться повышенным уровнем гепсидина — гормона, продуцирующегося в печени и участвующего в регуляции железа. Гепсидин связывается с ферропортином, который экспортирует железо из клеток в кровяное русло и приводит к его дефициту [8].

Вторичный СБН возникает в более пожилом возрасте. Быстрая прогрессия симптомов типична для СБН с поздним дебютом. СБН сопровождает такие заболевания, как железодефицитная анемия, венозная недостаточность, рассеянный склероз, болезнь Паркинсона,

ревматоидный артрит, сахарный диабет, полиневропатия, хронический алкоголизм, боковой амиотрофиче-ский склероз, спинальный стеноз, пояснично-крест-цовая радикулопатия, спинальный инсульт, миелит, гипотиреоз, ожирение, а также прием трициклических антидепрессантов, селективных ингибиторов обратного захвата серотонина, антиэпилептических средств, Р-адреноблокаторов, злоупотребление кофеином.

i Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

СБН характеризуется императивным желанием двигать ногами и дизестезией [9]. Дизестезии у этих больных проявляются в виде неприятных ощущений, которые возникают без какой-либо сенсорной стимуляции во время отдыха вечером или ночью и снимаются движениями. Несмотря на то, что диагноз ставится по клиническим признакам, затрудненное распознавание симптомов или их необычное описание часто лежат в основе запоздалой или ошибочной диагностики.

Классический вариант СБН — это дискомфорт в ногах, возникающий во время отдыха и исчезающий во время движений. Пациенты описывают свои неприятные ощущения как ползание мурашек или глубокие боли, которые локализованы ниже колена. Пик этих симптомов приходится на ночь, что вынуждает пациента подняться с кровати для освобождения от симптомов. Сенсорные ощущения и периодические движения в конечностях во время сна (ПДКС) по типу сгибания нижних конечностей, иногда верхних конечностей, в течение 0,5—5 с каждые 20—40 с во время сна являются проявлениями СБН. ПДКС чаще возникают при падении температуры тела между полуночью и 01.00 и реже между 09.00 и 14.00. Важным клиническим критерием является наличие циркадианного паттерна симптомов вечером или ночью и их исчезновение в дневное время [3].

Основные осложнения тяжелого СБН

1. Прерывание сна: СБН — это основная причина хронического недосыпания. Большинство пациентов, согласно нескольким исследованиям, спят в среднем 5 ч в сутки. Недостаток сна вызывает дневную сонливость, нарушение концентрации внимания, снижение производительности и подавленное настроение.

2. Проблемы с отдыхом и возможность оставаться неподвижным: симптомы появляются по вечерам и ночам, но могут быть и днем.

В 1995 г. Международная исследовательская группа СБН представила 4 клинических диагностических критерия СБН, которые позже были усовершенствованы секцией Национального института здоровья в 2002 г. [1].

Основные диагностические критерии

1. Императивное желание двигать ногами, обычно сочетающееся/возникающее вследствие ощущений дискомфорта/неприятных ощущений в ногах.

Бывает, что императивное желание двигаться не сопровождается ощущениями дискомфорта. Эти ощущения могут возникнуть не только в ногах, но и в руках, туловище и лице. Часто симптомы описаны как локализованные глубоко внутри в ногах, а также ощущение необходимости движения возникает внутри ног. Так как симптомы необычны, пациентам сложно описать их. Пациенты могут использовать много терминов для описания своих симптомов: ползание мурашек, зуд, жжение, дергание, ноющая боль, боль как от удара током.

2. Императивное желание двигаться и/или неприятные ощущения, начинающиеся или ухудшающиеся во время отдыха или покоя.

Императивное желание двигаться и/или неприятные ощущения, начинающиеся или ухудшающиеся во время отдыха или покоя, пока пациент сидит или лежит.

3. Императивное желание двигаться или неприятные ощущения, частично/тотально снимающиеся движением, по крайнем мере пока оно продолжается.

Освобождение от симптомов СБН возникает при движении. Симптомы, которые могут быть унилате-ральными или билатеральными, снимаются при ходьбе или напряжении мышц, но появляются снова при прекращении движения. При более тяжелом течении СБН должны быть более энергичные движения. Если симптомы не снимаются движением, важно уточнить у пациента, помогали ли движения в начальных стадиях СБН, возможно, движения перестали помогать. Такая стимуляция, как массаж ног или удары по ним, могут также снимать симптомы.

4. Императивное желание двигаться или неприятные ощущения, которые появляются вечером/ночью, затем в течение дня или возникают только вечером/ ночью.

Циркадианный паттерн симптомов важен для постановки диагноза СБН. Пик симптомов приходится на часы сразу после полуночи, и они снимаются по утрам. Этот циркадианный ритм соответствует циркадианному снижению железа, который может лимитировать синтез дофамина.

1. Положительный семейный анамнез СБН.

2. Положительный ответ на дофаминергические препараты.

3. Наличие ПКДС по данным полисомнографии или приспособлениям, регистрирующим движения в ногах.

1. Нарушение сна как частый, но неспецифический симптом СБН.

2. Неврологический статус без патологии.

3. Исключение возможных причин вторичного СБН.

Циркадианный паттерн симптомов помогает дифференцировать СБН от артрита, нарушения кровообращения в ногах и корешковой боли. Тест иммобилизации — по 40 мин каждые 2 ч можно использовать для дифференциального диагноза. Дифференциальный диагноз СБН следует проводить с такими заболеваниями, как:

1. Ночные судороги в ногах, во время которых можно пропальпировать утолщение мышц ног.

2. Акатизия — это внутреннее желание двигаться, часто возникает при приеме нейролептиков; не ассоциирована с дискомфортом в ногах и симптомы не ухудшаются по ночам.

3. Полиневропатии: имеются сенсорные нарушения, возникновение которых не обязательно по ночам; симптомы не уменьшаются от движений.

4. Сосудистая недостаточность: возникает от атеросклероза; боли по типу крампи, усиливающиеся при движении и уменьшающиеся во время отдыха; симптомы не усиливаются по ночам.

i Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Необходимо исследовать уровень ферритина, общую железосвязывающую способность сыворотки крови, процент сатурации трансферрина, уровень витамина В12 в сыворотке крови, мочевину, креатинин, глюкозу, гли-козилированный гемоглобин. Для дифференциального

диагноза необходимо электронейромиографическое обследование, полисомнография [10].

Основными целями терапии СБН являются снижение или нивелирование симптомов, возникающих во время отдыха или сна; лечение нарушений сна, дневной сонливости и слабости; улучшение качества жизни. Не все пациенты с СБН нуждаются в лечении. Пациенты с легким течением СБН не нуждаются в медикаментозной терапии, а с выраженными симптомами должны принимать несколько препаратов [11].

К ней относится изменение образа жизни с исключением алкоголя, кофеина и никотина; когнитивные упражнения с видеоиграми, шахматами, кроссвордом и чтением книг (могут заменить движения); стретчинг-упражнения для задних мышц ног, а также теплые ванны или теплые подушечки. Пилотные исследования транскраниальной магнитной стимуляции показали хорошие результаты в лечении СБН [12]. Необходимо лечение коморбидных заболеваний пациента с вторичным СБН.

Пациентам со сниженным уровнем ферритина крови назначается заместительная терапия железом. Перо-ральный прием железа начинается с сульфата железа 325 мг совместно с витамином С 100 мг за 1—2 ч до еды 3 раза в день [13]. В случае непереносимости перораль-ного железа необходимо вводить железо внутривенно: декстран железа 1000 мг, глюконат железа 150 мг 3 раза в день, карбоксимальтазат железа 2 раза в день. Внутривенные инфузии железа дают драматический эффект у 60% пациентов, но после 3—36 мес возникает релапс, так как уровень ферритина сыворотки крови снижается опять. Имеется хороший клинический эффект на последующие инфузии железа.

В случае неэффективности немедикаментозной терапии назначаются агонисты дофаминовых рецепторов: прамипексол, ропинирол, ротиготин. Эти препараты также улучшают сон, качество жизни пациентов. Ро-пинирол и прамипексол принимаются за 1—3 ч до сна или в начале развития симптомов. Пластырь ротиготин действует в течение суток, что очень удобно при ежедневном СБН, когда возможны и дневные симптомы. Лечение начинают с 1 мг и затем дозу повышают по 1 мг в неделю до 3 мг в день [14].

При интермиттирующем течении СБН прием лево-допы может быстро за 15 мин снять симптомы СБН, однако они могут повториться через 3—4 ч. Габапентин уменьшает ПДКС и улучшает сон. Прегабалин в 90% случаев снижает симптомы СБН [15].

Большим осложнением длительной дофаминергиче-ской терапии является усиление симптомов СБН. Симптомы возникают уже и в дневное время, быстрее появляются во время отдыха и могут распространяться на другие части тела, включая туловище и руки. Наиболее эффективным путем профилактики усиления симптомов является сохранение как можно меньшей дозы до-фаминергического препарата, насколько это возможно, и предпочтение препаратам с длительным периодом полувыведения или с длительной продолжительностью действия, например пластырю ротиготину.

На данный момент СБН считается не только распространенным, но и снижающим качество жизни заболева-

нием. Патофизиология СБН мультифакториальна: дисфункция дофаминергической системы, снижение железа в ЦНС, генетическая предрасположенность, нарушение уровня таких нейротрансмиттеров, как гипокретины и эндорфины, иммунная дисфункция, воспаление. Классический вариант СБН — это дискомфорт в ногах, возникающий во время отдыха или ночью и исчезающий во время движений. СБН — это основная причина хронического недосыпания. В медикаментозной терапии лидерами являются трансдермальный пластырь ротиготин и прегабалин.

ЛИТЕ РА Т У РА / REFERENCES

1. Nagandla K., De S. Restless legs syndrome: pathophysiology and modern management. Postgrad. Med. J. 2013; 89: 402—10.

2. Allen R.P. Screening for sleep disorders: recognising the features and presentations of restless legs syndrome. J. Clin. Psychiatry. 2014; 75: 40—8.

3. Garcia-Borreguero D., Stillman P., Benes H., Bushmann H., Chaud-huri K.R., Gonzales Rodrigues V.M. et al. Algorithms for the diagnosis and treatment of restless legs syndrome in primary care. BMC Neurology. 2011; 11: 28—41.

4. Allen R.P., Bharmal M., Calloway M. Prevalence and disease burden of primary restless legs syndrome: results of a general population survey in the United States.Mov. Disord. 2011; 26: 114—25.

5. Carter K.A., Hathaway N.E., Lettieri C.F. Common sleep disorders in children. Am. Fam. Physician. 2014; (89): 368—77.

6. Freeman A.A., Rye D.B. The molecular basis of restless legs syndrome. Curr. Opin. Neurobiol. 2013; 23: 895—900.

7. Allen R.P., Auerbach S., Bahrain H., Auerbach M., Earley C.J. The prevalence and impact of restless legs syndrome on patients with iron deficiency anemia. Am. J. Hematol. 2013; 88: 261—4.

8. Weinstock L.B., Walters A.S., Paueksakon P. Restless legs syndrome — theoretical roles of inflammatory and immune mechanisms. Sleep Med. Rev. 2012; 6: 341—54.

9. Garcia-Borreguero D., Ferini-Strambi L., Kohnen R. European guidelines on management of restless legs syndrome: report of a joint task force by the European Federation of Neurological Societies, the European Neurological Society and the European Sleep Research Society. Eur. J. Neurol. 2012; 11: 1385—96.

10. Inoue Y. Diagnosis and symptom rating scale of restless legs syndrome. Brain Nerve. 2009; 5: 533—48.

11. Aurora R.N., Kristo D.A., Bista S.R., Rowley J.A., Zak R.S., Casey K.R. et al. The treatment of restless legs syndrome and periodic limb movement disorder in adults—an update for 2012: practice parameters with an evidence-based systematic review and meta-analyses. Sleep. 2012; 35: 1039—62.

12. Nardone R., Holler Y., Brigo F., Tezzon F., Golaszewski S., Trinka E. et al. Transcranial magnetic stimulation and sleep disorders: pathophysiologic insights. Sleep Med. 2013; 14: 1047—58.

Общие сведения

Синдром беспокойных ног (СБН) был впервые описан в 1672 г. английским врачом Томасом Виллисом. Более детально изучен в 40-х гг. прошлого века неврологом Карлом Экбомом. В честь этих исследователей синдром беспокойных ног носит названия «синдром Экбома» и «болезнь Виллиса». Распространенность данной сенсомоторной патологии у взрослых варьирует от 5% до 10%. У детей встречается редко, только в идиопатическом варианте. Наиболее подвержены заболеваемости лица пожилого возраста, среди этой возрастной группы распространенность составляет 15-20%. Согласно статистическим исследованиям, женщины страдают синдромом Экбома в 1,5 раза чаще, чем лица мужского пола. Однако при оценке этих данных следует учитывать большую обращаемость женщин к врачам. Клинические наблюдения указывают на то, что около 15% хронической бессонницы (инсомнии) обусловлены СБН. В связи с этим синдром беспокойных ног и его лечение являются актуальной задачей клинической сомнологии и неврологии.

Читайте также:

Restless leg syndrome что это

Что такое синдром беспокойных ног?

Синдром беспокойных ног

Что вызывает синдром беспокойных ног?

Диагностика синдрома беспокойных ног

Синдром беспокойных ног: что это такое и как с ним бороться

Каковы общие признаки СБН?

Можно ли лечить RLS?

Противосудорожные препараты

Дофаминергические агенты

Бензодиазепины

Лечение синдрома беспокойных ног

Дополнительные ресурсы

NREM Парасомнии

Ночные страхи

Расстройство пищевого поведения, связанное со сном

Синдром беспокойных ног: что это такое и как с ним бороться

Как вычислить синдром?

Причины синдрома беспокойных ног

Как вычислить синдром?

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Копишинская Светлана Васильевна, Густов А.В., Радюк М.А.

Что такое синдром беспокойных ног?

Прогноз и профилактика синдрома беспокойных ног

Симптомы синдрома беспокойных ног

Синдром беспокойных ног (СБН)

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Копишинская Светлана Васильевна, Густов А.В., Радюк М.А.

Как лечить заболевание?

Как лечить заболевание?

Код вставки на сайт

Текст научной работы на тему «Синдром беспокойных ног»

Общие сведения