Можно ли заниматься интимной жизнью после химиотерапии

Обновлено: 02.07.2024

Эта информация содержит рекомендации для мужчин, касающиеся половой активности во время лечения рака.

В большинстве случаев мужчины могут оставаться сексуально активными в течение всего периода лечения рака, однако важно делать это безопасным образом. Если у вас возникли вопросы в связи с представленной ниже информацией, обратитесь к своему врачу или медсестре/медбрату. Если у вас возникли опасения по поводу того, как следовать этим рекомендациям, соблюдая требования вашей веры, советуем вам обратиться к своему духовному наставнику.

Пользуйтесь противозачаточными средствами, чтобы предотвратить беременность

Очень важно предотвратить беременность во время лечения рака. Если беременность наступит в результате оплодотворения яйцеклетки, подвергнувшейся воздействию радиационного излучения, химиотерапии или других противораковых лекарств, или если такому воздействию подвергнется эмбрион или плод в процессе своего развития, может повыситься риск выкидыша или врожденных дефектов развития.

Если ваш партнер - это женщина, которая может забеременеть, используйте противозачаточные средства (контрацепцию) на протяжении всего периода лечения рака. Не полагайтесь на прерывание полового акта до момента эякуляции («прерванный половой акт») или на отказ от секса в благоприятные для зачатия дни ее менструального цикла («календарный метод»). Эти методы не эффективны в предотвращении беременности.

Типы противозачаточных средств

• Если вы занимаетесь сексом только с одной женщиной, вы можете использовать презервативы. Вы можете попросить ее сходить на прием к медицинскому сотруднику (HCP), который оказывает ей гинекологическую помощь, чтобы ей помогли подобрать наиболее подходящий для нее способ контрацепции. Это могут быть, например, противозачаточные таблетки и внутриматочные спирали (intrauterine devices (IUDs)).
• Если ваша партнер по сексу не применяет никаких противозачаточных средств или у вас их несколько, используйте презервативы каждый раз во время секса. Презервативы не только предотвращают беременность, но и защищают вас от инфекций, передающихся половым путем (sexually transmitted infections (STIs)), включая вирус иммунодефицита человека (HIV). Информация о покупке и использовании презервативов приводится в разделе «Барьерные методы защиты».
• Вазэктомия — это необратимый метод контрацепции для людей, увереных в том, что они не хотят (больше) иметь детей. Это малая операция, которая выполняется для того, чтобы не дать сперматозоидам попасть в семенную жидкость и выйти вместе с ней.

Другие факторы, которые нужно учесть

Продолжайте использовать противозачаточные средства в течение некоторого времени после окончания лечения, чтобы предотвратить беременность.

• Если вы проходите химиотерапию или радиотерапию с облучением участка, находящегося вблизи яичек, продолжайте использовать противозачаточные средства не менее 1 года после окончания лечения. В течение этого времени пораженные сперматозоиды успеют выйти из организма.
• Если вы проходите целевую или иммунотерапию, время, в течение которого вам следует использовать противозачаточные средства, будет зависеть от принимаемого вами лекарства. Спросите у своего врача или медсестры/медбрата, как долго вам следует использовать противозачаточные средства после лечения.

Если вы планируете иметь детей после лечения, спросите у врача, когда вам можно будет начать попытки зачать ребенка.

Некоторые методы лечения рака могут влиять на детородную функцию (способность самому зачать ребенка). Если у вас в связи с этим возникли вопросы, обратитесь к своему врачу или медсестре/медбрату.

Ресурсы MSK

Если вы хотите обратиться за дополнительной информацией к нашим медсестрам/медбратьям-специалистам в области репродукции или получить консультацию нашего уролога-репродуктолога, попросите направление у своего врача или медсестры/медбрата.

Мужская репродуктивная система

Репродуктивная система мужчин состоит из ряда структур (см. рисунок 1).

Рисунок 1. Мужская репродуктивная система

С началом полового созревания гормоны из железы головного мозга (гипофиза) стимулируют выработку сперматозоидов в яичках (тестикулах). На созревание сперматозоидов требуется около 3 месяцев. Зрелые сперматозоиды хранятся в придатке семенника. Во время сексуального возбуждения мужчины нервы стимулируют мышцы к выталкиванию сперматозоидов из придатка семенника через семяпроводящий канал. Сперматозоиды смешиваются с жидкостями из семенников и предстательной железы, образуя сперму. Внутренний сфинктер мочевого пузыря сокращается, и сперма выходит из пениса через мочеиспускательный канал. Этот процесс называют эякуляцией.

Если эякуляция во время полового акта с партнершей происходит в дни овуляции (время выхода зрелой яйцеклетки из яичника), для проникновения и оплодотворения яйцеклетки бывает достаточно одного сперматозоида. При делении оплодотворенной яйцеклетки образуется эмбрион, который может имплантироваться в матку женщины. Клетки продолжают делиться, образуется плод, который растет и развивается в течение 9 месяцев беременности.

Источники информации

Программа Memorial Sloan Kettering (MSK) по вопросам сексуального здоровья и репродуктивной медицины для мужчин (Male Sexual and Reproductive Medicine Program)

Звоните, чтобы получить помощь по вопросам, связанным с сексуальной функцией у мужчин.

Американское общество по борьбе с раком (American Cancer Society)

Чтобы запросить материал в печатном виде, позвоните по номеру 1-800-ACS-2345.

Американский конгресс акушеров-гинекологов (American Congress of Obstetricians and Gynecologists) Департамент здравоохранения и психогигиены Нью Йорк Сити

Располагает информацией о том, где можно получить и как использовать мужские и женские презервативы.

Влияние лечения рака на репродуктивную функцию

Лечение рака может влиять на репродуктивную функцию и способность стать биологическим отцом ребенка, включая:

• неспособность выработки сперматозоидов;
• повреждение нервов и кровеносных сосудов, участвующих в процессах эрекции и эякуляции;
• неспособность производить гормоны, стимулирующие выработку сперматозоидов.

Не все виды лечения рака вызывают проблемы с зачатием. Это зависит от:

• репродуктивной функции перед началом лечения;
• типа перенесенной операции;
• типа и дозы получаемой химиотерапии;
• участка тела, подверженного воздействию излучения, и дозы полученного излучения.

Проблемы в репродуктивной системе, связанные с лечением рака, могут быть временными или постоянными. У некоторых мужчин после лечения способность к выработке сперматозоидов восстанавливается. Обычно это происходит в период от 1 до 3 лет, иногда занимает дольше. Некоторые пациенты восстанавливаются лишь частично, с низкой численностью сперматозоидов, а у некоторых из них не возобновляется выработка сперматозоидов.

Из-за того, что на репродуктивную функцию влияет множество факторов, сложно предсказать, как лечение отразится на том или ином пациенте. Мы не можем точно предугадать, у кого из них репродуктивная функция восстановится по окончании лечения, а у кого — нет.

Общие вопросы о репродуктивной способности и о создании семьи после лечения рака

Какой период времени после лечения необходимо ждать, прежде чем предпринимать попытки зачать ребенка?

Этот период времени зависит от диагноза и полученного вами лечения. Если вы прошли химиотерапию или лучевую терапию, обычно мы рекомендуем подождать минимум 1 год после окончания лечения, прежде чем пытаться зачать ребенка. Это позволит вывести из вашего организма всю сперму, которая может оказаться дефектной из-за лечения. Однако, некоторым людям может и не придется ждать так долго, тогда как другим необходимо еще больше времени. Обратитесь к медицинскому сотруднику, чтобы получить рекомендации о времени ожидания.

Как мне узнать о том, буду ли я способен к зачатию ребенка после лечения?

Будет ли здоровым ребенок, зачатый после лечения рака?

Доказательств того, что дети, зачатые после лечения рака, подвержены повышенному риску развития врожденных пороков или других проблем со здоровьем, получено не было. Тем не менее, в период лечения важно пользоваться средствами контрацепции во избежание оплодотворения спермой, которая может оказаться дефектной из-за воздействия химиотерапии или радиотерапии. Эти дефекты могут влиять на здоровье ребенка. Также мы рекомендуем пользоваться средствами контрацепции в течение 1 года после завершения химиотерапии и лучевой терапии, пока все дефектные сперматозоиды не будут выведены из вашего организма.

Некоторые виды рака являются наследственными, то есть передаются от родителей к детям. Узнайте у своего врача или медсестры, наследственный ли у вас вид рака или нет. В случае положительного ответа вы можете встретиться с консультантом-генетиком и узнать, какое влияние на здоровье ребенка могут оказать эти данные.

Если вы являетесь носителем специфической генетической мутации, которая может передаваться ребенку, возможно, вы захотите воспользоваться предимплантационной генетической диагностикой (preimplantation genetic diagnosis (PGD)). Предимплантационная генетическая диагностика — это метод проверки на наличие мутации эмбрионов, полученных путем оплодотворения in vitro (в лаборатории). Во время планирования беременности при желании можно отобрать только те эмбрионы, которые не имеют генетической мутации.

Что если у меня обнаружено пониженное количество сперматозоидов?

Некоторым пациентам удается восстановить выработку сперматозоидов сразу по окончании лечения рака, но у них обнаруживается пониженное количество сперматозоидов и, возможно, они не смогут зачать ребенка естественным путем. Однако, возможно вы все же сможете зачать биологического ребенка путем экстракорпорального оплодотворения (in vitro fertilization (IVF)). IVF оплодотворение проходит в несколько этапов, включая:

• Стимуляция яичников. Партнерша получает гормональные инъекции (уколы) в течение примерно 10 дней для стимуляции созревания группы яйцеклеток в яичниках.
• Забор яйцеклетки. Пока партнерша находится под наркозом (лекарство, под действием которого она заснет), для извлечения зрелых яйцеклеток из яичников через стенку ее влагалища вводится очень тонкая игла. Эта процедура занимает от 10 до 20 минут.
• Оплодотворение. В лабораторных условиях яйцеклетки оплодотворяются вашими сперматозоидами. Если количество сперматозоидов понижено, их вводят в каждую яйцеклетку. Это называется интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида (intracytoplasmic sperm injection (ICSI)). Оплодотворенные яйцеклетки хранятся в лаборатории в течение 3-5 дней, чтобы убедиться, что они начали делиться и образовывать здоровые эмбрионы.
• Трансплантация эмбрионов. Один или два эмбриона переносятся в матку партнерши для наступления беременности. Остальные замораживаются и хранятся для возможного использования в будущем.

Что если я больше не способен к зачатию, но перед лечением поместил сперматозоиды в банк спермы?

Чтобы использовать сперму, которую вы заморозили до начала лечения, вам и вашей партнерше необходимо будет обратиться к репродуктологу-эндокринологу (врачу, который занимается проблемами бесплодия). Метод, применяемый для оплодотворения яйцеклетки вашей партнерши, будет выбран в зависимости от качества спермы, которую вы заморозили перед началом лечения.

• Внутриматочная инсеминация (искусственное осеменение) (Intra-uterine insemination (IUI)). Один или два флакона со спермой размораживают и втягивают в тонкий мягкий катетер. Он вводится в матку партнерши, после чего сперма испускается из катетера. Эта процедура проводится в дни овуляции (выхода зрелой яйцеклетки).
  • В большинстве случаев женщинам требуется от 3 до 6 попыток исскуственного осеменения, прежде чем наступит беременность, поэтому у большинства пациентов, заморозивших сперму, недостаточно материала для данного метода. Однако это может быть подходящим вариантом, если ваша партнерша молода и не имеет проблем с репродуктивной функцией, и если у вас много флаконов спермы с большим количеством сперматозоидов и хорошей подвижностью.
  • Стимуляция яичников. Партнерша получает гормональные инъекции в течение примерно 10 дней для стимуляции созревания группы яйцеклеток в яичниках.
  • Забор яйцеклетки. Пока партнерша находится под наркозом (лекарство, под действием которого она заснет), для извлечения зрелых яйцеклеток из яичников через стенку ее влагалища вводится очень тонкая игла. Эта процедура занимает от 10 до 20 минут.
  • Оплодотворение. В лабораторных условиях яйцеклетки оплодотворяются вашими сперматозоидами. Если количество сперматозоидов снижено, их вводят в каждую яйцеклетку. Оплодотворенные яйцеклетки хранятся в лаборатории в течение 3-5 дней, чтобы убедиться, что они начали делиться и образовывать здоровые эмбрионы.
  • Трансплантация эмбрионов. Один или два эмбриона переносятся в матку партнерши для наступления беременности. Остальные замораживаются и хранятся для использования в будущем.

  Что если я больше не способен к зачатию и перед лечением не поместил сперматозоиды в банк спермы?

  Даже если в образце спермы не обнаружено сперматозоидов, организм некоторых пациентов после лечения рака все же способен вырабатывать небольшое количество сперматозоидов. Для получения спермы с целью последующей беременности партнерши вам необходимо будет обратиться к урологу-репродуктологу и пройти процедуру, называемую тестикулярной экстракцией сперматозоидов (testicular sperm extraction (TESE)). Это амбулаторная процедура, которая проводится под наркозом, пока вы спите. Врач делает небольшой надрез (хирургический разрез) на вашей мошонке. Он удалит кусочки ткани с яичек. Их исследуют на наличие сперматозоидов. В случае обнаружения сперматозоидов их можно использовать для оплодотворения яйцеклетки партнерши. Для получения дополнительной информации об этой процедуре ознакомьтесь с материалом Тестикулярный забор спермы.

  Что если у меня ретроградная (сухая) эякуляция?

  Следствием некоторых видов лечения рака может быть повреждение или удаление нервов и мышц, отвечающих за эякуляцию. При ретроградной эякуляции изгнание спермы происходит в мочевой пузырь, а не наружу через пенис. Если у вас ретроградная эякуляция, но половая система вырабатывает сперматозоиды, можно получить сперматозоиды и попытаться зачать ребенка, в том числе следующими методами:

  • Принимать препараты, укрепляющие тонус сфинктера мочевого пузыря. Благодаря им сперма изгоняется через пенис, а не в мочевой пузырь.
  • Собирать образцы мочи после самостоятельной стимуляции до эякуляции. Это делается в банке спермы, после чего сперма отделяется от мочи.

  Что если у меня эректильная дисфункция?

  Какими еще вариантами создания семьи я могу воспользоваться?

  Некоторые мужчины не могут заморозить сперму перед началом лечения или им не удается зачать ребенка с использованием замороженной спермы. Другим способом создания семьи является использование донорской спермы или усыновление.

  Донорская сперма

  Использование донорской спермы — это применение спермы другого мужчины для оплодотворения яйцеклетки вашей партнерши. Молодые здоровые мужчины сдают свою сперму в банк спермы. Большинство доноров делают это анонимно, но некоторые хотят, чтобы ребенок связался с ними впоследствии, по достижении совершеннолетия. Вы можете выбрать донора на основании различных черт и характеристик, доступных на веб-сайте банка спермы.

  Кроме того, сперму может пожертвовать родственник или друг. Даже если вам подходит такой вариант и вы действуете с лучшими намерениями, не исключено возникновение проблем, если ваши ожидания сформулированы не четко. Иногда родственник или друг может предложить свою помощь, до конца не понимая всего процесса. Независимо от того, насколько хорошо вы знаете этого человека, ваш донор должен будет пройти психологическое и медицинское обследование. Вам обоим также будет необходимо проконсультироваться с юристами, специализирующимися на законах о репродукции человека.

  • Прежде всего вам и вашей партнерше придется обратиться к эндокринологу-репродуктологу. Он порекомендует банки спермы, где можно взять сперму. После выбора донора замороженная сперма отсылается вашему эндокринологу-репродуктологу.
  • Наиболее часто применяемым методом использования донорской спермы для оплодотворения партнерши является внутриматочная инсеминация (искусственное осеменение) (artificial insemination (IUI)). Она планируется в дни овуляции партнерши. Один или два флакона со спермой размораживают и втягивают в тонкий мягкий катетер (гибкую трубку). Он вводится в матку партнерши, после чего испускается сперма. В большинстве случаев женщинам требуется от 3 до 6 попыток искусственного оплодотворения, прежде чем наступит беременность.

  Усыновление/удочерение

  Усыновление/удочерение — это еще один способ создания семьи после лечения рака. Усыновить/удочерить вы можете либо ребенка, рожденного в Соединенных Штатах, либо ребенка, рожденного в другой стране (за пределами Соединенных Штатов). Стоимость усыновления/удочерения младенца в Соединенных Штатах составляет около 40 000 долларов США, и этот процесс может занять от 1 до 4 лет. Международное усыновление/удочерение жестко регулируется, а его правила варьируются в зависимости от страны и часто меняются. В некоторых странах людям, прошедшим лечение от рака, не разрешается усыновлять/удочерять детей.

  При усыновлении/удочерении следует учитывать несколько факторов. Важно понять, какие условия вас будут устраивать до того, как вы начнете этот процесс. В процессе принятия решений задайтесь вопросом:

  • Вы хотите усыновить/удочерить младенца или вы не против взять ребенка более старшего возраста?
  • Вы хотите усыновить/удочерить ребенка той же расы и этнической принадлежности, что и вы сами, или вы готовы усыновить ребенка другой расы?
  • Готовы ли вы усыновить/удочерить ребенка с особыми потребностями в сфере здоровья?

  В настоящее время распространены «открытый» или «полуоткрытый» виды усыновления/удочерения, при которых может устанавливаться связь между биологическими родителями, приемными родителями и ребенком. Все участники дают согласие на вид и длительность контактов.

  Организация усыновления/удочерения

  Усыновление/удочерение можно организовать, обратившись в агентство по усыновлению или к адвокату. Агентства могут быть государственными или частными. Нередко сотрудник агентства участвует в подборе биологических и приемных родителей. Это подбор базируется на критериях, которым должны соответствовать приемные родители, и на характеристиках ребенка, которого планируют усыновить/удочерить приемные родители.

  • Государственные агентства являются частью Департамента социального обеспечения. Они обычно работают с детьми, которых забрали у биологических родителей из-за обвинения в жестоком обращении. Иногда частные агентства занимаются и усыновлением/удочерением детей, рожденных в США, и международным усыновлением, а иногда обоими видами усыновления/удочерения. Каждое агентство само определяет стандарты того, кто может выступать в качестве приемных родителей. Дети, усыновленные/удочеренные через обращение в частные агентства обычно младше детей, усыновляемых/удочеряемых через государственные агентства. Если вы хотите усыновить/удочерить новорожденного ребенка, лучшим вариантом для вас будет усыновление/удочерение ребенка, рожденного в США, через частное агентство.
  • Адвокаты по вопросам усыновления/удочерения могут оказать помощь при обращении в частные агентства. Законы об усыновлении различны в разных штатах, поэтому важно работать с адвокатом, который специализируется на усыновлении/удочерении и имеет лицензию на занятие юридической практикой в том штате, в котором вы хотите усыновить/удочерить ребенка.

  Чтобы найти агентства, специализирующиеся на международном усыновлении/удочерении, ищите «международное усыновление» (Intercountry Adoption) на веб-сайте travel.state.gov/content/travel/en/Intercountry-Adoption.html.

  Осмотр домашних условий

  Перед усыновлением/удочерением социальный работник проведет осмотр ваших домашних условий, чтобы оценить вашу способность обеспечить ребенку надлежащий уход. Ваше агентство или адвокат дадут вам рекомендации относительно времени, на которое лучше всего запланировать осмотр домашних условий. Социальный работник может спросить о вещах, которые могут показаться вам очень личными. Это делается для того, чтобы понять, насколько вы готовы к усыновлению/удочерению и насколько хорошо вы понимаете с чем это связано. Социальный работник должен будет удостовериться в том, что вы являетесь гражданином Соединенных Штатов или ее законным постоянным жителем, так как это обязательное условие усыновления/удочерения в этой стране. Также социальный работник подготовит медицинское заключение. То, что вы болели раком, не является противопоказанием к усыновлению/удочерению ребенка, но вам может понадобиться справка от врача с информацией о диагнозе и лечении. Также может потребоваться справка о том, что вы здоровы и можете быть родителем, а также подтверждение от вашего врача, что ваша предполагаемая продолжительность жизни будет достаточной для воспитания ребенка (до того, как ребенку исполнится 16 лет). Когда ребенка передадут под вашу опеку, социальный работник будет поддерживать с вами контакт, чтобы помочь в решении любых возможных проблем.

  Источники информации об усыновлении/удочерении

  Вы сможете узнать больше об усыновлении/удочерении детей из следующих ресурсов:

  Рак и репродуктивная способность: информация для мужчин

  Эта информация позволит вам узнать о том, как мужчины могут создавать семью после лечения рака.

  Последствия после брахитерапии

  В ближайший послеоперационный период возможны:

  • учащенное мочеиспускание
  • примесь крови в моче и сперме
  • болезненные ощущения во время эякуляции.

  Защищайтесь от инфекций

  Если вы или ваш партнер имеете сексуальные отношения с несколькими партнерами и вы не используете барьерные методы защиты (см. раздел «Барьерные методы защиты»), вы подвергаетесь риску заражения инфекциями, передающимися половым путем (sexually transmitted infections (STIs)), включая ВИЧ (HIV), если вы не будете использовать барьерные методы защиты. Помимо этого, определенные виды лечения рака могут приводить к уменьшению количества клеток крови в течение длительных периодов времени, что может увеличить риск вашего заражения инфекциями. Ваш врач или медсестра/медбрат сообщат вам, является ли это поводом для беспокойства в вашем случае.

  Чтобы предотвратить инфекцию:

  • Мойте руки и половые органы до и после вагинального, орального или анального секса.
  • Чтобы защитить себя от STIs (включая ВИЧ), в течение всего периода лечения используйте презерватив каждый раз при вагинальном, оральном или анальном сексе.
  • Если вы пользуетесь сексуальными игрушками, мойте их горячей водой с мылом каждый раз после использования.
  • Если ожидается, что у вас в течение длительного времени будут сохраняться очень низкие показатели количества клеток крови, ваш врач или медсестра/медбрат может порекомендовать вам использовать во время секса барьерные методы защиты, например презервативы или коффердамы. Дополнительная информация приводится в разделе «Барьерные методы защиты».
    • В некоторых ситуациях ваш врач может порекомендовать вам воздержаться от секса, предполагающего проникновение или контакт со слизистыми оболочками, пока количество клеток крови будет сохраняться на низком уровне. Имеется в виду вагинальный, оральный и анальный секс или ввод пальцев, вибраторов или сексуальных игрушек в анальное отверстие.
    • Обнимать и прижимать к себе партнера, нежно прикасаться друг к другу и целовать кожу — вот способы поддерживать интимные отношения в этот период.

    Если вам проводили пересадку стволовых клеток, повышенный риск развития инфекций сохраняется у вас в течение многих месяцев после лечения. Пока ваш врач не скажет вам, что ваша иммунная система восстановилась:

    • Пользуйтесь латексным презервативом во время вагинального, орального или анального секса.
    • Пользуйтесь презервативом или коффердамом, если слюна, вагинальные выделения или сперма партнера могут попасть вам в рот. Дополнительная информация приводится в разделе «Барьерные методы защиты».
    • Исключите половую активность, при которой возможен контакт фекалий с вашей полостью рта.

    Правила проведения химиотерапии: что нужно знать пациенту

    Лекарственную противоопухолевую терапию получают практически все пациенты, болеющие злокачественными новообразованиями. Особенностью этого лечения является его длительность и повторяемость. Отдельные курсы введения препарата проводятся на протяжении нескольких лет, иногда в течение всей жизни больного. Какие правила необходимо соблюдать при получении этого вида лечения, чтобы сохранить качество жизни, рассказала кандидат медицинских наук Елена Викторовна Ткаченко – онколог, химиотерапевт, заведующая отделением краткосрочной химиотерапии НМИЦ онкологии имени Н.Н. Петрова.

    
    

    – Елена Викторовна, когда применяют химиотерапевтическое лечение?

    – Химиотерапию применяют на разных стадиях онкологического заболевания: на начальной стадии проводят предоперационную (неоадъювантную) и послеоперационную (адъювантную) терапию, также на более поздних стадиях, когда оперативное вмешательство по каким-то причинам уже невозможно. Противоопухолевая лекарственная терапия проводится и тогда, когда заболевание вернулось после радикального лечения. Поэтому многие наши пациенты получают это лечение и месяцы, и годы. И в этом нет ничего страшного или удивительного. Например, пациенты с сахарным диабетом, гипертонической или ишемической болезнями постоянно соблюдают определенные условия жизни и принимают специальные препараты. Так и онкологическое заболевание является хроническим, и, к сожалению, нередко даже после завершения лечения, через некоторое время вновь приходится его возобновлять.

    – Какие побочные действия у химиотерапии?

    – Побочные действия свойственны всем видам противоопухолевого лечения, даже если оно проводится по современным стандартам. Это связано с механизмом действия противоопухолевых препаратов. Осложнения бывают четырех степеней: побочные эффекты первой и второй степени больше тревожат самих пациентов, но врачи к ним относятся спокойно, потому что эти осложнения часто неизбежны и угрозы для жизни не представляют. В основном это изменения самочувствия пациента и лабораторных показателей, нетребующие лечения, например, выпадение волос или некоторое снижение лейкоцитов по результатам анализов. К третьей и четвертой степеням относятся так называемые жизнеугрожающие осложнения, они требуют серьезного внимания со стороны лечащего врача.

    
    

    – Лекарственное противоопухолевое лечение пациент в основном получает через вену. Есть ли способы подготовить вены, чтобы избежать возможных побочных эффектов?

    – Да, существует ряд рекомендаций, выполняя которые пациент может научиться тренировать свои вены перед введением препаратов.

    Для этого можно:

    • на 10 минут свесить руки ниже уровня сердца, обернув их в горячие влажные полотенца, иногда накладывают слабые жгуты (не следует использовать тугие жгуты);
    • для создания компрессии использовать манжету тонометра, накачанную до середины между систолическим и диастолическим давлением;
    • за день до инъекции препарата пациент должен выпить достаточное количество жидкости, в день инъекции надеть свитер, чтобы руки были в тепле;
    • на места будущих инъекций сделать теплые обертывания.

    – Какие побочные эффекты от введения препаратов бывают?

    – При внутривенном введении цитостатиков нередко развиваются воспалительно– склеротические реакции со стороны вен. Они проявляются разнообразно: от выраженной боли по ходу сосудов уже во время инъекции до подострых флебитов, тромбофлебитов, флеботромбозов с исходом в облитерацию вен, иначе говоря, зарастание вены. При длительном введении фторурацила стенки сосудов пропитываются препаратом. Этот побочный эффект возникает практически в 100% случаев при применении некоторых препаратов. Зуд и эритема кожи по ходу вены во время введения цитостатиков отмечаются примерно в 3% инфузий, они проходят в течение 30 минут без осложнений и не свидетельствуют о подтекании препарата. Попадание под кожу раздражающих препаратов (цисплатин, дакарбазин, этопозид, фторурацил, паклитаксел, винорельбин) может вызвать жгучую боль и покраснение в месте инъекции, но если принять правильные меры, то к некрозу это не приведет.

    
    

    – Существуют способы избежать осложнений или их облегчить?

    – Медицинский персонал знает, как профилактировать осложнения со стороны вен. Полезно это знать и пациентам. Дело в том, что инъекции растворов цитостатиков вводятся только в минимально допустимых концентрациях. Капельные инфузии с большим количеством жидкости служат лучшим способом предупреждения повреждений стенки вен (только в случаях, когда это рекомендовано как способ введения цитостатика). Если препарат необходимо вводить струйно, то его разводят в 20-30 мл рекомендуемого растворителя, а после инъекции промывают вены изотоническим раствором NaCl. При попадании некоторых препаратов под кожу возникает гиперемия, воспаление. В трети случаев может возникнуть некроз, который без вмешательства не заживет. В этом случае необходимо обратиться за хирургической помощью.

    – Что нужно делать, если химиопрепарат всё-таки попал под кожу?

    – Подачу препарата необходимо остановить, но иглу или катетер вытаскивать из вены не нужно, через них медсестра извлечет попавший под кожу препарат. Для некоторых химиопрепаратов существуют антидоты (противоядия), но, к сожалению, есть они не для всех препаратов. Антидотом медсестра обколет место инъекции, а затем уже удалит из вены иглу или катетер. Пораженной конечности следует придать приподнятое положение на 48 часов, чтобы уменьшить риск воспаления и отека. Для этого достаточно закрепить руку в согнутом положении с помощью перевязки или косынки.

    
    

    Обычно пациенты знают, что им капают. В зависимости от препарата, попавшего под кожу, к пораженному участку прикладывают холод или тепло. Например, если под кожу попали доксорубицин, эпирубицин, паклитаксел, то прикладывают пакет с холодной водой или со льдом на 15-20 минут не менее четырех раз в сутки в первые 24 -48 часов. Иногда применяют аппликации с димексидом (в 25-50% растворе смачивают марлевые салфетки и накладывают на пораженные участки в течение 20- 30 минут). Поверх салфетки накладывается полиэтиленовая пленка из х/б или льняная ткань. Длительность использования аппликаций – 10 -15 дней. Если отек, эритема и боль долго не проходят, то это показание для обращения к хирургу, даже если изъязвление еще не появилось.

    При попадании под кожу таких препаратов как винкристин, винбластин, винорельбин, этопозид прикладывают теплый компресс на 15-20 минут не менее четырех раз в сутки в течение 24- 48 часов. При воспалительной реакции возможна аппликация гидрокортизоновой мази.

    Если развился флебит (т.е. воспаление вены), то он лечится по таким же принципам, как и обычные флебиты вне химических ожогов: применяются низкомолекулярные гепарины, антикоагулянты непрямого действия, антиагреганты.

    – Почему лекарственное противоопухолевое лечение можно получать только в специализированных клиниках?

    – Дело в том, что у каждого препарата свой срок и скорость введения, и для дробного и длительного введения применяется специальное оборудование. Именно поэтому ни в коем случае нельзя капать химиотерапию дома или в поликлинике, где не знают, что такое противоопухолевая лекарственная терапия. Давно уже, по крайней мере, в Санкт-Петербурге, комитетом по здравоохранению врачам, медсестрам запрещено капать противоопухолевые препараты на дому после смерти нескольких пациентов. Вы можете проводить химиотерапию только в специализированной клинике, где можно быть уверенным, что врач и медсестра понимают, что делают. Препараты должны определенным образом разводиться, капаться, храниться, их нельзя смешивать. Есть только пара препаратов, которые смешивают в одном флаконе. Все остальные должны капаться поочередно, да еще и между препаратами необходимо промывать систему физраствором. Каждый препарат должен разводиться определенным раствором: глюкозой, раствором Рингера, водой для инъекций или физраствором. Это сложная наука.

    
    

    – Какое оборудование для введения препаратов сегодня используется?

    – Существует несколько типов медицинского оборудования для длительного и дробного введения препаратов. Например, перфузоры – это устройства, позволяющие вводить медикаментозные препараты и растворы с исключительно высокой точностью. Порой счёт идет на десятые доли миллилитров в час (особенно часто это применяется в отделении реанимации, где скорости введения медикаментов, как правило, 1 мл/час, 5.6 мл/час и т.д.). Перфузоры могут быть механическими или электронными. Они имеют несколько названий: инфузоматы, линеаматы, шприцевые насосы, шприцевые дозаторы и др. Есть микроинфузионная помпа (инфузор) – безопасное и эффективное медицинское изделие, предназначенное для длительного, дозированного, контролируемого введения лекарственных препаратов, используемых в медикаментозной терапии (в том числе и химиотерапии). Как правило, такие помпы называют инфузор или инфузомат. Так же можно встретить названия: шприцевой насос, дозатор медицинский, инфузионный насос и др.

    
    

    При использовании микроинфузионной помпы обеспечивается постепенное поступление препарата в организм за счет механизма сокращения резервуара и трубки инфузора.

    – Какие правила введения противоопухолевых препаратов должен знать пациент?

    – Введение противоопухолевых препаратов должно выполняться только в отделениях, специализирующихся на цитотоксической химиотерапии исключительно под наблюдением компетентного врача. Этот метод лечения требует специальной подготовки, тщательности при приготовлении растворов препаратов и соблюдения всех правил их введения, указанных в инструкциях. Поэтому к выполнению работ с цитостатиками должны допускаться медицинские сестры, прошедшие специальную подготовку, обученные безопасным методам и приемам работы. Также необходимо соблюдать последовательность и скорость введения препаратов, учитывать химические свойства при использовании оборудования для их введения. Соблюдать правила и сроки хранения препаратов как в аптечной упаковке, так и после их приготовления. Ни в коем случае нельзя смешивать препараты «в одном флаконе», если в инструкции по применению данных препаратов нет для этого особых указаний. Необходимо знать и соблюдать все условия хранения препарата и его транспортировки, если он приобретается и доставляется в клинику самим пациентом. Это очень важно. Потому что многие пациенты говорят: «Я куплю, привезу, а вы мне прокапайте!» Если вы купите, например, герцептин в аптеке и привезете его к нам не в холодильнике, а в обычной упаковке, что мы получим? В лучшем случае – воду. В случае личного приобретения препаратов уточните правила хранения и транспортировки у своего врача.

    – Какие способы внутривенной доставки препаратов сегодня используются?

    – На сегодняшний день существует несколько способов: через иглу, переферический венозный катетер, центральный венозный катетер и имплантируемый порт. Вы знаете, когда я начала работать в медицине, мы работали еще многоразовыми иглами. Они были тупые, поэтому могли долго стоять в вене. А как только появились одноразовые иглы, стали возникать сложности. Они же острые, чуть пациент шевельнулся, она прокалывает вену моментально. Поэтому если необходимо вводить препарат долго, то делать это лучше через переферический венозный катетер. Если его устанавливать в асептических условиях, правильно ухаживать, то до 10 дней им можно пользоваться.

    
    

    Для более длительного венозного доступа используют центральный венозный катетер, особенно в тех случаях, когда необходимо обеспечить полное парентеральное питание у хронических больных. Край центрального венозного катетера вводится в пустотелую вену. У этих катетеров много преимуществ. Но неправильный уход за ними может привести и к серьезным осложнениям. Поскольку если возникнет воспаление, то оно будет не местным, а общим. Поэтому центральный венозный катетер требует профессионального использования и тщательного ухода.

    Еще существует порт-система. Это инвазионный порт, который представляет собой титановый резервуар в виде толстой монеты диаметром около 4-4,5 см и толщиной около 1 см, который покрыт изнутри биоинертным полимером. На верхней плоской части установлена мембрана из многослойного силикона, через которую вводят лекарственные препараты. Порт имеет тонкую трубочку-катетер длиной до 10-15 см, которая пропускается в яремную вену и реже в артерию.

    Показания к применению порт-системы:

    • мониторирование центрального венозного давления (ЦВД) у пациентов с острыми состояниями для контроля водного баланса;
    • длительное внутривенное введение антибиотиков;
    • длительное парентеральное питание у хронических больных;
    • длительная терапия боли;
    • химиотерапия;
    • введение препаратов, которые могут вызвать флебит при введении периферические вены (например, с щелочным РН), таких как: хлорид кальция, гипертонический раствор натрия хлорида, раствор хлорида калия;
    • забор стволовых клеток из периферической крови;
    • частые заборы крови;
    • необходимость в обеспечении постоянного или частого венозного доступа;
    • необходимость во внутривенной терапии при отсутствии периферического венозного доступа;
    • переливание крови;
    • регидратация.

    Есть свои противопоказания, но они все относительны, и доктора сами принимают решение, учитывать их или нет.

    – Какие очевидные преимущества у порт-системы?

    – Их много. Главное, что человек может вести привычный образ жизни. Венозный порт имплантируется под кожу пациента, он не виден снаружи, поэтому не может быть задет одеждой, инфицироваться при приеме ванны, «выскочить» из вены. Люди с установленными портами могут заниматься спортом, выполнять физическую нагрузку, плавать, путешествовать, отдыхать заграницей и т.д. Им можно проходить МРТ и КТ исследования, он совместим с магнитным полем. При правильной эксплуатации порт-система может работать 5-7 лет. Существуют наблюдения, что если за порт-системой правильно ухаживать, то фактически она может использоваться пожизненно. В некоторых странах установка порт-системы является неотъемлемой частью «золотого стандарта» лечения. В Западной Европе порты широко применяются у пациентов с впервые выявленным онкологическим заболеванием, которым планируется проведение множественных сеансов химиотерапии, особенно цитостастическими препаратами, которые вызывают повреждение периферических вен. Кроме того, инфузионные порты устанавливаются пациентам с тонкими периферическими венами на верхних и нижних конечностях. В отечественной онкологической практике порты пока используются редко.

    
    

    – Как происходит установка инфузионного порта?

    – Процедура имплантации порта проводится под местной анестезией и абсолютно безболезненна. Порт, как правило, имплантируется в правую подключичную область, хотя место может быть любым, главное, чтобы рядом была проходимая вена. Процедура занимает от 10 до 30 минут и не требует длительной госпитализации. Пациент находится в стационаре около часа после установки, а потом самостоятельно может ехать домой. Врач предоставляет ему необходимую информацию о правилах поведения после операции и о лекарствах, которые необходимо принимать в течение нескольких дней после процедуры.

    – Как ухаживать за порт-системой?

    – Правильный уход подразумевает использование только специальных игл – иглы Губера для катетеризации порта, а также правильное промывание после инфузии или забора крови. Игла Губера отличается от обычных игл специальной формой скоса и не повреждает порт при введении. Каждый пациент с установленной порт-системой должен иметь при себе паспорт порта, в котором указан размеры иглы Губера, которые можно использовать именно для его порта.

    
    

    – О каких «сигналах тревоги» должен знать пациент с установленным портом?

    – Надо понимать, что при использовании порт-системы бывают и осложнения. Пациент должен насторожиться и обратиться к врачу в случае:

    • болезненности, гиперемии, отечности и гипертермии в области порта;
    • неприятных или болезненных ощущений во время введения препарата;
    • озноба и подъема температуры после использования порта;
    • появления припухлости вокруг порта и в проекции катетера;
    • отсутствия аспирации венозной крови, затрудненного введение препарата.

    Источники

    1. Гершанович М.Л., Бланк М.А. Осложнения противоопухолевой терапии / М.Л. Гершанович, М.А. Бланк, СПб: Роза ветров, 2013. 376 c.
    2. Роланд Т.С. Противоопухолевая химиотерапия: руководство / Т.С. Роланд, Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2011. 1032 c.
    3. Boyiadzis M.M. Hematology-oncology therapy / M.M. Boyiadzis, New York: McGraw-Hill, Medical Publishing Division, 2007.
    4. Chu E., DeVita V.T. Physicians’ cancer chemotherapy drug manual 2018 / E. Chu, V.T. DeVita, 2019.
    5. DeVita V.T., Lawrence T.S., Rosenberg S.A. DeVita, Hellman, and Rosenberg’s cancer: principles & practice of oncology / V.T. DeVita, T.S. Lawrence, S.A. Rosenberg, 2019.
    6. Niederhuber J.E. Abeloff’s clinical oncology / J.E. Niederhuber, 6th edition-е изд., Philadelphia, PA: Elsevier, 2019.
    7. Manual of clinical oncology под ред. D.A. Casciato, 5th ed-е изд., Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins, 2004. 753 c.
    8. Руководство по химиотерапии опухолевых заболеваний под ред. Н.И. Переводчикова, В.А. Горбунова, 4-е изд., Москва: Практическая медицина, 2018. 688 c.

    
    

    
    

    Материал подготовила:
    НАТАЛЬЯ СУББОТИНА
    специалист по связям с общественностью
    НМИЦ онкологии им Н.Н. Петрова,
    Кемеровский государственный университет, факультет филологии и журналистики, отделение журналистики

    
    

    Материал подготовила:
    ЮЛИЯ КОБЛЯКОВА
    специалист по связям с общественностью
    НМИЦ онкологии им Н.Н. Петрова,
    Санкт-Петербургский политехнический университет Петра Великого
    Кафедра рекламы и связей с общественностью

    Подумайте о защите партнера от лекарств для химиотерапии и других противораковых лекарств

    Мы не знаем, какое количество противоракового лекарства попадает в сперму мужчины, и подвергает ли это риску его полового партнера. Если для вас или вашего партнера это является поводом для беспокойства, рекомендуем вам использовать презерватив в тех случаях, когда ваша сперма может попасть во влагалище, рот или анальное отверстие вашего партнера. В результате ваш партнер, независимо от своего возраста или пола, не будет подвергаться воздействию лекарств, возможно находящихся у вас в сперме.

    Мы не знаем, как долго эти лекарства будут присутствовать в сперме, но вы можете использовать презерватив в те дни, когда вы принимаете противораковое лекарство, и в течение 1 недели после его приема.

    Обязательно используйте презервативы в течение всего периода лечения, если это необходимо в целях контрацепции или защиты от инфекций. Дополнительная информация приводится в разделе «Барьерные методы защиты».

    Если партнер забеременеет во время вашего лечения, мы не знаем, будет ли наличие лекарства в вашей сперме представлять опасность для плода. Результаты научных исследований с участием животных говорят о том, что это возможно, поэтому рекомендуем вам использовать презервативы каждый раз во время секса. Дополнительная информация приводится в разделе «Барьерные методы защиты».

    После брахитерапии нельзя:

    1. Поднимать тяжести более 10 кг
    В течение недели после процедуры пациенту не рекомендуется подвергать себя большим физическим нагрузкам, поднимать вес, превышающий 10кг. Но эти ограничения накладываются не на долгий срок, уже спустя месяц после лечения можно окончательно вернуться к дооперационному уровню физической активности.

    2. Употреблять алкоголь, есть острую и чрезмерно соленую пищу
    В течение месяца после брахитерапии следует воздерживаться от употребления алкоголя, острой или чрезмерно соленой пищи.

    3. Употреблять БАДы
    В некоторых случаях мы рекомендуем ограничить прием биологически активных добавок стимулирующих восстановление тканей, поскольку это может увеличить вероятность рецидива заболевания.

    4. Загорать и долго находится на солнце
    Ультрафиолет является доказанным канцерогеном, поэтому в дальнейшем нужно избегать длительного пребывания на открытом солнце. Загорание необходимо исключить совсем.

    5. Физически воздействовать на область малого таза
    Следует избегать физических воздействий на область малого таза: любые физиотерапевтические процедуры на эту область – противопоказаны. Посещение парилки в бане так же следует исключить.

    
    

    В течение полугода после окончания сеанса брахитерапии не рекомендуется проведение оперативных манипуляций в области малого таза. В том случае, когда имеется необходимость хирургического лечения хронических заболеваний этой области (таких как геморрой, полипы прямой и сигмовидной кишки, мочевого пузыря и др.) следует сделать это до начала лучевого лечения.

    Послеоперационные рекомендации

    • Непосредственно после проведения сеанса брахитерапии пациент помещается в палату. Вставать и ходить нельзя до следующего утра.
    • В случае примеси крови в моче рекомендуется обильное питье.
    • Как правило, на следующий день или через день после процедуры пациент самостоятельно покидает клинику.
    • Если до начала лечения он имел существенные нарушения мочеиспускания, ему назначаются препараты группы Альфа1-адреноблокаторов (Омник, Дальфаз и др.), продолжительность приема которых подбирается индивидуально.

    Барьерные методы защиты

    Презервативы

    • Вы можете купить презервативы в любой аптеке. Мы рекомендуем использовать латексные презервативы, но если у вас или у вашего партнера есть аллергия на латекс, можно выбрать полиуретановые презервативы.
    • Спермициды не дают никакой дополнительной защиты.
    • Можно использовать презервативы со смазкой или отдельно пользоваться смазкой на водной или силиконовой основе.
    • Прежде чем использовать презерватив, проверьте на упаковке его срок годности. Презервативы с истекшим сроком годности рвутся с большей вероятностью.
    • Правильное использование презерватива:
    1. Открывайте презерватив и обращайтесь с ним осторожно. Не открывайте упаковку зубами, ножницами или другими острыми предметами. Не используйте презерватив, если он порван, потерял эластичность или крошится.
    2. Прежде чем надевать презерватив, подождите, пока пенис не станет твердым.
    3. Придерживая кончик презерватива пальцами, раскрутите его на половом члене как можно дальше. Свободное пространство на кончике презерватива необходимо для сбора спермы.
    4. Разгладьте и удалите все пузырьки воздуха, поскольку они могут стать причиной разрыва презерватива.
    5. После эякуляции, пока еще сохраняется эрекция, осторожно извлеките половой член из партнера, придерживая презерватив у основания (где находится кольцо), чтобы ничего не пролилось.
    6. Аккуратно снимите презерватив и выбросьте его в корзину для мусора.

    Презерватив может порваться, если он сидит слишком туго, или соскользнуть при слишком свободной посадке. Если это произошло во время вагинального секса, вашей партнерше рекомендуется принять меры по экстренной контрацепции, если она не использует другие противозачаточные средства. К экстренной контрацепции относится средство levonorgestrel (Plan B ® ), также известное как «таблетка на следующее утро» (morning-after pill).

    Коффердамы

    • Коффердам — это тонкий прямоугольный лист из латекса или силикона, который закрывает гениталии женщины, получающей оральный секс.
    • Вы можете приобрести его через Интернет, заказать в Департаменте здравоохранения и психогигиены Нью Йорк Сити или изготовить из презерватива самостоятельно.
    • Если вы хотите сделать коффердам из презерватива, отрежьте кончик презерватива и разрежьте его вдоль, чтобы получился прямоугольник.
      • Желательно не использовать презервативы со спермицидами или смазками, так как у них может быть неприятный вкус.

      Жизнь после брахитерапии

      После проведения высокодозной брахитерапии предстательной железы, пациент не является источником ионизирующего излучения, кроме того в теле пациента не остается инородных тел. Поэтому нет необходимости ограничивать свое общение с близкими, и не возникает сложностей при проходе контроля в аэропортах.

      После окончания лечения пациент также получает подробные рекомендации относительно дальнейшего лечения и плана обследования, а также диеты, сексуальной жизни, которые даются исходя из индивидуальных особенностей его организма и с учетом сопутствующих заболеваний.

      
      

      
      

      Авторская публикация:
      НОВИКОВ СЕРГЕЙ НИКОЛАЕВИЧ
      радиолог, онколог, радиотерапевт
      ведущий научный сотрудник, заведующий отделением
      НИИ онкологии им Н.Н. Петрова

      Жизнь после брахитерапии предстательной железы

      Одним из важнейших свойств брахитерапии является то, что такой метод лечения в меньшей степени нарушает сексуальную функцию, чем хирургическое вмешательство. По сравнению с радикальной простатэктомией и дистанционной лучевой терапией, у брахитерапии меньше побочных эффектов, но они, тем не менее, могут возникнуть.

      
      

      Читайте также:

        
      • Fallout new vegas манометр где найти
        
      • Как сделать прицел в самп
        
      • Скайрим где лучше жить
        
      • Все грибы можно есть но некоторые только один раз в жизни
        
      • Как пользоваться программой prey