Слепое ранение что это

Обновлено: 20.05.2024

В данной статье приводится наблюдение, когда при исследовании трупа мужчины, скончавшегося от механической асфиксии в результате сдавления органов шеи петлей при повешении было обнаружено огнестрельное пулевое слепое ранение головы. Данное наблюдение представляет несомненный интерес для практики судебно-медицинской экспертизы.

В обстоятельствах дела было указано, что труп, снятый из петли родственниками, обнаружен рядом с дверным проемом. Перед повешением был произведен выстрел из пневматической винтовки в область головы. Рядом с дверным проемом находилось приставленная к стенке винтовка.

Из акта № 432 от 18.03.08 г. судебно-медицинского исследования трупа гр. Б., 1931 гр.: при наружном исследовании обнаружено, что рубашка и футболка были пропитаны кровью по задней поверхности справа 30х30 см и слева 15х10 см…

В правой теменно-височной области имеется рана округлой формы, диаметром 0,4 см с дефектом кожи («минус-ткань»), края ее неровные волнистые, в окружности раны поясок осаднения на ширину до 0,8 см, более выраженный по верхнему, нижнему и заднему краю раны.

В верхней трети шеи имеется одиночная, неравномерно вдавленная незамкнутая, косовосходящая странгуляционная борозда, идущая в направлении: спереди-назад, снизу-вверх и слева направо…

Мягкие ткани волосистой части головы с внутренней поверхности бледно-розовые с очаговым темно-красным кровоизлиянием в области вышеописанной раны, размером 10х6 см, толщиной до 0,2 см. От раны в коже отходит раневой канал, проходит в мягких тканях, продолжается дырчатым переломом в правой теменной кости, расположенным в 1,5 см от чешуйчатого шва справа и 3 см от правой ветви венечного шва. На наружной компактной пластинке перелом округлой формы, диаметром около 0,8 см с относительно ровными краями. Далее перелом конусовидно расширяется в полость черепа, где на внутренней компактной пластинке имеет неправильно-овальную форму размером 1х1,2 см.

Раневой канал через линейную рану в твердой мозговой оболочке продолжается очагом разрушения мозговой ткани на боковой поверхности правой теменной доли, размерами 4х3х5 см и очагом разрушения левой теменной доли, размерами 3х2х3 см. Здесь раневой канал прерывается. В области его окончания на неповрежденной твердой оболочке обнаружено инородное тело из металла серого цвета с выраженной деформацией в виде неправильного диска, размерами 1,5х1,0х0,3 см (рис. 1).

Рис. 1. Деформированная пуля, обнаруженная в ткани головного мозга трупа.

От дырчатого перелома отходят 2 сквозные трещины. Первая начинается от переднего края, ориентированная на «3 часа», проходит по правой теменной кости, где раздваивается: одна ветвь с переходит на лобную кость и затухает; другая – переходит на чешую правой височной кости, где слепо также затухает. Вторая трещина отходит от заднего края перелома, проходит по правой теменной кости, где разветвляется: одна ветвь проходит по правой и левой теменным костям и слепо затухает у левой ветви лямбдовидного шва; другая – проходит по правой теменной кости и слепо затухает у места пересечения лямбдовидного и стреловидного швов; третья ветвь проходит по правой теменной кости, где слепо затухает у правой ветви лямбдовидного шва. Края всех вышеописанных ветвей и трещин на всем протяжении по наружной и внутренней поверхности ровные отвесные… Под легочной плеврой имеется умеренное количество мелкоточечных темно-красного цвета кровоизлияния (пятна Тардье). Ткань легких на разрезах темно-красная, с поверхностей разрезов в умеренном количестве стекает темная жидкая кровь и розоватая пенистая жидкость… Селезенка размерами 12х6х4 см, массой 150 гр., капсула ее морщинистая, ткань на разрезе темно-вишневая, дает небольшой соскоб темной жидкой крови…Кровь в трупе темно-красная, жидкая. Внутренние органы полнокровные… На гистологическое исследование направлены кусочки головного мозга, мягкие ткани головы с кровоизлиянием… кожа из области странгуляционной борозды-1. На медико-криминалистическое исследование направлен кожный лоскут с раной из правой теменной области, фрагмент правой теменной кости с повреждением. Изъятая пуля передана следователю.

При медико-криминалистическом исследовании (№ 129-МК от 25.03.08 г.) установлено, что повреждения на кожном лоскуте с правой теменной области и на фрагменте правой теменной кости являются входными огнестрельными, причинены одноэлементным снарядом в пределах механического действия газом и копоти. В состав снаряда входил свинец, на поверхности снаряда находились наложения меди и копоти.

Если с установлением причины смерти затруднений не было – смерть наступила от механической асфиксии, развившейся от сдавления органов шеи петлей при повешении, то было не понятно, каким образом при выстреле из воздушной винтовки возникло типичное огнестрельное повреждение?

Из прокуратуры были затребованы материалы дела и изъятая с места происшествия винтовка. При ее осмотре установлено, что она «модернизирована»: убран приклад и переделан ударно-спусковой механизм; начальная часть ствола рассверлена, куда был помещен капсюль от охотничьего оружия «Жевело-М» (мощный), создающий давление до 42 кгм/см2 (Блюм М.М., Шишкин И.Б., 1983). Следователем были представлены снаряды, изъятые с места происшествия. Они представляли собой не обычные полусферические пули к «пневматической» винтовке, а пули были утяжеленными, цилиндрической формы со сферической оживальной частью (рис. 2).

Рис. 2. Оружие и боеприпасы, использованные для выстрела голову: а – общий вид переделанной пневматической винтовки; б - переделанная казенная часть со вставленным капсюлем; в – боеприпасы: слева - капсюль «Жевело-М», справа – утяжеленная пуля.

После проведенного анализа представленного оружия и боеприпасов стало понятно формирование тяжелой черепно-мозговой травмы при выстреле из обнаруженной на месте происшествия «пневматической» винтовки, возникших до повешения.

Патогенез

Для огнестрельных ран характерны определенные особенности, отличающие их от других видов ранений. Вокруг раневого канала образуется зона омертвевших тканей (первичного некроза). Раневой канал имеет неравномерное направление и протяженность. При сквозных ранениях возникает выходное отверстие значительного диаметра. В ране обнаруживаются инородные частицы, втянутые туда вследствие высокой скорости снаряда. Через некоторое время вокруг огнестрельной раны формируются новые участки омертвевших тканей (очаги вторичного некроза).

Разрушительное действие снаряда обусловлено двумя компонентами: прямым ударом, то есть непосредственным воздействием на ткани и боковым ударом, то есть действием ударной волны, которая мгновенно образует зону высокого давления, отбрасывающую ткани в сторону. В последующем образовавшаяся полость резко «схлопывается», возникает волна с отрицательным давлением, и ткани разрушаются вследствие огромной разницы отрицательного и положительного давления.

С учетом особенностей травмирующего воздействия в любой огнестрельной ране выделяют три зоны: раневой канал или раневой дефект (зону прямого воздействия снаряда), область контузии (в этой зоне формируется первичный некроз) и область коммоции (в этой зоне формируется вторичный некроз). Раневой дефект может быть истинным либо ложным. Истинный дефект образуется при вырывании участка ткани («минус» ткань), ложный – при сокращении разъединенных тканей (например, при сокращении поврежденных мышц).

МКБ-10

Классификация

В современной травматологии и ортопедии формулировка диагноза осуществляется с использованием следующей классификации:

По типу ранящего снаряда: осколочное, пулевое.
По особенностям раневого канала: слепое, сквозное, касательное.
По отсутствию или наличию повреждения полостей тела: проникающие и непроникающие.
По характеру поврежденных тканей: с повреждением мягких тканей, нервов, сосудов, костей и внутренних органов.
По количеству и особенностям повреждений: множественные, одиночные, сочетанные (пострадали 2 и более органа, расположенных в одной анатомической области, либо 2 или более анатомических области). Кроме того, выделяют комбинированные ранения, при которых наблюдается сочетание различных повреждающих факторов, например, огнестрельного оружия и радиации или отравляющих веществ.
По локализации: раны конечностей, таза, живота, груди и головы.

Слепое огнестрельное ранение

Слепым огнестрельным ранением называется ранение, имеющее вход и не имеющее выхода. Такие ранения причиняются выстрелом снаряда из оружия слабого боя, на значительном расстоянии до цели, попаданием снаряда после рикошета, вследствие малой начальной скорости, неустойчивого полета, конструктивных особенностей снаряда, приводящих к быстрому разрушению его в тканях, во время прохождения через преграду. Наличие их зависит от локализации пулевого канала, его длины, большого массива костей и мягких тканей. Такое ранение образуется от незначительной кинетической энергии снаряда, имеющего малую скорость, достаточную для входа, но недостаточную для выхода, который остановился в теле на более или менее значительной глубине. Следовательно, слепые ранения состоят только из входного отверстия и канала. Если пуля попадает в полые органы или трубки, то найти ее бывает очень трудно, так как она может продвинуться по ним на значительные расстояния. Иногда пуля теряет свою силу и доходит до кожи, которая вследствие своей эластичности отодвигает пулю назад. В этом месте может остаться пергаментное пятно. У человека, одетого в плотную или многослойную одежду, пуля оставляет кровоподтек.

Пуля может находиться не в конце, а по ходу раневого канала в случаях, когда она ударяется о кость и отскакивает от нее. Изредка пуля, пробив поражаемый орган, вываливается из него в полость, причинив повреждения стенке органа, прилежащего к тому или другому органу. При повреждениях стенки сосуда образуются два отверстия, что объясняется отбрасыванием пули назад от соударения с отталкивающей преградой и она попадает в просвет сосуда. В экспертной практике наблюдаются случаи ранений, когда пуля в раневом канале отсутствует (например, при выпадении пули из входного отверстия и ранении холостыми выстрелами).

Современные образцы ручного малокалиберного огнестрельного оружия наносят своеобразные повреждения, имеющие определенные морфологические особенности. Такие ранения чаще слепые, с множеством металлических осколков от разрушенной фрагментированной пули. Выходные отверстия весьма обширны и часто представлены несколькими небольшими повреждениями. Указанные особенности обусловлены способностью пуль отдавать поражаемым тканям всю или почти всю свою кинетическую энергию, а также высокой начальной скоростью пули в сочетании с низкой устойчивостью в полете из-за смещения центра тяжести к хвостовой части, что позволяет совершать вращательные движения большой амплитуды.

Причины

Огнестрельная рана является основным видом травм при проведении боевых действий. В мирное время встречается относительно редко и может становиться результатом криминальных инцидентов или несчастных случаев на охоте.

Осложнения

Огнестрельная рана может осложняться кровопотерей, шоком и различными видами гипоксии. В ответ на травмирующее воздействие возникают не только местные, но и общие изменения, называемые раневой болезнью. Нарушается обмен веществ, деятельность эндокринной системы, сердечно-сосудистой системы и центральной нервной системы. Развивается лихорадка, обусловленная всасыванием в организм продуктов жизнедеятельности микроорганизмов и распадающихся тканей. Раневая болезнь протекает в несколько стадий: защиты (мобилизации), резистентности и истощения.

Публикации в СМИ

Огнестрельное ранение — частный вид боевой хирургической травмы, возникающий при воздействии на организм ранящих снарядов стрелкового оружия и боеприпасов взрывного действия. Независимо от вида повреждения, человека, получившего боевую хирургическую травму, называют раненым.

Классификация • По виду ранящего снаряда •• Пулевые •• Осколочные •• Минно-взрывные • По количеству и локализации •• Изолированные •• Множественные •• Сочетанные • По тяжести •• Лёгкие •• Средней тяжести •• Тяжёлые •• Крайне тяжёлые • Следует дифференцировать отдельные понятия боевой хирургической травмы: минно-взрывное ранение и минно-взрывная травма •• Минно-взрывное ранение (МВР) — результат непосредственного воздействия на организм боеприпаса взрывного действия в зоне поражения ударной волной, сопровождающийся разрушением тканей либо отрывом сегментов конечностей •• Минно-взрывная травма — экранированное повреждение, возникающее при воздействии основных поражающих факторов взрыва на организм человека, находящегося в укрытии (днище бронированной техники, корабля и пр.) • Ранение, вызванное одним ранящим элементом в пределах одной анатомической области, является изолированным • Ранение, вызванное несколькими ранящими элементами в пределах одной анатомической области, называют множественным • Ранение двух и более анатомических областей (голова, шея, грудь, живот, таз, позвоночник, конечности), называют сочетанным.

Раневая баллистика и морфология
• В основе разрушающего действия любого огнестрельного снаряда, скорость полета которого превышает 300 м/с, лежит образование временной пульсирующей полости (ВПП) с зонами избыточного давления по периферии. Число и максимальная амплитуда кавитаций зависят от величины кинетической энергии и формы ранящего снаряда, а также от стабильности его полета. Кинетическая энергия ранящего снаряда определяется прежде всего скоростью полета и в меньшей степени его массой. Соответственно, следует дифференцировать ранения, нанесённые низкоскоростными ранящими снарядами (пуля из пистолета Макарова, дробь и пр.) и ранения, полученные высокоскоростными ранящими снарядами (пули из автоматического нарезного оружия). Энергия, отдаваемая ранящим снарядом при прохождении через ткани, определяет характер повреждений и морфологию огнестрельной раны.
• Морфологический субстрат огнестрельного ранения — огнестрельная рана, имеющая входное, выходное (при сквозном характере ранения) отверстия и раневой канал. Раневой канал во многих случаях имеет сложную конфигурацию и контуры. В соответствии с анатомическими и функциональными изменениями в пределах раневого канала выделяют три зоны •• зона непосредственного раневого канала (или отрыва при МВР) •• зона первичного некроза •• зона вторичного некроза (ранее — молекулярного сотрясения).

• Раневой канал имеет неправильный ломаный ход из-за первичной и вторичной девиации тканей и заполнен тканевым детритом, инородными телами, сгустками крови, свободными и связанными с надкостницей и мышцами костными фрагментами. Зона первичного некроза представлена тканями, пострадавшими в результате девиации ВПП. Зона вторичного некроза представлена тканями, пострадавшими в результате воздействия ВПП, а также от вторичных нарушений микроциркуляции и нервной трофики. Границы между этими зонами очень размыты и изменяются в зависимости от стадии раневого процесса. Это затрудняет проведение исчерпывающего местного лечения в ранние сроки после ранения.
• Огнестрельная рана всегда первично загрязнена микробами. В результате явлений антагонизма и синергизма в ране формируется микробная ассоциация, способная вегетировать и размножаться — раневая микрофлора. В зависимости от адекватности проводимого лечения и возможностей защитных и адаптационных сил организма, эта микрофлора либо способствует вторичному очищению раны, либо становится потенциальным источником раневой инфекции.
Клиническая картина огнестрельного ранения определяется степенью повреждения конкретных органов и систем, а также развитием ранних и поздних осложнений (шок, кровопотеря, раневая инфекция, травматическая болезнь).

Лечение. Повреждения конкретных органов лечат по принципам, принятым в соответствующих медицинских специальностях (нейрохирургия, ЛОР, челюстно-лицевая хирургия, торакальная хирургия, проктология и пр.). Местное же лечение собственно огнестрельной раны, независимо от локализации, осуществляют по схемам военно-полевой хирургии. Основной элемент местного лечения огнестрельной раны — хирургическая обработка раны.
• Хирургической обработкой называют хирургическое вмешательство (операция), направленное на удаление нежизнеспособных тканей, предупреждение либо лечение гнойно-инфекционных осложнений и создание благоприятных условий для заживления раны. Хирургическая обработка раны складывается из трёх основных элементов: рассечения раны, иссечения всех нежизнеспособных тканей (при этом удаляют ткани, которые явно некротизированы или их жизнеспособность сомнительна) и восстановления анатомических соотношений в ране. В соответствии с задачами, хирургическая обработка раны может быть первичной или вторичной ••

Первичной хирургической обработкой (ПХО) называют первое по счету оперативное вмешательство, произведённое по первичным показаниям по поводу самого повреждения тканей. При отрыве конечности ампутация выполняется по типу ПХО, без выполнения пластических операций и ушивания культи. В зависимости от сроков проведения ПХО является ранней (1-е сутки), отсроченной (2-е сутки) и поздней (3-и сутки) после ранения •• Вторичная хирургическая обработка раны — оперативное вмешательство, направленное на лечение развившихся в ране осложнений. Наиболее распространённые осложнения — прогрессирующий некроз тканей и раневая инфекция. Вторичная хирургическая обработка раны может быть первой операцией у раненого, если осложнения развились в ранее необработанной ране, либо второй — в случаях, когда по поводу ранения уже выполнялась ПХО.
• Все огнестрельные раны разделяют на две группы: подлежащие хирургической обработке и не подлежащие хирургической обработке. Хирургической обработке не подлежат мелкие поверхностные раны, сквозные пулевые раны с узким входным и выходным отверстиями при отсутствии признаков повреждения крупного кровеносного сосуда, множественные мелкие поверхностные слепые раны.
• Наложение первичного шва как заключительного этапа хирургической обработки огнестрельной раны недопустимо. Он может быть наложен только при ранении лица, волосистой части головы, мошонки и полового члена, проникающем ранении груди с открытым пневмотораксом и после лапаротомии (только до кожи), ранении сустава (только на капсулу).
• Лечение огнестрельных повреждений конечностей складывается из следующих элементов: общее лечение (обезболивание, противошоковая, антибактериальная и общеукрепляющая терапия, компенсация кровопотери и пр.); местное хирургическое лечение (ПХО, внешний остеосинтез); местное консервативное лечение. Местное лечение предполагает регионарную внутриартериальную инфузию, перевязки, противовоспалительные блокады. Блокада производят введением в окружность раны р-ра: 100 мл 0,25% прокаина, ГК (90 мг преднизолона), ингибиторы протеаз (30 000 ЕД апротинина), антибиотики широкого спектра действия.
Сокращения: ВПП — временная пульсирующая полость, МВР — минно-взрывное ранение, ПХО — первичной хирургической обработкой (ПХО).

МКБ-10 • Y22 Повреждение в результате выстрела из ручного огнестрельного оружия с неопределёнными намерениями • Y23 Повреждение в результате выстрела из винтовки, дробового ружья и крупнокалиберного огнестрельного оружия с неопределёнными намерениями • Y24 Повреждение в результате выстрела из другого и неуточнённого огнестрельного оружия с неопределёнными намерениями

Код вставки на сайт

Ранение огнестрельное

Общие сведения

Огнестрельная рана – совокупность повреждений, возникающих в результате действия снаряда, выпущенного из огнестрельного оружия. По характеру и течению отличается от остальных видов ран. Сопровождается образованием большого массива нежизнеспособных тканей и тяжелой общей реакцией организма. Отмечается склонность к длительному заживлению и частым осложнениям.

При огнестрельных ранах могут наблюдаться все виды повреждений органов и тканей: нарушение целостности нервов, мышц и сосудов, переломы костей туловища и конечностей, повреждение грудной клетки, а также повреждение любых полых и/или паренхиматозных органов (гортани, печени и др.). Ранения с повреждением внутренних органов представляют большую опасность для жизни и нередко заканчиваются летальным исходом. Лечением огнестрельных ран в зависимости от поражения тех или иных органов и тканей могут заниматься травматологи-ортопеды, торакальные хирурги, сосудистые хирурги, абдоминальные хирурги, нейрохирурги и другие специалисты.

Лечение огнестрельной раны

В первую очередь необходимо остановить кровотечение. При незначительном или умеренном кровотечении рану закрывают давящей повязкой, при обильном накладывают жгут выше места повреждения. Пострадавшему дают обезболивающие препараты, при возможности выполняют внутримышечную инъекцию анальгетиков. Пациента укладывают в горизонтальное положение (исключение – ранения в грудную клетку, при которых для облегчения дыхания больному следует придать сидячее или полусидячее положение), осуществляют иммобилизацию с использованием специальных шин либо подручных средств.

Если доставка пострадавшего в мед. учреждение затруднена или откладывается, в пункте первичной медицинской помощи проводят противошоковые мероприятия и осуществляют профилактику раневой инфекции, вводя антибиотики внутримышечно, промывая растворами антибиотиков раневой канал, а также выполняя обкалывание области раны.

Объем и очередность лечебных мероприятий в специализированном учреждении определяются с учетом состояния больного. Осуществляют восполнение ОЦК, проводят противошоковые мероприятия, выполняют хирургическую обработку ран. В ходе оперативного вмешательства по возможности иссекают загрязненные и нежизнеспособные ткани, рану промывают и дренируют. Поврежденные сосуды перевязывают, поврежденные органы частично иссекают и ушивают или полностью удаляют, мелкие осколки костей удаляют, крупные отломки сопоставляют. Обычно на начальном этапе при сложных и нестабильных переломах накладывают скелетное вытяжение.

При раневом канале небольшого диаметра швы на огнестрельную рану не накладывают, при дефекте большого размера сопоставляют края раны, используя редкие одиночные швы. Противопоказанием к проведению оперативного вмешательства является агональное состояние и травматический шок. Хирургической обработке не подлежат неглубокие касательные ранения, множественные осколочные и небольшие поверхностные «шпигованные» огнестрельные раны.

В послеоперационном периоде назначают антибиотики, продолжают коррекцию гиповолемии, выполняют перевязки. В последующем возможно наложение отсроченных первичных швов (через 5-6 суток), ранних вторичных швов (через 10-12 суток) и поздних вторичных швов (через 3 недели). Поскольку огнестрельные раны, как правило, заживают через нагноение, в отдаленном периоде при таких повреждениях часто требуются реконструктивные вмешательства: кожная пластика, пластика сухожилий, восстановление нервов, внутри- и внеочаговый остеосинтез и т. д.

Диагностика

Диагноз устанавливается на основании истории повреждения и данных внешнего осмотра. Для уточнения характера и степени поражения органов и тканей проводят специальные исследования. При ранении нижней конечности выполняют рентгенографию бедра, голени или стопы, при ранении верхней конечности – рентгенографию кисти, предплечья или плеча, при ранении в область груди – рентгенографию грудной клетки и т. д. При подозрении на нарушение целостности нервов, сосудов и внутренних органов назначают консультации соответствующих специалистов: нейрохирурга, сосудистого хирурга, абдоминального хирурга, уролога, грудного хирурга. Обязательно осуществляют контроль пульса и АД, а также выполняют повторные анализы крови для оценки кровопотери и своевременного выявления гиповолемического шока.

Огнестрельная рана

Огнестрельная рана – это рана, возникшая в результате действия снарядов (пуль, шрапнели, картечи, осколков, дроби), выпущенных из огнестрельного оружия. Отличительными особенностями огнестрельных ран являются тяжелая реакция организма, массивное повреждение тканей, значительная длительность заживления, большое количество инфекционных осложнений и смертельных исходов. Патология диагностируется на основании анамнеза, данных осмотра и рентгенологического исследования. Лечение включает в себя противошоковые мероприятия, восполнение кровопотери, ПХО с ушиванием или удалением поврежденных органов, перевязки и антибиотикотерапию.

Симптомы огнестрельной раны

В зависимости от характера повреждения различают три вида раневых дефектов: раневая полость (рана, имеющая видимое дно и стенки), раневой канал (рана, глубина которой превосходит диаметр) и раневую поверхность. Чаще всего в клинической практике встречается дефект в виде раневого канала; полости и поверхности обычно образуются при воздействии снарядов с низкой скоростью либо при касательных ранениях. Дно и стенки раневого дефекта покрыты погибшими тканями. Полость дефекта заполнена обрывками поврежденных тканей, инородными телами, сгустками крови, а при нарушении целостности костей – и костными отломками.

В зоне контузии образуются кровоизлияния, ткани диффузно пропитываются кровью. Возможны переломы, разрывы внутренних органов, формирование очагов денатурации и отрывы тканевых комплексов. Некротические ткани зоны контузии в последующем становятся основой для активного размножения микробов, которые попали в рану в момент повреждения. В зоне коммоции возникают расстройства кровообращения. Вначале мелкие сосуды спазмируются, затем расширяются, возникают явления стаза. Ткани не получают достаточно кислорода и питательных веществ, что обуславливает формирование очагов вторичного некроза.

Размеры зоны коммоции вокруг различных огнестрельных ран могут варьироваться. Кроме того, наблюдается неравномерность повреждения тканей вокруг одного раневого канала. Постепенное неравномерное образование некротических очагов наряду со смещением тканей при изменении положения тела (например, пациент получил ранение в согнутую ногу, а затем ее разогнул) обуславливает высокую вероятность формирования обособленных инфицированных полостей и гнойных затеков.

Читайте также: