Можно ли выжить после бешенства
Обновлено: 04.07.2024
Единственный известный способ вылечить бешенство — это предупредить его вакцинацией сразу после укуса больного животного, ведь болезнь смертельна в 100% случаев! Или нет? Ответ такой: вылечить почти невозможно, но можно попробовать. Лечение длится месяцы, стоит около миллиона долларов, а вероятность выжить поднимется с нуля до 20%. Зоя Андреева — о Милуокском протоколе лечения бешенства, которым воспользовались 35 раз за 50 лет.
Критика Милуокского протокола и попытки воспроизвести его в других странах
Случай Джины Гис потряс страну. Произошедшее называли чудом и прославляли врачей, предложивших экспериментальную терапию. Но и критики было немало: кто-то полагал, что Джине просто повезло родиться с очень сильным иммунным ответом. Кто-то — что вирус бешенства, попавший в ее организм, был чрезвычайно ослаблен или что у некоторых людей существует генетическая предрасположенность к облегченному, не смертельному течению заболевания. Кто-то и вовсе считал всю историю мистификацией. Как бы то ни было, требовалось подтверждение того, что Милуокский протокол действительно работает. Доказать это можно было одним-единственным способом — вылечив кого-то еще.
Проблема заключалась в высокой стоимости терапии — на лечение Джины суммарно ушло около 800 000 долларов. Очевидно, что «повторение банкета» могли себе позволить либо очень богатые страны, либо очень богатые люди. При этом протокол вовсе не обещал стопроцентного выживания пациента. Сам доктор Уиллоуби, предложивший схему лечения, полагал, что выживаемость повышается лишь до 20–25% процентов. Однако без протокола выживаемости нет вовсе. Он же предположил, что в основном протокол работает для детей и подростков.
Так или иначе, первые случаи подтвердили возможную эффективность протокола. К началу 2012 года в США было уже четыре подтвержденных случая выздоровления от бешенства по Милуокскому протоколу, всего в мире на тот момент было известно шесть таких случаев.
На сегодня зафиксировано около 35 случаев применения протокола, хотя отнюдь не все пациенты в итоге выжили — как и предполагал доктор Уиллоуби, итоговая выживаемость составляет около 20–25%.
В России лечение по Милуокскому протоколу было применено в 2011 году в Краснодарской клинической детской инфекционной больнице. Шестилетнего мальчика спешно ввели в кому, поддерживая организм препаратами. В таком состоянии он провел месяц, после чего вирус из организма исчез. К сожалению, мальчик погиб от инсульта, причину которого установить так и не удалось — скорее всего, он стал осложнением бешенства. Это был первый и единственный случай терапии по протоколу, после чего попыток в нашей стране больше не делали. Отчасти из-за высокой стоимости.
Краткий экскурс в вирусологию
Вирус бешенства относится к семейству имени самого себя — семейству рабдовирусов (Rhabdoviridae от древнегреч. rhabdos — «стержень», потому что по форме вирус похож на вытянутую пулю). Как и другие подобные вирусы, он покрыт оболочкой и имеет в качестве генома одноцепочечную РНК.
У вируса есть плоский и закругленный концы — поэтому его часто сравнивают с пулей. Для защиты от окружающей среды он покрыт гликопротеиновым каркасом со специфическими шипами: например, гликопротеин G помогает вирусу проникать в клетку — именно к нему вакцина от бешенства формирует антитела. Всего в мире насчитывают 7 штаммов вируса бешенства, но людей чаще всего заражает один — так называемый генотип 1. Он же распространен и в России.
Закон о безответственном отношении
И это несмотря на то, что с 2020 года ситуация с бродячими животными не улучшилась. И вроде принят закон «Об ответственном обращении с животными». Он не только регулирует добросовестность хозяев, но и, например, запрещает отлов бродячих собак и кошек. Теперь у бездомных кошек и собак два пути: улица или приют. Но бродячие животные, как правило, остаются на улице, так как приютов для всех в стране не хватает. А в маленьких городах они просто не строятся.
Поэтому бездомных бродяжек часто свозят на окраины, чтобы не переполнять приюты. Вешают им на уши бирки о том, что собаки прошли стерилизацию и вакцинацию от бешенства. Только вот бездомная собака на улице постоянно хочет есть, этот естественный инстинкт никто не отменял.
Так моего сына опять укусила собака. На этот раз — бродячая. Выхватила пирожок из рук. А укус в руку — это уже введение иммуноглобулина. Так как первый курс прививок был прерван по справке, мы проходим всё заново, и это несмотря на то, что собака была с зелёной биркой.
«А вы уверены в том, что там у неё под биркой? — спросил нас травматолог, который уже стал нам чуть ли не близким другом. — Вакцинацию от бешенства у собак нужно периодически повторять. А делает ли это кто? Большой вопрос».
Есть ли у человека шанс выжить при заражении бешенством
Бешенство — инфекционное заболевание, которое провоцирует вирус Neuroryctes rabid. Он поражает нервную систему, вызывает энцефалит мозга. Заразиться бешенством можно от больного животного. Для этого необязательно быть укушенным - достаточно, чтобы зверь лизнул поврежденную кожу, например, оцарапанную руку.
«Вирус регистрируется во всех регионах России»
«Вакцина против бешенства вводится в первый день обращения в травматологический пункт, — говорит Елена Эсауленко, доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой инфекционных болезней взрослых и эпидемиологии СПбГПМУ. — Схема вакцинации включает в себя шесть внутримышечных инъекций: в день обращения, на 3-й, 7-й, 14-й, 30-й и 90-й дни с момента начала курса. Но следует помнить, что вакцинация максимально эффективна лишь при начале курса не позднее 14-го дня с момента укуса.
Защитные антитела появляются через 2 недели после первой прививки, достигая максимума через 30-40 дней. В связи с этим там, где можно думать о коротком инкубационном периоде (укусы в голову, шею, кисти и пальцы рук, гениталии, множественные укусы), вводят антирабический иммуноглобулин, который получают из сыворотки крови человека или лошади. Иммуноглобулин вводят в течение 24 часов после возможного инфицирования, но не позднее 3 суток после контакта и до введения третьей дозы вакцины на 7-й день. Вводится иммуноглобулин однократно».
Из детской больницы пришлось ехать во взрослую «травму».
Огромная очередь во взрослую «травму», и — удача — адекватный медик заключил: даже ослюнение собакой, если она вдруг заражена бешенством, может быть опасно. Поэтому только вакцина.
К счастью, весь курс уколов проходить не пришлось. Хозяева собаки спохватились и вовремя доставили её к ветеринару, а по истечении карантинного периода предоставили справку о том, что животное здорово. Врач отменил уколы.
Бешеная кошка
Погибшая 30 марта жительница Волгоградской области проживала в Новоаннинском районе. Неделю назад она обратилась к врачу с жалобами на симптомы, характерные для коронавируса. 60-летней женщине было тяжело дышать, поднялась температура. Её госпитализировали. При поступлении в больницу пациентка рассказала, что вместе с ней жила кошка и в последнее время животное вело себя странно. Кошка была агрессивной, даже полтора месяца назад укусила хозяйку. Что странно, собака, которая тоже жила в доме, умерла. А кошку из-за агрессивного поведения усыпили. Об укусах женщина никому не сообщала, бешенство у животных не подозревала.
К сожалению, врачи не смогли помочь женщине и она умерла. Проведённое обследование наличие вируса COVID-19 исключило. Причиной смерти стал вирус бешенства.
Смертельный итог
Человек, укушенный животным, может долго чувствовать себя в безопасности. Описаны случаи, когда от заражения до заболевания проходило около года, но чаще всего этот период составляет 1–3 месяца. Заболевание начинается с появления неприятных ощущений в области укуса (жжение, тянущие боли, зуд, мурашки), хотя рана уже может полностью зарубцеваться. Причиной является размножение вируса в спинномозговых ганглиях, иннервирующих область укуса. При укусах в лицо, как правило, возникают обонятельные и зрительные галлюцинации. Общие симптомы – лихорадка, головная боль, недомогание – сопровождаются нарушениями психики. Апатия и депрессия сменяются беспокойством, учащаются пульс и дыхание, возникает чувство стеснения в груди.
Когда судороги и приступы гидрофобии прекращаются, окружающие принимают это состояние за улучшение состояния больного. Но в действительности это признак близкой смерти. Она наступает через 12–20 часов от паралича сердца или дыхательного центра. Общая продолжительность болезни 5–8 дней, редко несколько больше.
Древнее зло
Те, кто любит гулять по Лосиному Острову, заметят, что на деревьях по обочинам троп и дорожек развешены листовки. В них призывают население к бдительности и осторожности: если на вас напали бродячие собаки, необходимо немедленно провести вакцинацию от бешенства. К счастью, в этом году в Лосином Острове бродячих собак замечено мало. Но опасность преуменьшать не стоит. Бешенство по-прежнему смертельно опасно. По данным ВОЗ, от него ежегодно погибает до 50 тысяч человек.
Это заболевание известно с глубокой древности. В античной Греции имелся даже бог бешенства по имени Аристакс, и только Артемида имела дар излечивать от этого страшного заболевания. Древнеримский врач Цельс описал обширные наблюдения случаев заболевания и предложил меры профилактики – промывку ран и прижигание. Последний способ считался самым эффективным, пока Луи Пастер не нашел иного пути борьбы с бешенством – вакцинацию.
Уже Пастер выяснил, что это заболевание вызывает вирус. Сейчас ученые насчитывают до десятка его разновидностей, которые отличаются по вирулентности (заразности). Вирус передается со слюной при укусе больным животным. Вероятность заражения зависит от обстоятельств (например, если бешеное животное укусило человека через одежду или если укус вызвал сильное кровотечение, вероятность заражения будет меньше). Имеет значение также место укуса – наиболее опасными являются голова, кисти рук, гениталии – места, наиболее богатые нервными окончаниями. Сначала вирус размножается в мышечной ткани, потом попадает в нервные волокна, по которым распространяется со скоростью около 3 мм/ч. В итоге он достигает слюнных желез и головного мозга.
Бешенство встречается более чем в 150 странах и территориях, на всех континентах, кроме Антарктиды. При этом его нет на островных государствах – Великобритании, Мальте, Новой Зеландии, Японии, – благодаря строгим карантинным мерам для ввозимых животных. Различают природный тип бешенства, очаги которого формируются дикими животными (волк, лисица, енотовидная собака, шакал, песец, скунс, мангуст, летучие мыши), и городской тип бешенства (собаки, кошки, сельскохозяйственные животные). Домашние животные заражаются бешенством после контакта с больными дикими животными. В подавляющем большинстве случаев смерти людей от бешенства источником инфекции являются собаки. В Европе природным резервуаром бешенства являются лисы и песцы (на севере). Во многих районах США и Канады бешенство распространено среди скунсов, енотов, лисиц и шакалов. Многие виды летучих мышей заражены вирусным заболеванием в Австралии, Африке, Центральной и Юго-Восточной Азии и Америке. В Шри-Ланке бешенство является эндемическим заболеванием среди куниц.Картина болезни
Болезнь развивается по стадиям. На первом этапе у зараженного начинаются зуд, боль и жжение в области укуса. Ранка может зарубцеваться, но отек долгое время не сходит. Болезненные ощущения распространяются вверх по конечности, если была укушена рука или нога. Если человека был укушен в лицо, у него возникают галлюцинации.
Почти сразу же начинается поражение нервной системы. Зараженный переживает сильнейшую депрессию, пребывает в угнетенном состоянии, видит страшные сны, страдает от отсутствия аппетита. На протяжении всего периода держится повышенная температура. Иногда может наблюдаться обратная реакция — психомоторное возбуждение.
На второй стадии у пациента развивается непреодолимая водобоязнь. Даже попытка выпить стакан какого-то напитка или звук текущей воды провоцируют спазмы в горле и страх удушья. Больной почти постоянно пребывает в состоянии сильного возбуждения, страдает галлюцинациями, обильно потеет.
Как и у бешеных животных, у человека наблюдается обильное слюнотечение. На фоне поражения мозга возникают приступы агрессии (человек рвет на себе одежду, нападает на окружающих). Если во время одного из таких приступов не наступила смерть, то начинается паралич лица и конечностей. Это верный знак приближающейся кончины. Больной успокаивается, но затем наступает паралич сердца и гибель.
Укус бешенства. Спасти от смерти может только немедленная вакцинация
Бешенство (гидрофобия) относится к абсолютно смертельным для человека заболеваниям. Лечить его до сих пор не научились. Инфекция передается при укусе домашних или диких животных, зараженных вирусом. Спасти жизнь может только немедленная вакцинация.
Милуокский протокол: от идеи до реализации
10 октября 1970 года в больницу Атланты доставили шестилетнего мальчика, укушенного в большой палец руки летучей мышью. Мышь исследовали и пять дней спустя подтвердили, что она больна бешенством. В течение следующих 14 дней мальчик получал ежедневную вакцину против бешенства, но к 30 октября стал сонливым, что списали на начинающуюся простуду. Позже температура у него поднялась до 40,3, а шея «одеревенела», врач объяснил это реакцией на вакцину и посоветовал «на всякий случай» обратиться в госпиталь. 14 ноября речь мальчика стала неразборчивой, левая сторона тела онемела, он утратил координацию и впал в полукоматозное состояние. Тогда-то в игру и вступил доктор Майкл Хаттвик, который предположил, что больного убивают слишком быстро развивающиеся симптомы.
Его план состоял в том, чтобы лечить все симптомы в момент их возникновения и предотвратить их одновременное действие: против судорог применялись антиконвульсанты, против спазма трахеи — трахеотомия. Постепенно проявления болезни прекратились, и через три месяца ребенок покинул больницу.
На этот случай обратили внимание, но ничем по-настоящему неожиданным он не стал — большинство врачей не верили в возможность спасти пациента и считали случай фальсификацией. Большинство, но не все. И в 2004-м попытку дать пациенту время повторили.
12 сентября 2004 года в США пятнадцатилетняя Джина Гис была укушена в указательный палец левой руки летучей мышью. Так как царапина была поверхностная, родственники просто промыли рану перекисью и не стали обращаться за вакцинацией. Через 37 дней один за другим появились симптомы бешенства: сонливость и покалывание в левой руке; через два дня ухудшение зрения, потеря равновесия; на следующий день — тошнота и рвота без повышения температуры, частичная атаксия обеих рук; позже слабость в левой ноге, неразборчивая речь. На пятый день появились лихорадка, прерывистость речи, нистагм, тремор левой руки и судороги.
Джина была госпитализирована в госпиталь в Милуоки, и лабораторные исследования подтвердили бешенство в активной фазе. К этому времени Джина уже не могла самостоятельно дышать. На второй день госпитализации лечащий врач Джины Родни Уиллоуби предложил родителям экспериментальный метод лечения — ввести Джину в искусственную кому с помощью смеси седативных препаратов.
Искусственная кома на тот момент использовалась в терапии пациентов с обширными повреждениями мозга, травмами и инсультами. Введение пациента в кому при терапии бешенства звучало абсурдно и опасно — и всё же это сработало. На третий день госпитализации девочке ввели рибавирин — противовирусный препарат, который часто применяют при терапии гепатита С и некоторых других заболеваний. Врачи надеялись, что рибавирин активизирует иммунную систему пациентки, что поможет выработать достаточное количество антител. На следующий день к рибавирину добавили амантадин (противовирусный и антипаркинсонический препарат, стимулирующий выработку дофамина). На восьмой день подобной терапии в сочетании с поддерживающими лекарствами в крови девочки обнаружили антитела к вирусу бешенства. Это была маленькая победа — до этого увидеть иммунный ответ у непривитого человека никому не удавалось. На двенадцатый день девочка очнулась, на четырнадцатый восстановилось произвольное движение глаз, на девятнадцатый Джина уже могла произвольно двигать ногами и руками. К двадцать третьему дню Джина могла сидеть и держать голову прямо.
Анализы, сделанные на тридцать первый день, показали отсутствие вируса в организме, но до полного выздоровления было еще далеко — ближайшие полгода Джина принимала препараты, помогающие восстановить функции организма, и проходила курс реабилитации.
Окончательно Джину выписали только в январе 2005-го, и через шесть месяцев она уже передвигалась самостоятельно.
Сейчас Джине 32 года, она закончила колледж по специальности биология и занимается болезнями летучих мышей, а еще родила двоих детей. Единственное, что напоминает ей о бешенстве, это невозможность бегать.
А что еще?
Помимо Милуокского протокола предлагаются и другие варианты терапии бешенства. Уже упоминавшийся рибавирин вместе с интерфероном-α и кетамином хорошо показали себя in vitro и на лабораторных животных, но не продемонстрировали эффекта на людях после первых проявлений бешенства. Основная проблема их использования в том, что препараты не могут проникнуть через гематоэнцефалический барьер в мозг, основную площадку действия вируса. Ряд ученых активно работает над созданием препарата, который был бы в состоянии преодолеть ГЭБ, — это привело бы к появлению по-настоящему действенного лекарства от бешенства.
Еще один вариант терапии схож с искусственной комой — это искусственная гипотермия, сильное охлаждение тела. Как и при искусственной коме, при гипотермии снижается уровень метаболизма, уменьшается окислительный стресс и другие деструктивные процессы — и организм получает больше времени для борьбы. На практике, впрочем, гипотермию еще не применяли.
Бешенство, несмотря на попытки лечения, всё еще остается болезнью со стопроцентной летальностью. Пока что лучшая защита от него — вакцинация, причем и животных, и человека. Впрочем, полноценная терапия с выживаемостью более 20%, скорее всего, уже не за горами.
Промедление смерти подобно
Если вы стали объектом нападения любого животного: кошки, собаки, лисы и т. п., необходимо принять срочные меры. Первым делом нужно немедленно промыть место укуса хозяйственным мылом. Процедура должна быть длительной, не менее 10 минут и по возможности интенсивной. Глубокие раны рекомендуется промывать струей мыльной воды с помощью шприца или катетера. Категорически не рекомендуется прижигание раны и ее ушивание. Наложение швов показано исключительно при обширных ранах, для остановки угрожающего кровотечения и по косметическим показаниям (наложение кожных швов на раны лица). Придется пройти между Сциллой и Харибдой – риском большой кровопотери и опасностью заражения. После промывания нужно обработать рану медицинским спиртом или йодом. И – немедленно в травмпункт.
В травмпункте потребуется описание животного, обстоятельств укуса, сведения о наличии ошейника, поэтому по возможности нужно внимательно рассмотреть покусавшее животное.
Если животное убито, его труп нужно доставить в вирусологическую лабораторию, где с помощью иммунофлюоресцентного метода быстро обнаружат присутствие вируса бешенства. Если животное отловлено, его следует наблюдать, не убивая. Считается, что в момент укуса животное не было бешеным, если через 10 дней оно не погибло.
При падании слюны на слизистые оболочки; любые укусы или повреждения головы, лица, шеи, кисти, пальцев, верхних и нижних конечностей, гениталий; при множественных укусах и обширных повреждениях любой локализации; одиночных глубоких укусах и царапинах схема вакцинации остается прежней. Но к лечению добавляется еще и антирабический иммуноглобулин, который вводится вокруг места укуса. Дозы и схемы иммунизации одинаковы для детей и взрослых. Если пациент принимает кортикостероиды и иммунодепрессанты, эффективность вакцинотерапии может понижаться. В этих случаях понадобится дополнительный курс лечения (после определения уровня антител в крови). С профилактической целью иммунизируют сотрудников лабораторий, работающих с вирусом бешенства, ветеринаров, охотников, лесников, собаколовов, работников бойни, таксидермистов.
Эффективность специфического лечения находится в прямой зависимости от того, насколько быстро после укуса она была начата. Если в первые сутки, то можно надеяться на успех в большинстве случаев. По мнению главного научного сотрудника ГНИИ стандартизации и контроля медицинских биологических препаратов им. Л. А. Тарасевича Николая Медуницына, в отсутствие точных данных о механизме развития инфекции по-прежнему считается, что, до тех пор пока вирус не попал в клетки нервной системы, лечение будет успешным. Исследования более 3000 случаев не дало информации о продолжительности существования антител к вирусу бешенства в крови людей, поэтому, если повторный укус произошел более чем через год после прививки, лечение должно проводиться обычным образом.
Как распознать больное животное
Проблема этого заболевания заключается в том, что его практически невозможно излечить, если клинические симптомы уже проявились. Остановить развитие болезни можно только при помощи вакцинации. Антирабическую вакцину необходимо провести срочно, сразу же после укуса.
Нужно помнить, что даже домашняя кошка может быть носительницей вируса, если она контактировала с больным дворовым животным. Инкубационный период вируса у животных занимает 3—10 дней, поэтому узнать на ранней стадии заражения, что питомец уже болен, нельзя. Он может вести себя спокойно, но в крови при этом будет присутствовать огромное количество вируса. Такое животное очень заразно.
Когда вирус захватил нервные клетки, начинают проявляться симптомы бешенства: агрессия (животное нападает без видимых причин, болезненно реагирует на любые раздражители), слюнотечение (слюна может течь «рекой» или, как пена, собираться в уголках пасти). Наблюдать домашнее животное хозяину легче, поэтому если питомец неожиданно стал вялым, забивается в темные углы, почти ничего не ест, его нужно срочно вести к ветеринару!
В стадии возбуждения собака почти непрерывно рычит, лает до хрипоты. Ее раздражает все: любой окрик, резкий свет и пр. Из-за спазмов мускулатуры глотки она не может пить воду. У животного обильно течет слюна, челюсть отвисшая, язык вываливается из пасти. Часто бывает помутнение роговицы глаз. После стадии возбуждения начинается период относительного спокойствия, когда животное становится навязчиво ласковым. Это первый признак приближения паралича и последующей смерти.
Человеку нужно помнить, что прогнозы у этой болезни всегда неблагоприятные. За всю историю современной медицины были зафиксированы всего два случая выздоровления, которые врачи могут объяснить только особенностями иммунного ответа организма. В обоих случаях это были 15-тилетние подростки, которых можно назвать настоящими счастливчиками.
Немного о неизлечимых заболеваниях и как человечество пытается их лечить
Инфекции сопровождали человека всегда. Часть из них, вроде пневмонии или туберкулеза, с годами стали куда менее страшными для рядового пациента, и таких, пожалуй, большинство: человечество истребило — или, по крайне мере, сильно уменьшило вероятность заражения — корь, чуму, полиомиелит и тысячи других заболеваний. Но осталась меньшая часть — те болезни, которые, как и раньше, почти или всегда смертельны. Еще в античной Греции были хорошо известны и рак, и сифилис, и энцефалит, и бешенство. Именно о бешенстве пойдет речь в этой статье.
Сейчас бешенство встречается относительно редко — во всем мире за год от него погибает около 55 000 человек. По сравнению с ДТП или СПИДом — 1,25 миллиона и около 2 миллионов соответственно — это почти ничего. Но каждая гибель — трагедия, и она тем страшнее, что смерть от бешенства невозможно предотвратить. Или, вернее, почти невозможно. Есть ли лечение от страшного заболевания? Давайте разбираться.
Клиникам невыгодно
Вакцина от бешенства бесплатная и для людей, и для животных. Своих питомцев хозяева могут привить в государственных ветлечебницах. В национальный календарь прививок она не входит, так как профилактическая иммунизация проводится только для работников служб, занимающихся отловом животных, ветврачей и сотрудников других учреждений, которые имеют высокий риск заражения бешенством. Но и тут, казалось бы, когда у человека есть реальный риск каждый день быть укушенным бешеной кошкой или псом, не всё бывает так просто.
Только за 2020 год бездомными животными были покусаны 6308 жителей Волгоградской области.Так, Сергею Лундбергу (имя изменено, — прим. ред.), руководителю ветеринарной клиники в Ростове-на-Дону, отказали в проведении профилактической вакцинации против бешенства.
«Отказали все. Никто не держит эту вакцину. Только по покусам: получили травму, идёте в травмпункт и прививаетесь», — говорит Лундберг.
В итоге проще не начинать. Мы позвонили в три поликлиники Ростова-на-Дону, и нигде вакцины не оказалось.
Получается, как у той собаки Павлова: все всё понимают, но сделать ничего не могут.
Инкубационный период
Переносчиками заболевания служат птицы, грызуны и более крупные животные. Люди заражаются от собак (в 60% случаев); лисиц (24%); кошек (10%); волков (3%); крыс и других животных (3%).
Бешенство у зараженного человека проявляется не сразу. Инкубационный период равен 1—3 месяцам. В редких случаях вирус проявлял себя уже спустя 12 дней после заражения. В медицине регистрировались случаи, когда человек был носителем вирусной инфекции более года и только спустя такой большой период заболевал и погибал.
Квест из жизни
Моего сына тоже не так давно укусила соседская собака. Случилось это в субботу после обеда. И вроде бы не так уж сильно укусила: спасли толстые зимние брюки. Но повреждения на коже есть: огромная гематома (пёс прищемил мышцы словно клещами). Первым делом мы обработали рану перекисью и повезли его на ближайшую станцию скорой помощи.
Ответ местного фельдшера удивил. Медработник не увидел повреждения кожного покрова, но на всякий случай посоветовал обратиться в детскую больницу № 7 в Волгограде. Мы живём в области, и от нашего посёлка до неё около 40 километров. Если ехать перекладными на общественном транспорте, выйдет больше полутора часов.
Агрессивная собака оказалась не бродячей, а «с пропиской». Её владелица работает в поселковой амбулатории медицинским регистратором. Но по иронии судьбы её медицинских познаний не хватило на то, чтобы завести на животное ветеринарный паспорт и сделать необходимые прививки.
Поэтому после укуса бездомной собаки необходимо вколоть вакцину. Но на деле получить её — тот ещё квест.
Мы столкнулись не только с наглухо закрытыми воротами и дверями детской больницы, но и с банальным перекидыванием пациентов с одной клиники на другую, хотя, казалось бы, ситуация не терпит отлагательств.
«Травматолог не принимает, — отрезал сторож, перегородив проход к приёмному покою больницы. — Езжайте в травмпукт взрослой больницы».
Вирус безалаберности. Почему в регионах нет доступных вакцин от бешенства?
В Волгограде очередная смерть от бешенства: женщина скончалась после укуса бешеной кошки. Единственное спасение для людей, которые пострадали от укуса бешеного животного, — вакцинация. Но всегда ли её можно быстро получить?
Путь к спасению
В соответствии с рекомендациями ВОЗ, иммунологическая активность отечественной неконцентрированной вакцины (КАВ) составляет не менее 0,5 МЕ/мл, а концентрированной вакцины КОКАВ – не менее 2,5 МЕ/мл. По словам Рины Тимербаевой, заместителя директора по производству и технологии филиала ФГУП «НПО «Микроген» МЗ РФ «Иммунопрепарат» (Уфа), применение КОКАВ позволило уменьшить количество инъекций (до 6 раз) и доз введения (с 5 мл в 2 места по 2,5 мл до 1 мл одной инъекцией). Это значительно снижает антигенную нагрузку, сокращает побочные реакции и поствакцинальные осложнения. Местная реакция характеризуется незначительной припухлостью, краснотой, зудом, увеличением регионарных лимфоузлов. Общая реакция может проявиться в виде недомогания, головной боли, слабости. В очень редких случаях предполагается возможность проявления неврологических симптомов. В этом случае пострадавшего следует срочно госпитализировать, чтобы не пропустить развитие энцефалита.
«Поствакцинальные осложнения, обусловлены, в первую очередь, не недостаточным качеством отечественного препарата, а интенсивностью иммунного ответа, индивидуальными особенностями и реактивностью вакцинируемого», – уверена Рина Тимербаева. Поэтому при проведении срочной антирабической профилактики бешенства стоит отказаться от поисков импортных вакцин, так как промедление может стоить жизни. При профилактической иммунизации возможно использование импортной вакцины, если есть время и деньги на ее поиски.
Специалисты подчеркивают, что бешенство остается реальной и грозной опасностью. По данным Минздрава, из числа умерших от гидрофобии в 2008–2011 годы 40 человек (70,2%) не обращались за медицинской помощью и, соответственно, не получили своевременного антирабического лечения; 10 человек (17,5%), обратившись вовремя за медицинской помощью, отказались от антирабического лечения. В одном случае после укусов опасной локализации, нанесенных волком, не был назначен антирабический иммуноглобулин, что способствовало развитию заболевания.
«Несмотря на кажущуюся простоту специфического антирабического лечения, довольно часто встречаются серьезные нарушения в назначении и проведении курса антирабического лечения, связанные прежде всего с неудовлетворительным знанием инструкций по применению препаратов», – считает Рина Тимербаева. Снизить смертность может только активная просветительская работа среди населения, а также повышение квалификации медицинских работников.
Как происходит заражение и почему у человека почти нет времени
Чаще всего вирус попадает в тело человека или животного с укусом бешеного животного, но известны случаи заражения человека во время снятия шкур с больных животных: вирус проникал в организм человека через порезы и ссадины. В литературе описана и возможность аэрозольного заражения в пещерах, где гнездится большое количество инфицированных вирусом летучих мышей, — но это чрезвычайная редкость.
Чем ближе к голове располагается укус, тем быстрее развивается бешенство — длительность инкубационного периода напрямую зависит от близости к головному мозгу.
Основная проблема бешенства состоит в том, что у человека почти нет времени: несмотря на долгий инкубационный период, вирус практически не проявляет себя до манифестации симптомов, и иммунная система не успевает отреагировать и начать бороться с патогеном.
Попав в организм, вирус распространяется с бешеной скоростью — до 250–400 мм/сут — и поднимается по нервной системе вверх до мозга, пользуясь аксонным транспортом. В это время человека еще можно вылечить — укушенному прописывают экстренную вакцинацию. Но если симптомы уже проявились, то обычными методами человека не спасти — тело просто не успевает сразиться с пришельцем. Поэтому главная идея терапии бешенства состоит именно в том, чтобы дать пациенту как можно больше времени.
Источник: ПроБолезни
Практически сразу после инфицирования нарушается синтез тетрагидробиоптерина (кофермента, участвующего в метаболизме аминокислот фенилаланина и тирозина), что приводит к нарушению синтеза ряда нейромедиаторов, например дофамина и адреналина. Летальность заболевания на стадии появления симптомов составляет 100%.
Выделяют три стадии бешенства:
- Продромальная — на этой стадии появляются первые локальные симптомы: место укуса болит и воспаляется. В этот же период может подняться температура и развиться общая слабость.
- Энцефалитная — эта стадия начинается через 2–3 дня после появления первых симптомов. В этой фазе заболевания появляются характерные для бешенства симптомы: спазмы мышц, агрессия, гидрофобия, боязнь света и шума, повышенная потливость и слюноотделение. Температура поднимается до критической отметки — 40–41 градус. Если пациент не погибает, болезнь переходит в заключительную, паралитическую стадию — такое встречается примерно у 20% пациентов.
- Паралитическая — у пациента развивается паралич по типу Ландри (постепенный паралич всех мышц, начиная с места укуса). Психомоторное возбуждение ослабевает, и врач может отметить видимое улучшение состояния пациента. К сожалению, это улучшение — лишь затишье перед бурей: в течение 10 часов пациент неминуемо умрет от остановки сердца или паралича дыхательного центра.
Заболевание (с первых симптомов до гибели пациента) продолжается от 5 до, в редких случаях, 10–12 дней.
Читайте также: