С какой недели ребенок может выжить после родов
Обновлено: 02.07.2024
С 2012 года в России действует норма, согласно которой новорожденным на сроке более 22 недель с весом более 500 грамм должен быть оказан весь спектр необходимой помощи, включая специализированную. Правда, возможности спасать таких детей есть не везде, а только в перинатальных центрах (медицинских организациях третьего уровня родовспоможения). Именно сюда поступают беременные с преждевременными родами. Сюда же переводят недоношенных малышей из других роддомов для дальнейшего выхаживания.
В столице 5 перинатальных центров. Один из самых крупных — Перинатальный центр ГКБ №24. Здесь, благодаря мастерству врачей и самому современному оснащению не только спасают самых маленьких, но и помогают им окрепнуть.
Сложно, но такая помощь — специализация нашего Перинатального центра. Здесь накоплен огромный опыт выхаживания недоношенных с низкой и экстремально низкой массой тела. Из 380 детей с экстремально низкой массой тела (весом от 500 грамм до 1 килограмма), родившихся в столице за прошлый год, 118 родились в Перинатальном центре ГКБ №24.
Недоношенными считаются дети, появившиеся до окончания гестационного периода, то есть до срока, когда беременность считается доношенной, в промежутке от 22 до 37 недели беременности.
Различают 4 степени недоношенности, в зависимости от того, на каком сроке беременности (условно) родился малыш, а также какими были его длина и масса тела при рождении.
1 степень – ребенок родился в 36 – 37 недель беременности, его вес составляет от 2 до 2,5 кг, длина его тела — от 41 до 45 см.
2 степень – младенец родился на сроке от 32 до 35 недели, он весит от 1,5 до 2 кг, длина его тела — от 36 до 40 см.
3 степень – новорожденный появился на 28 – 31 неделе с весом от 1 до 1,5 кг и длиной тела от 30 до 35 см.
4 степень – роды произошли в срок до 28 недели беременности. Вес такого крохи — меньше килограмма, а длина тела — меньше 30 см.
Дети, родившиеся по истечении 34 недель беременности, то есть с легкой степенью недоношенности, в первые дни имеют некоторые проблемы со здоровьем (дыханием, поддержанием температуры тела), но достаточно быстро адаптируются. Как правило, в дальнейшем они ничем не отличаются от сверстников, родившихся вовремя.
Недоношенные, родившиеся в срок от 28 – 34 недель, более слабенькие, больше нуждаются в помощи. Им нередко требуется искусственная вентиляция легких, но прогнозы относительно их здоровья также благоприятные.
Самые сложные пациенты — те, кто родился до 28 недель с весом меньше килограмма. Спасать таких крошечных детей уже научились, однако им требуется длительное и сложное лечение.
Дети, родившиеся по истечении 34 недель беременности, то есть с легкой степенью недоношенности, в первые дни имеют некоторые проблемы со здоровьем (дыханием, поддержанием температуры тела), но достаточно быстро адаптируются. Как правило, в дальнейшем они ничем не отличаются от сверстников, родившихся вовремя.
Недоношенные, родившиеся в срок от 28 – 34 недель, более слабенькие, больше нуждаются в помощи. Им нередко требуется искусственная вентиляция легких, но прогнозы относительно их здоровья также благоприятные.
Самые сложные пациенты — те, кто родился до 28 недель с весом меньше килограмма. Спасать таких крошечных детей уже научились, однако им требуется длительное и сложное лечение.
10 –15 лет назад появился ряд технологий, позволяющих справляться с многими сложностями при недоношенности. В частности, введение искусственного сурфактанта в легкие новорожденного сразу после рождения помогает решить одну из главных задач — проблему с дыханием.
Сурфактант — вещество, благодаря которому легкие расправляются при вдохе и выдохе, — в достаточном количестве вырабатывается только к 34 неделям беременности. В организме малыша, родившегося раньше срока, этого вещества не хватает, то есть нормально дышать он не может. Раньше, чтобы ему помочь, приходилось проводить искусственную вентиляцию легких под большим давлением. А теперь сурфактант просто вводится в трахею через трубочку, распределяется в легких, и ребенок дышит. С появлением этой уникальной технологии даже дети весом до килограмма иногда могут обходиться без искусственной вентиляции легких.
Помощь недоношенным детям при рождении — лишь начало долгого пути. После первичной адаптации в отделении реанимации новорожденных первого этапа их переводят в соседний Детский корпус Перинатального центра ГКБ №24 на второй этап реанимационной помощи.
Здесь за жизни и здоровье своих хрупких пациентов неделями и даже месяцами будут бороться врачи. Во втором отделении детской реанимации лечатся те, кому требуется длительная реанимационная помощь, в зависимости от тяжести основного и сопутствующих заболеваний. Как правило, это недоношенные дети весом от 500 грамм до 1,5 кг. Время, которое «торопыжки» проведут в реанимации, в среднем составляет 2 – 3 недели, но может затянуться и на 3 – 4 месяца.
Навещать своего ребенка в реанимации можно ежедневно, но не у всех есть возможность постоянно находиться со своим малышом. В ПЦ ГКБ №24 благодаря камерам, установленным в кювезах (индивидуальных детских «инкубаторах»), родители в любое время дня и ночи могут увидеть свое дитя на экране смартфона, телевизора или компьютера. Для этого нужно лишь пройти по ссылке и запустить трансляцию видеозаписи.
В последние годы в России получили шанс на жизнь дети, рождённые на 5–6-м месяце беременности. И с тех пор не утихают скандалы в отношении врачей.
Потому что это спасение — именно шанс. О том, что здесь всё не так просто, говорит и сложное дело врачей калининградского роддома, которых обвинили в намеренной гибели 700-граммового ребёнка.
Как сегодня выхаживают таких детей? Какие сложности возникают? Об этом рассказывает руководитель центра коррекции развития детей раннего возраста НИКИ педиатрии РНИМУ им. Пирогова, профессор Елена Кешишян.
Здоровых детей всё больше
Юлия Борта, «АиФ»: Елена Соломоновна, каков на сегодня минимальный вес ребёнка, которого удалось выходить?
Елена Кешишян: 470 грамм. Ребёнок появился на свет живым, и ни один врач не мог бы отказаться от реанимационных мероприятий. Это было крайне сложное выхаживание. И успех относительный. Сейчас ему 5 лет, я его наблюдаю. Он до какой-то степени социален, но умственное развитие на низком уровне. Скорее всего, он не сможет учиться в обычной школе. Но, с другой стороны, этот ребёнок любим, прекрасно себя чувствует в семье, развивается. Пусть и несколько иначе, чем другие дети.
— Реально заранее понять, сможет ли ребёнок избежать глубокой инвалидности или гибели?
— Ничего заранее понять нельзя. Родители ребёнка в большинстве случаев хотят, чтобы он жил.
— Они не понимают, и им невозможно объяснить, какие могут быть последствия. А если родители или следователи истолкуют потом слова врачей как нежелание спасать ребёнка? Да, во многом природа, особенно в случае начинающихся на очень ранних сроках родов, делает это сознательно, если можно так выразиться. Возможно, плод перенёс инфекцию внутриутробно, травму, или у него тяжёлая генетическая патология. Иногда бывают внешние причины. В любом случае сегодня мы действуем по установленной инструкции. Если рождается живой ребёнок на 23-й неделе и больше, мы должны оказывать ему реанимационную помощь в надежде, что он будет жить. Любая жизнь для нас ценна.
— Но не все же остаются на всю жизнь больными?
А где предел?
— А почему решено спасать детей весом именно 500 грамм?
— Такая граница была определена в большей степени тем, что раньше 23-й недели, когда плод как раз имеет вес около 500 грамм, не получается выходить детей с дифференцированным мозгом. Японцы провели крупные исследования, пробовали выхаживать детей, рождённых в 20 недель (5 месяцев беременности). Оказалось, у них не происходит развитие мозга до уровня, отличающего человека от животного. Любой ребёнок рождается с недифференцированным мозгом. Но его развитие заложено потенциально. Он учится держать головку, смотреть на игрушку, в год появляется ассоциативное мышление. К 7 годам, когда ребёнок идёт в школу, у него уже высокий уровень ассоциативного мышления. Есть заболевания, при которых человек может видеть и различать цифры, сосчитать, но не может с ними производить действия — вычитать, умножать, не может научиться читать. Точно так же, если ребёнок рождается раньше 22–23-й недели, обучить его этому не получается. Всё-таки главный признак жизнедеятельности — не просто дыхание и сердцебиение, а развитие мозга.
Есть и другое важное достижение. Благодаря улучшению реанимационной помощи, изменению идеологии этой помощи по всей стране значимо снижается группа детей с тяжёлыми повреждениями мозга во время или сразу после родов из-за дефицита кислорода. Раньше это приводило к глубокой инвалидности.
— Какие чаще всего бывают осложнения у детей, родившихся раньше времени?
Если ребёнок родился с нарушением структуры мозга, то здесь ничего сделать невозможно, только несколько уменьшить эти проявления методами реабилитации. Клинически это всё равно будет выглядеть как умственная отсталость, нарушение моторного развития, то есть ДЦП.
В 40 лет — не поздно?
— У каких женщин чаще случаются роды на 22–23-й неделе?
— Никаких закономерностей здесь нет. Иногда преждевременные роды вызываются искусственно. Есть женщины, которым счастье материнства дано при тяжеленных патологиях. Тогда длительная беременность может просто погубить её. Врачи берегут здоровье мамы: как только плод немного созревает и его уже можно выходить, делают кесарево сечение. Я знаю случаи, когда женщины рожали после пересадки почек, печени, опухоли поджелудочной железы. Для них это шанс. И у них хорошие дети.
— Сейчас многие поздно рожают. Не связаны ли преждевременные роды с возрастом мамы?
— Подход к беременности и деторождению изменился. И прямой связи таких осложнений с возрастом мамы нет. Сейчас 40 лет — нормальный возраст даже для рождения первенца. При условии правильного наблюдения и контроля. Беременность и роды — это необыкновенный процесс. Божественный, если можно так сказать. Потому в 40 лет, решаясь на беременность, чаще всего женщина настолько хочет этого ребёнка, настолько готова жертвовать чем-то, чтобы выходить эту беременность, что эти гормоны оказывают даже более позитивное влияние на весь процесс, чем очень ранние роды, без сознательного характера.
Советы доктора
Не должно быть прямой связи между беременностью и половой жизнью людей. Это всё-таки разные процессы. Беременность следует заранее планировать.
Желательно иметь постоянный контроль в ходе беременности, а ещё лучше — иметь «своего» врача, который будет наблюдать женщину.
Для выявления тяжёлых генетических заболеваний у плода (в 99,9% случаев их невозможно вылечить), следует на ранних сроках сделать генетический анализ крови.
В Воронежском перинатальном центре прошел праздник «Белых лепестков», приуроченный к Международному дню недоношенных детей. «АиФ-Воронеж» пообщался с мамами, прошедшими непростой путь выхаживания малышей, родившихся раньше срока.
«Потихоньку догоняем ровесников»
На празднике собралось множество мам с малышами, которые вернулись в перинатальный центр с единственной целью – поблагодарить врачей за спасение.
Екатерина держит в руках 10-месячную дочку Александру, родившуюся на 28 неделе при норме в 40 недель.
«Сейчас у нас все хорошо, растем, развиваемся соответственно возрасту. Вчера нам исполнилось десять месяцев, сегодня пришли на праздник. Очень приятно было увидеть докторов, медсестер и весь персонал», - говорит Екатерина.
Дочери Светланы уже шесть лет, и по развитию она почти не уступает своим сверстникам. Правда, это результат многолетней работы родителей и самой малышки.
«Мы родились маленькие – 950 граммов. Это было 29 августа 2013 года. Очень долго находились в перинатальном центре: сначала около полутора месяцев в реанимации, потом столько же - в интенсивной терапии. Почти два месяца ребенок был на искусственной вентиляции легких, - рассказывает Светлана. - Сейчас нам шесть лет, и мы собираемся идти на следующий год в школу. Мы связаны с реабилитационным центром «Парус Надежды» - ходим туда на подготовку к школе, к логопеду. А еще мы поем. Помимо этого я сама занимаюсь с дочкой дома, она уже читает и пишет. У нас есть небольшие проблемы с речью, но потихоньку мы уже догоняем ровесников. Мы прошли очень большой курс лечения у остеопатов, нам делали постоянные массажи. Еще есть небольшие проблемы с поведением, но это, скорее, из-за характера. У нас папа такой – что захотел, то и сделает, и дочь такая же».
«Весила 550 граммов»
Много недоношенных детей появляются на свет раньше срока из-за того, что существует риск для плода.
«Наша история мало чем отличается от других: роды на 25 неделе, кесарево, а потом долгое трехмесячное выхаживание ребеночка в перинатальном центре, - говорит Марина. - Когда дочка родилась, весила 550 граммов. Три года мы состояли на учете в больнице на Ломоносова. Сейчас нам уже пять лет, ходим в садик».
«Мой сыночек Дима родился на 31 неделе с весом 1380 граммов и ростом 45 сантиметров, - рассказывает Евгения. - У меня была преэклампсия – такое состояние, при котором плод находится под угрозой. Поэтому пришлось экстренно делать кесарево сечение. Три недели мы были в реанимации и где-то месяц находились на выхаживании. Выписались с весом 2441 грамм. Сейчас у нас из диагнозов ничего нет, все хорошо. Единственное - мы маленькие, худенькие, но это не страшно».
Из родильной комнаты – в инкубатор
Самые первые дни жизни «торопыжек», к сожалению, проходят не на руках у мам, а в реанимации и инкубаторе.
«Я родила на 30 неделе. Ребенок родился с весом 1270 граммов, ростом 43 см. Сначала мы были в реанимации, потом, через неделю, нас перевели на второй этап выхаживания, дочка лежал в кювезе (инкубаторе – ред.). Выписались мы с весом 2050 граммов, - вспоминает Яна. - Сейчас нам полтора года. По развитию ребенок догнал своих сверстников. Огромное спасибо врачам, которые помогают таким ребятишкам выжить и вырасти!»
Но далеко не для всех малышей ранее рождение заканчивается без проблем для здоровья. Так, Мария родила сыну Сережу на 28 неделе.
«Сережа родился с весом 1120 граммов. На вторые сутки он потерял в весе и стал весить всего 880 граммов. У нас было очень мало шансов, - говорит женщина. - 49 дней Сережа был подключен к аппарату искусственной вентиляции легких. В общей сложности он провел в реанимации больше двух месяцев. К сожалению, мы потеряли слух. Но мы не отчаиваемся, ведь в остальном ребенок здоров».
Комментарий врача
«В мире процент преждевременных родов в разных странах составляет от 5-6 % до 12%. У детишек, родившихся недоношенными, могут быть проблемы с легкими, со зрением, слухом, но при правильном выхаживании последствия бывают минимальными. Чем больше срок гестации (беременности – ред.) к моменту рождения и вес ребенка, тем меньше вероятность возникновения каких-либо заболеваний - говорит заместитель главного врача Воронежской областной клинической больницы №1 по неонатологии Ирина Боронина. - Задача современной молодежи, будущих мам и пап - так готовиться к беременности и родам, чтобы детишки рождались доношенными».
Несколько крох весом меньше килограмма родились на Камчатке у мамочек, тяжело переболевших ковидом. Малыши выжили, пошли на поправку и сегодня активно набирают вес под контролем докторов.
Об этом в ответ на, пожалуй, неожиданную просьбу начать разговор о беременности в условиях ковидной пандемии с позитива, рассказала главный акушер-гинеколог Камчатского края, главврач Петропавловск-Камчатского краевого роддома Ольга Ванчикова.
Тактика лечения
Отмечу, что в краевом родильном доме коек для больных короновирусом не предусмотрено. Для этого организован многопрофильный госпиталь.
– Насколько часто в регионе беременные женщины болеют ковидом? Каков алгоритм врачебной помощи таким пациентам?
– Заразившихся выявляем практически еженедельно. Если заболевание протекает в лёгкой форме, женщина проходит лечение амбулаторно. Когда ситуация вызывает опасения, пациентка направляется в ковидный госпиталь.
В ряде случаев, когда возникала угроза здоровью мамы и ребёнка, беременность приходилось прерывать досрочно. Но и в этом случае малыши, появившиеся на свет путём кесарева сечения, остались живы.Тактика лечения разрабатывается индивидуально. Если женщина заболела до 12 недель беременности, мы не можем прогнозировать, что плод будет развиваться без патологий. Ведь именно в этот период идёт закладка органов. При тяжёлом течении заболевания на сроке до 12 недель клиническим протоколом показано прерывание беременности после излечения коронавирусной инфекции.
Легче предупредить
– Как действует персонал, когда в приёмный покой роддома экстренно поступает больная роженица?
– Такое тоже случается. Если родовая деятельность только началась, и женщина транспортабельна, её перевозят в ковидный госпиталь, где есть акушерские койки со всеми противоэпидемическими мероприятиями. Там она рожает и остаётся с малышом до выписки. Если времени на транспортировку нет, наша бригада одевается в средства индивидуальной защиты и принимает роды в отдельном родзале. После этого пациентка и малыш переводятся в специальные медучреждения.
– Может ли влиять перенесённая ранее коронавирусная инфекция на будущую беременность?
– Подчеркну, что планировать беременность, в зависимости от тяжести перенесённого заболевания, следует через 3-6 месяцев после выздоровления. Вынашивание ребёнка связано с повышением уровня тромбообразования у женщины. Коронавирус также способствует повышению внутренней свёртываемости крови. Поэтому сегодня каждой встающей на учёт беременной задаётся множество вопросов о том, болела ли она ковидом, как протекало заболевание. Исходя из этого, разрабатывается индивидуальный план ведения беременности. Иногда разжижающие кровь препараты женщины принимают до самых родов.
– Ольга Васильевна, ещё Гиппократ говорил, что любую болезнь легче предупредить, чем лечить. Ковид не исключение?
Подчеркну, вынашивание ребёнка не является противопоказанием для постановки прививки от ковида. Её можно сделать с 20 недели беременности. Подробная мера профилактики, наверняка, спасёт многие жизни. Только прививки помогли победить коклюш, дифтерию, полиомиелит и ряд других страшных болезней, снижали число пневмоний, связанных со свиным гриппом. Человечество проходило это неоднократно.
Читайте также: