Перфорация слепой кишки что это

Обновлено: 03.07.2024

Прободение кишечника (перфорация) - образование сквозного отверстия в стенке кишечника вследствие его заболевания.

Нетравматическая перфорация кишечника является осложнением ряда заболеваний и вынесена в отдельную подрубрику, как состояние, требующее неотложных медицинских мероприятий и ассоциированное с высокой смертностью.

Примечание
Из данной подрубрики исключены:
- острый аппендицит с перфорацией (K35.-);

- дивертикулярная болезнь кишечника с прободением (K57.-).
Также исключены состояния, прямо или косвенно связанные с травмой кишечника:
- открытая рана живота, нижней части спины и таза (S31.-); - "Последствия воздействия инородного тела, попавшего через естественное отверстие тела" (T98.0); - термические и химические ожоги других внутренних органов (T28.-); - "Случайный прокол или разрыв при выполнении процедуры, не классифицированный в других рубриках" (T81.2); - "Последствия травмы внутрибрюшных и тазовых органов" (T91.5).

Период протекания

Минимальный период протекания (дней): не указан

Максимальный период протекания (дней): 1

Перфорация кишечника, как правило, очень быстро переходит в перитонит или флегмону (абсцесс), которые, клинически, выходят на первое место. Сроки перфорации кишечника без перитонита (абсцесса) или флегмоны не превышают 1 суток даже при самом благоприятном течении процесса.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

- Подключено 300 клиник из 4 стран

- 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN - 1 рабочее место в месяц

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Подключено 300 клиник из 4 стран

1 место - 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN в месяц

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Этиология и патогенез

В большинстве случаев (70%) дивертикулы располагаются в сигмовидном отделе толстой кишки. Подобное расположение связано с такими функциональными и анатомическими особенностями сигмовидной кишки, как большое количество изгибов, меньший диаметр, более плотная консистенция содержимого. Кроме того, сигмовидная кишка имеет резервуарную функцию, в связи с чем в ней наблюдается более высокое внутрипросветное давление.

Прободение (перфорация). Механизм развития дивертикулита заключается в наличии перфорации дивертикула как макроскопической, так и микроскопической. Прежняя концепция обструкции просвета кишки, вероятно, имеет место только в редких случаях. К перфорации приводит повреждение стенки дивертикула, возникшее вследствие увеличенного внутрипросветного давления или набившихся частичек пищи, с последующим воспалением и фокусом некроза. Клиническая картина перфорации дивертикула связана с ее размером и степенью отграниченности окружающими тканями. Хорошо отграниченные перфорации приводят к формированию абсцесса и свища. Неполное отграничение является причиной перфорации в свободную брюшную полость и развития перитонита.

Перидивертикулит характеризуется слипанием серозной оболочки кишки и периколитического сальника (жировых привесков), при этом наблюдается хроническое неспецифическое воспаление с образованием периколитического абсцесса и периколитического фиброза. Нередко воспаление распространяется в продольном направлении (вдоль наружной поверхности глубоких мышечных слоев) с образованием расслаивающих абсцессов, лежащих в основе образования периколитических инфильтратов. При периколите очень высока опасность перфорации (закрытой или свободной).

Абсцесс. Развитие абсцесса, осложняющего дивертикулит, находится в зависимости от способности окружающих кишку тканей, сдерживать распространение воспалительного процесса.

Свищи. Связанный с дивертикулом воспалительный процесс может приводить к перфорации стенки другого органа, выстланного эпителием, с формированием свищевого хода (в 6-10% случаев). Чаще всего наблюдаются толстокишечно-пузырные свищи, возникающие при перфорации дивертикула толстой кишки в мочевой пузырь. У таких больных жалобы на кишечную дисфункцию при первом обращении к врачу могут отсутствовать. Вместо этого часто наблюдаются инфекции мочевыводящих путей и (или) пневматурия. Свищи могут открываться и в другие органы - влагалище, петли тонкой кишки.

Факторы и группы риска

Общие сведения

Тифлит или нейтропенический энтероколит (НЭК) — тяжелое воспалительное заболевание участка кишечника (слепой кишки), возникающее у пациентов с нейтропенией и ослабленным иммунитетом. Это критическое состояние связано с высокой смертностью.

Патогенез патологии до конца не изучен. Считается, что воспаление возникает из-за перемещения бактерий через слабую и рыхлую слизистую кишечника, поврежденную химиотерапией.

Диагноз обычно ставится на основании результатов КТ брюшной полости у пациента с признаками или симптомами нейтропенического энтероколита. Лечение в основном состоит из внутривенных антибиотиков. При возникновении осложнений при необходимости рассматривается операция.

Осложнения при воспалении слепой кишки

Патология опасна именно осложнениями:

При отсутствии своевременной помощи воспаление слепой кишки распространяется. Местно может развиться абсцесс.
При вовлечении лимфоузлов возникает мезаденит.
Часто развивается баугинит — воспаление заслонки между подвздошной и слепой кишкой, называемой баугиниевой.
При формирующейся впоследствии недостаточности илеоцекального клапана возникает СИБР.
Перфорация слепой кишки и кровотечение возможны при остром тифлите.

Наиболее тяжелое осложнение перитонит возникает при переходе воспаления на соседние структуры, брюшину. В двух последних случаях требуется неотложное вмешательство.

Перитонит

Дивертикулярная болезнь толстой кишки без прободения и абсцесса (K57.3)

Дивертикул кишки представляет собой мешковидное выпячивание кишечной стенки, которое сообщается с ее просветом.

Дивертикулярная болезнь - обобщающее понятие, применяемое к дивертикулезу и его осложнениям, включает в себя спектр клинических состояний, начиная от бессимптомного дивертикулеза и дивертикулеза с легкими симптомами (болевой синдром), до тяжелых острых и хронических дивертикулитов с осложнениями.

Дивертикулярная болезнь включает в себя (для данной подрубрики): 1. Дивертикулез - наличие невоспалительных дивертикулов в кишке. 2. Дивертикулит (острый и хронический) - воспаление одного или нескольких дивертикулов.

Примечания

В данную подрубрику включено: дивертикулярная болезнь толстой кишки без дополнительных уточнений.

Из данной подрубрики исключены:
- "Дивертикул Меккеля" - Q43.0; - "Злокачественное новообразование дивертикула Меккеля" - C17.3.
Описано частое сочетание дивертикулярной болезни с другими заболеваниями желудочно-кишечного тракта (триада Сейнта):

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

- Подключено 300 клиник из 4 стран

- 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN - 1 рабочее место в месяц

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Подключено 300 клиник из 4 стран

1 место - 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN в месяц

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Клиническая картина

Клинические критерии диагностики

боль в животе; симптомы раздражения брюшины; напряжение мышц живота; тошнота; тахикардия; снижение перистальтики кишечника

Cимптомы, течение

Основные проявления:

1. Основным и общим признаком считается боль в животе различной локализации (зачастую локализация может изменяться со временем). Интенсивность боли может значительно варьировать в зависимости от возраста пациента (у пожилых пациентов менее выражена), расположения дефекта (экстаперитонеально, интраперитонеально), вида перфорации (прикрытая, открытая). Слабо болезненные перфорации могут встречаться также у пациентов, принимающих НПВС.

5. Тошнота, рвота, икота в основном характерны для заболеваний, исключенных из данной подрубрики (прободение язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, гангренозный аппендицит), но могут встречаться и при перфорации кишечника, обусловленной его непроходимостью.

Лабораторная диагностика

Не имеется высокоспецифичных признаков, подтверждающих или опровергающих диагноз нетравматической перфорации кишечника.

К наиболее чувствительным признакам относятся следующие:
- лейкоцитоз;
- повышение уровня С-реактивного белка;
- выявляемое при микроскопии нативного мазка периферической крови слипание эритроцитов, отражающее уменьшение содержания плазмы в сосудистом русле задолго до значимого повышения гематокрита.

Исследование перитонеальной жидкости в случае перфорации показывает, как правило:
- увеличение количества белка > 30 г/л
- увеличение количества лейкоцитов более 500 клеток/мкл (или более чем на 50%);
- концентрацию щелочной фосфатазы в брюшинной жидкости более 10 МЕ/литр (является признаком тупой травмы кишечника).

Примечания:
- лейкоцитоз может не выявляться или выявляться с опозданием у пожилых пациентов;
- повышение гематокрита может маскироваться сопутствующим кровотечением;
- иные выявляемые изменения свидетельствуют об этиологии процесса или развитии осложнений.

Классификация

Классификация Хинчи (контаминация брюшины при дивертикулите с прободением):
- Стадия 1. Периколический или мезентериальный абсцесс;

Классификация

Формы дивертикулярной болезни толстой кишки:

1. Бессимптомный дивертикулез - случайные находки при ирригоскопии или колоноскопии.

2. Неосложненная дивертикулярная болезнь - дивертикулез с клиническими проявлениями.

3. Дивертикулярная болезнь с осложнениями:
- дивертикулит;
- околокишечный инфильтрат;
- перфорация дивертикула;
- кишечный свищ;
- кишечное кровотечение;
- стриктура кишки.
С осложнениями дивертикулеза приходится сталкиваться, в основном, хирургам при оказании экстренной помощи.
Дивертикулиты толстой кишки, осложненные прободением, абсцессами и перитонитом рассматриваются в подрубрике "Дивертикулярная болезнь толстой кишки с прободением и абсцессом" - K57.2.
Прочие осложнения (стриктуры кишечника, свищи) рассматриваются в соответствующих подрубриках.

Классификация

1. Открытая перфорация - содержимое кишечника свободно попадает в брюшную полость или забрюшинное пространство.

2. Прикрытая перфорация - отверстие в кишечнике чем-либо прикрыто, например, соседним органом, соседними тканями кишечника или кусочками пищи.

Иногда используется термин "пенетрация", означающий распространение воспалительного процесса на соседние органы и сращение образовавшегося дефекта кишечника с соседним органом. Пенетрация по сути является прикрытой перфорацией.

Дифференциальная диагностика тифлита

Дифференциальный диагноз включает инфекцию Clostridium difficile, поэтому это состояние (псевдомембранозный колит, ассоциированный с клостридиями) требует исключения. Кроме того, клиническая картина похожа на острый аппендицит, который можно отличить от тифлита с помощью визуализации (УЗИ, КТ).

Другие состояния, которые могут вызвать колит и кишечное кровотечение, включают:

цитомегаловирусный колит;
реакцию «трансплантат против хозяина» у соответствующих пациентов;
норовирусную инфекцию;
ишемический колит.

Консервативное лечение тифлита

покой кишечника с назогастральной аспирацией;
внутривенное введение жидкости;
парентеральное питание, если показано.

Замещение тромбоцитов следует начинать при наличии тяжелой тромбоцитопении или кровотечения. Любая коагулопатия должна быть исправлена.

Рекомендации по антимикробной терапии:

Препараты должны соответствовать антимикробному воздействию на пациента, бактериемии и местной резистентности;
Пациент должен получить противомикробный препарат широкого спектра действия, который защищает от грамотрицательных и анаэробных микроорганизмов, поскольку они являются наиболее распространенными микроорганизмами, вызывающими тифлит;
Монотерапия пиперациллин-тазобактамом, карбапенемом возможна. Однако, если есть подозрение на мукозит, следует принять меры и начать лечение, направленное против грамположительных бактерий. Тогда следует рассматривать ванкомицин;
Исследования показывают, что у пациентов, получавших комбинированную антимикробную терапию, включая тигециклин, выживаемость хорошая. Однако результаты могут быть связаны с конкретными эпидемиологическими характеристиками микробов в этом центре.

Что касается других препаратов, использование гранулоцитарного колониестимулирующего фактора (G-CSF или КСФ) все еще остается спорным, а польза от этой терапии неясна.

В первое время необходим голод, затем назначают диету с исключением острых, консервированных, сырых, богатых клетчаткой блюд и алкоголя. Прием ферментов, средств для нормализации флоры и от метеоризма по назначению.

Пациенты также должны пройти обследование на предмет хирургического лечения, и всем им показана ранняя консультация хирурга.

Симптомы тифлита

Пациенты обычно жалуются на ряд симптомов:

Лихорадку . У лиц с тяжелой нейтропенией лихорадка иногда отсутствует;
Боли в животе . Боль в животе может быть диффузной или локализованной, как правило, в правом нижнем квадранте; . В тяжелых случаях диарея может иметь кровянистый характер.

У пациентов также бывает вздутие живота и паралитическая кишечная непроходимость. Жесткий живот может указывать на перфорацию кишечника.

Тошнота, редкая рвота, запоры, чередующиеся с поносами, ассиметрично вздутый живот в нижней правой части сопровождают хроническую форму болезни. При обострении развиваются симптомы, указанные выше.

Дивертикулярная болезнь толстой кишки с прободением и абсцессом (K57.2)

Дивертикулез - наличие невоспалительных дивертикулов в кишке.
Дивертикулит (острый и хронический) - воспаление одного или нескольких дивертикулов.

Прободение (перфорация) - образование сквозного отверстия в стенке полого органа вследствие его заболевания.

Абсцесс - отграниченное скопление гноя в различных тканях и органах. Абсцесс следует отличать от флегмоны (разлитого гнойного воспаления тканей) и эмпиемы (скопления гноя в полостях тела и полых органах).

Перитонит - диффузное воспаление брюшины. Отграниченные воспалительные процессы брюшины называют абсцессами.

Примечание. В данную подрубрику включено:
- дивертикулярная болезнь толстой кишки с прободением и абсцессом;

- дивертикулярная болезнь толстой кишки с перитонитом.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

- Подключено 300 клиник из 4 стран

- 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN - 1 рабочее место в месяц

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Подключено 300 клиник из 4 стран

1 место - 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN в месяц

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Этиология и патогенез

Этиология нетравматического прободения кишечника весьма разнообразна.
В патогенезе ведущая роль принадлежит повышению внутрибрюшного давления на фоне несостоятельности стенки кишечника.

Воспаление, приводящее к перфорации, в основном начинается со слизистой оболочки изнутри кишечника, но также может быть вызвано наружным воспалительным процессом рядом лежащего органа (перивисцерит). Примерами могут служить образование тонкокишечно-желчепузырного свища при калькулёзном холецистите или свищей тонкой кишки при перфорации язв тощей кишки, или кишечные свищи при колитах.

Эпидемиология

Поскольку данная подрубрика не включает основные значимые этиологические моменты прободения кишечника (механическая перфорация, включая ятрогенную, язвы двенадцатиперстной кишки, аппендицит, дивертикулы кишечника), точные данные по эпидемиологии остаются неизвестными.
Зачастую диагноз перфорации кишечника ставится как начальный и по мере уточнения переносится в ту или иную рубрику. Болезни желудочно-кишечного тракта "старшего возраста", например, нивелируются более высокой частотой заворотов и инвагинаций Инвагинация - впячивание пласта клеток при каком-либо формообразовательном процессе
в детском возрасте.

Этиология и патогенез

Этиология дивертикулярной болезни до конца не ясна. Дивертикулы - это конечное проявление болезни кишечной стенки, разволокнения циркулярного мышечного слоя, атрофии и расширения его в "слабых" местах.

Предпосылки к развитию дивертикулов в ободочной кишке:
1. Анатомические:
- формирование наружного мышечного слоя в виде трех полос (тений), ослабляющих сопротивление стенки кишки различным воздействием;
- особенности сосудистой архитектоники - наличие перфорантных артерий и вен мышечного каркаса, образующих места наименьшего сопротивления в стенки кишки;

- наличие гаустр, в которых создается повышенное внутрикишечное давление.
2. Дистрофические изменения в мышечной стенке ободочной кишки.
3. Дискоординация моторики, ведущая к избыточному внутрикишечному давлению.
4. Врожденная или приобретенная слабость соединительной ткани (нарушение синтеза коллагена).
5. Сосудистые (ишемические) изменения в стенке кишки.
6. Характер питания (недостаточное количество растительной клетчатки в пищевом рационе).

Дивертикулы формируются в местах наименьшего сопротивления кишечной стенки, то есть в зонах, где кровеносные сосуды (vasa recta) проникают через циркулярный мышечный слой по направлению к слизистой оболочке. "Перфорирующий" сосуд, как правило, расположен по брыжеечному краю обоих противобрыжеечных теней.
Дивертикулы ободочной кишки представляют собой так называемые "псевдодивертикулы", поскольку не имеют всех слоев, присущих стенке кишки. С течением времени дивертикулы медленно увеличиваются в размерах, мышечной слой над ними истончается, а затем исчезает.

Локализация дивертикулов в разных отделах ободочной кишки различна. Изолированно в сигмовидной кишке дивертикулы встречаются у 30% больных, в нисходящей ободочной кишке - у 13%, наиболее часто дивертикулы занимают оба этих отдела - 38% случаев.
В проксимальных отделах ободочной кишки дивертикулез встречается реже в поперечной ободочной кишке - у 5% больных, в восходящей - у 6%, в слепой - у 3% пациентов. Тотальное поражение ободочной кишки встречается в 5% случаев.

Присоединение инфекции на фоне формирования каловых камней в дивертикулярном кармане может стать причиной бактериального воспаления дивертикула (дивертикулит). Воспаление нескольких дивертикулов наблюдается редко.
Начальные признаки воспаления возникают в лимфоидной ткани купола дивертикула, слизистая оболочка проксимальнее шейки редко вовлекается в воспалительный процесс.
При прогрессировании процесса и возникновении прободения с развитием осложнений заболеванием кодируется как "Дивертикулярная болезнь толстой кишки с прободением и абсцессом" - K57.2 .

Механизм развития

Механизм развития тифлита еще не полностью ясен и, вероятно, является вторичным по отношению к множеству основных причин. Более понятен при иммунодефиците.

Воздействие цитотоксических препаратов нарушает слизистую оболочку кишки, что делает возможной из нее транслокацию бактерий. Этот механизм подтверждается гистологическими находками отека кишечной стенки, набухания кровеносных сосудов и разрушения поверхности слизистой оболочки. Толстый и опухший кишечник с участками язв и кровоизлияний присутствовал при хирургическом вмешательстве и вскрытии. Нейтропения еще больше усугубляет риски, вызывая снижение иммунитета и неспособность контролировать трансмуральную транслокацию патогенов.

Есть также мнение, что может способствовать развитию заболевания прямое проникновение злокачественных клеток в интерстициальную стенку.

Слепая кишка чаще всего участвует в тифлите из-за ее растяжимости и ограниченного кровоснабжения.

Распространенность патологии

Показатели заболеваемости варьируются в зависимости от методов и области исследований. Например есть такие данные:

Заболевание встречается у 5,3% пациентов, госпитализированных по поводу гематологических злокачественных новообразований, химиотерапии по поводу солидных опухолей или апластической анемии.
У пациентов с тяжелой нейтропенией распространенность примерно 3,5%. Увеличивают риск химиотерапевтические препараты таксаны и средства, вызывающие мукозит.
Дети, которым проводится курс лечения по поводу злокачественных патологий (например, лейкозов), болеют примерно в 10% случаев.

Тифлит часто возникает у пациентов с аутоиммунными состояниями, принимающими иммуносупрессивные препараты. У вышеперечисленных групп лиц, тифлит протекает тяжело.

Когда возникает на фоне других заболеваний (запоры, расстройства моторики и др) проходит в более легкой форме, но часто становится хроническим.

Что такое апластическая анемия

Тифлит — симптомы, диагностика, лечение

Изолированное воспаление слепой кишки или тифлит входит в круг достаточно серьезных патологий. При отсутствии лечения воспалительный процесс распространяется на другие отделы кишечника и приводит к тяжелым осложнениям.

Методы неспецифической профилактики тифлита

Предупредить многие патологии кишечника можно, соблюдая следующие правила: своевременное обращение к проктологу и гастроэнтерологу для скрининга заболеваний ЖКТ и при появлении жалоб, правильное питание и регулярное освобождение кишечника.

Прогноз излечения при тифлите

Показатели смертности от тифлита достигают 50%, особенно если у пациента есть трансмуральное воспаление или перфорация кишечника. Однако, с ранним распознаванием воспаления слепой кишки и правильным лечением, прогноз благоприятный.

Причины развития тифлита

Существует целый ряд причин и факторов риска, способных спровоцировать тифлит:

Инфекционные. Микроорганизмы, вызывающие тифлит, в основном полимикробные: грамотрицательные бациллы, грамположительные кокки, анаэробы и грибы.

Наиболее часто выделяемые организмы включают:

Pseudomonas aeruginosa — синегнойная палочка;
Escherichia coli — кишечная палочка;
Klebsiella spp. — клебсиеллы;
стрептококки группы viridans;
Enterococcus — энтерококки;
Bacteroides spp. — бактероиды;
Clostridium spp. — клостридии;
Candida spp. — дрожжеподобный грибок.

Иммуносупрессия. Снижение иммунитета любое, в том числе ятрогенное, способствует развитию тифлита, причем более тяжелых форм. Иммунодефицит возникает при приеме химиотерапевтических препаратов, ВИЧ, лейкозах и некоторых других состояниях (например, поражениях печени и селезенки).

Клебсиеллы в кишечнике

Хирургическое лечение тифлита

Хирургическое вмешательство показано пациентам с осложненным тифлитом.

Критерии для хирургического вмешательства включают:

Стойкое желудочно-кишечное кровотечение после устранения нейтропении и тромбоцитопении и коррекции нарушений свертываемости крови;
Наличие свободной внутрибрюшинной перфорации;
Клиническое ухудшение, требующее поддержки вазопрессорами или больших объемов жидкости, предполагающее неконтролируемый сепсис;
Развитие симптомов внутрибрюшного воспалительного процесса, который при отсутствии нейтропении обычно требует операции.

Объем вмешательства зависит от осложнения (удаление части кишки, санация). Осложнения хирургии: возможность повторного кровотечения, повышенного риска инфекции и плохого заживления. Но операция спасает жизни при осложненном тифлите и улучшает исход.

Диагностика

Тифлит обычно диагностируется клинически, когда у пациента с нейтропенией наблюдается боль в правом нижнем квадранте. А физикальное обследование выявляет отсутствие шумов кишечника, вздутие, болезненность при пальпации, максимальную в правом нижнем квадранте, или пальпируемое образование в правом нижнем квадранте.

Кроме того, мукозит может быть виден на слизистой оболочке полости рта или анального канала, что подтверждает диагноз.

Другие результаты обследования пациентов с осложненным тифлитом будут признаками и симптомами системной воспалительной реакции. Пациенты выглядят больными, обезвоженными, имеют лихорадку с нестабильными показателями жизнедеятельности. Требуются комплексные обследования брюшной полости.

Визуализирующие исследования, необходимые в диагностике тифлита:

Рентгенограмма брюшной полости показывает пневматоз кишечника, свободный воздух в брюшине, утолщение стенки кишечника;
УЗИ выявляет утолщение стенки кишечника в области слепой кишки с преобладанием увеличения подслизистой основы. Исследования показали, что УЗИ сопоставимо с КТ, поэтому оно становится все более широко используемым методом без лучевой нагрузки для установления тифлита. Часто лечение начинают сразу после сонографии, не дожидаясь других тестов;
КТ является окончательным визуализирующим исследованием. Результаты КТ обычно включают диффузное утолщение кишечной стенки, образование брыжейки, дилатацию кишечника и пневматоз.

Окончательный диагноз обычно основывается на сочетании клинических и рентгенологических данных, перечисленных выше. Однако отсутствие четкого определения болезни затрудняет достижение консенсуса по критериям диагностики тифлита.

Критерии постановки диагноза:

Наличие лихорадки (температура в подмышечных впадинах выше 38,0 C или ректальная температура выше 38,5 C)
Боль в животе (не менее 3 степени, определяемой пациентом с использованием ВАШ визуальной аналогичной шкалы боли в диапазоне от 1 до 10)
Демонстрация утолщения стенки кишечника более чем на 4 мм (поперечное сканирование), более чем на 30 мм (продольное сканирование) в любом сегменте с помощью УЗИ или КТ.

Из лабораторных тестов клинический и биохимический анализы, коагулограмма обязательны. Выявляются признаки воспаления, нейтропения, тромбоцитопения.

Культуральное исследование содержимого кишки проводят для определения чувствительности.

Диагностика

Сбор анамнеза позволяет выявить или заподозрить этиологически значимую патологию. Диагноз ставится на основании клиники и подтверждается методами инструментальной диагностики, которые имеют различную диагностическую ценность (в зависимости от локализации и вида процесса).

1. Обзорная рентгенография брюшной полости в различных позициях позволяет выявить скопление свободного газа в брюшной полости (чаще под диафрагмой), визуализировать серповидную связку и определить (при наличии) уровень жидкости в брюшной полости.
В зависимости от количества и локализации газа (или жидкости) возможно приблизительно предположить место перфорации.
Метод не обладает высокой чувствительностью (30-40%), но должен использоваться в качестве "стартового" в связи с низкой стоимостью, быстротой получения результатов и высокой специфичностью.

2. УЗИ является одним из "стартовых методов" диагностики. При некоторых условиях может визуализировать скопление газа в брюшной полости в сочетании с расширенными петлями кишечника и выявить основную и сопутствующую патологию.

Ирригоскопия с двойным тугим наполнением не рекомендуется вследствие опасности перитонита.

Читайте также: