Burning mouth syndrome что это

Обновлено: 02.07.2024

Синдром жжения в полости рта, глоссодиния, глоссопироз, синдром пылающего рта — эти и ещё множество названий данного состояния показывают, насколько остра эта проблема, как сложно подобрать для неё полное описание. И, как показывает практика, поиск причин и лечение тоже вызывают определённые затруднения [1].

Глоссодиния — что это такое

Синдром жжения во рту, или глоссодиния, — дискомфорт и даже боль во рту, на языке, дёснах, слизистых, которые сопровождаются ощущением, что рот ошпарен кипятком или лекарством. Это состояние может сопровождаться сухостью во рту (ксеростомией), утратой вкусовых или обонятельных ощущений. Иногда люди с жжением во рту и на языке жалуются, что ничего не чувствуют — даже температуры пищи [1].

Это состояние развивается внезапно, но может начаться с небольшого ощущения покалывания на ограниченном участке полости рта, а потом распространиться дальше или усилиться только в этой же области. Симптомы этого состояния описываются субъективными жалобами, они могут сочетаться или быть одиночными:

ощущение обожжённой слизистой, жгучей боли. Чаще всего жжение ротовой полости ощущается на языке, особенно по его переднему краю и по бокам, а также на губах, с внутренней стороны щёк, в горле или во всём рту;
чувство стянутости, жжения и сухости слизистой во рту, от сильно выраженного до эпизодического;
изменение вкуса, вплоть до полной утраты этого ощущения;
появление у еды и напитков необычного привкуса, например горечи, металлического;
снижение или утрата обоняния;
ощущение, что во рту исчезла чувствительность, рот как будто заморожен [2].

Симптомы жжения слизистой рта могут проявляться по-разному в течение целого дня на протяжении нескольких дней и даже месяцев. Иногда они начинаются в определённое время суток, например после пробуждения, а к концу дня уменьшаются или, наоборот, усиливаются, чтобы незаметно исчезнуть и вновь вернуться утром. Субъективная характеристика боли при синдроме жжения во рту может существенно различаться. У людей со сходными заболеваниями и другими жизненными факторами и условиями симптомы этого состояния, их интенсивность, длительность и распространённость могут сильно варьировать [2].

Отдельно следует отметить большое социальное и личностное значение глоссопироза. Дело в том, что ощущения при этом состоянии могут оказывать влияние на качество жизни во всех её аспектах: питание, сон, отдых и восстановление физических сил, общение, реакции на какие-то раздражители. Страдающие от постоянной боли не могут выспаться, спокойно отдохнуть, у них возникают затруднения с приёмом пищи, общением. В попытках найти источник проблемы, как-то её устранить они начинают уделять много внимания этому состоянию. Так, многие отмечают, что с появлением глоссопироза у них во рту образовались пятна, увеличились сосочки или стал необычно выглядеть язык. Как показали практические наблюдения, в 50 % и более случаев подобные изменения на самом деле являются нормальными, никаким образом не связаны с синдромом горящего рта, и они были у человека раньше, просто он их не замечал [2].

Это очень важно для диагностики, потому что появление каких-то настоящих клинических признаков, очевидных проявлений неблагополучия могут указывать на то, что синдром жжения полости рта возник не сам по себе, он не идиопатический, а имеются какие-то проблемы, предпосылки для его возникновения [3].

Причины синдрома горящего рта

Это состояние может быть связано с каким-либо общесоматическим или стоматологическим заболеванием, а может возникнуть само по себе. Как правило, синдромом жжения во рту называют именно то состояние, при котором его источник неизвестен. Оно возникает спонтанно, и пациент не может указать на причину или пусковой момент возникновения жалобы.

Существует несколько теорий развития этой патологии, но ни одна из них пока ещё не доказана. Исследователи данной проблемы в качестве теории происхождения синдрома высказали несколько предположений. Одной из самых распространённых является теория дефицита половых гормонов, поскольку жалобы на хроническое жжение языка часто предъявляют женщины в пре- или постменопаузе. Правда, при проверке исследований по этому направлению достоверная статистическая значимость установлена не была, но, тем не менее, как теория эта причина поддерживается многими практиками [3].

«Среди больных синдромом пылающего рта чаще встречались женщины. По данным некоторых исследований, женщин с жалобами, типичными для этого состояния, было в 10,3 раза больше, чем мужчин»

Сапёркин Н. В., к. м. н., доцент кафедры эпидемиологии, микробиологии и доказательной медицины ПИМУ [1]

Есть предположение, что некие аутоиммунные процессы, особенно возникающие в пожилом и старческом возрасте, также могут быть фоновыми для возникновения синдрома горящего рта [2].

Не исключено, что данное заболевание возникает у людей с неврологическими или психическими расстройствами, депрессией. Но и это тоже не ведущая теория, поскольку есть исследования, указывающие, что не депрессия привела к возникновению синдрома, а наоборот, синдром жжения во рту стал одной из причин развития депрессивного эпизода. К этому же спектру причин жжения во рту относится канцерофобия, особенно у лиц, бросивших курить и боящихся развития рака губы или языка, а также у людей со страхом бытовой передачи ЗППП [2].

Могут приводить к синдрому травмы, в том числе не замечаемые человеком, связанные с его привычками, врождёнными или из-за патологий с нарушениями прикуса, аномалиями зубов. Некоторые исследователи отмечают, что индивидуальные изменения чувствительности и плотности слизистой оболочки полости рта могут приводить к развитию глоссопироза. Замечена корреляция между лабильностью психики и повышенной чувствительностью вкусовых рецепторов: у таких людей частота развития синдрома горящего рта оказалась выше. В целом примерный список состояний и заболеваний, при которых возможно появление синдрома, довольно широк [3].

У женщин — дефицит эстрогена или прогестерона.
Аутоиммунная патология.
Неврологические расстройства, ПТСР.
Психиатрические отклонения.
Хроническое раздражение полости рта, например неправильными протезами.
Сенсорные дефекты.

Заболевания, при которых может возникать жжение во рту:

Анемия.
Болезнь Паркинсона.
Дефицит витаминов группы В, цинка.
Нейропатия.
Гипотиреоз.
Приём лекарственных средств.
Сахарный диабет 2 типа.
Синдром Шегрена с ксеростомией.
Кандидоз слизистой рта, пищевода.
Герпес.
Трещины языка.
Аллергия, том числе контактная.
Грыжа пищеводного отверстия.
ВИЧ.
Миелома.
Онкозаболевания [3].

Burning mouth syndrome что это

Кафедра нервных болезней и отдел неврологии и клинической нейрофизиологии Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова

Синдром «пылающего рта»

Журнал: Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2019;119(1): 76-79

Представлен клинический случай синдрома «пылающего рта». Мужчина 27 лет, обратился с жалобами на жгучие боли в языке и слизистой полости рта, нарушение вкуса, нарушения чувствительности. Все симптомы появились после перенесенного простудного заболевания и имели волнообразное течение на фоне самолечения (антибиотики). Болевой синдром продолжался в течение 8 мес. Ставились диагнозы: атипичная лицевая боль, глоссодиния, вторичная лицевая боль (краниомандибулярная дисфункция). Эффекта от лечения в стационаре не было. Был сделан посев на микрофлору, получено повышение титров патогенной микрофлоры. Поставлен диагноз: вторичная лицевая боль (синдром «пылающего рта») на фоне сочетанного поражения слизистой полости рта (стафилококк, кандида). Назначена комплексная терапия с выраженным положительным эффектом.

Прозокраниалгии (стоматоневрологические синдромы, орофациальные боли, нейростоматологические синдромы) часто встречаются в практике как стоматолога, так и невролога. До 40% пациентов с болями в челюстно-лицевой области, обращающихся к стоматологу, нуждаются в консультации невролога. В связи с большой распространенностью, резким снижением качества жизни и ограничением трудоспособности проблема лицевых болей является актуальной и активно изучается специалистами.

Согласно Международной классификации головной боли (МКГБ-3 beta, 2013 г.) [1] головные боли в лицевой области соответствуют диагностическим критериям вторичной лицевой боли и кодируются как А11.9. «Головная боль или боль в области лица, связанная с другими заболеваниями черепа, шеи, глаз, ушей, носа, пазух, зубов, полости рта или других частей лица или шеи». Согласно классификации IASP (2-е изд., 2011) [2] выделяют следующие варианты болевого синдрома: нейропатический, скелетно-мышечный, вследствие повреждения ротовой полости, носа, уха различной этиологии и др. К последним относятся одонталгии на фоне эмалево-дентинных дефектов, пульпиты, периодонтиты и периапикальные воспалительные процессы с болевым синдромом, альвеолит («сухая лунка»), синдром прорезывающегося зуба и т. д. В эту группу входят атипичная одонталгия и синдром «пылающего рта», которые относят к незубной орофациальной боли.

Орофациальные боли нейропатической природы включают различные нозологические варианты, в том числе вторичные, развившиеся на фоне травмы, ятрогении, инфекций различной этиологии и др. [3]. Как правило, боли нейропатического характера отличаются описательным многообразием клинических ощущений, которые беспокоят пациента (жжение, покалывание, прострелы, чувство мороза на коже, зуд и пр.). К заболеваниям, сопровождающимся мучительной для пациента жгучей болью или зудом в языке и слизистой оболочки полости рта, парестезиями, нарушением вкусовой чувствительности (могут возникать сенестопатические ощущения), относится синдром «пылающего или горящего рта» — СПР (англ.: burning mouth syndrome — BMS) [4]. СПР — идиопатическое заболевание [5], при котором видимых патологических изменений в полости рта не наблюдается, этиопатогенез данного заболевания, несмотря на длительную историю изучения [6], по-прежнему остается неизвестен [7, 8], страдают от 0,1 до 3,9% населения [9], преимущественно женщины в возрасте от 50 до 70 лет [4].

Клинически при СПР могут наблюдаться парестезии различных оттенков (жжение, зуд, ползание мурашек, покалывание, пощипывание), в начале заболевания неприятные ощущения в языке держатся от нескольких минут до нескольких часов, в дальнейшем могут исчезать на различные сроки и появляться вновь, но при этом имеют склонность к нарастанию выраженности и увеличению продолжительности [10]. Некоторые пациенты отмечают стойкие неприятные ощущения в языке в течение нескольких месяцев и лет. Поскольку имеется неточность кодировки патологического состояния, в клинической практике диагноз таким пациентам выставляется не сразу [11].

В систематических обзорах Кокрановской базы данных за период с 2000 по 2005 г. анализируются результаты рандомизированных контролируемых исследований по оценке качества жизни больных СПР [9]. Отмечено, что в анамнезе большинства пациентов с СПР имеются указания на беспокойство, депрессию, расстройства личности и следующее за этим ухудшение качества жизни. Приводятся данные некоторых исследований, в которых в качестве лекарственных средств терапии СПР использовались противоэпилептические препараты, антидепрессанты, бензодиазепины, холинергические средства.

В данной статье представлен клинический случай пациента с орофациальной болью — синдромом «пылающего рта».

Клинический случай

На амбулаторный прием (15.09.17) обратился пациент Н., 27 лет, с жалобами на жжение в языке, покалывания в языке, ощущения во рту по типу «лопающихся пузырьков шампанского», снижение вкусовой чувствительности, изменение температурной чувствительности во рту (одинаково плохо стал переносить и холодное, и горячее). Из анамнеза известно, что дебют заболевания связан с перенесенными простудными заболеваниями в период зимних праздников (январь 2017 г.). На фоне переохлаждения в вечерние часы появились субфебрильная температура (37,1—37,2 °С), першение в горле. Самолечение включало в себя использование антисептиков (стрепсилс, фарингосепт, колдакт), что приводило к улучшению состояния. После очередного переохлаждения состояние вновь ухудшилось. К врачу не обращался, для лечения использовал народные средства (редька с медом) и затем самостоятельно пропил курс антибиотика широкого спектра действия (какой именно препарат, указать не смог). На фоне терапии симптомы першения в горле регрессировали, но присоединилась общая слабость, снижение работоспособности, появились чувствительные нарушения в области лица (онемение левой щеки, ощущения «ползания мурашек под кожей» на левой половине лица, заложенность левого уха). На консультации у ЛОР-врача (март 2017 г.) патологии не выявлено. Осмотрен неврологом, который поставил диагноз: «атипичная лицевая боль», назначенное лечение антиконвульсантами и сосудистыми препаратами оказалось неэффективным. Указанные сенсорные ощущения продолжали усиливаться, приобретая мучительный характер, вследствие чего больной был вынужден оставить работу системного программиста (ощущения мешали сосредоточиться на работе). В апреле 2017 г. планово госпитализировался в специализированный стационар, в котором проведена терапия психотропными лекарственными препаратами (галоперидол, амитриптилин, феназепам). Терапия в течение более 3 мес оказалась неэффективной. В августе 2017 г. обратился за консультацией к стоматологу, который поставил диагноз «глоссодиния, глоссалгия» и назначил карбамазепин длительностью 1 мес, который не привел к изменению имеющейся симптоматики.

В сентябре 2017 г. был направлен на консультацию к неврологу с предположительным диагнозом: «вторичная лицевая боль, краниомандибулярная дисфункция». При осмотре пациента (15.09.17) на амбулаторном приеме отмечена его заторможенность, что можно объяснить длительным лечением сильнодействующими лекарственными препаратами. В статусе: полный зубной ряд сохранен, смыкание зубных рядов с центральной окклюзией, опускание нижней челюсти без асимметрии. При осмотре полости рта отмечается «географический язык», у корня языка имеется белесоватый налет, красная кайма губ с цианотичным оттенком, признаки хейлита. Патологии черепных нервов не выявлено. Пальпация жевательных, перикраниальных и мимических мышц лица безболезненна, триггерных точек в области лица нет. Сухожильные рефлексы с рук и ног живые симметричные, патологических кистевых и стопных знаков не выявлено. В анамнезе отсутствуют указания на патологию желудочно-кишечного тракта, а также на употребление алкоголя и табакокурение.

Данные анамнеза, опроса и осмотра больного позволили выдвинуть предположение о нарушении баланса микрофлоры слизистой полости рта. Был сделан соскоб из рото- и носоглотки; анализ проведен на фоне вынужденного прерывания обычной гигиены полости рта. Заключение (21.09.17): высеяны высокие (клинически значимые) титры микроорганизмов — стафилококк 10 8 , а также три разных вида грибов типа кандида с титрами 10 10 , 10 8 , 10 7 . Пациент был направлен на консультацию к стоматологу—специалисту по слизистой полости рта, который поставил диагноз: заболевание слизистой оболочки полости рта, грибковое поражение слизистой полости рта. Назначена длительная (3 нед) противогрибковая терапия: местная обработка полости рта (пенки, добавление бальзама для ирригатора), специальные сосательные леденцы. При повторном исследовании (20.10.17) соскоба микрофлоры со слизистой полости рта клинически значимых титров патогенной микрофлоры не выявлено. По результатам исследования рекомендовано продолжить терапию длительностью до 6—7 нед. Повторный осмотр (18.03.18): неприятные сенсорные ощущения в языке (жжение) и щеке (онемение) не беспокоят.

В период проведения диагностического поиска все психотропные препараты были отменены. Таким образом, данный клинический случай расценивается как вторичная лицевая боль на фоне сочетанного поражения слизистой полости рта (стафилококк, кандида).

Диагноз больному был поставлен по следующим критериям:

— головные боли в лицевой области соответствуют диагностическим критериям вторичной лицевой боли по МКГБ-3 beta (2013—2018 гг.), кодируются как А11.9. «Головная боль или боль в области лица, связанная с другими заболеваниями черепа, шеи, глаз, ушей, носа, пазух, зубов, полости рта или других частей лица или шеи» [1];

— связь возникших симптомов и проведенного курса терапии антибиотиком широкого спектра действия может свидетельствовать о развитии патогенной микрофлоры в полости рта (кандидозный стоматит с последующим присоединением стафилококковой инфекции);

— неэффективность терапии карбамазепином в течение 1 мес и отсутствие признаков нейроваскулярного конфликта по данным осмотра исключают невралгию тройничного нерва; а неэффективность длительной терапии (более 3 мес) психотропными лекарственными препаратами исключает атипичный характер лицевой боли [12];

— отсутствие наиболее частых симптомов дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (клацающий/щелкающий звук при открывании/закрывании рта; боль при зевании и широко открытом рте; головная боль в лобно-височно-теменной области; боль в ушах и давящие ощущения за глазами), не подтверждают дисфункцию височно-нижнечелюстного сустава [13, 14];

— отсутствие вовлечения в патологический процесс жевательных, мимических и перикраниальных мышц не соответствует критериям краниомандибулярного расстройства по МКГБ-3 beta (2013—2018 гг.) [1].

В последние годы проведен ряд исследований по выявлению характерных проявлений СПР с целью изучения патофизиологических механизмов формирования данного заболевания, разработке терапевтических приемов. Так, описано исследование с участием 47 больных с СПР в возрасте 60,4±16,5 года [4], у которых характерными клиническими проявлениями были дисгевзии, географический язык, ксеростомия. В исследовании отмечено, что труднее лечить тех больных, у которых имеются хроническое течение и более выражен болевой синдром. В другом исследовании участвовали 56 пациенток с СПР. Показано, что ксеростомия при этом заболевании может быть связана с наличием какого-либо системного заболевания у больного или приемом лекарств [15]. Еще в одном исследовании с участием 20 пациенток с СПР (68,1±7,4 года) и 20 здоровых женщин (65,4±4,6 года) продемонстрирована преимущественная роль психологических факторов в патофизиологии СПР, а не механической чувствительности языка [16]. В одном из исследований с участием 20 пациенток с СПР в возрасте 64,4±11,5 года (35—82 года) в терапевтических целях обсуждалась возможность назначения мелатонина [7]. В другом исследовании с участием 52 больных (43 женщины, 9 мужчин) в возрасте 67,3±11,9 года — α-липоевой кислоты [17].

Синдром жжения в полости рта

Наверное, каждый гастроэнтеролог в своей практике встречал пациента с жалобами на боли или жжение языка. Обращение в первую очередь именно к этому специалисту обусловлено, вероятно, следующей логической цепочкой: язык находится в полости рта, где начинается процесс пищеварения, а значит при возникновении проблемы следует посетить гастроэнтеролога. На помощь пациентам и врачам других специальностей приходят также старые публикации, в которых в качестве причин возникновения жжения языка рассматривались хронические заболевания органов пищеварения.

Но так ли все просто? Является ли боль и жжение языка отдельным заболеванием и кто должен его лечить?

Немного истории и терминологии.

Боль/жжение в языке имеет множество синонимов: глоссалгия, глоссодиния, стоматодиния, глоссопироз, парестезия полости рта, неврогенный глоссит, невроз языка, глоссалгический синдром. Это состояние традиционно входит в состав так называемого синдрома жжения в полости рта (англ. burning mouth syndrome) или «синдрома обожженного рта», при котором болевые ощущения/жжение локализуются в различных зонах: язык, верхнее небо, десна, нижняя губа, глотка.

Синдром обожженного рта (СОР) впервые был описан еще в 1880 году, в 20 веке появился термин глоссодиния, т.е. боль в языке, поскольку неприятные симптомы со стороны языка встречались наиболее часто. Впервые в качестве отдельного заболевания этот синдром был выделен в 2004 году.

Практически все существующие обзорные статьи и рекомендации рассматривают глоссодинию в рамках СОР. Общие рекомендации по диагностике и лечению СОР могут быть применимы к частному случаю ― глоссодинии.

Определение

Международная ассоциация по изучению боли обозначила глоссодинию и жжение в полости рта как хроническую боль, а точнее «жгучая боль языка или других слизистых оболочек полости рта».

Позже для СОР было дано подробное определение: «жжение или ощущение измененной чувствительности в полости рта, повторяющееся ежедневно более 2 часов в день в течение более 3 месяцев, без явных причинных поражений при клиническом осмотре и обследовании»

Эпидемиология

Данные о распространенности СОР и отдельно боли/жжения языка до сих пор разнятся от исследования к исследованию. В среднем частота всех случаев жжения в полости рта (включая, но не ограничиваясь жжением языка) составляет 0,1-3,7% населения. Женщины страдают этим синдромом в 2,5-7 раз чаще мужчин, особенно часто в возрасте старше 60 лет и в период после менопаузы.

Общие причины боли и жжения в полости рта.

Выделяют две группы причин, из-за которых пациенты отмечают жжение в ротовой полости:

1) Первичное (идиопатическое), когда нет никаких заболеваний полости рта и других органов и систем, это и будет истинный СОР.

2) Вторичное, обусловленное местными (локализованными в полости рта) и системными причинами (аутоиммунные заболевания, дефицитные состояния и т.д.)

Причины вторичного жжения в полости рта/жжения языка.

Возможные причины возникновения вторичного жжения в полости рта многообразны и, как ни странно, редко связаны с патологией органов пищеварения. Опубликованный в 2020 году обзор, посвященной данной проблеме, выделил следующие состояния и болезни, ответственные за возникновение жжения в полости рта:

Местные факторы:

А. Заболевания, состояния и повреждения полости рта:

грибковая инфекция (например, кандидоз)
красный плоский лишай
пемфигоид
пузырчатка

В. Травма

а. Со стороны пациента:

зубные пасты с абразивными веществами
применение ополаскивателей для полости рта с этиловым спиртом
медикаменты, такие как аспирин (приложенный к больному зубу); безрецептурные препараты, содержащие фенолы, перекись, серную кислоту
витамин С (цитрусовые)
кислые напитки
пастилки и средства от кашля с высоким содержанием ментола

б. Со стороны стоматолога:

орошение полости рта растворами, содержащими метилметакрилат, формальдегид, формокрезол, натрия гипохлорид
акриловая смола
эвгенол

3) Термическая: острая или горячая пища или напиток

С. Парафункциональные привычки

высовывание языка, прикусывание щеки, чрезмерная чистка языка
дыхание через рот

D. Ксеростомия или нарушение качества/количества слюны

последствия лучевой или химиотерапии, синдром Шегрена, патология слюнных желез
побочные эффекты лекарственных препаратов (антигистаминные, антидепрессанты, диуретики, стероидные гормоны, нестероидные противовоспалительные препараты, амфетамины)
табакокурение

E. Аллергическая реакция/контактная гиперчувствительность

продукты, добавки, ароматизаторы
красители и ароматизаторы из средств по уходу за полостью рта
стоматологические материалы (сульфат никеля, кобальт, цинк)

Системные факторы

А. Дефицитные состояния: снижение уровня железа, цинка, фолиевой кислоты, витаминов В1, В2, В6, В12

В. Эндокринная патология

сахарный диабет
гипотиреоз
гормональные нарушения (изменения уровня кортизола/половых гормонов)

С. Аутоиммунные заболевания

синдром Шегрена
лихеноидные реакции
системная красная волчанка

D. Другие заболевания

гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
целиакия
рассеянный склероз
болезнь Паркинсона
болезнь Фабри

E. Лекарственные препараты

ингибиторы ангиотензин-превращающего фактора
антиретровирусная терапия

F. Периферические и центральные нейропатии

диабетическая полинейропатия, нейропатия на фоне почечной недостаточности, нейропатия на фоне системных заболеваний соединительной ткани, нейропатия на фоне ВИЧ-инфекции, постгерпетическая нейропатия, нейропатия на фоне химиотерапии

Как видно из этого огромного списка, большинство случаев жжения языка и в целом в полости рта обусловлены стоматологической проблемой/патологией, неврологическими, эндокринными и аутоиммунными заболеваниями. Гастроэнтерологические причины (например, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь), скорее, исключение из правил.

Первичное жжение в полости рта (СОР) и его причины.

Если же нет никаких указаний на вторичные причины жжения в ротовой полости, вероятнее всего имеет место истинный СОР. Это самостоятельное заболевание, причина которого до настоящего времени не ясна. В его развитии предполагается роль психологических факторов и психических нарушений, изменения со стороны нервных окончаний и проводящих нервных волокон полости рта, а также центральной нервной системы.

Клинические проявления СОР.

Симптомы, которые могут беспокоить пациентов с СОР это:

1) Боль и/или жжение в полости рта различной интенсивности. Часть пациентов описывают эти ощущения как покалывание или раздражение, а также нарушение чувствительности. Боль часто возникает спонтанно, нередко бывает симметричной и не обязательно затрагивает лишь одну зону. В случае глоссодинии боль/жжение чаще всего локализуется в передних 2/3 языка, на его спинке, боковых поверхностях. Боль минимальна утром сразу после пробуждения, нарастая по своей интенсивности в течение дня. Употребление в пищу острой, горячей пищи и напитков, а также стресс и усталость усиливают боль/жжение.

2) Более 70% пациентов помимо боли/жжения отмечают изменения вкуса, снижение его интенсивности, а также появления постороннего (горького, металлического или их сочетания) привкуса. Наиболее часто снижается ощущение сладкого и соленого вкуса, а кислый вкус воспринимается интенсивнее.

3) Сухость во рту (ксеростомия) отмечают 46-67% больных с СОР, при этом по данным исследований объективное снижение количества слюны у них не наблюдается.

4) Ассоциация со жжением/болью со стороны других слизистых оболочек также описано для пациентов, страдающих СОР. Чаще всего это жжение в прямой кишке и половых путях. Альтернативой может быть ощущение сухости слизистых оболочек (глаз, половых путей у женщин)

5) Нарушение ночного сна часто (в 80% случаев) встречается у лиц с СОР

6) Тревога и депрессия ― частые спутники СОР и глоссодинии в отдельности. Мета-анализ клинических исследований показал, что тревожные состояния повышают риск возникновения СОР в 2,6 раза, а депрессия ― в 3,2 раз. Нередко отмечается также канцерофобия, социофобии, нейротизм и т.д.

7) Для СОР характерна ассоциация с другими заболеваниями, проявляющимися хронической болью: фибромиалгия, хроническая боль в спине, хроническая тазовая боль, синдром раздраженного кишечника и т.д.

Лечение СОР.

1) Информирование и поддержка пациентов

Многие пациенты с хроническим жжением и болью в полости рта не понимают, почему их симптомы сохраняются так длительно. Важная задача врача объяснить больным с СОР возможные механизмы формирования неприятных ощущений. Пациенты должны быть уверены в том, что их симптомы не являются воображаемыми и не связаны с какой-либо формой рака. Эта поддержка уменьшит тревогу, депрессию, страх и разочарование, особенно у лиц, имеющих предшествующий неудачный опыт лечения.

2) Местная терапия

Хорошие результаты в снижении выраженности болей/жжения в полости рта показало местное применение клоназепама в виде полосканий полости рта. Имеются обнадеживающие данные по местному использованию капсаицина (алкалоида перца чили) в низких концентрациях.

3) Системная терапия

В качестве препаратов для лечения СОР активно используются трициклические антидепрессанты, антидепрессанты из группы ингибиторов обратного захвата серотонина и серотонина/норадреналина, клоназепам, противоэпелептические средства (прегабалин и габапентин). Небольшую эффективность показало применение альфа-тиоктовой кислоты.

4) Немедикаментозная психотерапия

Учитывая частую ассоциацию СОР с тревожными расстройствами, фобиями и депрессией, немедикаментозная психотерапия является неотъемлемой частью лечения этой проблемы. В качестве методов выбора следует рассматривать когнитивно-поведенческую терапию, индивидуальную и групповую психотерапию.

5) Физиотерапия и альтернативные методы лечения

В качестве методов снижения болевых ощущений исследовалась низкоинтенсивная лазеротерапия и акупунктура. Данные методы были эффективны у части лиц с СОЖ, однако не находят широкого применения.

Заключение.

Выявление причин болей/жжения в полости рта ― это вызов для врачей разных специальностей, однако их содружественная работа позволяет решить проблему и улучшить качество жизни пациентов.

Что делать при возникновении синдрома горящего рта

Синдром сложный этиологически и диагностически, для него не существует и нет возможности разработать протоколы лечения. В каждом случае подход и поиск причин, почему горит во рту, будет индивидуальным. Поэтому, если появилось ощущение жжения во рту, нужно обратиться к стоматологу, который по результатам обследования и оценки анамнеза даст дальнейшие рекомендации по лечению.

Если глоссопироз является идиопатическим, то есть причины его возникновения не обнаружатся, то будут подбираться препараты и методы, которые помогут облегчить или убрать симптомы. В качестве возможных вариантов лечения могут быть назначены антидепрессанты, нейролептики, транквилизаторы, препараты, стимулирующие слюноотделение, увлажняющие. Врач может подключить методы физиотерапии — от полосканий до электрофореза. Могут оказаться эффективными психотерапия, приём биологически активных добавок. В случае вторичного синдрома горящей ротовой полости необходима диагностика и лечение заболевания, на фоне которого синдром развился [4, 5].

Заключение

В описываемом случае предъявляемые больным жалобы (жжение и покалывания в языке, ощущения «лопающихся пузырьков» во рту и «ползания мурашек под кожей») носят описательный характер, свойственный жалобам при атипичных лицевых болях. В связи с чем при первичном обращении был поставлен диагноз атипичной лицевой боли. Указанный синдром согласно МКБ-10 обозначается также термином «глоссодиния» (К14.6), а в неврологической адаптации классификации — как синдром «пылающего рта» (G44.847). Вследствие чего при осмотре стоматологом был поставлен диагноз «глоссодиния». Отсутствие эффективности от длительной терапии привело к изменению диагноза: «вторичная лицевая боль, краниомандибулярная дисфункция». Также особенностью данного случая является тот факт, что на прием обратился молодой мужчина 27 лет, а СПР преимущественно болеют женщины старше 50 лет [14, 15].

В настоящее время дополнительные трудности в трактовке данного заболевания связаны с последними изменениями 2018 г., внесенными в Международную классификацию «Статистики смертности и заболеваемости» 11-го пересмотра [18]. Согласно этой классификации синдром «пылающего рта» включен в раздел 13 «Заболевания пищеварительной системы» (Diseases of the digestive system), подразделы «Заболевания или нарушения орофациального комплекса» (Diseases or disorders of orofacial complex), и кодируется как DA0 °F «Сенсорные нарушения, негативно влияющие на орофациальный комплекс», а именно — DA0 °F.0 «Синдром пылающего рта». Перечислены критерии: СПР — хроническая орофациальная боль, сопровождающаяся жжением внутри полости рта и/или дизестетическими ощущениями, которые повторяются более 2 ч в день, 50% дней из более чем 3 мес, без явных причинных повреждений при клиническом исследовании и осмотре. Характеризуется выраженными эмоциональными расстройствами (тревога, гнев, сниженный фон настроения) и нарушением орофациальных функций (еда, зевота, разговорная речь). Хроническая жгучая боль во рту многофакторна: биологические, психологические и социальные факторы способствуют развитию болевого состояния. Диагноз СПР уместен независимо от выявленных биологических или психологических факторов, если только другой диагноз не будет лучше соответствовать представленным симптомам. Другие хронические головные боли или боли у онкологических пациентов рассматриваются в разделах хроническая вторичная головная боль и орофациальные боли.

Таким образом, представленный случай может вызывать особый клинический интерес, как с диагностической, так и с терапевтической точки зрения. Придерживаемся мнения, что данные обследования описываемого пациента с болевыми ощущениями в челюстно-лицевой области являются клиническими проявлениями вторичной лицевой боли — синдрома «пылающего рта», которые вызвали диагностические затруднения у специалистов разного профиля.

Боль и жжение языка: как лечить?