Некроз слепой кишки что это такое

Обновлено: 03.07.2024

Клиника факультетской хирургии Ставропольской государственной медицинской академии

Ставропольский государственный медицинский университет, Центр эндохирургии и литотрипсии, Москва

Болезнь Крона, осложненная некрозом сегмента купола слепой кишки и флегмонозным аппендицитом (с комментарием)

Журнал: Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2010;(11): 73-75

Маховский В. З., Ворушилин В. А., Королев В. В., Чимшит Б. А., Кузьминов А. Н. Болезнь Крона, осложненная некрозом сегмента купола слепой кишки и флегмонозным аппендицитом (с комментарием). Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2010;(11):73-75.

Клиника факультетской хирургии Ставропольской государственной медицинской академии

Ставропольский государственный медицинский университет, Центр эндохирургии и литотрипсии, Москва

В клиническом течении болезни Крона как отечественные, так и зарубежные авторы [12-14, 20, 22] выделяют три формы: острую, сопровождающуюся поносами, хроническую неосложненную с переходом в механическую непроходимость кишечника и хроническую осложненную, для которой характерны кровоизлияния, кровотечения, гнойное расплавление стенок кишки, воспалительный конгломерат, прикрытая перфорация кишки с формированием абсцессов и др.

Также трудно определить причинно-следственную связь между сочетанными заболеваниями [3], их совместное участие в патологическом процессе и выявить основное заболевание, приводящее к возникновению осложнения (некроз кишки, перфорация, кровотечение и др.) 14.

По данным ВОЗ [2, 4, 11, 13], сочетанные хирургические заболевания имеются у 20% больных, поступивших в хирургические клиники.

Больная Б., 42 лет, инвалид I группы, экстренно госпитализирована в клинику факультетской хирургии СГМА 21.12.08 в 9 ч 54 мин с диагнозом: острый аппендицит, болезнь Крона? Хронический гломерулонефрит, хроническая почечная недостаточность. Больна в течение 12 ч. 20.12 через 6 ч от начала сеанса гемодиализа в центре амбулаторного гемодиализа Ставрополя у больной появились боли по всему животу. Гемодиализ по поводу хронической почечной недостаточности проводится с 2003 г. 3 раза в неделю, во время его проведения больная отмечала жидкий стул с примесью крови, на что она не обращала внимание медицинского центра гемодиализа, зная о том, что при диализе вводятся антикоагулянты; болей в животе не было. В 2002 г. удален сегмент правого легкого по поводу туберкулеза. В 2005 г. удалена фиброма передней брюшной стенки, 2 дня назад начались менструации.

21.12 в 3 ч ночи боль в животе усилилась, затем переместилась вниз живота. Больная самостоятельно принимала баралгин и но-шпу. К 8 ч утра боли стали локализоваться в правой подвздошной области и внизу живота с иррадиацией в правую нижнюю конечность. В связи с непрекращающейся болью больная вызвала машину скорой помощи и была госпитализирована.

При поступлении общее состояние больной средней тяжести, она беспокойна, стонет от боли, пульс 84 в минуту, ритмичный. АД 90/60 мм рт.ст. Тоны сердца приглушены, ритмичны. ЭКГ: данных, свидетельствующих об острой ишемии миокарда, нет. Дыхание над левым легким везикулярное, справа ослаблено, хрипов нет, справа в области раннее выполненной операции дыхание не прослушивается. Язык обложен серым налетом. Живот не вздут, мягкий, резко болезненный в правой подвздошной области, отмечаются напряжение мышц в этой области и положительные симптомы Ситковского, Воскресенского, Ровзинга, Бартомье-Михельсона. При пальцевом исследовании прямой кишки на перчатке жидкий кал цвета малинового желе.

Анализ крови 21.12: Hb 123 г/л, эр. 3,69·10 12 /л, тр. 280·10 9 /л, л. 23,4·10 9 /л, п. 7%, с. 72%, лимф. 17%, мон. 4%; СОЭ 38 мм/ч. Коагулограмма: протромбиновый индекс 87%, фибриноген 2,7 г/л. Результат этанол-теста отрицательный. Биохимический анализ крови: билирубин общий 16,9 ммоль/л, прямой 0, АЛТ 10 МЕ/л, АСТ 21 МЕ/л, мочевина 14,7 ммоль/л, креатинин 121 ммоль/л, общий белок 81 г/л, глюкоза 5,34 ммоль/л.

21.12 в 12 ч 00 мин на консилиуме было принято решение о проведении предоперационной подготовки, выборе метода обезболивания, операционного доступа, возможного объема операции в зависимости от данных ревизии брюшной полости и выявленных патологических изменений.

21.12 после предоперационной подготовки в 13 ч 55 мин под эндотрахеальным наркозом доступом по Волковичу-Дьяконову длиной 10 см послойно вскрыта брюшная полость. Выпота в брюшной полости нет. В рану выведен купол слепой кишки с червеобразным отростком. В области купола слепой кишки 2 некротизированных участка округлой формы диаметром 1,5 и 2 см с четко очерченной границей некроза темно-фиолетового цвета (рис. 1), Рисунок 1. Участки некроза купола слепой кишки (указаны стрелками). Объяснения в тексте. которые находятся на расстоянии 1,5 см друг от друга. Между участками некроза стенка купола слепой кишки не изменена, жизнеспособна (рис. 2). Рисунок 2. Вид купола слепой кишки между участками некрозов. Ткань не изменена (зажимом отведен один из участков некроза) - указано стрелкой. Червеобразный отросток длиной 8×0,7 см, изменен флегмонозно. Начиная от илеоцекальной области, выполнена ревизия 1,5 м тонкой кишки. Стенка тонкой кишки макроскопически не изменена. Признаков воспалительного процесса не найдено. Интраоперационный диагноз: терминальный илеит, осложненный некрозом участков купола слепой кишки и флегмонозным аппендицитом. Решено первым этапом выполнить аппендэктомию как изолированную от наиболее инфицированного участка толстой кишки, вторым этапом - резекцию некротизированных участков купола слепой кишки. Произведена типичная аппендэктомия с перевязкой брыжейки червеобразного отростка и погружением культи его в кисетный и Z-образный швы. Некротизированные участки раздельно резецированы в границах макроскопически неизмененной ткани. Края участков резекции ушиты двумя рядами швов (1-й ряд - обвивной кетгутовый шов, 2-й ряд - отдельные серо-серозные узловые швы капроновой нитью). Проходимость слепой кишки не нарушена, участков деформации купола кишки нет (рис. 3). Рисунок 3. Схема особенностей кровоснабжения илеоцекального угла у больной Б., 42 лет. Стрелками указаны участки некроза сегмента купола слепой кишки во время лапаротомии (их топографоанатомическое расположение по отношению к артериям). Рисунок 4. Купол сегмента слепой кишки после выполненной операции аппендэктомии и резекции участков некроза. К месту резекции подведена силиконовая трубка, выведенная из брюшной полости по Козыреву. Операционная рана ушита послойно.

Препарат: резецированные участки купола слепой кишки размером 2,0×1,5 и 1,5×1,5 см округлой формы с четкими границами зоны некроза. Послеоперационный диагноз: болезнь Крона. Острый флегмонозный аппендицит. Послеоперационный период протекал без осложнений.

23.12 дренажная трубка из брюшной полости удалена, в этот же день в 18 ч 00 мин амбулаторно проведен сеанс гемодиализа.

29.12 сняты кожные швы, рана зажила первичным натяжением. Наступило выздоровление.

При исследовании червеобразного отростка картина острого флегмонозного аппендицита, периаппендицита, мезентериолита. Резицированные участки стенки кишки в стадии гнойного расплавления. В кусочках стенки, операционных краях изъязвления с участками грануляционной ткани.

Заключение: болезнь Крона. Некроз стенки слепой кишки. Острый флегмонозный тифлит.

27.01 - контрольный осмотр пациентки: состояние удовлетворительное, жалоб не предъявляет, чувствует себя хорошо. Гемодиализ после операции проводился по плану. Даны рекомендации по лечению основного заболевания (консервативные мероприятия и диетотерапия).

Комментарий от редколлегии

Вопросы этиологии, патогенеза, а также диагностической и лечебной тактики при осложнениях болезни Крона до сегодняшнего дня являются предметом дискуссии среди исследователей во всем мире. Наиболее современная точка зрения изложена в «Европейском, основанном на доказательствах, консенсусе», опубликованном Европейской организацией по лечению болезни Крона и язвенного колита (ЕССО), в 2006 году (European ЕССО consensus, Gut; 2006; 55).

Критерии диагностики болезни Крона, предложенные (Lennard-Jones, 1976), а в последующем уточненные в консенсусе, в качестве единственного несомненного признака называют обнаружение в биоптате или удаленном препарате саркоидных гранулем. В противном случае комплекс признаков должен включать несколько (щелевидные язвы, трансмуральный характер воспаления, дискретность поражения и т.д.), которые в сумме позволяют высказать предположение о наличии у пациента болезни Крона. Диагноз чаще всего устанавливается исключением других возможных заболеваний.

В случае наличия осложнений, связанных с воспалительным процессом в терминальном отделе подвздошной кишки, наличие воспаления в слепой кишке обязательно должно сопровождаться изменениями в тонкой кишке: утолщение, отек и гиперемия стенки; трансмуральное воспаление; язвы со стороны слизистой.

Описываемый в статье случай представляется крайне интересным, однако обнаружение некротических язв в стенке слепой кишки на фоне острого аппендицита позволяет высказать несколько предположений, наиболее вероятным из которых представляется возникновение уремических язв на фоне острого воспаления у больной с хронической почечной недостаточностью, на фоне гемодиализа. Представляется целесообразным указать в статье уровень мочевины и креатинина в динамике.

Необходимо также отметить, что в лечении осложнений болезни Крона, наряду с хирургическим вмешательством, еще более важное значение имеет интраоперационная и послеоперационная специфическая терапия. Подробное описание характера этой терапии позволит широкому кругу врачей познакомиться с деталями этого лечения.

В любом случае, отсутствие воспалительного анамнеза, возникновение некротических очагов без перифокального воспалительного процесса, а также отсутствие несомненных гистологических признаков позволяют высказать серьезное сомнение в диагнозе болезни Крона в этом примере.

Заболевания, с которыми путают рак слепой кишки

Первым пунктом в дифференциальной диагностике ставят крупные полипы и локальные специфические поражение кишечной стенки при туберкулезе и сифилисе, а также редкие формы грибковой патологии — актиномикоз.

В кишечной стенке могут развиваться доброкачественные опухоли из жировой и мышечной ткани, порой достигающие внушительных размеров.

За первичный рак при эндоскопическом обследовании принимаются соединительнотканные капсулированные разрастания вокруг инородных тел — рыбных костей, семечек и прочего случайно проглоченного.

Со слепокишечной карциномой можно спутать опухолевые поражения аппендикса, длительно существующие воспалительные осложнения после удаления аппендицита.

При злокачественных процессах брюшной полости в конгломерат может вовлекаться толстая кишка, особенно при раке яичников и поджелудочной железы.

Во всех ситуациях поставить правильный диагноз может только исследование кусочка патологической ткани под микроскопом, лечение тоже базируется на результатах гистологии.

Диагностика рака слепой кишки

Ведущий метод диагностики — эндоскопическое обследование или колоноскопия и обязательно с биопсией найденной патологии.

При невозможности эндоскопии выполняется рентгенологическое обследование с заполнением кишечника бариевым контрастом — ирригоскопия, но лучше сделать КТ-колонографию.

Выявить метастазы и определиться с вовлечением в раковый конгломерат соседних органов помогает КТ или МРТ брюшной полости. Высокотехнологичная визуализация не всегда способна обнаружить метастатическое обсеменение брюшины, но канцероматоз не укроется от диагностической лапароскопии.

Для выбора оптимальной лекарственной терапии потребуется определиться с генетическими мутациями внутри раковых клеток и микросателлитной нестабильностью, что выполняется параллельно гистологическому исследованию кусочка опухоли, полученного при биопсии или операции.

Раковые маркеры РЕА и Са 19.9 в плазме крови в будущем помогут контролировать течение злокачественного процесса и оценивать результаты лечения. При первичном обследовании не высока вероятность их обнаружения, что не исключает их появление при прогрессировании болезни.

Для планирования хирургического вмешательства потребуется дополнительное обследование, выявляющие ограничения для проведения общей анестезии.

Подробнее о лечении в «Евроонко»:
Онколог-гастроэнтеролог	5100 руб
Приём химиотерапевта	6900 руб
Скорая онкологическая помощь	от 11000 руб
Паллиативная терапия в Москве	от 40200 в сутки

Стадии рака слепой кишки

Рак слепой кишки классифицируется по стадиям так же, как и злокачественные опухоли других отделов толстой кишки. В соответствии с международной системой TNM, оценивают характеристики первичной опухоли (T), поражение регионарных лимфоузлов (N) и наличие отдаленных метастазов в других органах (M).

В упрощенной форме классификация рака ободочной кишки по стадиям выглядит следующим образом:

Стадия 0 — начальная, когда новообразование растет только в слизистой оболочке и не распространяется глубже в стенку кишки. Это так называемый рак на месте.
Стадия 1 — опухоль, которая проросла в мышечный слой кишечной стенки.
Стадия 2 — опухоль, которая проросла через всю толщу стенки кишки.
Стадия 3 — при наличии очагов в регионарных лимфоузлах.
Стадия 4 — при наличии отдаленных метастазов.

Некроз кишечника

Некроз кишечника — опасное для жизни состояние, которое характеризуется гибелью тканей стенки кишки. Оно может возникать как осложнение онкологического процесса, тяжелого воспаления, инфекции, кишечной непроходимости. У взрослых данная патология встречается редко, чаще всего при раке толстой кишки. Она зачастую сопровождается септическим шоком и неблагоприятным прогнозом.

Хирург-онколог, профессор, д.м.н. Руководитель группы экспертов РОХ. Эксперт международного уровня

При подозрении на некроз кишечника действовать нужно очень быстро, в противном случае больной может погибнуть. Хирурги в Международной клинике Медика24 готовы в любое время суток оказать всю необходимую помощь в полном объеме.

Методы лечения

Онкология постепенно отходит от операций с удалением больших массивов органов и тканей, потому что сохраняющие органы хирургические вмешательства дают такие же результаты, но последствия и отрицательное влияние на жизнь больного несоизмеримо меньше.

При раннем раке, когда опухоль не покинула пределов слизистой оболочки, предпочтительно эндоскопическое вмешательство с удалением поражения без рассечения всей кишечной стенки — это эндоскопическая резекция слизистой.

При 1-3 стадии выполняется либо резекция большого участка, либо удаление всей правой половины — правосторонняя гемиколэктомия, разумеется, убираются все пораженные метастазами лимфатические узлы. При 2-3 стадиях полгода проводится профилактическая химиотерапия, которую начинают не позже 4 недель после хирургии.

Если при 4 стадии опухоль и метастазы в печени или легких можно удалить, то сразу делают двухэтапную операцию. Хирургическое вмешательство дополняется полугодовой химиотерапией.

При неоперабельном процессе формируют обходной путь, для налаживания бесперебойной эвакуации кишечного содержимого во избежание непроходимости. Дальше пациент проходит длительную химиотерапию, если удаётся существенно уменьшить опухолевое поражение, повторно рассматривается возможность и целесообразность хирургического вмешательства.

При генетических мутациях в раковых клетках к химиотерапии добавляют таргетные лекарства. Лучевая терапия не входит в стандарт лечения, но в некоторых клинических ситуациях возможна и полезна.

Симптомы

В процессе некроза в стенке кишечника происходит ряд патологических изменений. Клетки перестают получать необходимое количество кислорода и переходят на анаэробный метаболизм. Тем не менее, им не хватает энергии, чтобы обеспечить жизненно важные процессы. В итоге клетки набухают и разрушаются. В результате развивается воспаление, отек, еще больше ухудшается кровоснабжение тканей. Нарушается иммунологический барьер. Бактерии, которые обитают в кишечнике, токсины и продукты распада тканей попадают в брюшную полость, кровоток. Развивается интоксикация, системное воспаление — сепсис, происходит разрыв омертвевшей стенки кишки. Эти процессы приводят к фатальным последствиям.

Поначалу пациента беспокоят симптомы, вызванные основным заболеванием. Это могут быть такие проявления, как:

Внезапная боль в животе, которая может быть разной интенсивности, зачастую очень сильная, схваткообразная.
Дефанс — напряжение мышц живота.
Рвота.
Сильные позывы на дефекацию.
Частый слабый или замедленный пульс, повышение или снижение артериального давления.
Бледность, землистый цвет кожи.
Вздутие живота.
Диарея или, напротив, отсутствие стула, которое отмечалась в течение некоторого времени до возникновения симптомов.
Примесь крови в стуле.
Беспокойство, спутанность сознания.

При возникновении этих симптомов нужно как можно быстрее доставить больного в клинику. Если это произошло дома, необходимо сразу вызвать «скорую помощь».

После того как происходит собственно некроз кишки, состояние пациента несколько улучшается. Но это мнимое благополучие, на самом деле оно свидетельствует о смертельной опасности. Далее возникают симптомы перитонита (воспаления в брюшной полости), сепсиса (системного воспаления). Состояние больного резко ухудшается. У него угнетается сознание, падает артериальное давление, пульс становится слабым и частым, кожа становится бледной, землистой, черты лица заостренными. Прогноз сильно ухудшается, такого пациента уже очень сложно спасти.

Рак слепой кишки

Слепая кишка — начальный отдел толстой кишки. Злокачественные опухоли в ней встречаются довольно часто: они составляют около 20% от всех случаев колоректального (толстой и прямой кишки) рака. Если заболевание диагностировано вовремя, обычно опухоль можно удалить хирургическим путем и добиться ремиссии. На поздних стадиях, когда излечение невозможно, врачи могут назначить терапию для борьбы с симптомами и продления жизни пациента.

Хирург-онколог, профессор, д.м.н. Руководитель группы экспертов РОХ. Эксперт международного уровня

В международной клинике Медика24 для лечения рака слепой кишки применяются наиболее современные методики. Мы используем препараты последних поколений, наши хирурги выполняют вмешательства в операционной, оснащенной новейшим оборудованием. Мы знаем, как наиболее эффективно бороться с данным заболеванием и принимаем пациентов с любыми стадиями колоректального рака.

Слепая кишка представляет собой купол. В неё впадает конечный отдел тонкого кишечника — подвздошная кишка, и затем слепая кишка переходит в ободочную. Также от нее отходит аппендикс — червеобразный отросток.

Слепая кишка находится в нижней правой части живота. В ней происходит всасывание воды и питательных веществ, начинают формироваться каловые массы.

Методы диагностики

В международной клинике Медика24 колоноскопию проводят опытные . Мы выполняем процедуру в состоянии легкого наркоза с применением безопасных препаратов, поэтому пациенты переносят её комфортно и безболезненно.

Почему возникает рак слепой кишки?

Нормальные клетки человеческого организма трансформируются в раковые, когда в их генах возникают некоторые мутации. этих мутаций клетка перестает реагировать на сигналы, которые поступают к ней от соседних клеток и организма, становится «бессмертной» и начинает бесконтрольно размножаться. Невозможно точно сказать, почему это произошло в каждом конкретном случае. Известны некоторые факторы риска, которые повышают вероятность развития рака ободочной кишки:

Избыточный вес и ожирение повышают риск развития колоректального рака и смерти от него.
Низкая физическая активность.
Нездоровое питание: рацион, в котором присутствует много красного мяса, особенно если оно приготовлено путем жарки или на гриле, сосисок, колбас.
Курильщики по статистике чаще болеют раком кишечника и чаще от него умирают.
Чрезмерное употребление алкоголя: более 1 напитка (14 г чистого этилового спирта) в день для женщин и более 2 напитков для мужчин.
Возраст. Рак ободочной кишки может развиваться в любом возрасте, но чаще всего это происходит после 50 лет.
Некоторые заболевания кишечника: аденоматозные полипы, болезнь Крона, неспецифический язвенный колит.
Отягощенный семейный анамнез — если заболевание уже было диагностировано у близких родственников.
Некоторые наследственные болезни, например, синдром Линча, семейный аденоматозный полипоз.
Сахарный диабет II типа. Он имеет некоторые общие факторы риска с колоректальным раком.

Если у вас есть некоторые из перечисленных факторов, это еще не значит, что у вас обязательно будет диагностирован рак ободочной кишки. Как не страхует от возникновения заболевания отсутствие всех этих факторов. Поэтому всем людям старше 50 лет рекомендуется проходить скрининговое эндоскопическое исследование — колоноскопию. Во время него толстую кишку осматривают на всем протяжении с помощью инструмента в виде тонкой гибкой трубки, введенной через задний проход. Это помогает обнаружить опухоли на ранних стадиях.

Позаботьтесь о себе, запишитесь на консультацию сейчас

ожидайте звонка, мы свяжемся с вами в ближайшее время

Причины формирования рака

Реальное число заболевших этим видом карциномы можно только предполагать — примерно 2600 взрослых россиян ежегодно, преимущественно перешагнувших во вторую половину своей жизни. Считается, что представители обоих полов имеют одинаковую вероятность развития злокачественного процесса в слепой кишке, к примеру, раком прямой кишки и ануса чаще болеют мужчины.

Доказана значимая роль наследственности в формировании колоректального рака и слепая часть ободочной кишки не исключение, правда, наследственное заболевание встречается только у 5% из всех страдающих КРР. Пациенты с наследственными злокачественными процессами должны активно выявляться ещё в детстве, но как происходит в реальной жизни — тайна.

Толстокишечные карциномы считаются предотвратимыми, поскольку доступно своевременное выявление и лечение предраковых процессов, к которым относятся обладающие высокой потенцией к малигнизации ворсинчатые и аденоматозные полипы. Доказана прямая зависимость между вероятностью рака и размером полипа.

На частоте злокачественного процесса сказывается характер питания, точнее соотношение в диете клетчатки и белковых продуктов, поскольку именно клетчатка ускоряет продвижение каловых масс по толстому кишечнику и уменьшает длительность контакта слизистой с потенциальными канцерогенами белковых продуктов. Таким механизмом объясняют низкую заболеваемость питающихся растительной едой африканцев и жителей азиатских регионов.

Могут подвигнуть развитие злокачественного процесса длительное курение и малая физическая активность, избыточный вес и диабет, как по отдельности, так и в совокупности.

Стадии рака и прогнозы

Стадирование рака слепой кишки аналогично злокачественным процессам других отделов толстого кишечника:

1 стадия — карцинома поразила только слизистую оболочку;
2 стадия — опухоль захватила всю толщину кишечной стенки, но не распространилась дальше кишки;
3 стадия — любой протяженности новообразование с метастатическими отсевами в лимфатических узлах;
4 стадия — метастазы в других органах при любом раковом поражении слепой кишки.

Прогноз определяется распространением злокачественного процесса на начало активного лечения и его морфологической принадлежностью, в первую очередь, степенью агрессивности, за которую отвечает дифференцировка клеток.

Однозначно худшие перспективы обеспечивает большое число пораженных метастазами лимфатических узлов и проникновение злокачественных клеток в глубокие слои кишечной стенки, а также выявление при микроскопическом исследовании удаленной части кишечника обсемененности раковыми клетками сосудов и каналов, в которых проходят сосудисто-нервные пучки — периневральная инвазия.

Прогноз при 1 стадии благоприятнее процесса, обнаруженного в 3 стадии, тем не менее, небольшого размера низкодифференцированные карциномы часто дают ранние метастазы в лимфоузлы и печень, но быстрее отвечают на химиотерапию, правда, клетки активно борются с цитостатиками, вырабатывая сложные механизмы устойчивости к лекарствам.

Прогноз очень индивидуален и, зачастую, онкологи не готовы рассчитать его для пациента даже опираясь на данные научной литературы, но в каждом клиническом случае при планировании лечения обязательно учитываются неблагоприятные гистологические признаки.

Симптомы заболевания

Проявления злокачественных опухолей слепой кишки отличаются от симптомов колоректального рака других локализаций. Так как это начальный отдел кишки, где каловые массы еще только начинают формироваться, то не будет ни частых сильных позывов на дефекацию, ни изменения характера стула.

Рак слепой кишки очень долго не вызывает симптомов, и поэтому его сложно диагностировать на ранней стадии. Его проявления неспецифичны, они возникают и при других заболеваниях, таких как болезнь Крона, язвенный колит, острый аппендицит:

Железодефицитная анемия зачастую является единственным симптомом кишечного кровотечения при раке слепой кишки. Пациенты жалуются на постоянное чувство усталости, одышку, слабость, учащенное сердцебиение.
Боль может возникать в правой части живота снизу или быть диффузной, когда пациент затрудняется точно показать место, где у него болит.
Темный стул, напоминающий деготь. На врачебном языке этот симптом называется меленой. Если говорить о толстой кишке, то мелена характерна только для кровотечений из слепой и восходящей ободочной кишки. Кровотечения из нижележащих отделов кишечника проявляются в виде примеси алой крови в стуле.
Повышенное газообразование в кишечнике. Оно приводит к вздутию живота.
Потеря веса при раке происходит без видимой причины, несмотря на то что человек нормально питается, не сидит ни на каких диетах и не стал более физически активен. При потере 5% и более массы тела в течение 6–12 месяцев нужно обратиться к врачу.

После того как опухоль ободочной кишки метастазировала, появляются новые симптомы. При костных метастазах — боли, патологические переломы. При поражении легких — одышка, боли в грудной клетке, упорный кашель, мокрота с примесью крови. У некоторых пациентов возникает асцит Асцит Асцит — скопление в брюшной полости жидкости в аномальном количестве. Жидкость в брюшной полости необходима для предотвращения трения сокращающихся органов, но в норме количество её не превышает. Подробнее --> асцит — состояние, при котором накапливается жидкостью в брюшной полости. Если её становится много, ухудшается состояние больного, нарушается работа внутренних органов. Состояние, при котором опухолевые клетки распространяются по поверхности оболочки из соединительной ткани, покрывающей внутренние органы и выстилающей стенки брюшной полости, называется канцероматозом брюшины.

Рак слепой кишки

Рак слепой кишки среди всех злокачественных новообразований толстого кишечника составляет очень небольшую долю в 8%.

Слепая кишка анатомически относится к ободочной части, вернее, к самому началу толстого кишечника, оттого онкологическая статистика не выделяет её злокачественное перерождение из общей группы колоректального рака (КРР). Видоизменённая часть слепой кишки — червеобразный отросток считается отдельной анатомической структурой с собственными злокачественными процессами, морфологически несхожими с новообразованиями кишечника.

Причины некроза кишечника

Одна из наиболее распространенных причин гибели стенки кишки — злокачественные опухоли. В частности, некроз может развиться как осложнение кишечной непроходимости в случае опухолевой обструкции или в результате сдавления кровеносных сосудов крупной опухолью. Некоторые химиопрепараты способны приводить к ишемии (недостаточному кровоснабжению) тканей стенки кишки за счет тромбоэмболических осложнений — состояний, при которых в кровеносных сосудах образуются тромбы, затем их фрагменты мигрируют в более мелкие сосуды и закупоривают их.

Другие причины, способные приводить к некрозу кишечника:

Заболевания сердца, которые приводят к образованию тромбов: пороки, вызванные ревматизмом, инфаркт миокарда, нарушения сердечного ритма (чаще всего фибрилляция предсердий — мерцательная аритмия), эндокардит, кардиосклероз. Фрагмент тромба способен оторваться, мигрировать в мелкие сосуды кишечника и закупорить их — это состояние называется тромбоэмболией.
Атеросклероз. Фрагмент атеросклеротической бляшки, как и тромба, способен переместиться в сосуды кишки и заблокировать их.
Состояния, сопровождающиеся повышением давления в воротной вене, по которой кровь оттекает от кишечника к печени: гнойные процессы в брюшной полости, например, пилефлебит — гнойный тромбофлебит воротной вены, сепсис, травмы.
Ущемленные грыжи, завороты кишки и другие механические причины, кишечная непроходимость.
Травмы и тяжелые инфекции, которые сопровождаются поражением стенок кровеносных сосудов.
Гиповолемический шок — состояние, при котором быстро уменьшается объем крови, например, в результате сильного кровотечения.
Патологии системы кроветворения.

Признаки заболевания

В начале развития все болезни толстой кишки похожи своими симптомами, поэтому диагностика базируется не на жалобах пациента, а на обследовании — оптимально эндоскопическом.

Для онкологической патологии слепой кишки более, чем для других КРР, в ранней стадии характерны боли — они отмечаются у восьми из десяти пациентов. Правда, болевой синдром «плавает» по животу, похож на проявления дуоденальной язвы и холецистит, с течением времени и прогрессированием процесса локализуется внизу живота справа.

Близкое к брюшной стенке анатомическое расположение у 70% больных позволяет прощупать локальное уплотнение в животе.

Следующий по частоте встречаемости симптом — быстрое снижение веса почти у половины больных. Механизм негативного явления не удаётся объяснить, предполагается сочетанное влияние кишечного дискомфорта и нарушений аппетита. Как предполагают, возникающая при карциноме анорексия позволяет организму мобилизовать энергетические ресурсы для борьбы с болезнью, а кахексия — следствие повышения метаболизма в результате синтеза раковыми и нормальными клетками специфических белковых продуктов.

У каждого второго заболевание манифестирует функциональными нарушениями дефекации в виде запоров и поносов, нередко с болезненными позывами.

Каждый третий жалуется на частую тошноту, поскольку в кишечной слизистой расположены специальные рецепторы, связанные с рвотным центром головного мозга.

Очень характерно для слепокишечной карциномы редкое развитие кишечной непроходимости — всего 5%. Объяснения просты — предохраняет от фатального осложнения широкий просвет и отличная растяжимость этого отдела и мягкая консистенция кишечного содержимого. Первым симптомом болезни может выступать анемия, обусловленная кровоточивостью опухоли.

Все клинические признаки неспецифичны для рака слепой кишки и возможны при дюжине нераковых болезней.

Можно обращаться к врачу, дождавшись симптомов болезни, но для сохранения своего здоровья выгоднее регулярное обследование на рак — скрининг. Для рака толстой кишки скрининг — колоноскопия, которую в нашей Клинике выполняют только отличные специалисты, «набившие» руку и глаз на тысячах эндоскопий. Колоноскопия под наркозом не оставит пациенту неприятных воспоминаний.

Разновидности рака слепой кишки

Самая частая злокачественная опухоль — аденокарцинома, которая в зависимости от степени агрессивности подразделяется на высокодифференцированную, умеренно и низкодифференцированную. Опухоли с высокой дифференцировкой протекают благоприятнее.

Самый агрессивный рак — недифференцированный, составляющие его клетки практически полностью утрачивают схожесть с нормальными и злобно ведут себя в организме.

Высоко злокачественными считаются нечасто встречающиеся муцинозная аденокарцинома и перстневидно-клеточный, ещё реже в этом отделе кишечника находят не менее агрессивные мелкоклеточный, плоскоклеточный и медуллярный рак.

В современной онкологической практике почти не используется классификация по форме роста злокачественного кишечного новообразования, поскольку не влияет ни на тактику лечения, ни на прогноз заболевания, а имеет исключительно «историческое значение».

Читайте также: