2 скрининг что в него входит
Обновлено: 16.05.2024
Пренатальный (дородовый) скрининг — это комплексное медицинское исследование (лабораторное и инструментальное), направленное на выявление группы риска по развитию хромосомных аномалий плода во время беременности. Результаты скрининга позволяют принять решение о необходимости проведения более детального обследования (инвазивная диагностика, консультация генетика).
Порядок проведения
Диагностика выполняется в удобном для пациентки положении – лежа на спине. Врач наносит на живот гипоаллергенный медиагель и начинает процедуру сканирования. Пациентка может наблюдать за изображением плода на специальном мониторе., по желанию с партнером.
Всем пациенткам при беременности начиная с 19 по 22 недели.
Существует ряд особых показаний, при которых назначается второе УЗИ:
• Возраст пациентки старше 35 лет
• Наличие в семье детей с врожденными аномалиями развития
• Перенесенные на раннем сроке инфекционные заболевания
• Если будущие родители ребенка близкие родственники
• Невынашивание в анамнезе
• Диагностированное после 14 недели беременности онкологическое заболевание
• Неудовлетворительные результаты первого обследования
Каждой ли беременной женщине необходимо проходить второй скрининг
Согласно приказу Министерства здравоохранения пренатальный скрининг во втором триместре беременности показан не всем женщинам. Обязательным его прохождение является в следующих случаях:
наличие изменений или подозрений на развитие патологий при проведении первого планового исследования;
возраст будущей матери более 35 лет;
генетические аномалии в анамнезе;
угроза прерывания беременности;
инфекционные заболевания в течение первого триместра;
прием лекарственных препаратов, запрещенных во время беременности;
употребление алкоголя и наркотиков.
УЗИ в основном проводится всем беременным женщинам. Это обусловлено тем, что на данном сроке у плода происходит формирование важных функциональных органов и систем. Во втором триместре ультразвуковое исследование осуществляется только трансабдоминальным способом (через кожные покровы живота матери).
Особенности подготовки к исследованию
Пренатальный скрининг не требует особой и тщательной подготовки. За сутки до забора крови на анализ беременной женщине рекомендуется отказаться от употребления жареной, острой и жирной пищи, шоколада, цитрусовых и прочих продуктов-аллергенов.
Важно! Врача необходимо предупредить обо всех принимаемых лекарственных средствах, чтобы специалист смог учитывать их влияние на организм матери при проведении исследования.
Кровь сдается с утра натощак. Непосредственно перед забором биоматериала необходимо выдержать «голодный» интервал не менее 8 часов. Разрешается пить воду без газа.
Проведение УЗИ требует еще меньшей подготовки. За пару часов до исследования рекомендуется отказаться от употребления цитрусовых, морепродуктов и газированных напитков.
Приём и исследование биоматериала
Как проходит скрининг?
УЗИ второго триместра проводится в любом филиале сети «Медок». Процедура осуществляется трансабдоминальным методом. Пациентка снимает верхнюю часть одежды и ложится на спину. Для большего комфорта можно согнуть ноги в коленях и найти удобное положение тела. Врач наносит на живот беременной медиагель и начинает мягкое сканирование датчиком. Пациентка также может наблюдать за двумерным изображением малыша в утробе (при стандартном 2D УЗИ).Как записаться на процедуру в «Медок»
Сеть женских клиник «Медок» отличается тем, что берет на себя ответственность за здоровье своих подопечных. Мы стараемся окружить каждую пациентку заботой и называем малышей, появившихся на свет с нашей помощью «Дитя Медок». Мы сотрудничаем с лучшими клиниками и роддомами Москвы.
Если Вам необходимо сделать УЗИ второго триместра беременности – просто позвоните в «Медок» по нашему многоканальному телефону. Наши консультанты с радостью расскажут Вам всю информацию о подготовке к исследованию и ценах на услуги.
Скрининг 2 триместра беременности
УЗИ во 2 триместре показано всем будущим мамам, поскольку может предоставить врачу более детальную информацию о состоянии плаценты, матки и развитии плода. Второй ультразвуковой скрининг выполняется на том сроке, когда органы малыша хорошо сформированы, и их уже можно хорошо рассмотреть. Вкупе с биохимическим анализом крови, исследование позволяет установить, насколько в целом благоприятно протекает беременность.
2 скрининг при беременности более чем информативен с точки зрения диагностики хромосомных аномалий плода. Во время сканирования специалист производит все замеры, необходимые для выявления всех основных врожденных пороков развития. На втором УЗИ врач отмечает следующие физические параметры:
- Бипариетальный размер/БПР
Показатель, отображающий ширину головы. Всего в течении беременности измеряется три раза. Необходим для исключения гидроцефалии, микроцефалии, задержки внутриутробного развития. - Лобно-затылочный размер/ЛЗР
Параметр соотносится с БПР и имеет решающее значение при выборе метода родовспоможения. - Размер лицевых костей.
Параметр важен для оценки риска синдромов Дауна, Эдвардса, Патау и др. - Длина позвоночника и конечностей, окружность живота и грудной клетки.
Эти данные скрининга играют роль для установления корректного срока беременности и при оценке риска генетических отклонений. Как и БПР, данные имеют значение при диагностике задержки внутриутробного развития. - Вес и рост плода.
Показатель, требуемый для выявления фетоплацентарной недостаточности (при дефиците массы) и нарушений ЦНС (при слишком большом размере плода) .
При удовлетворительных результатах второго скрининга потребность в инвазивных методах определения аномалий ДНК отсутствует. По желанию в этом триместре будущие родители могут обратиться к безопасным методикам УЗИ Panorama, Veragene и Veraсity.
Повторный УЗИ скрининг дает врачу пронаблюдать за динамикой формирования сердечно-сосудистой системы, почек, печени и других внутренних органов малыша.
Во 2 скрининге есть важный психологический момент беременности. В это время врач уже может определить пол ребенка, что является радостным событием для пациентки. Эта информация поможет будущим родителям подготовиться к появлению в семье мальчика или девочки.
Насколько достоверными являются результаты исследования
Беременным женщинам следует воздержаться от самостоятельной расшифровки результатов скрининга. Каждый из полученных показателей оценивается врачами не в отдельности, а только в совокупности с прочими параметрами.
Важно! Расчет рисков проводится на основании результатов анализа крови на биохимические маркеры и данных первого УЗИ, проведенного на сроке 11-13 недель.
Изначально данные исследований интерпретируются врачом акушером-гинекологом, который ведет беременность. В случае выявления несоответствий женщине направляется к врачу-генетику, который совместно с акушером-гинекологом определяет дальнейшую тактику обследования.
Когда делают второй УЗИ скрининг?
На сегодняшний день скрининг 2 триместра рекомендован всем женщинам с 19-ой по 22-ю неделю беременности. Этот срок оптимален для всестороннего обследования плода и репродуктивных органов беременной.Что может показать исследование
Как правило, скрининговое УЗИ проводится в комплексе совмещается с биохимическим анализом крови на b-хгч , свободный эстриол, альфа-фетопротеин (АФП), иногда ингибин А. Решение о необходимости такого комплексного обследования во 2 триместре принимает акушер-гинеколог, ведущий пациентку.
УЗИ-скрининг 2 триместра
Каждая женщина знает, что в период беременности требуется постоянный медицинский контроль. Наблюдение за внутриутробным развитием малыша и здоровьем будущей мамы позволяет избежать большинства возможных осложнений и снизить все возможные риски. Как правило, в каждом триместре проводится одно сканирование. Каждое из трех УЗИ обследований имеет определенные задачи и свою диагностическую ценность.
Ультразвуковой скрининг во 2 триместре предоставляет акушеру-гинекологу данные о том, как развивается плод и в каком состоянии находятся репродуктивные органы пациентки.
Исследование включает:
• Общую оценку состояния плода
• Оценку состояния плаценты и околоплодных вод
• Определение пола (по желанию пациентки)
• Составление протокола и выдача заключения
Подробное описание исследования
Пренатальный скрининг II триместра:
- Проводится в сроки 14-20 недель беременности;
- Биохимические (сыворточные) маркеры: альфа-фетопротеин (АФП), хорионический гонадотропин (ХГЧ), свободный эстриол, свободный β-ХГЧ;
- Данные УЗИ II триместра с указанием даты выполнения: бипариетальный размер плода (БПР) для расчета срока беременности;
- Анкетные данные беременной: возраст, вес, расовая принадлежность, вредные привычки (курение);
- Анамнез беременной: количество предыдущих беременностей, наличие многоплодной беременности, экстракорпоральное оплодотворение, наличие заболеваний (инсулинзависимый сахарный диабет).
Для правильного расчета риска развития хромосомных аномалий, лаборатория должна иметь точные данные о сроке беременности, данные УЗИ (КТР, ТВП и визуализация носовой кости для I триместра) и полную информацию о всех факторах, необходимых для скрининга (указаны в бланке направлении). Срок беременности может быть рассчитан по дате последней менструации (ДПМ), дате зачатия (предположительный срок). Для пренатального скрининга рекомендуется использовать более точный и информативный метод — расчет срока беременности по данным УЗИ (КТР и БПР). Вследствие существования нескольких статистических методов определения срока беременности по данным УЗИ плода, результаты расчета, выполненные с помощью программного обеспечения PRISCA, могут незначительно отличаться от сроков беременности, установленных врачом УЗД (размах до 7 дней во II триместре).
Программа компьютерного обсчета результатов анализа PRISCA позволяет:
- рассчитать вероятность различных рисков патологии плода
- учитывать индивидуальные данные пациентки
- учитывать факторы, влияющие на обнаружение отклонений от нормальных уровней биохимических маркеров.
Параметры скрининга в 2-ом триместре (14-20 недель):
- УЗИ измерение БПР (Бипариетальный размер) 26-56 мм. ( срок давности 1-3 дня )
- Иммунохимическое определение 1)бета- ХГЧ - свободный и общий , 2) АФП, 3) Эстриол свободный.
Особенности вычисления риска:
- Расчет риска зависит от точности предоставленных для анализа данных
- Вычисление риска является результатом статистической обработки данных
- Результаты должны быть подтверждены (или исключены) цитогенетическими исследованиями.
Альфа-фетопротеин (АФП) - вырабатывается в эмбриональном желточном мешке, печени и эпителии кишечника плода, его уровень зависит от состояния желудочно-кишечного тракта, почек плода и плацентарного барьера. В крови матери его концентрация постепенно увеличивается с 10-й недели беременности и достигает максимума на 30-32 неделях. Снижение концентрации наблюдается при синдроме Дауна. При дефекте нервной трубки уровень АФП повышается.
Эстриол свободный - вырабатывается плацентой, а дальше и печенью плода. Он стимулирует синтез сосудорасширяющих простагландинов в клетках эндометрия и усиливает маточно-плацентарный кровоток. Кроме того, он повышает рецепторно-опосредованный захват холестерина липопротеинов низкой плотности для последующего синтеза прогестерона плацентой, а также стимулирует рост молочной железы. При синдроме Дауна и синдроме Эдвардса концентрация свободного эстриола снижается. Так же уровень гормона может снижаться из-за приема препаратов : дексаметазона, преднизолона, метипреда, антибактериальные. Низкая концентрация свободного эстриола в сочетании с высокими показателями бета-ХГЧ и АФП связана с повышенным риском задержки внутриутробного развития плода и осложнений третьего триместра беременности (преждевременной отслойки плаценты и преэклампсии).
Если по каким-либо причинам во II триместре УЗИ не проводилось, можно предоставить данные (КТР, ТВП, визуализация носовой кости) УЗИ I триместра с указанием даты выполнения. Проведение расчета риска развития хромосомных аномалий во II триместре с использованием данных УЗИ I триместра имеет меньшую точность и большую погрешность по сравнению с использованием данных УЗИ II триместра.
Алгоритм проведения пренатального скрининга и II триместра беременности:
1. Рассчитать срок беременности по дате последней менструации или дню зачатия и определить дату проведения УЗИ и сдачу крови на биохимические маркеры.
2. Провести УЗИ. Если данные УЗИ не подходят для расчета риска (КТР<38мм), провести повторное выполнение УЗИ только по рекомендации врача через определенное время.
3. Зная точный срок беременности, рассчитанный по УЗИ, осуществить забор крови для проведения исследований биохимических маркеров. Временной интервал между проведением УЗИ и сдачей крови должен быть минимальным (не более 2-3 дней).
Внимание! Прием лекарственных препаратов может оказывать влияние на результаты пренатального скрининга!
Ограничения
Процедура не имеет противопоказаний и может выполняться в любой день.
После процедуры специалист составляет протокол и выдает на руки заключение. Интерпретировать результаты ультразвукового исследования может только лечащий врач.
Особенности и преимущества методики
«Лаборатория Гемотест» выполняет пренатальный скрининг II триместра беременности с помощью программного обеспечения PRISCA (PrenatalRiskCalculation) производителя Siemens Healthcare Global. Для расчета биохимического риска хромосомных аномалий программа использует показатели биохимических маркеров крови, антропометрические данные плода по результатам ультразвукового исследования, а также анкетные данные беременной.
Когда назначается исследование
Согласно рекомендациям Минздрава РФ, ультразвуковое обследование второго триместра беременности проводится с 19-й по 22-ю неделю. Сканирование выполняется по желанию, но рекомендовано всем без исключения пациенткам, готовящимся стать матерью.
В случае, если ультразвуковой скрининг показал пограничные результаты или явные отклонения от нормы, пациентке выдается направление к специалисту по генетике. На основе УЗИ и данных биохимического анализа крови врач-генетик и пациентка принимают решение о дальнейших действиях.
Обследование осуществляется трансабдоминальным методом. Специальной подготовки к УЗИ не требуется.
Скрининг второго триместра: на какие показатели стоит обратить внимание
Во втором триместре беременности, который начинается с 14-й недели, будущим матерям рекомендуется пройти очередное исследование – плановый скрининг.
Анна Марченко, главный врач клиники «Доктор Анна», объяснила, какие патологии помогает выявить данное исследование, всем ли беременным женщинам оно необходимо, какие показатели особенно важны и насколько достоверными являются результаты.
Возможности УЗИ 2 триместра
Ультразвуковое сканирование во втором триместре не менее информативно чем в первом. Основное его назначение в этот период беременности – диагностика состояния плода и выявление врожденных пороков развития. На втором УЗИ при желании будущие родители могут узнать пол ребенка.
В число задач данного исследования входит:
• Определение тонуса матки и шейки матки
• Оценка ЧСС (частоты сердечных сокращений) плода
• Определение бипариетального, лобно-затылочного размеров, параметров живота, груди и конечностей плода
• Определение предлежания плода в утробе
• Оценка зрелости плаценты и состояния пуповины
• Оценка количества амниотической жидкости (многоводие, маловодие, норма)
• Измерение длины позвоночника и размера лицевых костей плода
• Оценка развития и соответствия норме внутренних органов плода
• Определение пола будущего ребенка
Исследование информативно в плане диагностики таких врожденных аномалий развитий как синдромы Дауна, Эдвардса и Патау, а также ряда других врожденных патологий плода.
Что входит во второй скрининг
Второй пренатальный скрининг включает в себя УЗИ и анализ крови на биохимические маркеры. Для получения точной и полной картины развития ребенка исследования рекомендуется проходить с 14 до 20 неделю беременности. Самым благоприятным для проведения анализа врачи считают срок 16-18 недель.
Анализ крови на биохимические маркеры
Данное исследование, иначе именуемое тройным тестом, позволяет определить в крови уровень трех маркеров:
Хорионический гонадотропин. Несоответствие уровня ХГЧ норме может указывать на развитие хромосомных аномалий у ребенка.
Эстриол. Снижение уровня этого гормона может означать повышение риска развития синдрома Дауна и наличие инфекций у плода.
Альфа-фетопротеин. В случае повышения уровня АФП появляется риск развития синдрома Шерешевского-Тернера, в случае снижения – синдромов Эдвардса и Дауна, задержки развития плода.
Что показывает УЗИ
Целью проведения ультразвукового исследования во втором триместре беременности является оценка состояния плаценты, а именно:
место ее прикрепления – нередко плацента крепится в районе внутреннего зева матки, что может стать причиной кровотечений;
количество амниотической жидкости – маловодие или многоводие зачастую указывает на наличие инфекционных или генетических заболеваний у ребенка.
Кроме этого, измеряется головка, голени, плечи и предплечья плода, оценивается правильность формирования ног, рук, пальцев, внутренних органов и головного мозга.
Во втором триместре беременности обязательным является проведение цервикометрии – оценки длины шейки матки. На этом сроке врачи уже могут определить наличие предпосылок к преждевременным родам.
Когда нужно сдавать анализ Пренатальный скрининг II триместра (14-20 неделя)?
1. Возраст старше 35 лет;
2. Наличие наследственных заболеваний у близких родственников;
3. Болезнь Дауна или другие хромосомные патологии плода при предыдущих беременностях;
4. Воздействие радиационного облучения, вредных факторов или приём лекарств с тератогенным эффектом одним из супругов накануне зачатия;
5. при пограничных результатах расчетного риска хромосомной патологии при скрининге первого триместра, а также, если скрининговое обследование первого триместра не было проведено в срок.
Какие показатели считаются нормальными
Уровень АФП в норме постепенно повышается: с 34,4 Ме/мл на 16-й неделе до 57 Ме/мл — на 20-й.
Увеличивается и уровень свободного эстриола: с 5,5–21 нг/мл на 15-16-й неделе до 7,60–28 нг/мл на 19-20-й неделе.
А вот показатели ХГЧ, наоборот, с каждой последующей неделей беременности в норме должны снижаться: с 6140–103000 мМе/мл на 16-й неделе до 4720–80100 мМе/мл на 20-й неделе.
Для чего проводится скрининг второго триместра
К началу второго триместра плод уже достаточно сформирован. Пренатальное исследование на данном сроке позволяет определить степень развития ребенка и возможные отклонения.
Важно! По своим показаниям он совпадает с первым плановым скринингом, но считается более точным и позволяет получить полную информацию о состоянии плода.
Посредством второго скрининга выявляется ряд хромосомных заболеваний, таких как синдромы Дауна, Тернера, Патау, Эдвардса, врожденный дефект невральной трубки, триплоидия, а также анатомические патологии развития плода.
Что делать, если скрининг показывает отклонения от нормы
Некоторые отклонения от нормы вовсе не означают, что ребенок болен. Зачастую причиной может быть даже неправильно установленный срок беременности. В этом случае женщине рекомендуется пройти повторное УЗИ через неделю.
Важно! Нарушения в развитии плода, выявленные до 22-й недели беременности, поддаются лечению.
Кроме этого, показатели скрининга указывают только на вероятность рождения ребенка с патологией. Высоким риском принято считать показатель 1:100, то есть у одной женщины из сотни будущих матерей с такими же результатами исследования может родиться ребенок с патологиями. В этом случае беременная направляется на консультацию к генетику для назначения дополнительных обследований.
Читайте также: