Купол слепой кишки это какой отдел кишечника

Обновлено: 02.07.2024

Толстая кишка. Строение толстой кишки. Стенки толстой кишки

Intestinum crassum, толстая кишка, простираясь от конца тонкой кишки до заднепроходного отверстия, разделяется на следующие части: 1) caecum — слепая кишка с червеобразным отростком, appendix vermiformis; 2) colon ascendens — восходящая ободочная кишка; 3) colon transversum — поперечная ободочная кишка; 4) colon descendens — нисходящая ободочная кишка; 5) colon sigmoideum — сигмовидная ободочная кишка; 6) rectum — прямая кишка и 7) canalis analis — заднепроходный (анальный) канал.

Общая длина толстой кишки колеблется от 1,0 до 1,5 м. Ширина в области caecum достигает 7 см, отсюда постепенно уменьшается, составляя в нисходящей ободочной кишке около 4 см. По своему внешнему виду толстая кишка отличается от тонкой, кроме более значительного диаметра, также наличием: 1) особых продольных мышечных тяжей, или лент, teniae coli, 2) характерных вздутий, haustra coli, и 3) отростков серозной оболочки, appendices epiploicae, содержащих жир.

Teniae coli, ленты ободочной кишки, числом три, начинаются у основания червеобразного отростка и, располагаясь приблизительно на равных расстояниях друг от друга, тянутся до начала rectum. (Поэтому для отыскания червеобразного отростка во время операции по поводу аппендицита надо найти место на слепой кишке, где все 3 ленты как бы сходятся). Teniae соответствуют положению продольного мышечного слоя ободочной кишки, который здесь не образует сплошного пласта и разделяется на три ленты: 1) tenia libera — свободная лента, идет по передней поверхности caecum и colon ascendens; на colon transversum она вследствие поворота поперечной ободочной кишки вокруг своей оси переходит на заднюю поверхность; 2) tenia mesocblica — брыжеечная лента, идет по линии прикрепления брыжейки поперечной ободочной кишки, отсюда и название «брыжеечная лента»; 3) tenia oment'alis — сальниковая лента, идет по линии прикрепления большого сальника на colon transversum и продолжению этой линии в других отделах толстой кишки.

Haustra coli, вздутия толстой кишки, заметны изнутри в виде мешкообразных углублений; снаружи они имеют вид выпячиваний, расположенных между лентами. Они способствуют обработке непереваренных остатков пищи. Haustra исчезает, если teniae вырезать, так как происхождение haustra зависит от того, что teniae несколько короче (на Уб) самой кишки.

Appendices epiploicae, сальниковые отростки, представляют выпячивания серозной оболочки в виде отростков 4 — 5 см длиной вдоль teniae libera и omentalis; у неистощенных субъектов appendices epiploicaei содержат в себе жировую ткань.

Haustra coli, teniae coli и appendices epiploicae служат опознавательными признаками для отличия толстой кишки от тонкой во время операции.

Слизистая оболочка толстой кишки в связи с ослаблением процесса всасывания (всасывается главным образом вода) не имеет ворсинок, и поэтому она в отличие от слизистой оболочки тонкой кишки гладкая. Круговые складки, которые имеются в тонкой кишке, в толстой разбиваются на отдельные отрезки и становятся полулунными, plicae semi-lunares coli, состоящими не только из слизистой, но и из остальных слоев стенки. В функционирующей кишке возникают продольные и косые складки. В слизистой оболочке содержатся только кишечные железы и одиночные фолликулы. Мышечная оболоч-к а состоит из двух слоев: наружного — продольного и внутреннего — циркулярного. Сплошным является только внутренний циркулярный, суживающий, который утолщается в связи с необходимостью проталкивать плотные каловые массы. Наоборот, расширяющая продольная мускулатура (сплошная в тонкой кишке) в толстой распадается на описанные выше три teniae, так как расширение просвета облегчается давлением самих каловых масс.

Учебное видео по анатомии толстой кишки

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 19.7.2021

Топография толстой кишки. Слепая кишка. Топография слепой кишки. Строение слепой кишки.

В правой подвздошной ямке располагается место перехода тонкой кишки в толстую. Этот участок называется илеоцекальным отделом. Он включает в себя конечный участок подвздошной кишки, слепую кишку с червеобразным отростком и илеоцекальное соединение.

В большинстве случаев подвздошная кишка внедряется в медиальную стенку слепой кишки, образуя с ней открытый кверху илеоцекальный угол различной величины. Этот угол может быть острым, прямым и тупым.

В функциональном отношении илеоцекальный отдел играет роль илеоцекального клапана, обеспечивающего изоляцию тонкой и толстой кишки и предохраняющего от рефлюкса (затекания обратно) содержимого толстой кишки в тонкую.

В связи с тем, что высота брыжейки терминального отдела подвздошной кишки в этом месте уменьшается до минимума, а расположенная выше места ее впадения восходящая ободочная кишка вообще лежит мезоперитонеально, илеоцекальный отдел кишечника достаточно хорошо фиксирован к задней брюшной стенке.

Это помогает находить слепую кишку и червеобразный отросток во время операции.

Слепая кишка. Топография слепой кишки. Строение слепой кишки.

Слепая кишка, caecum, представляет собой участок толстой кишки, который располагается ниже верхнего края подвздошной кишки у места ее впадения. Она лежит в правой подвздошной ямке и проецируется на паховую область передней стенки живота.

Дно слепой кишки (ее нижний конец) проецируется на расстоянии 4—5 см кверху от середины паховой связки.

Слепая кишка практически всегда покрыта брюшиной со всех сторон и достаточно свободно смещается. Тем не менее чаще всего брыжейки у нее нет.

Лишь иногда она имеет общую брыжейку с подвздошной кишкой, в этом случае отмечается ненормальная подвижность слепой кишки (caecum mobile).

Если слепая кишка не имеет полного брюшинного покрова, то ее задняя стенка закрыта предслепоободочной фасцией, fascia precaecocolica [Jackson] , а через нее плотно фиксирована к забрюшинной клетчатке и париетальной фасции, покрывающей m. iliopsoas. В таких случаях вывести слепую кишку из брюшной полости во время операции трудно.

В фиксации слепой кишки принимают участие и слепокишечные складки, plicae caecales, связывающие слепую кишку с париетальной брюшиной латерально от кишки.

Длина слепой кишки у взрослого — 3—10 см, ширина — 5—9 см. С медиальной стороны в стенке слепой кишки на месте внедрения подвздошной имеется подвздошно-кишечный сосочек, papilla ilealis. На его вершине располагается подвздошно-кишечное отверстие, ostium ileale.

Оно имеет верхнюю и нижнюю губы, которые вместе с мускулатурой терминального отдела подвздошной кишки образуют клапанный противорефлюксный механизм, так называемую баугиниеву [Bauhin] заслонку. Снизу и кзади от этой заслонки открывается отверстие червеобразного отростка. Оно обычно прикрыто складкой слизистой оболочки.

Синтопия слепой кишки

Кпереди от слепой кишки располагаются петли тонкой кишки, справа — боковая брюшная стенка, сзади и снизу — отделенные листками брюшины с забрюшинной клетчаткой т. iliacus и т. psoas major. При низком положении слепой кишки она близко подходит к подвздошным сосудам и покрывает их спереди.

Внутренним своим краем слепая кишка примыкает к правому мочеточнику, отделенному от нее париетальной брюшиной, и нередко прикрывает его и vasa testicularis (ovarica) в том месте, где они подходят к общим подвздошным сосудам.

Несмотря на большую популярность колоноскопии многие пациенты не знают, какой именно отдел кишечника проверяют этим способом. Данная статья поможет ознакомиться со следующими вопросами:

Область изучения.
Особенности процедуры.
Основные показания для проведения.

Полный текст статьи:

Эндоскопическое исследование кишечника — это одна из лучших, эффективных и информативных диагностических методик в современной медицине. Ее использование позволяет оценить состояние кишечной стенки и выявить даже небольшие патологические очаги, благодаря чему удаётся своевременно предотвратить развитие многих опасных заболеваний. Наибольшей распространённостью среди всевозможных эндоскопических исследований пользуется колоноскопия.

Этот метод диагностики активно используется для подтверждения диагноза, лечения (небольшие оперативные вмешательства) и даже профилактики.

Колоноскопия — что смотрят?

Данная диагностическая процедура назначается при большом количестве состояний, патологических изменений и симптомов. Это может быть подозрение на онкологические процессы (считается «золотым стандартом» в диагностике рака), полипоз, эрозию и многое другое. Ее суть заключается в использовании специального прибора — эндоскопа, который оснащён небольшой камерой, транслирующей изображение на экран врача в режиме реального времени. Данное устройство вводится в задний проход пациента, после чего продвигается по всей длине толстой кишки (около 2 метров).

Слепая кишка с червеобразным отростком.
Ободочная кишка, состоящая из нескольких частей (восходящая, поперечная, нисходящая, сигмовидная).
Прямая кишка, прямокишечная ампула и анус.

Задаваясь вопросом, какие отделы смотрят при колоноскопическом исследовании, важно понимать, что вне зависимости от локализации патологического очага врач-эндоскопист оценивает толстую кишку на всей протяжённости. Наличие специальной оптической системы, расположенной на конце эндоскопа, даёт возможность получить высококачественное изображение любого участка слизистой оболочки.

Благодаря этому удаётся выявить поражения, тканевые перерождения, очаги кровоизлияния и прочие дефекты даже на ранней стадии развития.

Открыт общий доступ к полному тексту статьи свернуть

Вывод:

Полноценной информативностью не могут похвастаться аналогичные диагностические процедуры, поэтому проведение колоноскопии не реже одного раза в год является обязательным для лиц, старше 45 лет. Это эффективная профилактика онкологических заболеваний, риск развития которых значительно возрастает именно в этом возрасте.

Ко мне нередко обращаются пациенты, которые проходили колоноскопию в прошедшие 1-2 года и твердо уверены, что в их кишечнике никаких полипов и опухолей нет, а фактически ситуация оказывается совсем иной. В этой публикации будет приведен как раз такой пример.

Причины различий в результатах колоноскопии – различия в подходе к качеству.

Я не стану в этой публикации подробно останавливаться на критериях качества колоноскопии, - просто перечислю их:

- Осмотр должен включать слепую кишку, протокол колоноскопии должен содержать фотографию устья аппендикса – учитывается в показателе CIR. Если слепая кишка не достигнута – то колоноскопия считается неполной и должна быть повторена в ближайшее время.

- Качество очистки кишки должно быть не ниже 6 баллов по BBPS (в кишке допускается остаточная жидкость, которую можно откачать и отмыть стенки кишки). Если качество подготовки недостаточное – колоноскопия прекращается и повторяется в ближайшее время.

- Время скрининговой колоноскопии должно быть не менее 30минут, а при положительном тесте кала на скрытую кровь – не менее 45 минут. Это время включает введение, извлечение колоноскопа, и терапию. Выведение колоноскопа из кишки

- ADR ⩾ 25% – частота обнаружения врачом-эндоскопистом аденом (кроме зубчатых) у пациентов 50лет и старше. ЭТО КЛЮЧЕВОЙ ПОКАЗАТЕЛЬ. Ведущие эксперты имеют ADR 60-65%. Чем ниже ADR, тем выше показатель пропущенных аденом (AMR). Снижение ADR на 1% влечет за собой рост на 3% риска интервального рака толстой кишки.

- Удаление полипов до 10мм сразу в ходе первичной колоноскопии, извлечение их для дальнейшего патоморфологического исследования.

- Аппаратура высокого разрешения, с технологией оптического узкоспектрального режима NBI, с высококачественным HD качеством изображения, функцией структурной дитализации Enhancement и возможностью преварительного стоп-кадра. Таким требованиям на сегодняшний день соответствует аппаратура OLYMPUS серий 170, 185, 190, 290. Также крайне важно наличие оптического увеличения, которое обеспечивается технологией двойного фокуса DualFocus: оптическое увеличение в 60-70 раз – данными техническими характеристиками обладают эндоскопы 190 серии совместно с эндоскопической системой OLYMPUS EXERA III.

Желающие – могут подробно изучить критерии качества колоноскопии ESGE по ссылке .

Как Вы видите, требований много и соблюсти их не так просто, поэтому далеко не любая колоноскопия может считаться качественной.

Итак, клинический случай. Пациентка 60 лет. Неоднократные колоноскопии в 2016, 2017, 2018 годах в разных клиниках. Были обнаружены и удалены несколько полипов в сигмовидной ободочной кишке.

Вы можете видеть, что в белом свете полип действительно не бросается в глаза, но с применением NBI – мы четко видим его границы и микрорельеф, и можем определить, что это вероятнее всего тубулярная аденома с дисплазией низкой степени, размером до 10 мм. Эта аденома была удалена методом холодной петлевой полипэктомии.

На следующем фото видны сразу плоских полипов, покрытых толстым слоем слизи, которая, собственно, и подсказывает об их наличии. После удаления слизи мы видим микрорельеф этих новообразований в виде широко открытых округлых ямок, что характерно для зубчатых аденом.

Часть этих новообразований была нами удалена, часть – планируется удалить при последующей колоноскопии.

Изображения получены на системе OLYMPUS EXERA III и колоноскопе CF-H185I с технологией оптического узкоспектрального режима NBI.

Только сочетание знаний врача и соблюдения им критериев качества колоноскопии, качества подготовки пациента, видеоэндоскопической аппаратуры экспертного класса могут обеспечить высокое качество колоноскопии!

Читайте также: