Папиллярный рак щитовидной железы прогноз после операции сколько лет жизни

Обновлено: 20.05.2024

Щитовидная железа – непарный эндокринный орган, по форме напоминающий бабочку. Он расположен в передней области шеи и состоит из двух долей, соединенных перешейком.

Щитовидная железа продуцирует йодосодержащие гормоны:

  • Тироксин и трийодтиронин регулируют рост, половое развитие организма, также оказывают стимулирующее действие на центральную нервную систему.
  • Тирокальцитонин регулирует уровень кальция в крови (образование костной ткани).

Что вам необходимо сделать

  1. Если вы хотите узнать побольше о бесплатных возможностях ФБГУ НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова Минздрава России, получить очную или заочную консультацию по диагностике и лечению, записаться на приём, ознакомьтесь с информацией на официальном сайте.
  2. Если вы хотите общаться с нами через социальные сети, обратите внимание на аккаунты в ВКонтакте, Instagram, Facebook, YouTube и Одноклассники.
  3. Если вам понравилась статья:
    • оставьте комментарий ниже;
    • поделитесь в социальных сетях через удобные кнопки:

Публикации по теме:

Здравствуйте. В 2001г была сделана операция на щж, субтотальная, медуллярный рак. В 2015 г начался понос, прошла обследование- метостазы в костях, принимала 1,5 года таргетный препарат, капрелсу. Отменен, так не работает, рост кальцитонина. В настоящее время лечения нет. Понос сохраняется, до 6-8 раз в сутки(спасаюсь лоперамидом). На клинические исследования, Обнинск, по кабозантинибу не прошла, нет роста в печени, костях.
Онколог по месту жительства рекомендует химиотерапию паклитаксел +картонизатин. Ваше мнение по лечению? .Кальцитонин более 80тыс.,рэа1100.
Спасибо заранее за ответ. За 2 года не выезжал за пределы области, в связи с пандемией, поэтому нет ни лечения, ни обследований. К-т с контрастом делаю 2 раза в год.

Что такое радиоактивный йод и зачем он нужен?

Тщательное полное хирургическое удаление щитовидной железы, выполняемое квалифицированным хирургом, – необходимый первый шаг в лечении рака щитовидной железы. Применение радиоактивного йода показано для удаления остатков ткани щитовидной железы и для лечения регионарных (на шее) и отдаленных метастазов дифференцированного рака щитовидной железы (папиллярный и фолликулярный рак).

В норме щитовидная железа способна поглощать молекулы йода. Однако после её удаления в организме могут остаться невидимые клетки, которые будут способствовать отдаленному метастазированию. Клетки высокодифференцированного рака щитовидной железы также способны захватывать молекулы йода, который постепенно их разрушает. Таким образом, остаточные после оперативного вмешательства невидимые клетки рака, циркулирующие в организме, будут подвержены лечению и уничтожению радиоактивными элементами. Проведение радиойодтерапии в ранние сроки после хирургического этапа лечения повышает эффективность комбинированного лечения рака щитовидной железы, уменьшая вероятность развития рецидива заболевания, повторных оперативных вмешательств, сопровождающихся повышенным риском осложнений в виде травматизации возвратных нервов и паращитовидных желез. Проведение курса радиойодтерапии позволяет на ранних этапах выявлять и успешно лечить отдаленные метастазы (в легкие и кости).

В нашей стране проведение радионуклидной терапии регламентируется определенными требованиями в области радиоактивной безопасности, поэтому радиойодтерапия проводится в специализированных отделениях.

Противопоказания к применению радиойодтерапии:

  • общее тяжелое состояние больного, обусловленное сопутствующими заболеваниями;
  • истощенное состояние костного мозга;
  • заболевания печени, почек, сопровождающиеся выраженным нарушением их функции (почечная, печеночная недостаточность);
  • острая язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • тяжелые декомпенсированные формы сахарного диабета;
  • туберкулез легких в активной фазе;
  • острые психические расстройства;
  • беременность и период лактации (кормления грудью).

Радиойдтерапия не используется, если у пациента выявлен медуллярный или анапластический рак щитовидной железы.

Что делать, если у пациента радиойодрезиситентность?

Единственно эффективным методом терапии радиойодрефрактерных пациентов является таргетная терапия: назначение препаратов Сорафениб и Ленватиниб.

Ленватиниб рекомендован в качестве препарата предпочтительного выбора при папиллярном, фоликулярном и гюртлеклеточном раке щитовидной железы. Он контролирует рост опухоли и снижает риск прогрессирования заболевания на 79 %.


Автор:
Раджабова Мадина Абдурахмановна
Клинический ординатор ФГБУ «НМИЦ онкологии им Н.Н.Петрова» МЗ РФ


Под редакцией:
Раджабова З.А.
Заведующий отделением опухолей головы и шеи
НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова,
врач-онколог, научный сотрудник, кандидат медицинских наук, доцент


Под редакцией:
Казакевич Е.В.
Директор ФГБУЗ СМКЦ им. Н.А. Семашко ФМБА России, д.м.н., профессор


Под редакцией:
Арапова Л.А.
Заведующая Центром ядерной медицины ФГБУЗ СМКЦ им. Н.А. Семашко ФМБА России, к.м.н.

Диагностика

Диагноз устанавливают с учетом жалоб, данных осмотра, лабораторных и инструментальных исследований. Поводом для направления больных на обследование служит появление бугристого узла в области щитовидной железы или быстрое увеличение уже существующей доброкачественной опухоли. Пациентам с подозрением на папиллярный рак назначают УЗИ щитовидной железы и радиоизотопное сканирование с использованием радиоактивного йода. Обе методики дают возможность подтвердить наличие опухолевидного образования и оценить его распространенность, но не позволяют определить степень злокачественности.

Окончательный диагноз папиллярный рак щитовидной железы выставляется на основании тонкоигольной биопсии с последующим определением морфологической структуры полученного образца ткани. Биопсию проводят под контролем УЗИ. В отдельных случаях при отсутствии выраженной клинической симптоматики и отрицательном результате цитологического исследования забор материала выполняют во время хирургического вмешательства. Ткань отправляют на срочное гистологическое исследование, по результатам исследования определяют объем операции.

Анализ крови на гормоны в подавляющем большинстве случаев неинформативен, поскольку гормональную активность проявляют всего около 1% папиллярных раков щитовидной железы. Для оценки распространенности первичной опухоли выполняют ларингоскопию. Паралич голосовой связки на стороне поражения является признаком прорастания возвратного нерва. При проведении бронхоскопии оценивают выраженность сужения трахеи. По показаниям проводят контрастную рентгенографию пищевода. При подозрении на отдаленное метастазирование больных направляют на сцинтиграфию костей скелета, рентгенографию и КТ органов грудной клетки.

Общие сведения

Папиллярный рак щитовидной железы – самый распространенный и наиболее благоприятно протекающий тип онкологического поражения щитовидной железы. Отличается медленным ростом и низкой склонностью к метастазированию (за исключением метастазов в регионарные лимфоузлы, которые, по различным данным, обнаруживаются у 30-60% больных). Составляет около 75% от общего количества карцином щитовидной железы. Может возникать в любом возрасте, в том числе, в раннем детском. Чаще всего диагностируется у пациентов 30-50 лет. Мужчины страдают в 2,5 раза реже женщин.

Папиллярный рак щитовидной железы считается прогностически относительно благоприятным онкологическим заболеванием, средняя продолжительность жизни после проведения хирургического вмешательства составляет 10-15 и более лет. У детей отмечается более агрессивное течение по сравнению с взрослыми, нередко выявляются метастазы не только в лимфоузлы, но и в отдаленные органы. Лечение проводят специалисты в области онкологии и эндокринологии.

Папиллярный рак щитовидной железы

Факторы риска развития рака щитовидной железы

Основные факторы риска:

  1. Йодная недостаточность
  2. Ионизирующее излучение (Радиация)
  3. Наследственность (Семейный анамнез)

К факторам риска также относится наличие у пациентов узловых образований в щитовидной железе, т.е. узловые зобы, рецидивирующие их формы, узловые формы хронических тироидитов.

Йодная недостаточность

Регионы мира с пониженным содержанием йода в воде и пищевых продуктах, являются эндемичными для узлового зоба, на фоне которого нередко развивается рак щитовидной железы. В Российской Федерации эндемичными районами считаются Алтайский край и республика Адыгея.

Ионизирующая радиация

С момента обнаружения данного физического явления и до настоящего момента роль этого фактора, как причины развития РЩЖ, резко возросла. Действие данного фактора, прежде всего, связано с попаданием в организм радиоактивных изотопов йода ( 131 I, 125 I). Так, было установлено, что жители Хиросимы и Нагасаки, которые попали под облучение после взрыва атомных бомб, болели раком щитовидной железы в 10 раз чаще, чем остальные японцы.

В России был отмечен резкий рост заболеваемости РЩЖ, особенно у детей, в регионах, которые подверглись радиоактивному загрязнению после аварии на Чернобыльской АЭС, это Брянская, Тульская, Рязанская области.

Наследственность

Риск развития РЩЖ выше в семьях, где отмечались случаи этого заболевания. Наследственная форма рака связана с наследственными синдромами множественной эндокринной неоплазии (МЭН).

Что ждет пациента сразу после операции?

Ранний послеоперационный период (первые сутки после операции) больной проводит в условиях реанимации под наблюдением врача анестезиолога-реаниматолога. В это время проводится обезболивающая терапия и контроль основных жизненных показателей человека. Наутро пациента переводят в отделение опухолей головы и шеи, где он получает дальнейшее восстановительное и сопроводительное лечение вплоть до выписки из стационара.

Что такое лимфоузлы?

Лимфоузлы – орган лимфатической системы, выполняющий защитную функцию организма. Лимфатические узлы располагаются по всему телу. Они собирают лимфу, оттекающую от всех органов и тканей, и уничтожают чужеродные агенты.


Как изменится жизнь после удаления щитовидной железы?

После экстирпации щитовидной железы пациент получит консультацию эндокринолога. Врач назначит заместительную терапию гормонов щитовидной железы, которую пациент будет получать пожизненно.

Что нужно знать об операции на щитовидной железе?

Важным тестом в аспекте хирургии щитовидной железы является фониатрическое обследование , оценивающее состояние и подвижность голосовых связок как до, так и после операции. Решение о масштабах операции принимается в зависимости от степени поражения опухоли. Возможные варианты: полная резекция щитовидной железы, частичное удаление железы или удаление одной доли. Процедура проводится под общим наркозом и обычно длится 2-3 часа.

Фониатрическое обследование

Фониатрическое обследование

Гистогенетическая классификация рщж

ИСТОЧНИК РАЗВИТИЯ ГИСТОЛОГИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА ОПУХОЛИ
доброкачественные злокачественные
А-клетки Папиллярная аденома

Что такое околощитовидные железы?

Околощитовидные железы – небольшие образования округлой формы, располагающиеся на обеих долях щитовидной железы. В среднем у человека имеются четыре околощитовидные железы.

Околощитовидные железы вырабатывают гормон, отвечающий за поддержание постоянного уровня кальция в крови – паратгормон. Повышенная секреция этого гормона может привести к снижению прочности костей, а её снижение – к тетании, то есть судорожному сокращению скелетной мускулатуры из-за отсутствия кальция в крови.

Лечение

Основной метод лечения больных раком щитовидной железы – хирургическое лечение в сочетании с курсами радиойодтерапии, таргетной терапией и супрессивной гормонотерапией, а также дистанционной гамма-терапией по показаниям.

Хирургическое лечение

Объем оперативного вмешательства зависит в первую очередь от стадии заболевания, от того, насколько распространился злокачественный процесс. Кроме того, лечение определяется морфологическим вариантом опухоли и возрастом пациента.

Радиойодтерапия После хирургического лечения пациентам с РПЖ назначают проведение радиойодтерапия для уничтожения возможных микрометастазов и остатков тиреоидной ткани (используется 131 I).

Дистанционная лучевая терапия: стандартом лечения является проведение неоадъювантной (предоперационной) терапии для больных с недифференцированным и плоскоклеточным РЩЖ.

Супрессивная гормональная терапия (СГТ) назначается пациентам с папиллярным и фолликулярным РЩЖ в качестве компонента комплексного лечения после операции, чтобы подавить секрецию тиреотропного гормона (ТТГ).

Химиотерапия показана при медуллярном и недифференцированном РЩЖ.

Таргетная терапия применяется для лечения медуллярного и радиойодрезистентных форм дифференцированного РЩЖ.

Какие могут быть осложнения после операции?

  • Одностороннее повреждение возвратного нерва гортани может привести к осиплости голоса, парезу, а при двустороннем поражении – к удушью.
  • Удаление паращитовидных желез может привести к стойкому гипопаратиреозу. Это состояние обуславливается отсутствием продуцирования паратгормона паращитовидными железами и как следствие – снижением продуцирования кальция.

Список продуктов питания, употребление которых следует исключить в период подготовки к радиойодтерапии

Категория еды Следует исключить
Приправы Йодированная соль, смеси пряностей, содержащие эту соль
Овощи Зеленый салат, кресс-салат, укроп, петрушка, кинза, зеленый лук, шпинат, мангольд, руккола, капуста, цветная капуста, морские водоросли: ламинария, нори
Орехи Жаренные и/или соленые смеси из орехов, шоколад с орехами
Животные белки Обработанное мясо: сосиски, сардельки, колбасы, ветчина, пельмени, рубленое мясо, фарш, вяленое мясо, салями
Молочные продукты Молочные продукты и их производные: молоко, сливки, кефир, творог, пахта, ряженка, йогурт, простокваша, сметана, сливочное масло, молочные коктейли, все кофейные напитки с молоком, сыр – все виды, кремы, соусы, супы на основе молочных продуктов; мороженое, молочный шоколад, сухое молоко
Яйца Целые яйца, яичный желток
Хлеб и хлебобулочные изделия Свежеиспеченный хлеб, йодированный хлеб, кексы, бисквиты, кукурузный хлеб, блины, пироги, печенье, пончики, кондитерские изделия
Кондитерские изделия Шоколад, пудинги, кремы, щербет, какао, горячий шоколад
Морепродукты Любая рыба, суши, морепродукты: креветки, крабы, крабовые палочки, мидии, моллюски, водоросли.
Растительные белки и соевые продукты Соевое молоко, соевый йогурт, тофу
Добавки Сливочные заправки для салатов, майонез, соевый соус
Напитки Какао, зеленый чай
Пищевые красители Продукты, окрашенные в красный, оранжевый, коричневый цвет, многие из них содержат в своем составе краситель: эритрозин (E127). Коктейли с мараскиновой вишней

Рак щитовидной железы

Рак щитовидной железы – злокачественное узловое образование, способное образовываться из эпителия, естественно функционирующего в железе.

Диагностика

Ультразвуковая диагностика позволяет обнаружить опухолевые образования от 2-3 мм, определить точное топографическое расположение в железе, визуализировать инвазию капсулы, оценить размеры и состояние лимфатических узлов шеи.


Магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяет получить детальную топографо-анатомическую картину опухоли и ее соотношение с органами и структурами шеи. Это необходимо при планировании хирургического лечения в случае инвазии опухоли в соседние структуры.


Компьютерная томография применяется для определения метастатического поражения легких и костей.

Сцинтиграфия щитовидной железы с 125 I, 131 I применяется в основном для выявления остаточной тиреоидной ткани после хирургического лечения, а также для диагностики рецидивов. Она позволяет оценить способность метастазов захватывать йод при планировании радиойодтерапии.


Остеосцинтиргафия позволяет оценить наличие/отсутствие метастатического поражения костей скелета.

Тонкоигольная аспирационная биопсия выполняется преимущественно под контролем УЗИ, позволяет прицельно получить материал для цитологического исследования, что позволяет в большинстве случаев верифицировать диагноз. ТАБ подозрительных лимфатических узлов дает возможность установить метастатический характер поражения.


Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) выявляет очаги повышенной метаболической активности, выполняется для диагностики метастазов РЩЖ, не накапливающих йод и не выявляемых при сцинтиграфии.

Лабораторные исследования

Кальцитонин: гормон щитовидной железы, вырабатывается С-клетками. (Норма-0-11,5 пг/мл). Значительное повышение уровня гормона наблюдается при медуллярном раке, уровень повышения связан со стадией заболевания и размерами опухоли.

Тиреоглобулин: определение уровня при дифференцированном раке щитовидной железы позволяет контролировать возникновение рецидива опухоли. После тиреоидэктомии уровень тиреоглобулина должен приближаться к нулю.

Что такое дренажные трубки и зачем они нужны?

Любое хирургическое вмешательство ведет за собой травматизацию тканей и сосудов организма человека, что приводит к местному отеку – нарушению местного крово-лимфооттока. В свою очередь, это может привести к образованию гематомы и замедлению процессов заживления раны.

Для предотвращения этого состояния в область послеоперационной раны устанавливается дренажная система, которая способствует непрерывному удалению скапливающейся в ране жидкости.


Сама система представляет из себя трубку, которую вводят в полость раны, сформированную после удаления опухоли, и присоединяют её наружным концом к вакуум-системе (система отрицательного давления).

Дренажная система безболезненно удаляется на 2–3 день после оперативного вмешательства в условиях перевязочного кабинета.

Диагностика рака щитовидной железы

Диагностика рака щитовидной железы возможна на основании результатов гистопатологического исследования, поскольку клиническая картина такой патологии не отличается от других нарушений щитовидки, возникающих при узловой гиперплазии.

Основываясь на исследовании, можно выделить несколько типов этого рака, в том числе:

  • анапластический;
  • фолликулярный;
  • классический;
  • плоскококлеточный;
  • медуллярный .

Что такое радиойодрезистентность?

Отсутствие эффекта от лечения радиойодтерапией (РЙТ). Критерии резистентности к терапии радиоактивным йодом:

  • наличие одного или нескольких очагов, не накапливающих йод при адекватно выполненной РЙТ;
  • прогрессирование опухолевого процесса через 12 месяцев на фоне РЙТ;
  • отсутствие уменьшения опухолевых очагов при РЙТ.

Что такое нейромониторинг и для чего он используется?

Во время удаления щитовидной железы важной задачей для хирурга является сохранение возвратных нервов, которые огибают обе доли органа. Это позволяет избежать грозных осложнений: нарушения подвижности голосовых складок и удушья при двустороннем парезе.

Чтобы снизить риск повреждения нервов, во время операции используют нейромонитор, который регистрирует изменения мышечной активности в ответ на нервный импульс. Это позволяет хирургу получить представление о расположении гортанных нервов, идентифицировать их и оценить состояние мышечной активности после удаления щитовидной железы.

Данные о состоянии возвратных нервов до удаления щитовидной железы, в процессе операции и после неё регистрируются на мониторе и заносятся в карту памяти нейромонитора. В дальнейшем при необходимости можно распечатать протокол идентификации возвратных нервов во время операции. Этот прибор также широко используется при челюстно-лицевых операциях и шейных лимфодиссекциях для идентификации нервов шеи и лицевых, а также в других областях.

Классификация

В клинической практике используют традиционную четырехстадийную классификацию:

  • I стадия – определяется локальная опухоль, не вызывающая внешней деформации органа и не распространяющаяся на капсулу щитовидной железы. Метастазы отсутствуют.
  • IIа стадия – папиллярный рак щитовидной железы вызывает внешнюю деформацию органа, но не распространяется за его пределы. Метастазы отсутствуют.
  • IIб стадия – выявляется одиночный узел в сочетании с лимфогенными метастазами на стороне поражения.
  • III стадия – папиллярный рак щитовидной железы прорастает капсулу либо сдавливает близлежащие органы (гортань, пищевод), определяются двухсторонние метастазы в регионарных лимфоузлах.
  • IV стадия – новообразование прорастает соседние органы, обнаруживаются лимфогенные и гематогенные метастазы.

По каким симптомам можно заподозрить опухолевый процесс?

  • Наличие плотного образования в области щитовидной железы (расположена чуть ниже кадыка).
  • Увеличенные лимфоузлы шеи. Они выполняют барьерную функцию для метастатических клеток, попадающих в регионарные коллекторы (зона регионарного метастазирования).
  • Дисфония (охриплость).
  • Затруднение прохождения пищи.


Как будет выглядеть шрам?

Размер и форма послеоперационного рубца будет зависеть от доступа в соответствии с выбором тактики хирургического вмешательства.

Планируемый разрез проводится по линиям натяжения кожи, что обеспечивает минимальную видимость рубца. Обычно послеоперационный разрез выглядит как тонкая линия длиной до 10 см и располагается чуть ниже щитовидного хряща.

Симптомы

Заболевание может проявляться различными симптомами. Они зависят от стадии, распространенности опухолевого процесса и развившихся осложнений. Небольшие опухоли щитовидной железы обычно не сопровождаются клинической симптоматикой и выявляются случайно при ультразвуковом исследовании. Первой причиной обращения к врачу может послужить увеличение одного шейного лимфатического узла, который при дальнейшем обследовании оказывается метастазом РЩЖ.

Симптомы рака щитовидной железы часто схожи с симптомами простуды, ангины, инфекционных заболеваний:

  • Припухлость на шее. Небольшие узлы на шее может выявить только врач, но иногда припухлость можно заметить во время глотания.
  • Увеличение шейных лимфоузлов. Однако, этот симптом часто сопровождает простуду или ангину и не связан со злокачественным процессом.
  • Изменение тембра голоса. Иногда большой узел щитовидной железы давит на гортань, это может вызвать охриплость.
  • Одышка. Причиной может явиться то, что увеличившаяся щитовидная железа вызывает сужение просвета трахеи.
  • Затруднение глотания. Также узел щитовидной железы может сдавливать пищевод.
  • Боль в шее или горле. Развитие рака щитовидной железы редко вызывает боль, но в сочетании с другими симптомами это сигнал незамедлительно обратиться к врачу.

Большая часть подобных симптомов связана с появлением узла щитовидной железы, который в более чем 95% случаев оказывается доброкачественным. Узлы щитовидной железы довольно частое явление, и в пожилом возрасте риск их появления увеличивается. При обнаружении узелков в области щитовидной железы следует обратиться к врачу.

Типы рака щитовидной железы

По гистологическим формам классифицируются четыре типа рака щитовидной железы: папиллярный, фолликулярный, медуллярный и анапластический.



Папиллярная карцинома отличается достаточно медленным ростом. Метастазирует в лимфоузлы шеи, отдаленные метастазы в другие органы наблюдаются редко.

Фолликулярный рак встречается у взрослых с пиком заболеваемости в 50-55-м возрасте. Этот вид опухоли характеризуется медленным ростом. В поздних стадиях образует метастазы в лимфатических узлах шеи, а также в костях, печени и легких. Метастазы фолликулярного рака сохраняют способность захватывать йод и синтезировать тиреоглобулин.

Медуллярный рак может быть как самостоятельным заболеванием, так и компонентом МЭН синдрома. Чаще определяется в пожилой возрастной группе пациентов с узловым зобом. Характеризуется быстрым ростом с инвазией в близлежащие органы и ранним метастазированием.

Анапластический рак чаще возникает у пожилых пациентов с узловым зобом. Его отличает агрессивная форма и раннее метастазирование. Быстрый рост опухолевого узла может приводить к его некротическому распаду, изъязвлению и может служить источником кровотечений.

Удаление щитовидной железы

Щитовидная железа может удаляться:

  • Частично: гемитиреоидэктомия – удаление пораженной доли щитовидной железы вместе с перешейком, так как он является местом соединения левой и правой долей между собой.
  • Полностью: тиреоидэктомия – экстирпация щитовидной железы.

В соответствии с клиническими рекомендациями Минздрава РФ, выполнение гемитиреоидэктомии рекомендуется производить при папиллярном и фолликулярном РЩЖ при опухоли до 4 см (стадия Т2) без данных о наличии регионарных и/или отдаленных метастазов. В остальных ситуациях рекомендуется тиреоидэктомия.

При наличии данных о выходе опухоли за пределы капсулы щитовидной железы выполняется лимфодиссекция, то есть удаление регионарных групп лимфатических узлов.

В зависимости от объема оперативного вмешательства и распространенности опухолевого процесса длительность операции в среднем занимает от 2 до 4 часов.

Как проявляется рак щитовидной железы?

Рак щитовидной железы может не давать никаких симптомов в течение очень длительного времени. Обычно, когда болезнь уже заметна, рак находится на поздней стадии. Поэтому так важны профилактика и регулярные осмотры у эндокринолога.

Список симптомов, которые могут указывать на раковые заболевания щитовидной железы, включает следующее:


Рекомендации по подготовке к процедуре радиойодтерапии

  1. Отмена тиреоидных гормонов (L-тироксин, эутирокс) за 3–4 недели.
  2. Отмена амиодарона (кордарона) за 2 месяца, при возможности замена на β-адреноблокаторы (пропранолол, метопролол) под наблюдением кардиологом с контролем ЭКГ.
  3. Отмена препаратов кальция и витамина D за 14 дней. Препараты кальция, приготовленные с использованием устричных раковин (если указано в аннотации), могут быть с высоким содержанием йода.
  4. Отмена препаратов, содержащих йод (кожные антисептики на основе йода, витаминно-минеральные комплексы и БАДы, содержащие йод, селен, рыбий жир, отхаркивающие средства на основе йода, лекарственные препараты, окрашенные в красный, оранжевый, коричневый цвет, которые содержат эритрозин (Е127) в качестве красителя), за 10–14 дней.
  5. Рекомендуется при возможности воздержаться от диагностических исследований с введением рентгенконтрастных препаратов на основе йода за 2 месяца.
  6. Отмена нестероидных противоспалительных препаратов, антигистаминных препаратов, антибиотиков, сульфаниламидов, препаратов интерлейкина, препаратов лития за 7 дней.
  7. Следует избегать применения кремов, лосьонов, зубной пасты, изготовленных с использованием морских водорослей или с добавлением альгинатов и агар-агара.
  8. Соблюдение диеты с низким поступлением йода в течение 2-3 недель.

Диагностика и постановка диагноза

Для достоверного подтверждения диагноза проводится ряд лабораторных и инструментальных исследований:

  • Анализ крови на определение уровня гормонов щитовидной железы, онкомаркеров.
  • УЗИ мягких тканей шеи с эластографией. С помощью данного исследования можно определить степень риска развития и наличия злокачественности в узлах щитовидной железы по пятибальной шкале под названием TIRADS.
  • МРТ мягких тканей шеи с внутривенным контрастированием. Данный вид диагностики позволяет врачу иметь представление о распространенности процесса, вовлеченности соседних органов, сосудов, лимфоузлов.
  • КТ грудной, брюшной полости с внутривенным контрастированием проводится с целью исключения отдаленного метастазирования заболевания.
  • Биопсия узла щитовидной железы позволяет поставить точный диагноз и определить объем оперативного вмешательства и последующее лечение.


Лечение и прогноз при папиллярном раке щитовидной железы

Лечение хирургическое. В зависимости от распространенности онкологического процесса выполняют полную или частичную тиреоидэктомию в сочетании с одно- или двухсторонней лимфаденэктомией. В послеоперационном периоде пациентам с папиллярным раком щитовидной железы назначают терапию с использованием радиоактивного йода. Данная методика позволяет уменьшать вероятность развития местных рецидивов, в ряде случаев устранять метастазы в легких и существенно замедлять рост вторичных очагов в костной ткани. На поздних стадиях папиллярного рака щитовидной железы иногда применяют лучевую терапию. При выраженном сдавлении трахеи осуществляют трахеостомию. Больным, перенесшим тотальную тиреоидэктомию, до конца жизни требуется заместительная гормонотерапия тироксином.

Прогноз при папиллярном раке щитовидной железы достаточно благоприятный. При отсутствии отдаленных метастазов до 5 лет с момента постановки диагноза удается дожить 97% больных, до 10–88% больных, до 15–75% больных. При метастазировании в кости и легкие прогноз ухудшается, однако у многих пациентов удается добиться продолжительной ремиссии. Летальный исход в возрасте до 50 лет наблюдается редко. Смерть обычно наступает при рецидивировании первичной опухоли. Больным, перенесшим папиллярный рак щитовидной железы, необходимо проходить регулярные осмотры эндокринолога, УЗИ и анализы крови на гормоны (для определения адекватности заместительной терапии и выявления гормонально активных отдаленных метастазов).

Папиллярный рак щитовидной железы

Папиллярный рак щитовидной железы – самая распространенная разновидность карциномы щитовидной железы. Характеризуется относительно благоприятным течением. Первым проявлением обычно становится безболезненный узел в области поражения. При прогрессировании процесса возможны затруднения глотания и дыхания, першение и боли в горле, увеличение шейных лимфоузлов. При постановке диагноза используют данные радиоизотопного сканирования, УЗИ щитовидной железы, биопсии и других исследований. Лечение – полная или частичная тиреоидэктомия, послеоперационная терапия с использованием радиоактивного йода, заместительная гормонотерапия.

Папиллярный рак щитовидной железы

Наблюдение и прогноз

Сроки наблюдения

  • 1й год после лечения – 1раз в 3 мес
  • 2 – 3й год после лечения – 1 раз в 4 мес
  • 4 – 5й год после лечения – 1 раз в 6 мес
  • 6й и последующие годы после лечения – 1 раз в год

Прогноз

5-летняя выживаемость: 10-летняя выживаемость:
Папиллярный рак 95,3% 94,2%
Фолликулярный рак 90,1% 85,7%
Медуллярный рак 87,8% 80%

Рак щитовидной железы


Где можно пройти радиойодтерапию?

В 2014 году в Архангельске на базе ФГБУЗ «Северный медицинский клинический центр имени Н.А. Семашко Федерального медико-биологического агентства» открыт центр ядерной медицины, где можно пройти радиойодтерапию.

В отделении радионуклидной терапии ФГБУЗ СМКЦ им. Н. А. Семашко ФМБА России оказывается бесплатная помощь пациентам из всех регионов Российской Федерации старше 18 лет по профилю «онкология» в соответствии с программой оказания высокотехнологичной медицинской помощи. Лечение пациентов с тиреотоксикозом (из любых регионов РФ) осуществляется бесплатно в рамках ОМС.


Рекомендации после операции удаления раковой опухоли щитовидной железы

В послеоперационном периоде требуется тщательное наблюдение за больным. Редким, хотя и возможным ранним осложнением является кровотечение, проявляющееся в увеличении объема шеи, и давлении на трахею. Кровотечение может быть причиной дыхательной недостаточности. Это состояние требует срочной медицинской помощи. Возможный гортанный стридор является показанием для пациента вернуться в операционную, где анестезиолог должен выполнить интубацию.

Из-за возможного повреждения гортанного нерва, после операции на щитовидной железе обязательно проводится обычное обследование, представляющее собой исследование подвижности голосовых связок. Также важно оценить голосовой статус пациента сразу после пробуждения, попросив его произнести громко несколько фраз.

Пациент покидает больницу с соответствующими рекомендациями обычно через 3-4 дня. Он должен обратиться в клинику для снятия шва через 7 дней после операции. В течение этого времени нужно носить повязку и промывать рану предпочтительно специальным мылом и дезинфицирующими средствами, о которых расскажет врач.

В течение двух недель пациент должен избегать чрезмерных физических усилий, чтобы рана не раскрылась.. После полного заживления в борьбе с шрамами помогают различные мази, в том числе коллагеновые.

Пациент после операции на щитовидной железе должен периодически контролировать уровень гормонов щитовидной железы (FT3 и FT4) и тиреотропина. Кроме того, необходимо принимать гормоны, соблюдая правильную дозировку, назначенную эндокринологом.

Хирургическое лечение рака щитовидной железы

При раке щитовидной железы обычно используется радикальное хирургическое лечение, включающее полное удаление щитовидной железы вместе с регионарными лимфатическими узлами, а также адъювантное лечение радиоактивным йодом .

Радиоактивный йод

Радиоактивный йод

Перед операцией на щитовидной железе необходимо сделать:

  • базовые лабораторные анализы (анализ крови, электролиты, параметры коагуляции, мочевина, креатинин, анализ мочи, определение группы крови);
  • лабораторные тесты для оценки функции щитовидной железы (уровень свободных гормонов щитовидной железы FT3, FT4 и кальцитонина, уровень тиреотропина в сыворотке);
  • анализы на определение антител щитовидной железы (анти-TSHR, анти-TPO, анти-Tg);
  • УЗИ щитовидной железы;
  • аспирационную биопсию тонкой иглой (BAC);
  • рентгенографию грудной клетки или ЭКГ;
  • сцинтиграфию щитовидной железы;
  • компьютерную томографию и магнитно-резонансную томографию.

Процедуру следует проводить в высококвалифицированных учреждениях, специализирующихся на хирургическом лечении заболеваний щитовидной железы. Из-за сложности операции и возможных осложнений, операция на щитовидной железе должна проводиться опытными хирургами.

Причины

Причины возникновения папиллярного рака щитовидной железы точно не выяснены. Установлено, что в подавляющем большинстве случаев развитие опухоли вызывается соматическими мутациями. В отдельных случаях выявляются врожденные генетические аномалии. Наиболее распространенными генными модификациями при папиллярном раке щитовидной железы являются мутации генов BRAF и RET/PTC. Мутация RET/PTC обнаруживается у 20%, мутация BRAF – у 40-70% пациентов. В настоящее время проводятся исследования по выявлению и изучению других измененных генов, провоцирующих образование папиллярной аденокарциномы щитовидки.

В числе факторов, повышающих риск развития рака, специалисты указывают доброкачественные опухоли щитовидной железы (пролиферирующую цистаденому, аденому, зоб), дефицит йода в организме, проживание в районах с неблагоприятной экологической обстановкой, предшествующую лучевую терапию по поводу других онкологических заболеваний, гормональные нарушения, женский пол и наследственную предрасположенность.

Патологическая анатомия

Злокачественное новообразование обычно одиночное, в отдельных случаях выявляются множественные узлы. Опухоль имеет смешанное папиллярно-фолликулярное строение, ее диаметр колеблется от нескольких миллиметров до 5 и более сантиметров. Капсула обычно отсутствует. При гистологическом исследовании папиллярного рака щитовидной железы выявляется структура, напоминающая ветвящиеся стебли. Основа стеблей представлена васкуляризированной соединительной тканью. Стебли выстланы цилиндрическим и кубическим эпителием с крупными ядрами. Отмечается незначительное количество митозов.

В некоторых стеблях сосуды отсутствуют, эпителиальные клетки имеют признаки атрофии. В центральной части папиллярного рака щитовидной железы могут обнаруживаться рубцы и участки кальцификации. Метастазирование осуществляется преимущественно лимфогенным путем. Клетки неоплазии могут распространяться по лимфатическим сосудам как внутри щитовидной железы, так и за ее пределами, поражая регионарные лимфоузлы. Отдаленные метастазы при папиллярном раке щитовидной железы выявляются редко, их основой обычно становится фолликулярная часть опухоли. Паппиллярные элементы новообразования не выделяют гормонов, фолликулярные могут проявлять гормональную активность.

Рак щитовидной железы

Стадирование рака щитовидной железы


Симптомы папиллярного рака щитовидной железы

Новообразование достаточно долго может протекать бессимптомно. Поводом для первого обращения к врачу нередко становится случайно обнаруженный узел в области щитовидной железы. Папиллярный рак достаточно часто образуется на фоне доброкачественных неоплазий, поэтому начальные стадии заболевания могут пройти для больного незамеченными. Иногда подозрение на развитие злокачественной неоплазии возникает при проведении очередного осмотра, когда эндокринолог обнаруживает быстрое изменение размера и структуры доброкачественной опухоли.

Обычно папиллярный рак щитовидной железы выявляется в нижней части одной из долей, реже пальпируется в области перешейка с распространением на обе доли. Неоплазии размером менее 1 см могут не прощупываться. На начальных стадиях опухоль подвижная, плотная, с гладкой или немного неровной поверхностью. При прогрессировании процесса узел увеличивается в размере, становится бугристым, распространяется на значительную часть щитовидки и теряет подвижность. При сдавлении органов, расположенных за щитовидной железой, возникают затруднения глотания, одышка, першение в горле и изменения голоса.

При дальнейшем распространении папиллярного рака щитовидной железы возникает увеличение лимфоузлов на стороне поражения. Иногда увеличенные лимфоузлы становятся первым симптомом болезни. Как правило, регионарные метастазы долгое время остаются покрытыми капсулой, поэтому сохраняют подвижность. В результате местного агрессивного роста в процесс вовлекаются мягкие ткани шеи. Возникает внешняя деформация, отмечается расширение подкожных вен. На поздних стадиях у некоторых пациентов выявляется отдаленное метастазирование в кости и легкие.

Читайте также: