Лечение рака гортани 3 степени продолжительность жизни после операции

Обновлено: 05.07.2024

Раком горла в народе называют рак гортани — органа, который находится на передней поверхности шеи и соединяет глотку и трахею. Рак гортани занимает первое место среди опухолей головы и шеи. Чаще всего, от него страдают мужчины, но прогнозируется увеличение заболеваемости и среди женщин за счет все большего распространения курения.

Возможные первопричины рака гортани

Главным фактором риска, провоцирующим развитие рака горла, является курение. Уже ни для кого не секрет, что в дыму сигарет содержится более 50 видов канцерогенов, которые при контакте с клетками слизистой оболочки вызывают их злокачественную трансформацию. У людей, которые курят более 20 лет по 2 пачки в день, риск развития рака в 40-50 раз выше чем у тех, кто ограничивается хотя бы 10 сигаретами. Помимо этого, имеют значение следующие факторы:

Злоупотребление алкоголем.
Высокое содержание канцерогенных веществ во вдыхаемом воздухе — выхлопные газы, пары кислот и щелочей, асбест, пары бензина, промышленная пыль.
Инфицирование онкогенными вирусами папилломы человека.
Наличие предраковых изменений слизистой гортани — фибромы, кисты и др.

Эти факторы действуют синергично, т. е. усиливают действие друг друга. Наибольшая опасность развития рака горла — у курящих людей, занятых на вредном производстве.

Симптомы рака гортани

Клинические проявления рака горла будут зависеть от стадии процесса и расположения опухоли.

Рак вестибулярного отдела является наиболее частой. Процесс характеризуется высокой агрессивностью и ранним лимфогенным метастазированием, поскольку этот отдел гортани имеет хорошо развитую лимфатическую сеть. На ранних стадиях симптомы могут отсутствовать, но по мере прогрессирования опухоли присоединяется боль при глотании, першение в горле и чувство инородного тела. На 4 стадии, когда рак прорастает в соседние ткани, боль носит нестерпимый характер, отдает в ухо, шею или висок. Из-за больших размеров новообразования и боли при глотании, больной отказывается принимать пищу, что приводит к истощению.

Рак среднего отдела гортани является более благоприятным вариантом течения болезни, поскольку здесь нет обильной лимфатической сети и метастазирование наступает относительно редко. В этом отделе гортани располагаются голосовые связки и при возникновении на них опухоли развивается осиплость голоса вследствие их несмыкания. Симптом неуклонно нарастает, вплоть до афонии (невозможности голосообразования).

На 4 стадии заболевания опухоль прорастает за пределы голосовых связок и инфильтрирует голосовые мышцы и подлежащие ткани. При большом размере новообразования может возникнуть перекрытие гортани и затруднение дыхания. Также опухоль может распространяться на передние ткани горла, вызывая деформацию шеи.

Рак подскладочного отдела является крайне редкой локализацией. Он диагностируется менее чем в 2% от всех случаев рака гортани. Опухоль характеризуется эндофитным ростом, и может распространяться как вверх, на складочный отдел, так и вниз — на трахею. Из симптомов может наблюдаться осиплость голоса и затруднение дыхания.

При раке горла 4 стадии опухоль имеет большие размеры и распространяется на несколько отделов гортани и окружающие ткани. Для этой стадии характерны следующие симптомы:

Дисфагия, вплоть до полной невозможности приема пищи.
Осиплость голоса, вплоть до полной афонии.
Нарушение дыхания из-за стеноза гортани.
Сильная мучительная боль.

Диагностика рака гортани

Обнаружить рак горла можно посредством проведения ларингоскопии — осмотра полости гортани с помощью специального инструмента. В настоящее время отдается предпочтение гибкой ларингоскопии с помощью тонкой гибкой трубки, оснащенной волоконной оптикой. Эта процедура относительно легко переносится пациентами, при том что дает возможность полностью осмотреть гортань, в том числе и подскладочный отдел. Во время ларингоскопии берется материал для цитологического и гистологического исследования.

Для определения стадии заболевания проводятся дополнительные методы обследования с помощью КТ, МРТ и УЗИ. Такими способами устанавливается степень поражения гортани и распространения злокачественного новообразования на соседние структуры. А также определяются метастазы в лимфоузлы и отдаленные органы.

Стадийность ракового процесса

1 стадия — рак не выходит за пределы слизистой оболочки и подслизистой основы одного из отделов гортани.
2 стадия — опухоль прорастает всю толщину стенки, но не выходит за пределы одного отдела гортани.
3 стадия — рак распространяется на соседние отделы гортани. Имеются единичные метастазы в регионарные лимфоузлы.
4 стадия — рак выходит за пределы гортани, поражая соседние структуры и ткани, имеются множественные регионарные и отдаленные метастазы.

Куда метастазирует рак гортани

Рак гортани обычно метастазирует в лимфатические узлы шеи. Поэтому при наличии признаков поражения, производят шейную лимфодиссекцию с удалением жировой клетчатки и кровеносными сосудами. Эта операция не приводит к инвалидности, и пациент остается трудоспособным. Гематогенным путем опухоль метастазирует в легкие, печень и головной мозг.

Принципы лечения

Лечение рака горла 4 стадии носит паллиативный характер и в большей степени направлено на продление жизни пациента, облегчение боли и других тягостных симптомов.

Как правило, органосохраняющее лечение уже невозможно, поэтому необходимо удалять всю гортань. Это сложная инвалидизирующая операция, которая лишает человека возможности разговаривать, и дышать естественным путем — верхний отдел трахеи выводится на переднюю поверхность шеи в виде трахеостомы, куда вставляется металлическая канюля для обеспечения проведения воздуха. Однако при этом сохраняется жизнь больному, восстанавливается дыхательная функция и устраняются нестерпимые боли.

Через несколько недель после операции проводятся занятия с дефектологом, во время которых пациент учится разговаривать за счет воздуха, заглатываемого в желудок. Также есть вариант установки силиконовых голосовых протезов, но он редко реализуем на 4 стадии заболевания, поскольку удаляются не только связки, но и окружающие ткани.

Когда опухоль проросла за пределы гортани, встает вопрос о необходимости резекции соседних органов — глотки, языка или трахеи. Это еще более сложная и обширная операция, после которой пациент будет вынужден питаться через гастроназальный зонд. Как правило, такие ситуации возникают, когда больные долгое время отказываются от своевременного лечения и соглашаются на операцию только после развития серьезных симптомов.

Чтобы уменьшить объем опухоли и, соответственно, объем операции, рекомендуется выполнять комбинированное лечение в виде дооперационной лучевой терапии с последующей операцией.

Комбинированный подход при лечении распространенных опухолей больших размеров дает лучшие результаты, чем при отдельном применении лучевой терапии и хирургической операции. Он позволяет добиться радикальности лечения в 40-60% случаев, но его возможности не безграничны. Когда опухоль прорастает в крупные кровеносные сосуды или нервные стволы, хирургически удалить ее не представляется возможным, ввиду высокого риска осложнений. При неоперабельном раке назначается паллиативная лучевая терапия. Она уменьшит объем опухоли и облегчит болевой синдром.

Также в рамках паллиативного лечения на 4 стадии рака гортани применяется химиотерапия препаратами платины и фторхинолонами. Из таргетных препаратов может использоваться цетуксимаб.

Прогноз при раке гортани 4 стадии

Прогноз при раке 4 стадии неблагоприятный, результаты лечения неудовлетворительны. Пятилетняя выживаемость колеблется в пределах 15%, медиана жизни (время, за которое погибает половина пациентов) колеблется в пределах 9 мес.

Рак гортани III стадии характеризуется распространенностью опухоли с поражением 1-3 ее анатомических отделов, без выхода за пределы органа, а также с/без поражением одного л/узла шеи (с его увеличением не более 3см). Исходя из вышеизложенного, основным признаком рака гортани третьей стадии является паралич одной или обеих голосовых складок, что может сопровождаться осиплостью или потерей голоса , а при двухстороннем поражении голосовые складки могут полностью перекрывать просвет гортани, не позволяя пациенту адекватно дышать (вплоть до асфиксии, из-за чего еще до начала лечения может выполняться трахеостомия).

При поражении же лимфатического узла шеи пациент может сам заметить появление «припухлости» на шее, которое более ничем не беспокоит (узел , как правило, безболезненный).

Дополнительными специфическими симптомами, на которые пациент может обратить внимание врача, могут быть:

ощущение комка в горле при глотании,
поперхивание, кашель ( в мокроте могут определяться прожилки крови)
боль в горле в покое и при глотании
неприятный (гнилостный) запах изо рта

Общими симптомами для многих онкологических заболеваний и , в частности, для рака гортани являются:

повышенная до субфебрильных и фебрильных (при присоединении бактериальной инфекции) значений температура тела
постоянное недомогание;
анемия
снижение массы тела
быстрая утомляемость
апатия, сонливость

Диагностика рака на III стадии

Для проведения диагностики рака на третьей стадии врач тщательно собирает анамнез болезни со слов больного, ориентируясь в первую очередь на его жалобы.

Далее, исходя из данных анамнеза и физикального осмотра (внешний осмотр и пальпация), назначается план обследования. Основными пунктами этого плана являются следующие методы обследования:

Непрямая и Прямая ларингоскопия (фиброларингоскопия). Последняя позволяет произвести осмотр всех отделов гортани с максимальной четкостью. Введение инструмента в гортань не причиняет какого-либо вреда больному, позволяя выполнить высококачественную фото и видеосьёмку.
Во время фиброларингоскопии выполняется биопсия опухоли и полученные образцы тканей отправляются на гистологическое (включая иммуногистохимическое) и цитологическое исследования для постановки морфологического диагноза (чтобы понять какого строения опухоль, степень ее дифференцировки)
УЗИ шеи и органов брюшной полости ( для исключения или определения метастазов, их локализации и размеров)
Рентгенография органов грудной клетки ( для исключения метастазов в легких)

Современная медицина дает возможность не только диагностировать заболевание, но и выявить его особенности.

Если полученных данных врачу недостаточно для постановки диагноза или определения операбельности, то прибегают к назначению уточняющих или дополнительных методов диагностики:

компьютерная томография (КТ) шеи, органов грудной клетки
магнитно-резонансная томография (МРТ) шеи, органов грудной клетки, органов брюшной полости)
Радиоизотопное исследование костей скелета
определение связи опухоли с наличием HPV (ВПЧ) – инфекции (ВПЧ – Вирус Папилломы Человека)
молекулярно-генетическая диагностика опухолевой ткани ( при планировании таргетной или иммунной терапии)

Вышеперечисленные диагностические методы необходимы для правильной постановки диагноза и назначения соответствующего лечения.

Лечение рака на III стадии

Среди всех больных раком гортани, обращающихся за помощью в медицинские учреждения, пациенты с III стадией составляют самую многочисленную и разнообразную по распространенности группу. В связи с чем эти пациенты являются самыми сложными в диагностике и выборе тактики лечения. Именно поэтому для борьбы с раком на третьей стадии чаще всего применяется комплексная терапия (сочетание хирургического, лучевого и лекарственного лечения). Только своевременное начало и правильное сочетание всех вышеуказанных видов лечения, как правило, позволяет добиться максимального эффекта, т.е. излечения от данного заболевания.

Хирургическое лечение

Наиболее радикальным видом лечения рака гортани продолжает оставаться хирургическое (ларингэктомия/резекция гортани + шейная лимфодиссекция). Но больше всего данное положение относится к складочной локализации опухолевого процесса и при четких границах первичной опухоли. Далее, при условии радикально выполненной операции, эффект может быть закреплен лучевой терапией. Существующие в настоящее время голосовые протезы, устанавливаемые одномоментно с удалением гортани, позволяют в максимально короткие сроки (от 2-х недель спустя от дня операции) вернуться пациенту к достойному качеству жизни без потери голоса.

Химиотерапия

При инфильтративных опухолях и распространении на надскладочный отдел наиболее эффективным признано начало лечения с химиотерапии (неоадъювантная) или сочетанного химиолучевого лечения. Стандартной схемой первой линии является TPF (таксаны, препараты платины, 5-фторурацил). Проведение одного курса занимает 4-5 дней в условиях стационара. Цикл 21 день (это означает , что от первого дня первого курса химиотерапии до первого дня второго курса должно пройти 3 недели). После 2-3 курсов назначается контрольное обследование, оценивается эффект и консилиумом определяется дальнейшая тактика. При сочетанном химиолучевом лечении во время лучевой терапии еженедельно вводятся препараты платины. Схема полихимиотерапии, дозировки препаратов и режимы введения определяются химиотерапевтом индивидуально для каждого больного, исходя из его общего состояния, показателей обследования, а также из вида и распространенности опухоли.

В ряде случаев, при условии высокой чувствительности опухоли (это выясняется в процессе лечения), излечение может наступить и без выполнения операции.

Лучевая терапия

Лучевая терапия, как и химиотерапия, в моноварианте не применяется при раке гортани III стадии. В сочетании с химиотерапией, при условии высокой чувствительности опухоли, применяется в виде радикального курса (с доведением суммарной очаговой дозы до 65-70 Гр). Лечение проводится в режиме 5 дней в неделю по РОД 2Гр/день, соответственно длится около семи рабочих недель. Режим послеоперационной лучевой терапии радиолог определяет индивидуально, исходя из факторов прогноза (определяются по данным гистологического исследования операционного материала).

Диета

Питание больного раком гортани должно препятствовать усугублению изначальных симптомов заболевания и побочных эффектов лечения, а также истощению организма. Пищу необходимо хорошо термически и механически обрабатывать, дабы она не травмировала глотку и быстро усваивалась. Температура продуктов перед употреблением должна быть близка к комнатной. Употребляемые продукты тщательно измельчаются и принимаются небольшими порциями 5-6 раз в сутки. Объем потребляемой воды не менее 2-х литров.

слизистые протертые супы, сваренные на нежирном мясном бульоне;
полувязкие крупяные каши, сваренные на воде пополам с молоком;
отварные блюда из рыбы, измельченные с помощью блендера;
овощные пюре из картофеля, моркови, тыквы, свеклы и капусты;
фруктовые, овощные свежевыжатые соки ( исключить кислые)
кисломолочные продукты, включая йогурты, кефир и ряженку.

Обязательно следует учесть, что пища не должна быть жареной, острой, содержать специи и приправы. Также следует отказаться от кофе, крепкого чая и алкогольных напитков.

Прогноз

Если диагноз был поставлен правильно, а лечение начато своевременно, то пятилетняя выживаемость пациентов, у которых диагностирован рак гортани на третьей стадии, составляет около 50-80%. Пациенту нужно помнить , что это зависит не только от множества вышеперечисленных факторов, включая опыт и уровень профессионализма врача, технического и медикаментозного обеспечения клиники, но и от собственного желания пациента вылечиться. Тщательное следование рекомендациям врача до, во время и после лечения не менее важны в достижении позитивного результата в борьбе с заболеванием.

Под словосочетанием «рак горла» подразумевают, как правило, злокачественные опухоли гортани — органа, который участвует в проведении воздуха и формировании голоса. Эти опухоли относят к более обширной группе рака головы и шеи.

Верхний край гортани начинается возле корня языка, нижний переходит в трахею. По форме ее можно сравнить с воронкой, направленной узкой частью вниз. Ее стенки состоят из хрящей, мышц и связок, изнутри поверхность выстлана слизистой оболочкой. В гортани различают три отдела:

Верхний отдел находится над голосовыми связками.
Средний отдел включает голосовые связки.
Нижний отдел расположен под голосовыми связками.

Некоторые цифры и факты, касающиеся рака гортани:

Две основные причины заболевания — курение и употребление алкоголя. Табачный дым и этиловый спирт обладают канцерогенным действием, они вызывают мутации в клетках слизистой оболочки и их злокачественное перерождение.
В последние годы распространенность заболевания снижается на 2–3% ежегодно. Отмечается прямая корреляция с уменьшением распространения курения.
Около 60% злокачественных опухолей гортани развиваются в области голосовых связок. Еще 35% приходятся на верхний отдел, остальные случаи — на нижний, либо когда опухоль захватывает более одного отдела.

Классификация, типы опухоли гортани

В некоторых случаях предраковые изменения трансформируются в «рак на месте» — in situ. Он не прорастает за пределы слизистой оболочки, при раннем обнаружении успешно поддается лечению. Рак in situ — это опухоль нулевой стадии. Если ее не лечить, в дальнейшем она прогрессирует. Градация на стадии различается в зависимости от того, в каком отделе органа находится злокачественная опухоль. В таблице в общих чертах приведена классификация по стадиям:

Стадия I

Над голосовыми связками: опухоль находится в пределах верхней части гортани, не распространяется на другие отделы и не нарушает работу голосовых связок. Не поражены регионарные лимфатические узлы , нет отдаленных метастазов.

В области голосовых связок: опухоль проросла глубже по сравнению с раком in situ, но не нарушает подвижность голосовых связок. Нет отделанных метастазов, не поражены лимфатические узлы.

Под голосовыми связками: опухоль находится в пределах нижнего этажа гортани, не распространяется в лимфатические узлы и не дает отдаленных метастазов.

Стадия II

Над голосовыми связками: опухоль распространилась более чем на один отдел гортани, но все еще не нарушает движения голосовых связок.

В области голосовых связок: опухоль распространяется более чем на один отдел гортани и/или нарушена подвижность голосовых связок.

Под голосовыми связками: опухоль распространяется более чем на один отдел гортани, может нарушать подвижность голосовых связок.

Стадия III

Над голосовыми связками: опухоль нарушает подвижность голосовых связок и/или прорастает в окружающие ткани.

В области голосовых связок, под голосовыми связками: опухоль нарушает подвижность голосовых связок, или распространяется в окружающие ткани, или имеется один очаг размерами менее 3 см в регионарных лимфатических узлах.

Стадия IV

Над, под и в области голосовых связок: опухоль сильнее распространяется в окружающие ткани, регионарные лимфатические узлы, имеются отдаленные метастазы.

Помимо плоскоклеточного рака, в гортани встречаются аденокарциномы. Они обнаруживаются очень редко, но в последние 20 лет, по данным статистики Великобритании, их распространенность растет.

Причины и факторы риска рака гортани

Основные два фактора риска рака гортани — это курение и употребление алкоголя. При этом риски прямо пропорциональны силе вредных привычек:

У людей, которые пьют много спиртного, риск повышен примерно втрое.
У человека, который выкуривал по 25 сигарет ежедневно в течение 40 лет и более, риск повышен в 40 раз.
Если человек одновременно курит и злоупотребляет алкоголем, его вероятность заболеть еще выше.

Другие факторы риска рака гортани:

Возраст. Заболевание очень редко встречается среди людей младше 40 лет.
Папилломавирусная инфекция. Исследования показали, что в развитии злокачественных опухолей гортани играет роль вирус папилломы человека 16 типа. Но этот вопрос требует дальнейшего изучения.
Особенности питания. Рацион, который содержит мало витаминов и минералов, много обработанного красного мяса.
Семейная история. Риск повышен у людей, у которых в семье были случаи диагностированного рака головы и шеи.
Снижение иммунитета. ВИЧ/СПИД повышает риск примерно в 3 раза, препараты для подавления иммунитета после трансплантации органов — в 2 раза.
Воздействие некоторых вредных веществ: формальдегида, древесной и угольной пыли, сажи, красок, дыма от сгорания угля.
Гастроэзофагеальный рефлюкс . Кислый желудочный сок может повреждать слизистую оболочку пищевода и гортани, вызывать в них изменения, способствующие развитию рака.
Генетические дефекты. Рак гортани иногда развивается у детей, которые не имеют ни одного фактора риска. Предположительно это происходит из-за некого неизвестного дефектного гена.

Нужно понимать, что «причина» и «фактор риска» — не одно и то же. Наличие факторов риска еще не гарантирует того, что у человека обязательно будет диагностировано онкологическое заболевание. Каждый из них лишь в определенной степени повышает вероятность.

Симптомы рака гортани

Симптомы и проявления опухоли гортани могут быть разными, в зависимости от того, какой отдел органа поражен. Если образование локализовано в надсвязочном отделе, то на ранних стадиях больной будет жаловаться на:

Дискомфорт при глотании.
Чувство инородного тела.

По мере роста опухоли, к данным симптомам присоединяются:

Нарастающая боль в горле, которая может иррадиировать в околоушную область.
Значительное снижение массы тела. Пациент ограничивает себя в пище из-за наличия вышеперечисленных симптомов рака гортани, вследствие чего стремительно худеет.
В результате опухолевой инфильтрации может развиться ригидность надгортанника. При этом состоянии в процессе глотания просвет гортани не закрывается полностью, что приводит к дисфагии и сильному кашлю по причине попадания пищи в трахею.

Опухоли связочного отдела являются наиболее прогностически благоприятными, так как их проявления даже на ранних стадиях доставляют больному выраженный дискомфорт и, как правило, заставляют обратиться к врачу.

Симптомы рака голосовых связок:

Охриплость.
Затруднение дыхания (характерно для поздних стадий, развивается при увеличении опухоли).

При локализации новообразования в подсвязочном отделе симптомы рака горла схожи с поражением голосовых связок: наблюдается охриплость, иногда может затрудняться дыхание на вдохе. Однако данный тип проявляет себя клинически на более поздних стадиях.

Опухоли подсвязочного отдела встречаются редко: всего в 2% случаев. У 23% больных выявляется одновременное поражение двух или всех трех отделов гортани.

Методы диагностики рака гортани

Во время первичного приема врач расспрашивает пациента о симптомах, образе жизни, вредных привычках, осматривает и ощупывает шею. Прямо в кабинете может быть проведена непрямая ларингоскопия: врач просит пациента открыть рот и осматривает гортань с помощью небольшого зеркальца, введенного через рот.

При подозрении на онкологическое заболевание в первую очередь назначают прямую ларингоскопию (осмотр гортани с помощи специальных инструментов — гибкого фиброскопа или жесткого ларингоскопа), эндоскопическое исследование трахеи, пищевода, бронхов. Во время этих исследований можно провести биопсию: обнаружив патологически измененный участок слизистой оболочки, удаляют его фрагмент и отправляют в лабораторию для цитологического, гистологического исследования.

Биопсия позволяет с высокой точностью диагностировать злокачественную опухоль. Но на этом обследование зачастую не заканчивается. Нужно оценить, насколько сильно опухоль проросла в стенку гортани и окружающие ткани, есть ли поражение лимфоузлов, отдаленные метастазы. В этом помогают такие методы диагностики, как КТ, МРТ, ПЭТ-сканирование, сцинтиграфия костей, рентгенография желудка и пищевода с контрастированием сульфатом бария.

Современные методы лечения рака гортани

Тактика лечения зависит от расположения, размеров, стадии опухоли, от степени вовлечения окружающих тканей, лимфатических узлов, наличия отдаленных метастазов. Имеют значение и другие факторы: общее состояние здоровья, возраст пациента, сопутствующие заболевания.

Хирургическое лечение

Хирургия — основной метод лечения рака гортани. На ранних стадиях она может применяться самостоятельно, на более поздних — в сочетании с химиотерапией, лучевой терапией.

На ранних стадиях можно прибегнуть к эндоскопическому вмешательству (оно напоминает ларингоскопию), кордэктомии (удалению голосовых связок). Поверхностный рак можно удалить с помощью лазера, но такое вмешательство имеет недостаток: после него не остается фрагмента ткани для биопсии.

Также I-II стадии рака горла лечится при помощи проведения органосохраняющей резекции гортани, гемиларингэктомии. Для того чтобы предупредить развитие стеноза гортани в послеоперационном периоде, используется специальный расширяющий эндопротез, который удаляется спустя 3-4 недели.

В более запущенных случаях прибегают к ларингэктомии — полному или частичному удалению гортани. Она бывает разных видов:

Частичная ларингэктомия — удаление части гортани, в которой находится опухоль.
Верхнегортанная ларингэктомия — удаление верхнего отдела гортани.
Гемиларингэктомия — удаление половины гортани.
Тотальная ларингэктомия — удаление полностью всей гортани. При этом верхний конец трахеи подшивают к коже и формируют отверстие — такая операция называется трахеостомией. Через получившееся отверстие — трахеостому — пациент может дышать.

Часто пациенты интересуются: лечится ли рак горла с метастазами? При регионарном метастазировании во время проведения ларингэктомии хирурги иссекают шейную клетчатку и лимфатические узлы. Кроме того, при необходимости проводится резекция и других анатомических образований и органов шеи, если они вовлечены в опухолевый процесс (грудино-ключично-сосцевидная мышца, внутренняя яремная вена, глотка, щитовидная железа).

По показаниям после основного хирургического вмешательства выполняют реконструктивно-пластические операции. Если опухоль неоперабельна, но блокирует дыхательные пути, выполняют паллиативную трахеостомию.

Лучевая терапия

При раке гортани часто приходится прибегать к лучевой терапии, причем, облучение может быть назначено с разными целями:

В качестве адъювантного лечения после хирургического вмешательства, чтобы уничтожить оставшиеся раковые клетки, которые в будущем могут стать причиной рецидива.
Для лечения рецидивировавшего рака.
В качестве самостоятельного лечения при неоперабельных опухолях.
Для борьбы с болью, кровотечением, нарушением глотания и костными метастазами на поздних стадиях.
Самостоятельно на ранних стадиях рака. Некоторые небольшие опухоли можно уничтожить с помощью облучения, не прибегая к хирургическому вмешательству.

Рак горла лечится с применением обычного режима лучевой терапии или в сочетании с гипербарической оксигенацией. С помощью этого приема достигается увеличение повреждающего эффекта для клеток опухоли и уменьшается вред воздействия данного метода на окружающие здоровые ткани.

Химиотерапия при раке гортани

При злокачественных опухолях гортани применяют разные химиопрепараты: карбоплатин, цисплатин, доцетаксел, 5-фторурацил, эпирубицин, паклитаксел. Цели химиотерапии, как и лучевой терапии, бывают разными:

Перед хирургическим вмешательством (неоадъювантная химиотерапия), чтобы уменьшить размеры опухоли.
В сочетании с лучевой терапией (химиолучевая терапия) после операции для предотвращения рецидива.
В составе химиолучевой терапии при неоперабельных опухолях на поздних стадиях.
Для борьбы с симптомами при запущенном раке.

С применения химиотерапевтических препаратов всегда начинается лечение рака гортани III-IV стадии при локализации в среднем отделе. Опухоли, которые расположены в над- и подсвязочном отделе, этому виду лечения поддаются плохо.

Таргетная терапия

На ранних стадиях в некоторых случаях цетуксимаб применяют в сочетании с лучевой терапией.
На более поздних стадиях препарат назначают в комбинации с химиопрепаратами, в частности, с цисплатином, 5-фторурацилом.

Можно ли вылечить рак горла? При раннем выявлении опухоли процент излечения очень высок: при условии правильного лечения выздоровление наступает в 85-95% случаев. Возможности современной медицины позволяют помочь пациентам даже с поздними стадиями рака. В 5-20% больные с III стадией поражения среднего отдела гортани при грамотном подходе специалистов могут полностью выздороветь.

Питание при раке гортани

Лечение рака гортани может приводить к некоторым проблемам с питанием: нарушению глотания, снижению вкуса. После курса лучевой терапии беспокоят сильные боли, которые мешают глотать, нормально принимать пищу. Для борьбы с этим симптомом назначают обезболивающие препараты, кормление в течение некоторого времени может осуществляться через зонд . В дальнейшем противопоказаны продукты, которые приводят к раздражению горла.

После операции кормление осуществляется через назогастральный зонд или через гастростому — отверстие (как правило, временное), которое соединяет желудок с поверхностью кожи. Постепенно пациент может перейти на самостоятельный прием пищи.

Помогают ли народные методы в борьбе с раком гортани?

Никакие методы народной медицины не могут эффективно бороться с какими то ни было онкологическими заболеваниями, включая рак гортани. Некоторые народные средства, фитопрепараты, БАДы помогают улучшить состояние и уменьшить симптомы, но другие могут повлиять на эффективность препаратов, ухудшить исход. Если вы решили использовать какие-либо средства альтернативной медицины, об этом, как минимум, нужно сообщить лечащему врачу.

Прогноз выживаемости

На прогноз при раке гортани влияют разные факторы, но в первую очередь имеет значение стадия опухоли и ее расположение. В таблице ниже представлены средние показатели пятилетней выживаемости (процент пациентов, которые остаются в живых в течение 5 лет с момента диагностики рака):

Опухоли в верхнем отделе гортани:

I стадия: 59%
II стадия: 59%
III стадия: 53%
IV стадия: 34%

Опухоли в области голосовых связок:

I стадия: 90%
II стадия: 74%
III стадия: 56%
IV стадия: 44%

Опухоли в нижнем отделе гортани:

I стадия: 53–65%
II стадия: 39–56%
III стадия: 36–47%
IV стадия: 24–32%

Методы профилактики и ранней диагностики

На главные факторы риска рака гортани можно повлиять. Вот три основные рекомендации:

Откажитесь от курения и вообще от употребления табака в любой форме. Опасны не только сигареты, но и трубки, сигары, кальяны, жевательный табак.
Старайтесь употреблять как можно меньше алкоголя, желательно отказаться от него совсем.
Меньше красного мяса и колбас, больше овощей, фруктов. Рацион должен содержать все необходимые витамины, минералы.

Риски можно снизить, но защититься на 100% не получится. Поэтому для людей, у которых повышен риск онкологических заболеваний, важно регулярно проходить скрининг. Однако, для рака гортани нет рекомендованных скрининговых программ. Этот тип рака встречается не так часто и нередко уже на ранних стадиях приводит к возникновению симптомов, поэтому массовый скрининг считается нецелесообразным.

Сколько стоит лечение рака гортани?

Стоимость лечения рака гортани зависит от объема и продолжительности лечения, вида хирургического вмешательства, необходимых препаратов и других процедур. Играет роль ценовая политика клиники. Дешевое лечение не всегда бывает оптимальным: врач может работать по устаревшим протоколам, использовать не самые эффективные препараты.

В «Евроонко» можно получить лечение на уровне ведущих западных онкологических центров по более низкой стоимости.

Прогноз – это термин, который применяется специалистами для описания вероятности вашего выздоровления. Иногда это слово обозначает наиболее вероятный результат лечения рака. Прогноз – это вычисляемое предположение. Многих людей волнует вопрос исхода лечения уже в тот момент, когда они узнают о своем диагнозе.

Частота новых случаев рака гортани снижается примерно на 2-3% в год. Потому что все меньше людей курят, а методы диагностики совершенствуются.

Принятие решения

Каждый самостоятельно решает, нужно ли уточнять у врача свой прогноз. Вы имеете полное право определять, что именно вы хотите знать. Некоторым людям легче бороться с болезнью и строить планы на ближайшее будущее, если они знают свой прогноз и статистические данные о потенциальной эффективности лечения рака в Израиле. Других пациентов статистика только пугает и расстраивает. Иногда больные считают, что усредненные показатели лишены конкретики, а значит – бесполезны.

Врач, лучше других понимающий особенности вашего состояния, является идеальной кандидатурой для обсуждения вашего прогноза – равно как и того, что именно статистические данные означают в вашем случае. В то же время следует иметь в виду, что прогноз может измениться. Онкологические заболевания и результаты их лечения зачастую бывают непредсказуемыми. Например, неблагоприятный прогноз меняется, когда средства терапии уменьшают размеры опухоли и сдерживают рак, не позволяя ему расти или распространяться.

Бесплатный Онкотест Онкоцентра Ихилов

Из чего состоит прогноз

Вычисляя ваш прогноз, врач учитывает все факторы, способные повлиять на патологию и результаты ее лечения. Специалист сверяется с показателями рисков, характерными для опухолей аналогичного типа и стадии развития. Эти показатели основаны на результатах научных исследований, в рамках которых ученые в течение многих лет изучали случаи тысяч больных тем же самым раком на такой же стадии.

Если вероятность ответа заболевания на терапию достаточно высока, врач сообщит вам, что ваш прогноз благоприятен. Это означает, что вы проживете много лет и, возможно, даже вылечитесь от рака. Если болезнь, скорее всего, будет плохо поддаваться контролю, прогноз будет менее благоприятен.

Важно иметь в виду, что прогноз определяет только наиболее вероятный исход событий. Это не точное предсказание будущего. Ни один врач не может быть полностью уверенным в том, что в итоге произойдет.

Прогноз преимущественно зависит от следующих факторов:

тип и локализация раковой опухоли;
стадия рака;
общее состояние вашего здоровья;
ваши решения по поводу лечения.

Суть показателей выживаемости

вылечившиеся пациенты (в том числе пациенты без признаков патологии);
пациенты с малочисленными симптомами рака;
больные, проходящие лечение рака.

Каковы показатели выживаемости при раке гортани?

5-летняя выживаемость говорит вам, какой процент людей живет по крайней мере 5 лет после обнаружения рака. Более половины пациентов (53%) диагностируются и лечатся до того, как рак распространился за пределы гортани.

Показатели относительной 5-летней выживаемости при раковой опухоли в преддверии полости гортани:

Показатели относительной 5-летней выживаемости при раковой опухоли в голосовой щели:

Показатели относительной 5-летней выживаемости при раковой опухоли в подголосовой полости:

Показатели относительной 5-летней выживаемости при раковой опухоли в гортанной части глотки:

Как качество лекарств влияет на излечение от рака гортани?

Если рак распространился за пределы гортани, пациенту назначается системное лечение – химиотерапия или целевая (таргетная) терапия. При этом результат лечения полностью зависит от качества лекарственных препаратов. Чтобы качество лекарств было гарантировано, лучше приобрести препараты израильского производства.

В Израиле не бывает поддельных лекарств. Израильский Минздрав контролирует качество препаратов с помощью контрольных закупок и проверок аптек. При этом закон предусматривает уголовную ответственность фармацевта на продажу некачественного или поддельного препарата.
Самые эффективные инновационные препараты в Израиле быстро вводятся в широкую клиническую практику. В этой стране для лицензирования новых лекарств не требуется длительная бюрократическая процедура.
В Израиле производством лекарств занимается компания TEVA – лидер фармацевтического рынка. Лекарства, разработанные и произведенные этой компанией, принимают пациенты из 60 стран.

Где приобрести израильские препараты?

В израильской аптеке. Пройдя обследование в Израиле, вы получите рецепты на необходимые лекарства и сможете приобрести их на месте.
В любом населенном пункте мира, где проживает пациент. Пройдя дистанционную консультацию и получив протокол лечения от израильского специалиста, вы сможете заказать назначенные вам лекарства – в том числе с доставкой на дом.

5 советов израильского врача по лечению рака гортани

Проверьте правильность вашего диагноза. Примерно у 25% пациентов из стран постсоветского пространства, поступающих в онкоцентр Ихилов для лечения рака гортани, диагноз не подтверждается. Поэтому перед началом лечения имеет смысл проверить диагноз у израильского врача.
Узнайте, не требуется ли вам ПЭТ-КТ. Это исследование позволяет точно определить стадию опухоли и обнаружить даже очень мелкие метастазы рака.
Выясните, можно ли удалить вашу опухоль щадящими эндоскопическими методами. Одним из таких методов может быть прижигание новообразования с помощью лазера – лазерная коагуляция. Такую процедуру вы сможете пройти в онкоцентре Ихилов.
Если опухоль требует хирургического удаления, узнайте, можно ли сохранить гортань. Израильские ЛОР-хирурги успешно проводят органосохраняющие операции при раке гортани. Если же избежать удаления органа невозможно, то проводится его восстановление. Это позволяет сохранить функции глотания и речи.
Получите информацию об инновационных методах лечения, показанных в вашем случае. Об этих методах вам расскажет израильский врач во время очного приема или на видеоконсультации, проведенной в рамках программы телемедицины.

Почему стоит лечить рак гортани в Израиле, в онкоцентре Ихилов?

Точная постановка диагноза. Благодаря большому опыту, полученному в ведущих онкоцентрах мира, и современным средствам медицинской визуализации, израильские онкологи и патологи безошибочно определят вид опухоли и стадию заболевания.
Врачи с мировыми именами. В онкоцентре Ихилов у вас будет возможность пройти хирургическое лечение рака гортани у специалиста экстра-класса – профессора Дана Флисса. Профессор проводит подобные операции уже более 30 лет и является автором сотен медицинских работ.
Инновационная медицинская техника. В онкоцентре для операций на гортани применяется роботизированная хирургическая система последнего поколения – DaVinci Xi. Роботизированные вмешательства отличаются повышенной точностью и минимальной травматичностью.

Консультация со специалистом

Можно уточнить у врача показатели выживаемости и спросить, чего вам стоит ожидать. Помните, впрочем, что статистические данные основаны на результатах лечения больших групп людей. Нельзя использовать эти цифры для точного определения будущего. Ни один организм не похож на другой. Лечение и ответная реакция на это лечение всегда индивидуальны для каждого пациента.

Стоимость диагностики и лечения рака гортани в Израиле

Для вашего удобства приведем цены на некоторые виды диагностики и лечения рака гортани в Израиле.

Вид диагностики или лечения	Стоимость
Биопсия опухоли гортани	$867
Консультация ЛОР-хирурга	$547
Компьютерная томография области шеи и груди	$425

Эта консультация ни к чему вас не обязывает и является совершенно бесплатной. Мы гарантируем вам полную конфиденциальность и сохранение медицинской тайны. Мы поможем вам, как помогли и другим пациентам.

Основное лечение при раке горла/гортани любой стадии — операция. Среди злокачественных онкологических заболеваний органов верхних дыхательных путей рак горла встречается в 65-70% случаев. Чаще болезнь поражает мужскую половину в возрасте 30-60 лет. Последнее время повысилась численность заболеваемости среди женщин.

Слушать статью:

ПОКАЗАНИЯ К ОПЕРАЦИИ ПРИ РАКЕ ГОРЛА

Наиболее эффективное лечение назначается при корректном понимании картины заболевания. Для этого требуется обследование с использованием качественного оборудования, позволяющего с максимальной точностью определить вид опухоли, размеры, локализацию, стадию развития.

Злокачественные опухоли бывают ограниченными (Т1-2) и местно-распространенными (Т3-4). При ограниченном раке горла успешно применяется лучевая терапия, малоинвазивные операции, лазерная хирургия. В таких случаях сохраняются голос и функции трахеи.

При раке гортани 3Т или 4Т требуется серьезное хирургическое вмешательство, что ведет за собой нарушение речевой функции, требуется реконструктивная и пластическая хирургия. Перед операцией часто назначается облучение для уменьшения новообразования. При метастазах и для предотвращения рецидивов пациенту назначают химиотерапию и иммунотерапию.

Читать: Лечение рака горла

ОПЕРАЦИИ ПРИ РАКЕ ГОРЛА

Основным методом лечения рака горла независимо от стадии остается хирургический.

При запущенных стадиях рака гортани последствиями после операции могут быть потеря речи, способности нормально дышать и глотать. Это пугает многих больных и они отказываются от операции, что приводит к уменьшению продолжительности жизни.

Современная хирургия направлена не только на устранение опухоли, но и максимальное сохранение функций органов шеи (речь, дыхание, глотание).

Реконструктивные операции дают возможность вернуть пациента к нормальной жизни даже после самых сложных хирургических вмешательств. Для проведения вмешательства при онкологии горла, оставляйте заявку на сайте. Мы перезвоним Вам и поможем решить все организационные вопросы.

ВОСТРЕБОВАННЫМИ ХИРУРГИЧЕСКИМИ МЕТОДАМИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ РАКА ГОРЛА СЧИТАЮТСЯ:

Трахеостомия. Требуется для создания альтернативного способа дыхания, когда опухоль преграждает дыхательные пути или после операции по удалению гортани. На передней стенке шеи делается отверстие (стому), в который вставляется трубка для обеспечения дыхания.

Временную трахеостомию делают при отеке гортани или после частичной ларингэктомии. После лечения трубка убирается и пациент дышит обычным способом.

Хордэктомия. Резекция голосовых связок.

Надгортанная ларингэктомия. Удаление надгортанника.

Гемиларингэктомия. Удаление половины гортани (возможно сохранение речевой функции).

Частичная ларингэктомия. Удаление части гортани (возможно сохранение речевой функции).

Полная ларингэктомия. Полное удаление гортани, после чего делают трахеостомию.

Шейная диссекция. Удаление пораженных метастазами близлежащих к опухоли тканей и лимфоузлов.

Тиреоидэктомия. Частичное или полное удаление пораженной опухолью щитовидной железы.

МИНИИНВАЗИВНЫЕ ОПЕРАЦИИ ПРИ РАКЕ ГОРЛА

В передовых зарубежных клиниках при лечении рака горла применяют органосохраняющие хирургические методы. Риск осложнений после них минимальный.

Эндоскопическая операция при раке горла — малоинвазивное вмешательство, которое считается наиболее безопасным для пациента. Применяется для полного удаления новообразований небольшого размера на ранних стадиях.

Доступ к опухоли осуществляется через рот с помощью эндоскопа с прикрепленной микрокамерой, которая выдает изображение на монитор. Таким образом хирург удаляет патологические ткани без внешних разрезов.

Другой щадящий способ резекции раковой опухоли в горле — трансоральная лазерная микрохирургия. Процедура осуществляется с помощью эндоскопа, только при резекции опухоли используют мощный световой луч. При лазерной операции меньший риск появления кровотечения и других осложнений.

РЕКОНСТРУКТИВНЫЕ ОПЕРАЦИИ ПРИ РАКЕ ГОРЛА

Помощь пластических хирургов необходима для восстановления поврежденных участков и функций органов шеи после хирургического вмешательства. Реконструктивные операции помогают больным (даже при раке горла 3 степени) полностью или частично вернуть способность дышать, глотать, разговаривать. Это существенно повышает качество жизни многих пациентов.

Ткани мышц или кожи берутся из близлежащих к горлу областей, а благодаря инновационным разработкам в микрососудистой хирургии стало возможным использовать ткани кишечника и рук. Возможны варианты имплантирования искусственных голосовых протезов, с помощью которых возвращается способность разговаривать у 93% пациентов после ларингэктомии.

ВОССТАНОВЛЕНИЕ И РЕАБИЛИТАЦИЯ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ ПРИ РАКЕ ГОРЛА

Восстановление после оперативного вмешательства зависит от сложности проведенных манипуляций. После операции пациент помещается в реанимационное или отделение интенсивной терапии для контроля жизненных показателей и дыхательной функции.

В реабилитационную программу входят занятия с физиотерапевтом для повышения двигательной активности и улучшения дыхания. Для избавления от мокроты, которая часто скапливается после операции, пациент делает специальные дыхательные и физические упражнения. Также избыток слизи удаляют с помощью отсоса, который вставляется в трубу (трахеостому).

Если пациент после операции не может принимать пищу естественным образом, то питание происходит парентеральным способом. После того, как швы заживают, постепенно пациент переходит к диетическому питанию. После удаления временной трахеостомы для восстановления речи проводятся занятия с логопедом.

ПРОГНОЗЫ 5-ЛЕТНЕЙ ВЫЖИВАЕМОСТИ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ У БОЛЬНЫХ РАКОМ ГОРЛА:

1 стадия — 85%-95%;

2 стадия — 75%;

3 стадия — 60%;

4 стадия — 30%.

ЖИЗНЬ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ ПРИ РАКЕ ГОРЛА

Пациенты после лечения рака горла в течение 5 лет должны регулярно обследоваться для исключения рецидива, осложнений и появления метастазов. Требуется выполнять рекомендации докторов — полоскание горла для устранения сухости слизистой, диета, прием медикаментов, уход за трубкой. Обязательное условие для каждого, перенесшего болезнь, — отказ от курения и алкоголя.

Трудоспособность после операций при раке горла теряется только в самых сложных случаях. После миниинвазивных операций, лучевой или химиотерапии обычно жизнь пациентов не меняется.

Читайте также: