Halo отсутствует в щитовидной железе что это значит

Обновлено: 18.05.2024

При оценке результатов УЗИ щитовидной железы врач описывает массу параметров, имеющих важное, но общее значение в диагностике – например, расположение, контуры, строение и объем щитовидной железы. Описание общих признаков позволяет поставить ряд диагнозов (например, увеличение щитовидной железы в сочетании с темным цветом ее на УЗИ-изображении и неоднородностью структуры часто говорит либо о наличии гипертрофической формы аутоиммунного тиреоидита, либо о наличии у пациента диффузного токсического зоба – окончательный диагноз устанавливается после оценки гормональной функции железы и титра антител в крови). Вместе с тем, существует ряд ультразвуковых признаков, которые даже при беглом осмотре железы опытным врачом сразу бросаются ему в глаза и с очень высокой достоверностью (врачи говорят «с высокой специфичностью») свидетельствуют о заболевании щитовидной железы. Давайте попытаемся описать некоторые из таких признаков.

Отсутствие щитовидной железы в типичном месте и ниже его при отсутствии данных о ранее перенесенной операции на шее свидетельствует либо о том, что щитовидная железа не развилась во внутриутробном периоде (агенезия), либо о том, что щитовидная железа располагается в каком-либо нетипичном месте (например, в корне языка – так называемый язычный зоб). При проведении УЗИ взрослому пациенту в случае отсутствия щитовидной железы из-за агенезии пациент обычно сам об этом предупреждает врача, поскольку он с детства знает о своем диагнозе и ежедневно принимает гормональный препарат, заменяющий функцию щитовидной железы. При нетипичном же положении щитовидной железы пациент может ничего и не знать о своем диагнозе, поскольку щитовидка у него есть и чаще всего функционирует нормально. Вместе с тем, при расположении щитовидной железы в корне языка она частично перекрывает просвет глотки и затрудняет акт глотания, плюс нередко пациенты предъявляют жалобы на ощущение «кома в горле», постоянно мешающего им. Вообще, ком в горле – это одна из основных жалоб пациентов с заболеваниями щитовидной железы, но при язычном зобе она сочетается еще и с жалобами на затруднение проглатывания пищи. Во всех случаях отсутствия щитовидной железы по данным УЗИ в типичном месте и отсутствии данных о гормональной недостаточности пациентам показано выполнение компьютерной томографии шеи и грудной клетки с целью поиска либо высоко, либо низко расположенной щитовидной железы.

Наличие кистозного образования по средней линии шеи выше перешейка щитовидной железы, ниже или вблизи подъязычной кости, свидетельствует чаще всего о существовании у пациента срединной кисты шеи. Срединная киста формируется во внутриутробном периоде вследствие неполного исчезновения щитоязычного протока, соединяющего перешеек щитовидной железы с корнем-языка, где изначально внутриутробно закладывается щитовидная железа и откуда она начинает свое «путешествие» на шею. Диагноз срединной кисты шеи несложен – часто пациенты с подобной находкой на УЗИ щитовидной железы жалуются на периодически увеличивающееся объемное образование в области шеи, расположенное достаточно высоко. Бывает и так, что у пациентов возникают признаки нагноения содержимого кисты (краснота кожи, болезненность при ощупывании, повышение температуры). Обычно срединная киста шеи подлежит хирургическому удалению. Вместе с тем, опытный врач должен всегда учитывать, что кистозное образование по средней линии шеи может быть и кистозно-измененным метастазом папиллярного рака щитовидной железы в лимфоузел. При удалении кистозного метастаза рака щитовидной железы недостаточно удалить только кисту – важно удалить всю щитовидную железу с окружающей клетчаткой, поскольку только так можно обеспечить отсутствие рецидива опухоли в будущем. Именно поэтому при выявлении срединно расположенной кисты на шее необходимо проведение ее биопсии с целью исключения рака.

Узел щитовидной железы с неровными нечеткими контурами, выраженным снижением эхогенности, с микрокальцинатами – типичная картина рака щитовидной железы при УЗИ. Отсутствие темного ободка по краю узла (так называемого «хало») свидетельствует о прорастании опухоли в ткань окружающей щитовидной железы. Микрокальцинаты (т.е. мелкие светлые точки на темном фоне ткани узла, не имеющие ультразвуковых теней) являются отражением формирования псаммомных телец в процессе развития папиллярного рака. В ряде случае (но не всегда) в ткани узла выявляется усиленный кровоток при проведении допплеровского исследования, свидетельствующий об активном кровоснабжении ткани узла и ее активном росте. При обнаружении подозрительных признаков при УЗИ щитовидной железы требует проведения тонкоигольной биопсии узла даже при его маленьком (менее 1 см) размере. Только после проведения биопсии возможно принятие решения о необходимости оперативного удаления узла, поскольку в редких случаях подозрительные признаки могут быть встречаться и в доброкачественных узлах, длительно существующих у пациента и поэтому изменивших свою внутреннюю структуру.

Увеличенные шейные лимфоузлы с формированием в них кист, микрокальцинатов или появлением усиленного кровотока при допплеровском исследовании. Появление кисты в лимфоузле – очень настораживающий признак, практически всегда свидетельствующий о поражении лимфоузла метастазом папиллярного рака щитовидной железы. Микрокальцинаты в лимфоузле – еще один признак злокачественного поражения лимфоузла. Усиление кровотока в лимфоузле может встречаться не только при поражении лимфоузла раком щитовидной железы, но при наличии других опухолей в лимфоузле (лимфомы, метастазов опухолей других органов). Выявление любого подозрительного признака диктует необходимость обязательного проведения биопсии лимфоузла с определением уровня дополнительных лабораторных показателей в смыве с пункционной иглы (тиреоглобулина, кальцитонина). Проведение биопсии лимфоузлов, равно как биопсии узлов щитовидной железы должно проводиться только под ультразвуковым контролем и в специализированных центрах.

Исчезновение внутренней структуры
шейного лимфоузла на УЗИ при поражении
метастазом папиллярного рака

Следует также отметить, что даже если при УЗИ щитовидной железы были выявлены очень настораживающие ультразвуковые признаки, этого еще недостаточно для назначения пациенту лечения (например, операции). В обязательном порядке необходимо назначение уточняющих диагностических процедур (определения уровня гормонов щитовидной железы, онкомаркера кальцитонина, проведения биопсии). В Северо-Западном центре эндокринологии УЗИ щитовидной железы проводится врачами-эндокринологами или хирургами-эндокринологами, поэтому все рекомендации по дополнительному обследованию пациента с подозрительными ультразвуковыми симптомами могут быть сформулированы сразу после проведения УЗИ.

Ком в горле

Какие заболевания могут вызывать подобные ощущения? Ком в горле встречается при диффузном увеличении щитовидной железы, появлении узлов щитовидной железы, опухолей щитовидной железы, воспалении щитовидной железы (тиреоидите), опухолях передней поверхности шеи, опухолях пищевода, абсцессах шеи, остеохондрозе, неврозе.Какие заболевания могут вызывать подобные ощущения? Ком в горле встречается при диффузном увеличении щитовидной железы, появлении узлов щитовидной железы, опухолей щитовидной железы, воспалении щитовидной железы (тиреоидите), опухолях передней поверхности шеи, опухолях пищевода, абсцессах шеи, остеохондрозе, неврозе.

Оценка результатов УЗИ щитовидной железы

Информация для пациентов об основных параметрах УЗИ щитовидной железы и методике их оценки

Анализы в СПб

Одним из важнейших этапов диагностического процесса является выполнение лабораторных анализов. Чаще всего пациентам приходится выполнять анализ крови и анализ мочи, однако нередко объектом лабораторного исследования являются и другие биологические материалы.

Анализ на гормоны щитовидной железы

Анализ крови на гормоны щитовидной железы - один из наиболее важных в практике работы Северо-Западного центра эндокринологии. В статье Вы найдете всю информацию, с которой необходимо ознакомиться пациентам, собирающимся сдать кровь на гормоны щитовидной железы

Операции на щитовидной железе

Консультация эндокринолога

Специалисты Северо-Западного центра эндокринологии проводят диагностику и лечение заболеваний органов эндокринной системы. Эндокринологи центра в своей работе базируются на рекомендациях Европейской ассоциации эндокринологов и Американской ассоциации клинических эндокринологов. Современные диагностические и лечебные технологии обеспечивают оптимальный результат лечения.

Тонкоигольная биопсия узлов щитовидной железы

Тонкоигольная биопсия - основной метод оценки морфологического строения узлов щитовидной железы. В ходе биопсии производится оценка клеточного состава узла, что дает возможность определения дальнейшей тактики лечения

Экспертное УЗИ щитовидной железы

УЗИ щитовидной железы является главным методом, позволяющим оценить строение этого органа. Благодаря своему поверхностному расположению, щитовидная железа легко доступна для проведения УЗИ. Современные ультразвуковые аппараты позволяют осматривать все отделы щитовидной железы, за исключением расположенных за грудиной или трахеей.

УЗИ шеи

Информация об УЗИ шеи - входящие в него исследования, их особенности

Консультация хирурга-эндокринолога

Диагностика и лечение гинекологических заболеваний, консультирование семейных пар по вопросам лечения бесплодия ЭндокринологДиагностика и лечение сахарного диабета, ожирения, остеопороза Хирург-эндокринологДиагностика и лечение заболеваний щитовидной железы, околощитовидных желез, надпочечников Диетолог-эндокринологЛечение ожирения, диагностика эндокринных причин ожирения, комплексные программы снижения веса Андролог Помощь в решении мужских проблем: бесплодия, нарушения потенции, воспалительных заболеваний Детский эндокринологДиагностика и лечение эндокринных заболеваний у детей до 18 лет МаммологДиагностика и лечение заболеваний молочных желез

Отзывы

Истории пациентов
Видеоотзывы: опыт обращения в Северо-Западный центр эндокринологии

Симптомы аутоиммунного тиреоидита (АИТ)

Симптомы аутоиммунного тиреоидита легко спутать с повседневным состоянием очень многих наших соотечественников: пациента беспокоит слабость, сонливость, быстрая утомляемость, депрессия, ухудшение настроения, иногда – отеки. Образно говоря, жизнь начинает терять свои краски. Многих пациентов с аутоиммунным тиреоидитом беспокоит и замедление мыслительной деятельности («не собраться с мыслями»), часто активно выпадают волосы.

Аутоиммунный тиреоидит - причины

Причина аутоиммунного тиреоидита кроется в неправильной работе иммунной системы пациента. При аутоиммунном тиреоидите, встречающемся чаще всего у женщин, иммунная система, в норме обеспечивающая «полицейские» функции в организме и занимающаяся уничтожением чужеродных клеток и организмов, начинает проявлять агрессию по отношению к собственному органу – щитовидной железе. Ткань щитовидной железы пропитывается лейкоцитами, деятельность которых приводит к развитию воспаления железы – тиреоидит (его называют аутоиммунным тиреоидитом, чтобы подчеркнуть, что причиной заболевания является сбой в работе собственной иммунной системы организма). Со временем из-за воспаления часть клеток щитовидной железы погибает, а оставшихся в живых начинает не хватать для выработки необходимого количества гормонов. Развивается гормональная недостаточность – гипотиреоз.

УЗИ узловых образований щитовидной железы: современный подход

Вне зависимости от размера узлового образования узел может быть как злокачественным, так и доброкачественным. Размер узлового образования обязательно указывается в протоколе для последующей динамической оценки. За пациентами с доброкачественными узловыми образованиями устанавливается динамическое наблюдение, поскольку есть вероятность не только получения ложноотрицательного результата ТАБ, которая достаточно низка, но и появления новых узлов в будущем. Достаточно часто можно наблюдать медленный рост доброкачественных узлов. Однако само по себе увеличение узла не является признаком злокачественности. По результатам исследований, за период 5-летнего наблюдения за пациентами с доброкачественными узловыми образованиями в 1/3 случаев отмечалось увеличение узлов, в 1/3 - размеры узлов оставались стабильными, а в оставшейся трети зафиксировано уменьшение размеров узлов. 11 Однако увеличение узла в размерах, особенно значительное, может быть признаком злокачественности и требует проведения повторной ТАБ. 12

Для вычисления объема узлового образования щитовидной железы используют метод, основанный на измерении ширины, толщины и длины с учетом коэффициента эллип-соидности: объем = п/6 (ШхТхД) (рисунок 1).

Измерение по трем размерам облегчает последующее наблюдение за пациентом и оценку узлового образования в динамике. Желательно, чтобы при динамическом наблюдении УЗИ осуществлялось одним и тем же специалистом для своевременного выявления клинически значимого изменения размера узлов. До сих пор отсутствует точное определение значимого увеличения узла или порогового значения, при достижении которого требуется повторная биопсия. Считается, что увеличение диаметра узла на 20% с его увеличением по двум или более размерам не менее чем на 2 мм или увеличение объема узла на 50% является клинически значимым и требует повторной ТАБ под УЗ-контролем. 4 Важно помнить, что при обследовании одного и того же пациента разными исследователями вариабельность измерения одного размера узла может достигать 20%, а при измерении объема - 50%. 14

Структура

По структуре узловые образования щитовидной железы подразделяются на солидные, смешанные солидно-кистозные (рисунок 2) и жидкостные. По соотношению солидного и кистозного компонентов узел может быть определен как солидный, если на кистозный компонент приходится ≤10%, преимущественно солидный, если на кистозный компонент приходится от 11 до 50%, при преимущественно кистозном узле на кистозныи компонент приходится 51-90%, при кистозном узле - более 90%. 5 Истинные кистозные узлы встречаются крайне редко и являются доброкачественными (рисунок 2B). Кисты представляют собой образования с анэхогенным содержимым. Позади кисты присутствует акустический эффект усиления сигнала. В большинстве случаев узлы являются солидными или преимущественно солидными.

Рисунок 1. Размер узла рассчитывается на основании ширины, толщины и длины

Рисунок 2. По структуре узлы классифицируются на солидные, солидно-кистозные, кистозные

Структура солидно-кистозного узла представлена анэхогенными зонами, которые представляют собой участки кровоизлияния или дегенеративные изменения (рисунок 2С). Точно такая же структура характерна и для преимущественно кистозных узлов. Иногда в режиме «серой шкалы» внутри узла можно заметить взвеси, схожие с тканевым компонентом, однако при доплеровском исследовании они будут аваскулярными, что позволяет отличить их от тканевого компонента.

Рисунок 3. Губчатый или ячеистый узел выглядит как узел с крошечными кистозными пространствами, разделенными тонкими перегородками (септами)

Некоторые узловые образования могут иметь смешанную эхогенность с анэхогенными зонами размером до 5 мм, разделенными тонкими перегородками. Такие узлы называются губчатыми или ячеистыми (рисунок 3). В редких случаях они могут быть злокачественными. По данным одного из исследований из 360 случаев рака щитовидной железы только в одном случае узел имел губчатое строение. 15

Лечение аутоиммунного тиреоидита

Лечение причины аутоиммунного тиреоидита – неправильной работы иммунной системы – в настоящее время невозможно, поскольку подавление работы иммунной системы приводит к снижению защищенности организма от вирусов и бактерий, что может быть опасно. Именно поэтому врачам приходится лечить не причину аутоиммунного тиреоидита, а его следствие – нехватку гормонов, вернее одного гормона – тироксина, который вырабатывается щитовидной железой из йода, поступающего с пищей. Революция в лечении АИТ свершилась, когда врачи получили возможность использовать гормоны щитовидной железы свободно. На наше счастье, фармацевтами была синтезирована точная копия человеческого гормона тироксина, совершенно не отличающаяся от оригинала. При выявлении АИТ и связанного с этим недостатка гормонов врач-эндокринолог назначает пациенту искусственный тироксин, который позволяет привести уровень гормонов в норму. При правильном назначении тироксин не вызывает никаких побочных эффектов. Единственное неудобство такого лечения – его следует продолжать в течение всей жизни пациента, поскольку раз начавшись, аутоиммунный тиреоидит (АИТ) никогда не проходит, и лекарственная поддержка требуется пациенту постоянно.

Гнойный тиреодит

Гнойный тиреоидит - бактериальное воспалительное заболевание щитовидной железы

Тиреоидит Риделя

Тиреоидит Риделя - редчайшее заболевание, характеризующееся замещением паренхиматозной ткани щитовидной железы соединительной тканью с развитием симптомов сдавления органов шеи

Гипофизарный нанизм (карликовость)

Гипофизарный нанизм или карликовость - синдром, который характеризуется резким отставанием в росте и физическом развитии, связанном с абсолютной или относительной недостаточностью соматотропного гормона

Подострый тиреоидит (тиреоидит де Кервена)

Подострый тиреоидит является воспалительным заболеванием щитовидной железы, возникающим после перенесенной вирусной инфекции и протекающий с разрушением клеток щитовидной железы. Наиболее часто подострый тиреоидит возникает у женщин. Мужчины болеют подострым тиреоидитом значительно реже женщин – примерно в 5 раз.

Аутоиммунный полигландулярный синдром

Аутоиммунный полигландулярный синдром - группа эндокринопатий, которая характеризуется вовлечением в патологический процесс нескольких эндокринных желез в результате их аутоиммунного поражения

Пангипопитуитаризм

Пангипопитуитаризм - это клинический синдром, который развивается вследствие деструктивных процессов в аденогипофизе, сопровождающихся снижением выработки тропных гормонов, что влечет за собой нарушение функционирования большинства желез внутренней секреции

Хроническая надпочечниковая недостаточность

Классы аппаратов для выполнения УЗИ щитовидной железы

Описание различных классов УЗИ-оборудования, применяемого для проведения УЗИ щитовидной железы

Гормон Т3

Гормон Т4

Эндокринная офтальмопатия (офтальмопатия Грейвса)

Диффузный эутиреоидный зоб

Диффузный эутиреоидный зоб - это видимое невооруженным глазом или выявляемое при пальпации общее диффузное увеличение щитовидной железы, характеризующееся сохранением её функции

Гипотиреоз

Заболевания щитовидной железы

В настоящее время изучению заболеваний щитовидной железы уделяется настолько серьезное внимание, что был выделен особый раздел эндокринологии – тиреоидология, т.е. наука о щитовидной железе. Врачей, занимающихся диагностикой и лечением заболеваний щитовидной железы, называют тиреоидологами.

Гормоны щитовидной железы

Псевдогипопаратиреоз

Псевдогипопаратиреоз или болезнь Олбрайта - редкое наследственное заболевание, характеризующееся поражением костной системы вследствие нарушения фосфорно-кальциевого метаболизма, возникающего из-за резистентности тканей к паратгормону, вырабатываемому паращитовидными железами

Анализы в СПб

Анализ на гормоны щитовидной железы

Консультация эндокринолога

Экспертное УЗИ щитовидной железы

УЗИ шеи

Информация об УЗИ шеи - входящие в него исследования, их особенности

Консультация детского эндокринолога

Очень часто на прием к специалистам Северо-Западного центра эндокринологии обращаются пациенты, не достигшие 18 лет. Для них в центре работают специальные врачи – детские эндокринологи

Отзывы

Истории пациентов
Видеоотзывы: опыт обращения в Северо-Западный центр эндокринологии

Диагностика АИТ

Диагноз аутоиммунного тиреоидита (его название часто сокращают до трех букв - АИТ) устанавливается при наличии у пациента трех так называемых «больших» признаков: характерных изменений структуры ткани щитовидной железы при проведении ультразвукового исследования, повышения в крови титра антител к ткани щитовидной железы (антител к тиреопероксидазе, антител к тиреоглобулину), а также повышения уровня гормона ТТГ и снижения уровня гормонов Т4 и Т3 в крови. Важно отметить, что диагноз «Аутоиммунный тиреоидит» не должен устанавливаться в случаях, когда уровень гормонов находится в пределах нормы. Если нет повышения уровня ТТГ крови (как минимум) или повышения уровня ТТГ в сочетании с понижением уровня Т3, Т4 (в наиболее тяжелых случаях) – нельзя и ставить диагноз аутоиммунного тиреоидита (АИТ). Встречающиеся достаточно часто заключения «Аутоиммунный тиреоидит, эутиреоз» неверны, поскольку запутывают врачей и нередко приводят к необоснованному назначению пациенту препаратов гормонов щитовидной железы.

УЗИ узловых образований щитовидной железы: современный подход

Эхогенность может быть повышенной, средней, пониженной и резкопониженной. 16 Уровень эхогенности определяют, сравнивая эхо-генность исследуемого узла с уровнем эхоген-ности паренхимы железы и прилежащих под-подъязычных мышц. О выраженном снижении эхогенности можно говорить, если эхогенность узла меньше эхогенности прилежащих подподъязычных мышц. Эхогенность в случае гипоэхогенного узла ниже эхогенности неизмененной паренхимы щитовидной железы. Если же эхогенность узла соответствует эхогенности неизмененной паренхимы, то такой узел считается изоэхогенным. Эхогенность образования повышена, если она выше эхоген-ности нормальной ткани железы (рисунок 4).

Рисунок 4. Эхогенность может быть повышенной, средней, пониженной и резкопониженной

Узлы со смешанным компонентом классифицируются в зависимости от основного внутреннего солидного компонента. Гипо-эхогенность узла щитовидной железы является признаком злокачественности. Тем не менее 50% гипоэхогенных узлов являются доброкачественными. Однако более специфичным критерием злокачественности является выраженное снижение эхогенности узла (рисунок 5).

Рисунок 5. Выраженное снижение эхогенности

Гипоэхогенный ободок, или halo, встречается как при злокачественных, так и при доброкачественных узловых образованиях щитовидной железы. 17 Считается, что ободок представляет собой компрессию периноду-лярных сосудов, т.к доброкачественные узлы растут медленно и с увеличением их размера кровеносные сосуды оттесняются к периферии. В большинстве случаев (около 50%) тонкий halo характерен для доброкачественных узлов и гораздо реже для злокачественных. Некоторые авторы считают, что для злокачественных узлов характерен нечеткий halo. 13 Более того, при наличии широкого, неравномерного halo подозрительность в отношении злокачественности возрастает (капсулированные опухоли: фолликулярная или гюртле-клеточная карцинома или аденома, инкапсулированный папиллярный рак). Предположительно halo представляет собой зону, не отражающую ультразвуковые волны, на границе между узлом и окружающей тканью щитовидной железы.

Рисунок 6. Гипоэхогенный или сонолюсцентный ободок вокруг узла

Кальцификация

Кальцификаты представляют собой гипер-эхогенные структуры, которые могут иметь акустическую тень. Кальцификаты подразделяются на микрокальцинаты, макрокаль-цинаты и на периферические кальцинаты (egg-shell). Микрокальцинаты соответствуют точечным гиперэхогенным частицам диаметром <1 мм без акустической тени. При проведении УЗИ возможно обнаружение артефакта реверберации, который представляет собой гиперэхогенный хвост («хвост кометы») у гиперэхогенных очагов, и, как правило, характерен для кист и узлов с высоким содержанием коллоида. Эти артефакты легко отличить от кальцинатов с помощью режима реального времени. Макрокальцинаты представляют собой гиперэхогенные участки диаметром более 1 мм, имеющие характерную акустическую тень (рисунок 7). В случае наличия в узле и микро-, и макрокальцина-тов, узел считается как имеющий микрокальцинаты. Наличие в узле макрокальцинатов, окруженных по периферии микрокальци-натами, может свидетельствовать о некрозе центральной зоны и об образовании псам-момных телец на периферии, что характерно для злокачественных новообразований. 18

Рисунок 7. Кальцинаты подразделяются на микрокальцинаты, макрокальцинаты и на периферические кальцинаты (egg-shell).

Кальцинаты встречаются как при злокачественных, так и при доброкачественных узловых образованиях щитовидной железы. Они могут быть в виде микрокальцинатов, грубых или макрокальцинатов, располагаться на периферии или по контору узла. Микро-кальцинаты значительно чаще встречаются при злокачественных опухолях (особенно при папиллярном раке), чем при доброкачественных узлах. При этом морфологически они представляют собой псаммомные тельца. 13 Наличие крупных грубых неравномерных кальцинатов, которые встречаются при всех типах узлов, свидетельствует о произошедшем кровоизлиянии и некрозе. 19

Границы новообразований щитовидной железы представлены двумя основными группами - четкими и нечеткими. Некоторые злокачественные узлы могут иметь непрерывную границу по большей окружности с отдельными участками прерывистой границы. Таким образом, границы и halo необходимо проследить по всей окружности узла. Микродольковая граница представляет собой множество мелких долек на поверхности узла. Для злокачественных узлов с инвазией в ткань щитовидной железы характерна прерывистая граница. Воспроизводимость этого признака при УЗИ невысока, что объясняет противоречивые результаты исследований по выявлению признаков злокачественности. 13

Рисунок 8. Границы представлены двумя основными группами - четкими и нечеткими

Высокое соотношение высота/ширина

Ряд исследований показал, что высокое соотношение высоты узла к его ширине является важным диагностическим параметром, позволяющим отличить злокачественные образования щитовидной железы от доброкачественных. Соотношение переднезаднего диаметра узла к его поперечному диаметру (ПЗ/П) больше 1 является признаком злокачественности. Узел считается овальным или круглым, если его переднезадний диаметр равен или меньше поперечного диаметра в поперечной или продольной проекции. Если же переднезадний диаметр узла больше поперечного диаметра в поперечной или продольной проекции, то считается, что узел имеет большую высоту (taller-than-wide форма). 5

УЗ-доплерография

В большинстве случаев васкуляризация центральной части узла свидетельствует о его злокачественности. 20 Для оценки интранодулярного и перинодулярного кровотока используют цветовое доплеровское картирование или энергетическую доплерографию (рисунок 9). Интранодулярная васкуляризация встречается в 50% карцином, однако не является специфичным признаком. Перинодулярный кровоток характерен для доброкачественных образований, однако в 22% случаев встречается и при злокачественных образованиях. В отношении использования доплеровского УЗИ для выявления признаков злокачественности получены противоречивые результаты. По нашим данным, использование доплерографии не повышает диагностическую точность. 21

Рисунок 9. Для оценки интранодулярного и перинодулярного кровотока используется цветовое доплеровское картирование или энергетическая доплерография

Доплерография также может использоваться для оценки преимущественно кистозного узла с небольшой клеточной частью. Кроме того, доплерография позволяет отличить солидную ткань, которая имеет кровоток, от аваскулярных сгустков или взвешенных частиц. При проведении ТАБ под УЗ-контролем биопсию следует брать из участков с видимым кровотоком.

Аутоиммунный тиреоидит (АИТ, тиреоидит Хашимото)

Аутоиммунный тиреоидит (АИТ, тиреоидит Хашимото, зоб Хашимото, болезнь Хашимото) - это воспаление ткани щитовидной железы, вызванное аутоиммунными причинами, очень часто встречающееся в России. Болезнь эта была открыта ровно 100 лет назад японским ученым по фамилии Хашимото, и с тех пор носит его имя (тиреоидит Хашимото). В 2012 году мировая эндокринологическая общественность широко отмечала юбилей открытия данного заболевания, поскольку с этого момента у эндокринологов появилась возможность эффективно помогать миллионам пациентов по всей планете.

Аутоиммунный тиреоидит на УЗИ щитовидной железы

При ультразвуковом исследовании при АИТ обычно отмечается понижение эхогенности железы и появление выраженных диффузных изменений. Переводя на «человеческий» язык, можно сказать, что при аутоиммунном тиреоидите щитовидная железа выглядит на экране УЗИ-аппарата темной и имеет очень неоднородную структуру – в одних местах ткань более светлая, в других – более темная. Нередко врачи ультразвуковой диагностики обнаруживают при болезни Хашимото в ткани щитовидной железы и узлы. Следует отметить, что зачастую эти уплотнения настоящими узлами не являются и представляют собой просто очаги с резко выраженным воспалительным процессом, их еще называют «псевдоузлами». Чаще всего квалифицированный врач ультразвуковой диагностики может отличить псевдоузел при аутоиммунном тиреоидите от узла, однако в некоторых случаях сделать это непросто. Именно поэтому врачи нередко пишут заключение примерно так: «Признаки АИТ. Узлы (псевдоузлы?) щитовидной железы», чтобы подчеркнуть свою неуверенность в оценке характера изменений. При выявлении в ткани щитовидной железы на фоне аутоиммунного тиреоидита образований диаметром 1 см и более пациенту рекомендуется проведение биопсии для уточнения их природы. В ряде случаев после получения результатов исследования становится понятно, что исследованный узел является псевдоузлом на фоне АИТ (ответ цитолога обычно в таких случаях краток: «Аутоиммунный тиреоидит» или «Тиреоидит Хашимото»). Вместе с тем, на фоне аутоиммунного тиреоидита возможно выявление и узлов коллоидного (доброкачественного) строения, и злокачественных новообразований.

Читайте также: