Что такое thoracic outlet syndrome

Обновлено: 05.07.2024

Thoracic outlet syndrom ( TOS ) är ett tillstånd där det finns komprimering av nerverna, artärerna eller venerna i passagen från nedre nacken till armhålan . Det finns tre huvudtyper: neurogen , venös och artär . Den neurogena typen är den vanligaste och uppvisar smärta, svaghet och ibland muskelförlust vid tummen . Den venösa typen resulterar i svullnad , smärta och möjligen en blåaktig färg på armen. Arteriell typ resulterar i smärta, kyla och blekhet i armen.

Initial behandling för den neurogena typen är med övningar för att stärka bröstmusklerna och förbättra hållningen. NSAID som naproxen kan användas för smärta. Kirurgi utförs vanligtvis för arteriella och venösa typer och för den neurogena typen om den inte förbättras med andra behandlingar. Blodförtunnare kan användas för att behandla eller förebygga blodproppar . Tillståndet påverkar cirka 1% av befolkningen. Det är vanligare hos kvinnor än män och förekommer oftast mellan 20 och 50 år. Tillståndet beskrevs först 1818 och den nuvarande termen "thoraxutloppssyndrom" användes först 1956.

Дифференциальная диагностика

Иногда СВА достаточно трудно отличить от других патологий с аналогичными проявлениями. Необходимо провести тщательный сбор анамнеза и оценку, чтобы определить, действительно ли симптомы пациента являются связано с СВА.

Следующие патологии являются общим дифференциальным диагнозом для СВА:

Систематические причины боли в плечевом сплетении включают:

Синдром Панкоста.
Радиационно-индуцированная плечевая плексопатия.

Существуют состояния, которые могут сосуществовать с СВА. Важно определить эти состояния, потому что они должны рассматриваться отдельно. Эти сопутствующие состояния включают:

Синдром запястного канала.
Периферические невропатии (такие как защемление локтевого нерва, тендинит плеча и импинджмент-синдром плечевого сустава).
Фибромиалгия мышц плеча и шеи.
Дегенеративно-дистрофические изменения шейного отдела (например, шейный спондилез и грыжа межпозвонкового диска).

Оценочные шкалы

DASH (Инвалидность плеча и кисти).
SPADI (Индекс боли в плече и инвалидности).
NPRS (Числовая шкала оценки боли).
Анкета боли Макгилла.

Behandling

Bevis för behandling av thoraxutloppssyndrom från och med 2014 är dåliga.

Fysiska åtgärder

Stretching , arbetsterapi och sjukgymnastik är vanliga icke-invasiva metoder som används vid behandling av TOS. Målet med stretching är att lindra kompression i brösthålan, minska blodkärl och nervpåverkan och justera ben, muskler, ledband eller senor som orsakar problemet.

En vanligt föreskriven uppsättning sträckor inkluderar att flytta axlarna framåt (framåt - kallat "hunching"), sedan tillbaka till ett neutralt läge, sedan förlänga dem posteriort (bakåt, kallat "arching"), sedan tillbaka till neutralt, följt av att lyfta axlarna upp så högt som möjligt, och sedan tillbaka till neutralt, upprepas i cykler som tolereras.
En annan uppsättning sträckor innebär att vippa och förlänga nacken motsatt sidan av skadan samtidigt som den skadade armen hålls nere eller lindas runt ryggen.
Yrkes- eller sjukgymnastik kan innefatta passiva eller aktiva rörelseövningar, upp till viktade eller begränsade uppsättningar (som tolereras).

TOS förvärras snabbt av dålig hållning. Aktiva andningsövningar och ergonomisk uppställning och rörelse på skrivbordet kan hjälpa till att behålla en aktiv hållning. Ofta blir musklerna i ryggen svaga på grund av långvariga (år med) "hunching" och andra dåliga hållningar.

Is kan användas för att minska inflammation i ömma eller skadade muskler. Värme kan också hjälpa till att lindra ömma muskler genom att förbättra blodcirkulationen till dem. Medan hela armen generellt känns smärtsam i TOS, kan viss lättnad ses när is eller värme intermittent appliceras på bröstområdet (krage, armhålan eller axelbladet).

Mediciner

I en recension jämfördes botox med en placebo som injicerades i skalenmusklerna. Ingen effekt när det gäller smärtlindring eller förbättrad rörelse noterades. Men under en sex månaders uppföljning sågs parestesi (onormala känslor som tappar och nålar ) förbättras avsevärt.

Kirurgi

Kirurgiska metoder har också använts framgångsrikt i TOS. Mikrokirurgi kan användas närmar sig området ovanför kragebenet (supraklavikulärt) följt av neurolys av brachial plexus, avlägsnande av skalenmuskeln (scalenektomi) och frisläppande av de underliggande (subklavikulära) blodkärlen . Detta tillvägagångssätt undviker användning av resektion och har visat sig vara en effektiv behandling. I de fall då det första revbenet (eller ett fibröst band som sträcker sig från det första revbenet) komprimerar en ven, artär eller nervknippen kan en del av det första revbenet och eventuell kompressiv fibrös vävnad avlägsnas vid en första revbenresektion och bröstkorg utloppsdekompressionsoperation ; skalenmuskler kan också behöva tas bort (skalenektomi). Detta möjliggör ökat blodflöde och minskning av nervkompression. I vissa fall kan det finnas en rudimentär revben eller en cervikal revben som kan orsaka kompressionen, som kan avlägsnas med samma teknik.

Sjukgymnastik används ofta före och efter operationen för att förbättra återhämtningstid och resultat. Potentiella komplikationer inkluderar pneumothorax , infektion, känselförlust, motoriska problem, subklaviska kärlskador och, som vid alla operationer, en mycket liten risk för permanent allvarlig skada eller dödsfall.

Эпидемиология/Этиология

СВА поражает примерно 8% населения и встречается в 3-4 раза чаще у женщин, чем у мужчин в возрасте от 20 до 50 лет. У женщин менее развитые мышцы, большая склонность к опущению плечевого пояса из-за дополнительной ткани молочных желез и суженная верхняя апертура. Эти факторы изменяют угол между лестничными мышцами и, следовательно, вызывают более высокую распространенность у женщин. Средний возраст людей, страдающих от СВА, составляет 30-40 лет. Это состояние редко наблюдается у детей. Почти все случаи СВА (95-98%) поражают плечевое сплетение; в остальных случаях (2-5%) поражаются сосудистые структуры, такие как подключичная артерия и вена.

Существует несколько факторов, которые могут вызвать СВА. Шейные ребра присутствуют примерно у 0.5-0.6% населения, 50-80% из которых являются двусторонними, а 10-20% вызывают симптомы; соотношение женщин и мужчин составляет 2:1. Шейные ребра и связанные с ними фиброзно-мышечные образования являются причиной большинства случаев СВА. Фиброзно-мышечные образования являются более частой причиной СВА, чем аномалии ребер.

Врожденные факторы

Шейные ребра.
Удлиненный поперечный отросток позвонка.
Аномалии мышц.
Фиброзно-мышечные образовани (поперечно-реберные, реберно-реберные).
Аномалии прикрепления лестничных мышц.
Экзостоз первого ребра.
Высокое стояние лопатки.
Расположение подключичных артерии или вены по отношению к передней лестничной мышце.

Приобретенные состояния

Постуральные изменения.
Опущение плечевого пояса.
Тяжелые молочные железы.
Травма.
Перелом ключицы.
Перелом ребра. , травма шеи во время гиперэкстензии.
Повторяющиеся травмы (чаще всего формируются при сидении за клавиатурой в течение долгих часов).

Мышечные причины

Гипертрофия лестничных мышц.
Снижение тонуса трапециевидной мышцы, мышцы, поднимающей лопатку и ромбовидных мышц.
Укорочение лестничных мышц, трапециевидной мышцы, мышцы поднимающей лопатку и грудных мышц.

Синдром верхней апертуры

Термин «синдром верхней апертуры (СВА) грудной клетки» описывает состояние, при котором в области торакального выхода сдавливаются нервы плечевого сплетения и подключичные сосуды. Пространство, где компримируются указанные структуры ограничено передней лестничной мышцей спереди, средней лестничной мышцей сзади и первым ребром снизу.

Это состояние стало одной из самых спорных тем в медицине и реабилитации мышечно-скелетных заболеваний. Имеющиеся противоречия распространяются почти на все аспекты патологии, включая определение, частоту, патологоанатомический вклад, диагностику и лечение.

Термин СВА не определяет компримируемую структуру. Исследователи выделяют две основные категории СВА: сосудистая форма (артериальная или венозная), которая вызывает мало проблем, и неврологическая форма, которая встречается более чем в 95-99% случаев СВА. Поэтому данный синдром следует дифференцировать, используя термины артериальный СВА (АСВА), венозный СВА (ВСВА) или нейрогенный (НСВА).

Клинически значимая анатомия

Первая область, где могут сдавливаться сосуды и нервы, является наиболее проксимальной и называется межлестничным треугольником. Этот треугольник ограничен передней лестничной мышцей спереди, средней лестничной мышцей сзади и медиальной поверхностью первого ребра снизу. Наличие малой лестничной мышцы и тот факт, что как передняя, так и средняя лестничные мышцы прикрепляются к первому ребру, могут привести к сужению этого пространства и, следовательно, сдавлению нервов плечевого сплетения и подключичной артерии.

Некоторые анатомические аномалии также могут сужать верхнюю апертуру. К ним относятся наличие шейного ребра, врожденные аномалии мягких тканей, гипомобильность ключицы и функционально приобретенные анатомические изменения. Аномалии мягких тканей могут создавать компрессионное воздействие на сосудисто-нервные структуры, расположенные в этом месте (например, гипертрофия мышц или более широкое прикрепление средней лестничной мышцы к 1-му ребру).

Diagnos

Adsons tecken och kostoklavikulär manöver saknar specificitet och känslighet och bör endast utgöra en liten del av den obligatoriska omfattande historiken och den fysiska undersökningen som utförs med en patient som misstänks ha TOS. Det finns för närvarande inget enda kliniskt tecken som gör diagnosen TOS med någon grad av säkerhet.

Ytterligare manövrar som kan vara onormala i TOS inkluderar Wrights test, vilket innebär att hyperabduktion av armarna över huvudet med en viss förlängning och utvärdering av förlust av radiella pulser eller tecken på blanchering av huden i händerna indikerar en minskning av blodflödet med manövern. "Kompressionstestet" används också, genom att utöva tryck mellan nyckelbenet och medialt humerushuvud orsakar strålning av smärta och/eller domningar i den drabbade armen.

Doppler -arteriografi , med prober vid fingertopparna och armarna, testar kraften och "jämnheten" i blodflödet genom radialartärerna, med och utan att patienten utför olika armmanövrer (vilket orsakar kompression av subclavian artären vid bröstutloppet) . Rörelserna kan framkalla symtom på smärta och domningar och producera grafer med minskat arteriellt blodflöde till fingertopparna, vilket ger starka bevis på att subklavian artären stöt vid bröstets utlopp. Doppler -arteriografi använder inte sonder i fingertopparna och armarna, och förvirras i detta fall sannolikt med pletysmografi, vilket är en annan metod som använder ultraljud utan direkt visualisering av de drabbade kärlen. Doppler -ultraljud (egentligen inte "arteriografi") skulle inte användas vid radialartären för att ställa diagnosen TOS. Slutligen, även om en Doppler -studie av lämplig artär skulle vara positiv, skulle den inte diagnostisera neurogen TOS, den överlägset vanligaste subtypen av TOS. Det finns gott om bevis i den medicinska litteraturen för att visa att arteriell kompression inte motsvarar brachial plexus -kompression, även om de kan uppstå tillsammans, i varierande grad. Dessutom gör arteriell kompression i sig inte diagnosen arteriell TOS (den sällsynta formen av TOS). Mindre grader av arteriell kompression har visats hos normala individer i olika armlägen och anses ha liten betydelse utan de andra kriterierna för arteriell TOS.

MR -skanning kan visa anatomin i bröstkorgens utlopp, de mjuka vävnaderna som orsakar kompression och kan direkt visa brachial plexus -kompressionen.

Klassificering

Av påverkade strukturer och symptomatologi

Det finns tre huvudtyper av TOS, namngivna efter orsaken till symtomen; dessa tre klassificeringar har emellertid kommit i onåd eftersom TOS kan involvera alla tre typerna av komprimering i olika grader. Komprimeringen kan ske i tre anatomiska strukturer (artärer, vener och nerver), den kan isoleras, eller, mer vanligt, komprimeras två eller tre av strukturerna i större eller mindre grad. Dessutom kan tryckkrafterna vara av olika storlek i varje påverkad struktur. Därför kan symtomen vara varierande.

Neurogen TOS inkluderar störningar som produceras genom komprimering av komponenter i brachial plexus nerver. Den neurogena formen av TOS står för 95% av alla fall av TOS.
Arteriell TOS beror på kompression av subklavian artär. Detta är mindre än en procent av fallen.
Venös TOS beror på kompression av subklavian ven. Detta utgör cirka 4% av fallen.

Efter evenemang

Det finns många orsaker till TOS. Den vanligaste orsaken är trauma, antingen plötsligt (som vid nyckelbenfraktur orsakad av en bilolycka), eller repetitiv (som hos en juridisk sekreterare som arbetar med sina händer, handleder och armar vid en snabb skrivbordsstation utan -ergonomisk hållning i många år). TOS finns också i vissa yrken som involverar mycket lyft av armarna och upprepad användning av handleder och armar.

En orsak till artärkompression är trauma , och ett fall som nyligen involverade fraktur i nyckelbenet har rapporterats.

De två grupper av människor som mest troligt kommer att utveckla TOS är de som lider av nackskador på grund av trafikolyckor och de som använder datorer i icke- ergonomiska ställningar under längre perioder. TOS är ofta en repetitiv stressskada (RSI) orsakad av vissa typer av arbetsmiljöer.

Genom struktur som orsakar sammandragning

Det är också möjligt att klassificera TOS efter platsen för hindret:

Anterior scalene syndrom (kompression på brachial plexus och/eller subclavian artär orsakad av muskeltillväxt).
Cervikal revbensyndrom (kompression på brachial plexus och/eller subklavian artär orsakad av bentillväxt).
Costoklavikulärt syndrom (förträngning mellan nyckelbenet och första revbenet ) - diagnostiseras med costoklavikulär manöver .

Vissa människor föds med ett extra ofullständigt och mycket litet revben ovanför sitt första revben, som sticker ut i det överlägsna bröstkorgens utloppsutrymme. Detta rudimentära revben orsakar fibrösa förändringar runt plexus brachialnerverna, inducerar kompression och orsakar symptom och tecken på TOS. Detta kallas för en "cervical ribba" på grund av dess fastsättning på C-7 (den sjunde halskotan ), och dess kirurgiskt avlägsnande är nästan alltid rekommenderas. Symtomen på TOS kan först uppträda i de tidiga tonåren när ett barn blir mer atletiskt.

opmerkelijke gevallen

Verschillende Major League Baseball- spelers, vooral werpers, zijn gediagnosticeerd met thoracic outlet-syndroom, waaronder Chris Archer , Matt Harvey , Chris Carpenter , Jaime Garcia , Shaun Marcum , Matt Harrison , Clayton Richard , Nate Karns en Noah Lowry . Startende werper Chris Young , die eerder worstelde met schouderklachten, onderging in 2013 een operatie voor TOS en voelde zich na herstel "totaal anders". Young overtrof de verwachtingen bij zijn terugkeer naar de grote competities op 35-jarige leeftijd en werd een waardevol lid van de startrotatie van de Seattle Mariners 2014 . In juli 1980 stortte Houston Astros startende werper JR Richard in tijdens het spelen van een vangspel en bleek een beroerte te hebben gehad als gevolg van een ernstige blokkering van zijn rechter halsslagader. Gezien het feit dat kort tevoren was vastgesteld dat hij een bijna totale obstructie had van de slagaders die zijn rechterarm van stroom voorzien, werd uiteindelijk de diagnose uitgebreid arterieel thoracaal uitlaatsyndroom gesteld. Hoewel hij een comeback probeerde, werd zijn professionele honkbalcarrière effectief beëindigd.

NHL- verdediger Adam McQuaid kreeg in september 2012 de diagnose TOS en werd als gevolg daarvan genomineerd voor de Bill Masterton Memorial Trophy . Aanvaller Chris Kreider werd in 2017 gediagnosticeerd met een misvormde rib. Kreider had voorafgaand aan de diagnose te maken met meerdere symptomen, zoals kortademigheid op het ijs, zwelling/gevoelloosheid in zijn rechterarm, bloed ophoesten en een stoutmoedige prop in zijn rechterarm . Kreider onderging in januari 2018 een succesvolle operatie om een rib te verwijderen (dezelfde operatie als TOS) en heeft goed gepresteerd sinds zijn terugkeer naar de Rangers.

NBA- bewaker Markelle Fultz kreeg in december 2018 de diagnose TOS.

UFC-jager Matt Serra had een rib verwijderd om TOS te verlichten.

Muzikant Isaac Hanson had een longembolie als gevolg van het thoracic outlet-syndroom.

De Japanse band Maria ging in 2010 uit elkaar vanwege TOS van drummer Tattsu waardoor het voor haar onmogelijk werd om verder te spelen.

In 2015 moest zangeres Tamar Braxton Dancing With The Stars verlaten vanwege TOS.

Thoracic outlet-syndroom - Thoracic outlet syndrome

Thoracic outlet syndrome ( TOS ) is een aandoening waarbij er sprake is van compressie van de zenuwen, slagaders of aders in de doorgang van de lagere nek naar de oksel . Er zijn drie hoofdtypen: neurogeen , veneus en arterieel . Het neurogene type komt het meest voor en presenteert zich met pijn, zwakte en af en toe spierverlies aan de basis van de duim . Het veneuze type resulteert in zwelling , pijn en mogelijk een blauwachtige verkleuring van de arm. Het arteriële type resulteert in pijn, kou en bleekheid van de arm.

TOS kan het gevolg zijn van trauma , herhaalde armbewegingen , tumoren , zwangerschap of anatomische variaties zoals een cervicale rib . De diagnose kan worden ondersteund door zenuwgeleidingsonderzoeken en medische beeldvorming . Andere aandoeningen die vergelijkbare symptomen kunnen veroorzaken, zijn onder meer scheur in de rotator cuff , aandoeningen van de cervicale schijf , fibromyalgie , multiple sclerose en complex regionaal pijnsyndroom .

De eerste behandeling voor het neurogene type is met oefeningen om de borstspieren te versterken en de houding te verbeteren. NSAID's zoals naproxen kunnen worden gebruikt voor pijn. Chirurgie wordt meestal gedaan voor het arteriële en veneuze type en voor het neurogene type als het niet verbetert met andere behandelingen. Bloedverdunners kunnen worden gebruikt om bloedstolsels te behandelen of te voorkomen . De aandoening treft ongeveer 1% van de bevolking. Het komt vaker voor bij vrouwen dan bij mannen en komt het meest voor tussen de 20 en 50 jaar. De aandoening werd voor het eerst beschreven in 1818 en de huidige term "thoracic outlet syndrome" werd voor het eerst gebruikt in 1956.

Oorzaken

TOS kan worden toegeschreven aan een of meer van de volgende factoren:

Aangeboren afwijkingen worden vaak gevonden bij personen met TOS. Deze omvatten cervicale rib , verlengde transversale processus en spierafwijkingen (bijv. in de scalenus anterior spier, een sikkelvormige scalenus medius ) of fibreuze bindweefselafwijkingen .
Trauma (bijv. whiplash-letsel ) of herhaalde belasting is vaak betrokken.
Zeldzamere verworven oorzaken zijn tumoren (vooral pancoast-tumor ), hyperostose en osteomyelitis

Innehåll

Orsaker

TOS kan hänföras till en eller flera av följande faktorer:

Medfödda abnormiteter förekommer ofta hos personer med TOS. Dessa inkluderar livmoderhalsbenet , förlängd tvärgående process och muskulära abnormiteter (t.ex. i scalenus anterior muskel, en segelformad scalenus medius ) eller fibrösa bindvävsanomalier .
Trauma (t.ex. whiplashskador ) eller repetitiva belastningar är ofta inblandade.
Sällsyntare förvärvade orsaker inkluderar tumörer (särskilt tumör i bukspottkörteln ), hyperostos och osteomyelit

Anmärkningsvärda fall

Flera Major League Baseball -spelare, särskilt kannor, har fått diagnosen thoraxutloppssyndrom, inklusive Chris Archer , Matt Harvey , Chris Carpenter , Jaime Garcia , Shaun Marcum , Matt Harrison , Clayton Richard , Nate Karns och Noah Lowry . Startkrukan Chris Young , som tidigare kämpat med axelproblem, opererades för TOS 2013 och kände sig "helt annorlunda" efter återhämtningen. Young överträffade förväntningarna när han återvände till de stora ligorna vid 35 års ålder och blev en värdefull medlem i Seattle Mariners startrotation 2014 . I juli 1980 kollapsade Houston Astros startkande JR Richard när han spelade ett fångstspel och befanns ha drabbats av stroke på grund av allvarlig blockering av hans högra halspulsåder. Med tanke på det faktum att han i förväg hade befunnits ha nästan total obstruktion av artärerna som tillförde sin högra arm, diagnostiserades han så småningom med omfattande arteriellt thoraxutloppssyndrom. Även om han försökte komma tillbaka, avslutades hans professionella basebollkarriär effektivt.

NHL -försvararen Adam McQuaid fick diagnosen TOS i september 2012 och blev därför nominerad till Bill Masterton Memorial Trophy . Forward Chris Kreider diagnostiserades med en missbildad revben 2017. Kreider hanterade flera symtom före diagnosen, såsom andfåddhet på isen, svullnad/domningar i höger arm, hosta upp blod och en djärv koagel i höger arm . Kreider genomgick en framgångsrik operation för att resektera en revben i januari 2018 (samma operation som TOS) och har presterat bra sedan han återvände till Rangers.

NBA vakt Markelle Fultz fick diagnosen TOS i December 2018.

UFC -fightern Matt Serra fick ta bort ett revben för att lindra TOS.

Musikern Isaac Hanson hade en lungemboli som en följd av bröstkorgsutloppssyndrom.

Det japanska bandet Maria upplöstes 2010 på grund av trummisen Tattsus TOS som gjorde det omöjligt för henne att fortsätta spela.

2015 fick sångaren Tamar Braxton lämna Dancing With The Stars på grund av TOS.

Лечение

Для уменьшения боли и воспаления назначаются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Инъекции ботулинического токсина типа А в переднюю и среднюю лестничные мышцы позволяют временно уменьшить боль и спазм от сдавления сосудов. Хирургическое лечение СВА следует рассматривать только после того, как доказана неэффективность консервативного лечения. Также показанием к хирургическому лечению являются быстро нарастающие симптомы. Хирургическое вмешательство для лечения СВА может быть выполнено с использованием нескольких различных подходов, включая: трансаксиллярный, над- и подключичный доступы.

При венозных или артериальных СВА можно вводить лекарства, позволяющие растворять тромбы. Также может быть проведена процедура удаления тромба из вены или артерии.

У некоторых женщин с более массивной грудью плечи опускаются, что увеличивает давление на сосудисто-нервные структуры в области верхней апертуры. Поддерживающий бюстгальтер с широкими бретельками, перекрещивающимися сзади, может помочь уменьшить напряжение. В крайних случаях можно прибегнуть к операции по уменьшению молочных желез, чтобы облегчить симптомы СВА и другие биомеханические проблемы.

Behandeling

Bewijs voor de behandeling van het thoracic outlet-syndroom vanaf 2014 is slecht.

Fysieke maatregelen

Rekken , ergotherapie en fysiotherapie zijn veel voorkomende niet-invasieve benaderingen die worden gebruikt bij de behandeling van TOS. Het doel van rekken is om de compressie in de borstholte te verlichten, het bloedvat en de zenuwinklemming te verminderen en de botten, spieren, ligamenten of pezen die het probleem veroorzaken opnieuw uit te lijnen.

Een algemeen voorgeschreven reeks rekoefeningen omvat het naar voren bewegen van de schouders (naar voren - "bukken" genoemd), dan terug naar een neutrale positie, ze vervolgens naar achteren uitstrekken (naar achteren, "welving" genoemd), dan terug naar neutraal, gevolgd door het optillen van de schouders zo hoog mogelijk op en dan terug naar neutraal, herhaald in cycli zoals getolereerd.
Een andere reeks rekoefeningen omvat het kantelen en strekken van de nek tegenover de zijkant van de verwonding, terwijl de gewonde arm naar beneden wordt gehouden of om de rug wordt gewikkeld.
Ergo- of fysiotherapie kan passieve of actieve bewegingsoefeningen omvatten, werken tot gewogen of beperkte sets (zoals getolereerd).

TOS wordt snel verergerd door een slechte houding. Actieve ademhalingsoefeningen en ergonomische bureauopstelling en bewegingsoefeningen kunnen helpen om een actieve houding te behouden. Vaak worden de spieren in de rug slap door langdurig (jarenlang) "hangen" en andere slechte houdingen.

IJs kan worden gebruikt om de ontsteking van pijnlijke of gewonde spieren te verminderen. Warmte kan ook helpen bij het verlichten van pijnlijke spieren door de bloedcirculatie naar hen te verbeteren. Hoewel de hele arm bij TOS over het algemeen pijnlijk aanvoelt, kan enige verlichting worden gezien wanneer ijs of warmte met tussenpozen wordt toegepast op het thoracale gebied (sleutelbeen, oksel of schouderbladen).

medicijnen

In een review werd botox vergeleken met een placebo die in de scalenespieren werd geïnjecteerd. Er werd geen effect waargenomen in termen van pijnverlichting of verbeterde beweging. Bij een follow-up van zes maanden bleek paresthesie (abnormale gewaarwordingen zoals in pinnen en naalden ) echter significant te verbeteren.

Chirurgie

Chirurgische benaderingen zijn ook met succes gebruikt in TOS. Microchirurgie kan worden gebruikt om het gebied van boven het sleutelbeen (supraclaviculair) te benaderen, gevolgd door neurolyse van de plexus brachialis, verwijdering van de scalene-spier (scalenectomie) en het vrijgeven van de onderliggende (subclaviculaire) bloedvaten . Deze benadering vermijdt het gebruik van resectie en is een effectieve behandeling gebleken. In gevallen waarin de eerste rib (of een fibreuze band die zich uitstrekt van de eerste rib) een ader, slagader of zenuwbundel samendrukt, kan een deel van de eerste rib en eventueel compressief fibreus weefsel worden verwijderd in een eerste ribresectie en thoracale outlet decompressie chirurgische procedure; scalene spieren moeten mogelijk ook worden verwijderd (scalenectomie). Dit zorgt voor een verhoogde bloedstroom en de vermindering van zenuwcompressie. In sommige gevallen kan er een rudimentaire rib of een cervicale rib zijn die de compressie kan veroorzaken, die met dezelfde techniek kan worden verwijderd.

Fysiotherapie wordt vaak voor en na de operatie gebruikt om de hersteltijd en resultaten te verbeteren. Mogelijke complicaties zijn onder meer pneumothorax , infectie, verlies van gevoel, motorische problemen, beschadiging van de subclavia en, zoals bij alle operaties, een zeer klein risico op blijvend ernstig letsel of overlijden.

Послеоперационная физиотерапия

Если пациенту все же требуется операция, то физическая терапия должна последовать незамедлительно, чтобы предотвратить образование рубцовой ткани и вернуть пациента к полноценной работе.

Заключение

СВА может проявляться по-разному из-за разнообразия тканей, которые могут вовлекаться в патологический процесс (артерии, вены, нервы и мышечная ткань), и различных анатомических мест, в которых может произойти компрессия или сдавливание. В целом, согласно обзору литературы, проведенному Vanti и соавт., лечение СВА следует начинать консервативно, однако на основании этого обзора нельзя сделать однозначных выводов из-за отсутствия высококачественных доказательств. Консервативное лечение представляется эффективным для уменьшения симптомов, улучшения функции и облегчения возвращения к работе по сравнению с хирургическим вмешательством. Необходимы более качественные исследования, чтобы сравнить консервативное лечение с хирургическим вмешательством и даже с отсутствием лечения. Физическая терапия может помочь пациентам с диагнозом СВА, используя подход, основанный на нарушениях, устраняя мышечный дисбаланс и нарушения постуры, которые обычно наблюдаются у этих пациентов.

Синдром грудного выхода

Боли в верхней конечности и плечевом поясе могут быть обусловлены сдавлением нервно-сосудистого пучка различными плотными структурами (кости, связки, мышцы) в аппертуре грудной клетки. Поскольку сосудисто-нервный пучок проходит в тесном пространстве между ключицей и первым ребром, а также лестничными мышцами на шее, то при всяком патологическом отклонении в них может происходить сдавление сосудов или нервов. Этот синдром не имеет ни этиологического, ни функционального единства и поэтому представляет большую лечебную проблему. Некоторые клиницисты сомневаются вообще в его существовании. Те же, которые признают его, не уверены в хирургическом лечении, так как результаты такого лечения очень вариабельны. Также нет среди хирургов единого мнения и в отношении методов декомпрессии: одни считают оптимальной операцией резекцию 1 ребра, другие ограничиваются только пересечением мягких тканей. Многообразие симптомов и отсутствие достоверных методов диагностики отрицательно влияют на результаты лечения. В доказательство трудности диагностики и лечения можно привести наблюдение одного клинического случая, который приводится в книге A.Dale (1985 г):

Больная 29 лет имела боли и парестезию в правой руке, которые не поддавались консервативному лечению. Был поставлен диагноз аппертурного синдрома со сдавлением нервного пучка и предложена операция, на которую больная и решилась.

Причиной сдавления сосудисто-нервного пучка может быть:

какой характер носит боль: органический, психосоматический или комбинированный?
какого она происхождения: неврогенного или сосудистого?
локализация боли (позвоночник, грудная аппертура, локтевой, лучезапястный суставы)

Сдавление периферических нервов в области локтевого илилучезапястного суставов вызывает боль, которая иррадиирует как в дистальном, так и в проксимальном направлениях. Следует подчеркнуть, что аппертурный синдром часто сочетается со сдавлением нервов в дистальных отделах конечности.

Физикальное обследование малоинформативно. При пальпации иногда отмечается боль по боковой поверхности шеи. Она усиливается при наклоне головы в здоровую сторону и вытягивании больной руки. У некоторых больных при проведении этой пробы исчезает пульс на вытянутой руке. Более важным признаком является появление боли при поднятии и наружной ротации плеча. Из неврологических симптомов более характерны зоны гипо и гиперестезии на руке, реже встречаются двигательные расстройства. Артериальные симптомы, которые встречаются у 5% всех больных, бывают в форме хронической ишемии руки, отсутствия или ослабления пульса, острого ишемического синдрома (тромбоз, эмболия), синдрома Рейно (белые пальцы, цианоз, снижение температуры и др.). Сдавление вен приводит к временному или постоянному отеку руки, цианозу, развитию венозных коллатералей на плече и передней грудной стенке. Дифференциальный диагноз проводится прежде всего с шейным остеохондрозом, что показано в табл.N1:

Табл. N 1

Компрессионный синдром	Шейный остеохондроз
начало	медленное	внезапное
возраст	<40 лет	>40 лет
боль при на давливании в межлестничном пространстве	да	нет
расстройство рефлексов	нет	да
сосудистые расстройства (пульс, АД и др)	да	нет
наклон головы в здоровую сторону	нарастание боли	стихание боли

Дополнительные методы обследования.

1. Рентгенография шейного отдела позвоночника и грудной клетки.При ней можно обнаружить добавочное шейное ребро, которое присутствует примерно у 1О% всех людей, или аномалию 1 ребра.

2. Электромиография (исследование нервной проводимости). Она выполняется с целью изучения скорости проведения нервного импульса. При его задержке можно говорить о заинтересованности того или другого нерва. Однако это исследование более достоверно при туннельном синдроме кисти, чем при компрессионном аппертурном синдроме. Поэтому положительный результат исследования подтверждает диагноз, но отрицательный не отвергает его.

3. Ангиография. В обычной позиции больного она является полезной только при дилатации или аневризме подключичной артерии, а также тромбозе или эмболии периферических артерий верхней конечности. При сдавлении артерии костными структурами или связками необходимо производить позиционную ангиографию с поднятой и ротированной кнаружи рукой.

4. Флебография. Она показана при симптомах венозной недостаточности. При перемежающемся отеке руки ее следует производить в позиционном положении (отведение и ротация руки).

5.Миелография. Бывает полезной при подозрении на межпозвоночную грыжу диска.

Лечебная тактика

1. Консервативное лечение.

Прежде всего рекомендуется комплекс специальных гимнастических упражнений. Примерный такой комплекс упражнений приведен ниже. Каждое упражнение делают по 10 раз дважды в день. Когда плечо и шея окрепнут, то количество упражнений можно увеличить.

1) Встать прямо с руками, разведенными в стороны, удерживая в каждой руке груз до 2 кг (мешок с песком, бутылка). а)Движение плечами вперед-назад; б) расслабление; в) движение плечами назад-вперед; г)расслабление; д)движение плечами вперед; е)расслабление и повторение упражнения целиком.

3) Встать лицом в угол комнаты и положить руки на каждую стену на уровне плеч. а) медленно прижать верхнюю часть груди в угол на вдохе; б) вернуться в исходную позицию, выдохнуть в момент движения.

4) Встать прямо, руки в стороны. а) наклонить голову влево так, чтобы коснуться ухом плеча, не поднимая плечо; б) такой же наклон головы вправо; в) расслабиться и повторить.

5) Лечь на пол лицом вниз, руки сомкнуть сзади. а) поднимать голову и грудь от пола как можно выше, вытягивая шею и лоб вперед. Держаться в этом положении до счета 3,делая вдох; б). выдохнуть и вернуться в исходное положение.

6) Лечь на пол на спину с руками разведенными в стороны. Под спину между лопатками подложить небольшую подушку. а)медленно вдохнуть и поднять руки вверх и вперед над головой; б)выдохнуть и опустить руки в стороны.

В дифференциальной диагностике, как и в лечении, может быть использовано шейное вытяжение, лечебный массаж, иглоукалывание, мануальная терапия, физиотерапия (гальванический воротник, гидромассаж, амплипульс, магнитотерапия).

Показания к операции:

Непереносимая боль,требующая применения наркотиков.
Сосудистые проблемы:
- артериальные (аневризма,эмболия)
- венозные (хроническая венозная недостаточность)

Абсолютное показание к операции имеется при дополнительном шейном ребре,вызывающем симптомы сдавления.

Первая попытка оперативного лечения компрессионного аппертурного синдрома относится к 1861 г., когда Coote предпринял удаление первого ребра. В 19О5 г. Мэрфи удалил шейное ребро, которое вызвало образование аневризмы подключичной артерии. А в 1916 г. Хольстед собрал публикации уже о 716 таких случаях.

Если у больного компрессионный аппертурный синдром проявляется в основном неврологической симптоматикой, то на первом этапе лечения рекомендуется обойтись минимальной декомпрессией путем резекции передней лестничной мышцы (скаленотомия). При этом нельзя ограничиваться только ее пересечением, так как возможно последующее ее спаяние с нервным пучком. Следует иссекать не менее 2 см мышцы.

При добавочном шейном ребре производится удаление его надключичным хирургическим доступом. Ребро удаляется целиком до поперечного отростка позвонка. Необходимо указать, что иногда ребро проходит между стволами нервного пучка. Поэтому прежде чем что-либо пересекать, нужно точно разобраться в анатомии.

При удалении 1 ребра пользуются трансаксиллярным хирургическим доступом. Разрез локализуется по нижней границе роста волос в подмышечной ямке. Чувствительный межреберноплечевой нерв отводится на держалке. Иногда его можно пересечь, но тогда возникает онемение в зоне его иннервации (это лучше, чем травматический неврит). Длинный грудной нерв (двигательный) должен обязательно щадиться, иначе денервация зубчатой мышцы приведет к потере функции лопатки. Рекомендуется поднадкостничное удаление ребра, но это не всегда удается. Ребро резецируется до поперечного отростка позвонка (что трудно сделать) или до места, где оно давит на нерв.

Диагностические процедуры

Диагноз СВА основывается на анамнезе, физикальном обследовании, провокационных тестах и, при необходимости, ультразвуковом, рентгенологическом и электронейрофизиологическом обследовании. Всегда следует иметь в виду, что диагноз СВА обычно подтверждается исключением других причин с аналогичной клинической картиной. Сложность может представлять дифференциальная диагностика шейных радикулопатий и невропатий верхней конечности. Для точной диагностики клиническая картина должна оцениваться как нейрогенная (сдавление плечевого сплетения) или сосудистая (сдавление подключичных сосудов). Проявления СВА разнообразны, и не существует единого окончательного теста, что затрудняет диагностику.

Оценка

Ниже приведены общие результаты обследования, полученные у пациентов с СВА, которые следует учитывать. Однако это не полный список, и обследование должно быть индивидуальным для каждого пациента.

Анамнез

Обязательно соберите подробный анамнез, выявите / исключите красные флаги и расспросите пациента, как его симптомы повлияли на его функцию.

Физимческое обследование

Осмотр

Цианоз.
Отек.
Бледность.
Атрофия.

Пальпация

Изменения температуры.
Наполненность надключичной ямки.
Болезненность лестничных и трапециевидной мышц.

Неврологическая оценка

Мануальное тестирование следующих мышц:

Специальные тесты

Для оценки пациентов с СВА можно выполнить электронейромиографию (ЭНМГ). Сосудистые СВА могут быть идентифицированы с помощью венографии и артериографии.

Помимо электрофизиологических исследований можно проводить визуализацию. Рентгенография шейного отдела позвоночника и грудной клетки важна для выявления костных аномалий (таких как шейные ребра или «удлиненные поперечные отростки C7 позвонков»).

Физическая терапия

Консервативное лечение должно быть первой стратегией лечения СВА, поскольку это эффективно для уменьшения симптомов и улучшения функции. Консервативное лечение включает физическую терапию, которая фокусируется главным образом на обучении пациентов, контроле боли, увеличении амплитуды движений, улучшении скольжения нервов, укреплении мышц.

Первый этап

Маневр высвобождения Кириакса

Локти согнуты на 90°.
Полотенца создают пассивный подъем плечевого пояса.
Поддерживаемый позвоночник и голова в нейтральном положении.
Положение удерживается до тех пор, пока не появятся периферические симптомы.

Необходимо оценить технику дыхания пациента, поскольку лестничные и другие вспомогательные мышцы часто компенсируют основные дыхательные мышцы во время вдоха. Поощрение диафрагмального дыхания уменьшит нагрузку на и без того перегруженные или напряженные мышцы и, возможно, уменьшит симптомы.

Работа с лопаткой

Это важно для обеспечения нормального рекрутрирования мышц лопатки и контроля в положении покоя. Как только это будет достигнуто, необходимо переходить к улучшению контроля лопатки во время движения и под нагрузкой. Тренировки начинаются с более низких диапазонов отведения и постепенно прогрессируют дальше в диапазон отведения и сгибания, пока мышцы не будут переучены работать в рамках более высоких амплитуд.

Контроль положения головки плечевой кости

Также важно контролировать положение головки плечевой кости. Наиболее распространенным нарушением является переднее расположение головки плечевой кости. Полезной стратегией, способствующей стабилизации и централизации головки плечевой кости, является изометрическое сокращение мышц вращательной манжеты средней интенсивности путем приложения сопротивления к головке плечевой кости.

В дальнейшем при лечении это может быть интегрировано в модели движения. Сначала в упражнениях с медленным контролируемым концентрическим/эксцентрическим движением, затем в изолированных упражнениях для укрепления мышц.

Рекрутирование и контроль передней зубчатой мышцы

Стратегии наружной ротации и отведения, описанные выше, часто достаточны для рекрутирования и контроля передней зубчатой мышцы без риска чрезмерной активации малой грудной мышцы.

Второй этап

Как только пациент уменьшит свои симптомы, он сможет перейти к этому этапу лечения. Цель этого этапа состоит в том, чтобы непосредственно воздействовать на ткани, которые создают структурные ограничения. Как это должно быть сделано, является одной из наиболее обсуждаемых тем. Вот некоторые варианты, которые обсуждаются в литературе.

Другие мероприятия

Мобилизация плечевого пояса: шейно-грудных, грудино-ключичных, акромиально-ключичных и реберно-поперечных суставов.
Мобилизация плече-лопаточного сустава в конце амплитуды подъема плеча с поддержкой локтя в разгибании. : некоторые пациенты с тяжелыми симптомами положительно реагируют на тейпирование и ортезы, которые поднимают или отводят плечевой пояс назад.

Мануальная терапия и мобилизация первого ребра

Мобилизацию первого ребра следует проводить с осторожностью и только после тщательной оценки, т.к. это может спровоцировать раздражение и болевые симптомы у некоторых пациентов.

Заднее скольжение головки плечевой кости со сгибанием руки. Пациент лежит на спине. Мобилизирующая рука касается проксимального отдела плечевой кости, избегая клювовидного отростка. Сила направлена кзади (направление большого пальца).
Переднее скольжение головки плечевой кости с захватом руки. Пациент располагается в положении лежа на животе. Мобилизирующая рука касается проксимального отдела плечевой кости, избегая акромиона. Сила направлена передне-медиально.
Нижнее скольжение головки плечевой кости. Пациент располагается в положении лежа на животе. Стабилизирующая рука удерживает плечевую кость проксимально (дистальнее акромиона). Мобилизирующая рука касается подмышечного края лопатки. Мобилизуйте лопатку в кранио-медиальном направлении вдоль грудной клетки.
Мобилизация первого ребра. Пациент сидит. Тонкий ремень располагается поверх первого ребра. Потяните ремень в сторону противоположного бедра. Шея в положении ретракции, контралатеральном боковом сгибании и ротации в ипсилатеральную сторону. Ипсилатеральное вращение головы усиливает растяжение лестничных мышц. Контралатеральная ротация усиливает мобилизацию первого ребра.

Tekenen en symptomen

TOS treft vooral de bovenste ledematen, met tekenen en symptomen die zich manifesteren in de schouders, nek, armen en handen. Pijn kan intermitterend of permanent aanwezig zijn. Het kan scherp/stekend, brandend of pijnlijk zijn. TOS kan slechts een deel van de hand betreffen (zoals in de pink en de aangrenzende helft van de ringvinger), de hele hand of het binnenste aspect van de onderarm en bovenarm. Pijn kan ook zijn in de zijkant van de nek, het borstgebied onder het sleutelbeen, het oksel/okselgebied en de bovenrug (dwz het trapezius- en ruitvormige gebied). Verkleuring van de handen, de ene hand kouder dan de andere hand, zwakte van de hand- en armspieren en tintelingen zijn vaak aanwezig.

Slechts 1% van de mensen met carpaaltunnelsyndroom heeft gelijktijdig TOS.

Herhaalde bewegingen kunnen vergroting van de spieren veroorzaken, waardoor de aderen worden samengedrukt. Bovendien veroorzaakt overbelastingsletsel van de bovenste ledematen zwellingen, kleine bloedingen en daaropvolgende fibrose die de trombose van de subclavia-ader zouden veroorzaken, wat zou leiden tot de ziekte van Paget-Schroetter of door inspanning veroorzaakte trombose.

TOS kan verband houden met cerebrovasculaire arteriële insufficiëntie bij aantasting van de arteria subclavia . Het kan ook de wervelslagader aantasten , in welk geval het gezichtsstoornissen kan veroorzaken, waaronder voorbijgaande blindheid en embolisch herseninfarct .

TOS kan ook leiden tot oogproblemen en verlies van gezichtsvermogen als een omstandigheid van compressie van de wervelslagader. Hoewel het zeer zeldzaam is, kan, als compressie van de hersenstam ook betrokken is bij een individuele presentatie van TOS, tijdelijke blindheid optreden terwijl het hoofd in bepaalde posities wordt gehouden. Indien onbehandeld, kan TOS leiden tot neurologische gebreken als gevolg van hypoperfusie en hypometabolisme van bepaalde delen van de hersenen en het cerebellum.

tecken och symtom

TOS påverkar främst de övre extremiteterna, med tecken och symtom som manifesteras i axlar, nacke, armar och händer. Smärta kan förekomma intermittent eller permanent. Det kan vara skarp/stickande, brännande eller värkande. TOS kan bara involvera en del av handen (som i den rosa och angränsande halvan av ringfingret), hela handen eller den inre aspekten av underarmen och överarmen. Smärta kan också vara i sidan av nacken, bröstområdet nedanför nyckelbenet, armhålan/axillärområdet och övre delen av ryggen (dvs. trapezius och romboidområdet). Missfärgning av händerna, ena handen kallare än den andra handen, svaghet i hand- och armmusklerna och stickningar är vanligt förekommande.

Endast 1% av personer med karpaltunnelsyndrom har samtidig TOS.

Upprepade rörelser kan orsaka förstoring av muskler som orsakar kompression av vener. Dessutom orsakar överanvändningsskada på de övre extremiteterna svullnader, små blödningar och efterföljande fibros som kan orsaka trombos i subklavian ven, vilket leder till Paget-Schroetter sjukdom eller ansträngningsinducerad trombos.

TOS kan relateras till cerebrovaskulär arteriell insufficiens när den påverkar subklavian artär . Det kan också påverka kotartären , i så fall kan det orsaka synstörningar, inklusive övergående blindhet och embolisk cerebral infarkt .

TOS kan också leda till ögonproblem och synförlust som en omständighet av ryggradsartärkompression. Även om det är mycket sällsynt, om komprimering av hjärnstammen också är involverad i en individuell presentation av TOS, kan övergående blindhet uppstå medan huvudet hålls i vissa positioner. Om det inte behandlas kan TOS leda till neurologiska underskott till följd av hypoperfusion och hypometabolism i vissa delar av hjärnan och lillhjärnan.

Клиническая картина

Признаки и симптомы СВА варьируются от пациента к пациенту в зависимости от расположения нерва и/или пораженного сосуда, что может включать изменение чувствительности или легкую боль.

Пациенты с СВА могут испытывать боль или парестезии в области лица, затылка, шеи, плеча, груди и верхней конечности. Пациент также может жаловаться на измененные или отсутствующие ощущения, слабость, усталость и чувство тяжести в руке и кисти. Кожа может быть мраморной или бледной. Также может наблюдаться изменение температуры конечности.

Эти симптомы, как правило, ухудшаются, когда рука расположена над головой и повернута наружу, а голова повернута в ту же или противоположную сторону. Такие действия, как метание мяча над головой, подача теннисного мяча, покраска потолка, вождение автомобиля или набор текста, могут усугубить симптомы.

Когда задействованы верхние нервы плечевого сплетения (C5, 6, 7), боль может возникать в области боковой поверхности шеи, распространяясь на ухо и лицо, а также в межлопаточную область сзади и подключичную область спереди. Боль может перемещаться вниз по руке, в проекции лучевого нерва. Также могут быть головные боли.

Пациенты с поражением нижних нервов плечевого сплетения (C8, Th1), как правило, имеют симптомы, которые локализуются в передней и задней области плеча и распространяются вниз по локтевой стороне предплечья на кисть, безымянный палец и мизинец.

Существует четыре категории СВА, и каждая из них характеризуется уникальными признаками и симптомами. Как правило, СВА не соответствует дерматомной или миотомической схеме, если только нет поражения нервных корешков, что будет важно при обосновании диагноза и планировании лечения.

Артериальный СВА

Молодой человек, активно пользующийся руками.
Боль в руке.
Бледность.
Непереносимость холода.
Парестезия.
Симптомы проявляются спонтанно.

Венозный СВА

Молодой человек, активно пользующийся руками.
Цианоз.
Чувство тяжести.
Парестезия пальцев и кисти (результат отека).
Отек руки.

Истинный СВА

Травма шеи в анамнезе.
Боль, парестезия, онемение и/или слабость.
Боль в области затылка.
Симптомы могут возникать днем и ночью.
Нарушение мелкой моторики.
Непереносимость холода (возможно, феномен Рейно).
Объективная слабость.
Симптомы усиливаются днем*.

Нейрогенный СВА

Травма шеи в анамнезе.
Боль, парестезия и «чувство» слабости.
Боль в области затылка.
Ночные парестезии, которые часто «будят» пациента.
Нарушение мелкой моторики.
Непереносимость холода (возможно, феномен Рейно).
Субъективная слабость.
Симптомы усиливаются ночью**.

Inhoud

Diagnose

Het teken van Adson en de costoclaviculaire manoeuvre missen specificiteit en gevoeligheid en zouden slechts een klein deel moeten uitmaken van de verplichte uitgebreide anamnese en lichamelijk onderzoek bij een patiënt die verdacht wordt van TOS. Er is momenteel geen enkel klinisch teken dat de diagnose TOS met enige mate van zekerheid maakt.

Aanvullende manoeuvres die abnormaal kunnen zijn in TOS zijn onder meer de test van Wright, waarbij de armen met enige extensie over het hoofd worden gehyperabduceerd en geëvalueerd op verlies van radiale pulsen of tekenen van bleking van de huid in de handen, wat wijst op een afname van de bloedstroom met de manoeuvre. De "compressietest" wordt ook gebruikt, het uitoefenen van druk tussen het sleutelbeen en de mediale humeruskop veroorzaakt uitstraling van pijn en/of gevoelloosheid in de aangedane arm.

Doppler- arteriografie , met sondes aan de vingertoppen en armen, test de kracht en "soepelheid" van de bloedstroom door de radiale slagaders, met en zonder dat de patiënt verschillende armmanoeuvres uitvoert (die compressie van de subclavia-slagader bij de thoraxuitgang veroorzaken) . De bewegingen kunnen symptomen van pijn en gevoelloosheid uitlokken en grafieken produceren met verminderde arteriële bloedstroom naar de vingertoppen, wat een sterk bewijs is van botsing van de subclavia-slagader bij de thoraxuitgang. Doppler-arteriografie maakt geen gebruik van sondes aan de vingertoppen en armen, en wordt in dit geval waarschijnlijk verward met plethysmografie, wat een andere methode is die echografie gebruikt zonder directe visualisatie van de aangetaste bloedvaten. Doppler-echografie (niet echt 'arteriografie') zou bij de arteria radialis niet worden gebruikt om de diagnose TOS te stellen. Ten slotte, zelfs als een Doppler-onderzoek van de juiste slagader positief zou zijn, zou het geen neurogene TOS diagnosticeren, verreweg het meest voorkomende subtype van TOS. Er is voldoende bewijs in de medische literatuur om aan te tonen dat arteriële compressie niet gelijk staat aan compressie van de plexus brachialis, hoewel ze in verschillende mate samen kunnen voorkomen. Bovendien maakt arteriële compressie op zichzelf niet de diagnose van arteriële TOS (de zeldzaamste vorm van TOS). Lagere graden van arteriële compressie zijn aangetoond bij normale personen in verschillende armposities en worden van weinig belang geacht zonder de andere criteria voor arteriële TOS.

MRI-scan kan de anatomie van de thoraxuitgang laten zien, de zachte weefsels die compressie veroorzaken, en kan direct de compressie van de plexus brachialis laten zien.

Classificatie

Door aangetaste structuren en symptomatologie

Er zijn drie hoofdtypen TOS, genoemd naar de oorzaak van de symptomen; deze drie classificaties zijn echter in ongenade gevallen omdat TOS alle drie de soorten compressie in verschillende mate kan omvatten. De compressie kan plaatsvinden in drie anatomische structuren (slagaders, aders en zenuwen), het kan worden geïsoleerd, of, meer gebruikelijk, twee of drie van de structuren worden in meer of mindere mate samengedrukt. Bovendien kunnen de drukkrachten in elke aangetaste structuur van verschillende grootte zijn. Daarom kunnen de symptomen variabel zijn.

Neurogene TOS omvat aandoeningen die worden veroorzaakt door compressie van componenten van de plexus brachialis zenuwen. De neurogene vorm van TOS is verantwoordelijk voor 95% van alle gevallen van TOS.
Arteriële TOS wordt veroorzaakt door compressie van de arteria subclavia. Dit is minder dan één procent van de gevallen.
Veneuze TOS is te wijten aan compressie van de subclavia-ader. Dit is ongeveer 4% van de gevallen.

Op evenement

Er zijn veel oorzaken van TOS. De meest voorkomende oorzaak is een trauma, ofwel plotseling (zoals bij een sleutelbeenbreuk veroorzaakt door een auto-ongeluk), ofwel herhaaldelijk (zoals bij een juridisch secretaresse die met zijn/haar handen, polsen en armen werkt aan een snel bureaustation zonder -ergonomische houding gedurende vele jaren). TOS wordt ook aangetroffen in bepaalde beroepen waarbij de armen veel worden opgetild en de polsen en armen herhaaldelijk worden gebruikt.

Een oorzaak van arteriële compressie is trauma , en een recent geval van fractuur van het sleutelbeen is gemeld.

De twee groepen mensen die TOS het meest waarschijnlijk ontwikkelen, zijn degenen die lijden aan nekletsel als gevolg van verkeersongevallen en degenen die computers gedurende langere tijd in niet- ergonomische houdingen gebruiken . TOS is vaak een RSI (Repetitive Stress Injury) veroorzaakt door bepaalde soorten werkomgevingen.

Door structuur die vernauwing veroorzaakt

Het is ook mogelijk om TOS te classificeren op basis van de locatie van de obstructie:

Anterior scalene syndroom (compressie op plexus brachialis en/of arteria subclavia veroorzaakt door spiergroei).
Cervicaal ribsyndroom (compressie op plexus brachialis en/of arteria subclavia veroorzaakt door botgroei).
Costoclaviculair syndroom (vernauwing tussen het sleutelbeen en de eerste rib ) - gediagnosticeerd met de costoclaviculaire manoeuvre .

Sommige mensen worden geboren met een extra onvolledige en zeer kleine rib boven hun eerste rib, die uitsteekt in de superieure thoracale uitlaatruimte. Deze rudimentaire rib veroorzaakt fibreuze veranderingen rond de plexus brachialis zenuwen, veroorzaakt compressie en veroorzaakt de symptomen en tekenen van TOS. Dit wordt een "halsrib" vanwege de verbondenheid met C-7 (de zevende cervicale wervel ) en de chirurgische verwijdering wordt vrijwel altijd aanbevolen. De symptomen van TOS kunnen voor het eerst verschijnen in de vroege tienerjaren als een kind atletischer wordt.

Читайте также: