Микроорганизмы 1 и 2 группы патогенности что к ним относится
Обновлено: 06.07.2024
САНИТАРНЫЕ ПРАВИЛА И НОРМЫ
БЕЗОПАСНОСТЬ РАБОТЫ С МИКРООРГАНИЗМАМИ I-II ГРУПП ПАТОГЕННОСТИ
Safety work with microorganisms of I-II groups of pathogenicity
Дата введения - с момента опубликования
- Госкомсанэпиднадзором России (Федеров Ю.М.).
- Противочумным центром Госкомсанэпиднадзора России (Пономарева Т.Н., Королев Ю.С., Кюрегян А.А., Головченко Н.Н., Безсмертный В.Е.)
- Российским научно-исследовательским противочумным институтом "Микроб" (Кокушкин А.М., Попов Ю.А., Васенин А.С.)
- Научно-исследовательским институтом профилактической токсикологии и дезинфекции (Пантелеева Л.Г., Арефьева Л.И., Соколова Н.Ф., Потемкин А.С., Рамкова Н.В.)
- Иркутским научно-исследовательским противочумным институтом Сибири и Дальнего Востока (Захлебная О.Д.)
- Ставропольским научно-исследовательским противочумным институтом Кавказа и Закавказья (Юндин Е.В.)
- Волгоградским научно-исследовательским противочумным институтом (Липницкий А.В., Лесовой В.С.)
- Ростовским научно-исследовательским противочумным институтом (Анисимов Б.И.)
- Институтом вирусологии им. Д.И.Ивановского (Львов Д.К., Гайдамович С.Я., Фадеева Л.Л., Дерябин П.Г., Буденко А.М., Терских И.И., Слепушкин А.Н.)
- Научно-исследовательским институтом эпидемиологии и микробиологии им. Н.Ф.Гамалеи (Вертиев Ю.В., Тарасевич И.В.)
2. УТВЕРЖДЕНО И ВВЕДЕНО В ДЕЙСТВИЕ Постановлением Госкомсанэпиднадзора России от 04.05.1994 г.
3. ВВОДЯТСЯ ВПЕРВЫЕ ВЗАМЕН "Инструкции о противоэпидемическом режиме работы с материалом, зараженном или подозрительным на зараженность возбудителями инфекционных заболеваний I-II групп", утвержденной Минздравом СССР 29 июня 1978 г.
2. Нормативные ссылки
В настоящих правилах использованы ссылки на следующие нормативные документы:
2.2. Приказ Минздрава СССР от 29.09.89 г. N 555 "О совершенствовании системы медицинских осмотров трудящихся и водителей индивидуальных транспортных средств".
2.3. "Положение о порядке учета, хранения, обращения, отпуска и пересылки культур бактерий, вирусов, риккетсий, грибов, простейших, микоплазм, бактериальных токсинов, ядов биологического происхождения". Утверждено Минздравом СССР 18.05.79 г.
2.4. "Инструкция по лиофильному высушиванию возбудителей инфекционных заболеваний I-II групп на коллекторном аппарате системы К.Е.Долинова". Утверждена Минздравом СССР 12.03.79 г.
2.5. Санитарно-противоэпидемические правила "Безопасность работ с рекомбинантными молекулами ДНК". Утверждены Минздравом СССР 12.01.89 г.
2.6. "Инструкция по первичной обработке материала, зараженного или подозрительного на зараженность возбудителями чумы, холеры, туляремии, бруцеллеза и сибирской язвы при проведении гистоцитоэнзимохимических исследований". Утверждена ГУКИ МЗ СССР (1984 г.)
2.8. "Инструкция по режиму работы с аэрозолями возбудителей особо-опасных и других бактериальных инфекций". Утверждена Минздравом СССР 18.11.76 г.
2.9. "Правила техники безопасности, производственной санитарии и санитарно-противоэпидемического режима для предприятий по производству бактерийных и вирусных препаратов". Утверждены Минздравом СССР 10.07.67 г.
Правила
Приложение 3. Классификация биологических агентов, вызывающих болезни человека, по группам патогенности
1. Приведенная ниже Классификация подлежит пересмотру каждые два года для внесения изменений в связи с получением новых научных данных относительно патогенности, путей передачи, круга хозяев патогенных биологических агентов, разработкой средств и методов профилактики, лечения вызываемых заболеваний. По мере открытия новых патогенных биологических агентов списки будут дополняться.
2. Возникающие (впервые выделенные) патогенные биологические агенты, не включенные в приведенную ниже Классификацию, а также известные ранее, однако обладающие новыми патогенными для человека свойствами патогенные биологические агенты, в отношении которых известны случаи летальных исходов заболевания и/или имеются сведения о высоком эпидемическом потенциале, следует относить ко II группе патогенности.
Приложение
УТВЕРЖДЕНЫ
постановлением врио Главного
государственного санитарного
врача Российской Федерации
от 28 ноября 2013 года N 64
1.3. Общие вопросы. Эпидемиология
Безопасность работы с микроорганизмами I-II групп патогенности (опасности)
I. Область применения
1.1. Настоящие санитарно-эпидемиологические правила (далее - санитарные правила) разработаны в соответствии с законодательством Российской Федерации.
1.2. Санитарные правила устанавливают требования к организационным, санитарно-противоэпидемическим (профилактическим), инженерно-техническим мероприятиям, направленным на обеспечение личной и общественной безопасности, защиту окружающей среды при работе с патогенными биологическими агентами (далее - ПБА) I-II групп: патогенными для человека микроорганизмами (бактериями, вирусами, риккетсиями, хламидиями, грибами, прионами), включая генно-инженерно-модифицированные, ядами биологического происхождения (токсинами), любыми объектами и материалами (включая полевой, клинический, секционный), подозрительными на содержание перечисленных агентов.
1.3. Санитарные правила предназначены для юридических и физических лиц, проводящих на территории Российской Федерации работы с ПБА I-II групп, объектами и материалами, содержащими или подозрительными на содержание микроорганизмов I-II групп патогенности.
1.4. Соблюдение требований санитарных правил является обязательным для юридических и физических лиц, проводящих следующие виды работ с ПБА:
- диагностические (исследования объектов биотической и абиотической природы, проводимые с целью обнаружения, выделения и идентификации возбудителя, его антигена или антител к нему);
- исследования по детекции нуклеиновых кислот;
- экспериментальные (все виды работ с использованием микроорганизмов и продуктов их микробиологического синтеза, прионов, токсинов и ядов биологического происхождения);
- производственные (работы по производству вакцин, сывороток, иммуноглобулинов и другие с использованием микроорганизмов и продуктов их микробиологического синтеза);
- зоолого-энтомологические, включая сбор полевого материала на эндемичных по природно-очаговым инфекциям территориях, и его транспортирование;
- содержание диких позвоночных животных и членистоногих;
- эвакуацию больных особо опасными инфекционными болезнями и в инфекционных очагах заболеваний;
- в больницах (госпиталях), изоляторах и обсерваторах по оказанию специализированной медицинской помощи;
- патолого-анатомические по вскрытию трупов людей и павших животных.
II. Требования к организации работ с ПБА I-II групп в лабораториях
2.1. Общие требования
2.1.1. Юридические лица, осуществляющие деятельность, связанную с использованием возбудителей инфекционных заболеваний, должны иметь лицензию.
Каждое структурное подразделение, проводящее работу с ПБА I-II групп, должно иметь санитарно-эпидемиологическое заключение о возможности проведения определенного вида работ с конкретными видами микроорганизмов.
2.1.2. Хранение и учет ПБА, обмен и уничтожение осуществляют согласно санитарным правилам о порядке учета, хранения, передачи и транспортирования микроорганизмов I-IV групп патогенности. Передачу изолятов микроорганизмов, подозрительных на принадлежность к ПБА I-II групп, полевого и клинического материала, содержащего либо подозрительного на содержание ПБА I-II групп, из одной организации в другую, обладающую правом работы с микроорганизмами I-II групп патогенности, разрешается производить только при наличии письменного разрешения руководителя организации, передающей ПБА, сопроводительного письма, акта упаковки и акта о передаче. Руководитель принимающей организации должен быть предварительно уведомлен о передаче ПБА в письменной форме.
Не допускается передача ПБА при отсутствии в организации:
- лицензии на деятельность, связанную с использованием возбудителей инфекционных заболеваний соответствующей группы патогенности;
- санитарно-эпидемиологического заключения о возможности проведения работ с ПБА в соответствующей лаборатории.
Хранение ПБА осуществляется в помещениях "заразной" зоны лаборатории, где проводят манипуляции с ПБА. Допускается хранение ПБА в "чистой" зоне, в специально выделенном и оборудованном помещении коллекций культур микроорганизмов. Передача обеззараженного материала между лабораториями одной организации и за ее пределы допускается после проверки на специфическую стерильность, регламентированную соответствующими нормативно-методическими документами и инструкциями по биологической безопасности.
2.1.3. Диагностические, экспериментальные и производственные виды работ с вирусами I группы патогенности и микроорганизмами, таксономическое положение которых не определено, а степень опасности не изучена, а также аэробиологические исследования проводят в изолированных лабораториях.
Допускается проведение диагностических исследований с использованием методов экспресс- и ускоренной диагностики (без накопления возбудителя вирусологическими методами) в лабораториях специализированных противоэпидемических бригад Роспотребнадзора.
2.1.4. Работа с рекомбинантными молекулами ДНК (РНК) микроорганизмов I-II групп патогенности проводится в соответствии с законодательством Российской Федерации, нормативными документами по безопасности работы с рекомбинантными молекулами ДНК, настоящими санитарными правилами.
Иммунологические (серологические) исследования и исследования по детекции нуклеиновых кислот проводятся в боксированных помещениях, оборудованных системами приточной и вытяжной вентиляции или боксах микробиологической безопасности II класса. Материал для исследований подлежит предварительной обработке в соответствии с п.2.6.16 настоящих санитарных правил.
2.1.7. Исследования по детекции нуклеиновых кислот ПБА проводятся в соответствии с требованиями законодательства Российской Федерации по организации работы лабораторий, использующих методы амплификации нуклеиновых кислот при работе с материалом, содержащим микроорганизмы I-IV групп патогенности.
2.1.8. Для каждого структурного подразделения (отдела, лаборатории) разрабатывается документ (положение или инструкция), определяющий режим безопасной работы с ПБА в конкретных условиях, с учетом характера работ и особенностей технологии. При этом требования безопасности не должны быть ниже требований, регламентируемых санитарными правилами. Документ согласовывается комиссией по контролю соблюдения требований биологической безопасности в организации (далее - Комиссия) и утверждается руководителем организации.
При разработке и/или внедрении новых методов и методических приемов, требующих усиления мер биологической безопасности, в документ вносятся соответствующие дополнения, которые согласовываются Комиссией и утверждаются руководителем организации.
2.1.9. В лаборатории разрабатываются рабочие инструкции по организации и проведению работ с микроорганизмами I-II групп патогенности, по эксплуатации инженерно-технических систем биологической безопасности и контролю эффективности их функционирования. На основе рабочих инструкций организуются и проводятся специализированные курсы обучения для всего персонала, работающего в "заразной" зоне на постоянной основе, с последующей проверкой знаний и сдачей зачетов по практическим навыкам эксплуатации пневмокостюмов для получения допуска к работе в зоне. Персонал контролирующих и инспектирующих служб получает доступ в зону аналогичным образом.
2.1.10. В лаборатории разрабатывают инструкции и планы мероприятий по действиям в чрезвычайных ситуациях. План мероприятий должен предусматривать следующие оперативные мероприятия: меры на случай техногенных катастроф (пожар, взрыв и другие); оценку риска биологической опасности; предложения по ликвидации последствий аварии в организации (карантинные мероприятия, проведение дезинфекционной обработки и другие); порядок эвакуации персонала и порядок оказания медицинской помощи пострадавшим; порядок проведения медицинского наблюдения за пострадавшими; эпидемиологическое расследование; организация работ после аварии. При разработке плана следует учитывать включение следующих позиций: выявление микроорганизмов высокого риска; определение зон высокого риска; определение персонала и населения, подвергшихся риску; определение ответственных лиц и их обязанностей, например, персонала, отвечающего за биологическую безопасность, эпидемиологов, МЧС, полиции (другие силовые ведомства при необходимости), перечень медицинских организаций и изоляторов, в которых могут быть размещены пострадавшие и (или) инфицированные люди; транспортировку пострадавших; перечни источников получения специфических иммуноглобулинов, лекарственных препаратов (для проведения специфической профилактики и лечения, а также для проведения лечебных мероприятий), специального медицинского оборудования, предоставления аварийных средств (защитная одежда, препараты для проведения дезинфекции, дезинсекции и дератизации) и других вспомогательных средств, оборудования и материалов.
2.1.11. Персонал лабораторий и инженерно-технический персонал должен проходить теоретическое и практическое обучение действиям по ликвидации аварий и аварийных ситуаций, а также участвовать в ежегодных практических учениях по отработке мероприятий по ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций. Программа теоретического и практического обучения персонала ежегодно утверждается руководителем организации. По результатам проведенных учений составляется отчет, который рассматривается на заседании Комиссии и утверждается руководителем организации.
2.1.12. Организация и непосредственная работа в помещениях максимально изолированных лабораторий дополнительно регламентируются соответствующими рабочими инструкциями по каждому виду проводимых работ, применяемому оборудованию, используемым животным, типу помещений и других.
2.1.13. При осуществлении работ в производственных помещениях с культурами микроорганизмов I-II групп патогенности должны соблюдаться техника безопасности, санитарно-противоэпидемический режим для организаций по производству бактерийных и вирусных препаратов, настоящие санитарные правила, санитарные правила по производству и контролю медицинских иммунобиологических препаратов для обеспечения их качества.
2.1.14. Территория, на которой расположены лаборатории, должна иметь ограждение, препятствующее бесконтрольному проникновению посторонних лиц, охранную сигнализацию. Территория и помещения организации, в которых находятся культуры микроорганизмов I-II групп патогенности, подлежат круглосуточной охране.
2.1.15. Инструктаж сотрудников лаборатории (подразделения), а также прикомандированных лиц по вопросам биологической безопасности проводит заведующий лабораторией (подразделением) с отметкой в журнале инструктажей или личной карточке сотрудника.
Инструктаж сотрудников, работающих с ПБА I группы, проводится ежемесячно, работающих со II группой - ежеквартально. Внеплановые инструктажи с отметкой в журнале инструктажей или личной карточке инструктажей сотрудника проводятся по возвращении из отпуска, продолжительной (более 30 суток) командировки.
Ежедневный инструктаж сотрудников на рабочем месте проводят ответственные исполнители работ, руководители функциональных групп перед их началом. Для сотрудников, работающих с микроорганизмами I группы патогенности, инструктаж проводится ежедневно с отметкой в специальном журнале. Ответственные исполнители обязаны осуществлять постоянный контроль за работающими и не допускать отклонений от требований инструкций по биологической безопасности.
2.1.16. Организацию комплекса мероприятий по биологической безопасности в организации в целом обеспечивает ее руководитель, а по подразделениям - их заведующие (начальники).
2.1.17. Срочность проведения работ, недостатки в материально-техническом обеспечении и другие мотивы не могут служить основанием для отступления от требований настоящих санитарных правил.
2.1.18. Каждый сотрудник лаборатории (организации) и прикомандированные лица обязаны сообщать о выявленных нарушениях биологической безопасности руководителю подразделения.
2.2. Требования к персоналу подразделений
2.2.1. Общие требования к персоналу
2.2.1.1. Работу с ПБА выполняют специалисты с высшим и средним медицинским, биологическим, ветеринарным образованием, окончившие соответствующие курсы профессиональной подготовки с освоением методов безопасной работы с ПБА I-II групп, не имеющие противопоказаний к применению средств профилактики и лечения и к работе в средствах индивидуальной защиты.
2.2.1.2. Инженерно-техническое сопровождение работ с ПБА выполняют специалисты с высшим или средним специальным инженерно-техническим образованием, не имеющие противопоказаний к применению средств профилактики и лечения и к работе в средствах индивидуальной защиты.
1. Область применения
Настоящие правила подготовлены в соответствии с "Положением о порядке разработки, утверждения, издания, введения в действие федеральных, республиканских и местных санитарных правил, а также о порядке действия на территории РСФСР общесоюзных санитарных правил", утвержденным постановлением Совета Министров РСФСР от 01.07.91 N 375, и устанавливает требования к организации работы с микроорганизмами I-II групп патогенности.
Требования правил обязательны для выполнения всеми учреждениями на территории Российской Федерации независимо от их ведомственной принадлежности и форм собственности, а также должностными лицами и гражданами, проводящими работы с использованием микроорганизмов I-II групп патогенности (приложение 5.1) или материала, подозрительного на их содержание*.
* - далее - биологический материал I-II групп патогенности
Правила направлены на обеспечение личной и общественной безопасности работы с биологическим материалом I-II групп патогенности и предусматривают проведение следующих мероприятий:
- организационных, заключающихся в рациональной планировке оборудованных соответствующими инженерно-техническими системами помещений; обеспечении лабораторий необходимыми средствами индивидуальной и коллективной защиты; укомплектовании соответствующим по подготовке персоналом; использовании в работе только проверенных, безопасных методов работы, а также надежных средств и методов обеззараживания; наличии эффективных планов по локализации и ликвидации последствий аварий; строгом контроле за выполнением настоящих правил сотрудниками со стороны администрации учреждения и комиссии по контролю за соблюдением требований биологической безопасности*; обеспечении надежным источником электроэнергии, водоснабжения и др. (степень надежности определяется в зависимости от вида биологического материала, характера выполняемых исследований);
- регламентирующих ограничение крута лиц, допущенных к работе с биологическим материалом I-II групп; выезд сотрудников, работающих с этим материалом или принимающих участие в локализации и ликвидации эпидемических очагов; выезд населения при эпидемических проявлениях чумы, холеры и высококонтагиозных вирусных геморрагических лихорадок;
- специальных, предусматривающих прием на работу лиц, не имеющих противопоказаний к вакцинопрофилактике; медицинское наблюдение за персоналом; использование специфической иммунопрофилактики для персонала; изоляцию и профилактическое лечение лиц, контактировавших с возбудителем при аварии и проведении мероприятий по тщательной дезинфекции с целью предупреждения выноса инфекции за пределы помещения, где произошла авария.
Оценка биологического фактора при проведении специальной оценки условий труда медицинских работников. Г. Ж. Склеменов, Л. В. Южанинова (№4, 2016)
Для медицинских работников биологический фактор является профессиональным фактором, опасным для здоровья. Риск получения профессионального заболевания, связанного с заражением инфекционным заболеванием, у медицинских работников, даже при условии соблюдения санитарно-гигиенических требований, остается высоким. Биологический фактор вызывает более 60% профессиональных заболеваний у медиков. Анализ основных причин возникновения профессионального заболевания, вызванного биологическим фактором среди медицинских работников в России за 2004 - 2014 годы, проведенный ФГБНУ «Научно-исследовательский институт медицины труда», показал, что причиной в половине случаев возникновения профзаболевания является профессиональная деятельность с инфекционными агентами, в остальных случаях причиной послужило несовершенство технологического процесса, нарушение требований охраны труда, несовершенство средств индивидуальной защиты, их не применение или отсутствие. Без учета воздействия биологического фактора при проведении специальной оценки условий труда (СОУТ) на рабочих местах медицинских работников невозможно объективно оценить их условия труда.
Вступивший в силу с 21 февраля 2015 года приказ Министерства труда и социальной защиты РФ «О внесении изменений в методику проведения специальной оценки условий труда и классификатор вредных и (или) опасных производственных факторов» установил, что теперь на рабочих местах медицинских работников для установления класса условий труда при проведении специальной оценки условий труда в обязательном порядке должен оцениваться биологический фактор.
В целях обеспечения единого подхода к проведению специальной оценки условий труда, а также адекватного установления компенсаций медицинским работникам, предоставляемых в большинстве случаев за счёт средств регионального бюджета, в данной статье на основании разъяснений Минтруда России по данному вопросу (письма от 15.04.2015 года №15-2/ООГ-2172, от 21.05.2015 года № 15-1/ООГ-2856, от 07.07.2015 года № 15-1/ООГ-3687, от 18.03.2016 года № 15-1/В-871, от 02.06.2016 года №15-1/ООГ- 2023, от 23.06.2016 года № 15-1/В-2043) постараемся прояснить ситуацию с оценкой биологического фактора.
Принципиальное отличие от требований аттестации рабочих мест, в соответствии с которыми биологический фактор оценивался при контакте с его источником, Методикой проведения специальной оценки условий труда, утвержденной приказом Минтруда России от 24 января 2014 года №33н, (далее – Методика) данный фактор оценивается только при работе с патогенными микроорганизмами.
Выявление наличия на рабочих местах медицинского персонала работ с патогенными микроорганизмами зависит именно от вида, осуществляемой профессиональной деятельности.
В соответствии с действующей на сегодняшний день Методикой оценка условий труда на рабочих местах медицинских и иных работников, непосредственно осуществляющих медицинскую деятельность, при воздействии биологического фактора (работы с патогенными микроорганизмами) осуществляется в соответствии с приложением № 9 к Методике независимо от концентрации патогенных микроорганизмов и без проведения инструментальных измерений.
Статьей 2 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» установлено, что медицинская деятельность – профессиональная деятельность по оказанию медицинской помощи, проведению медицинских экспертиз, медицинских осмотров и медицинских освидетельствований, санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий и профессиональная деятельность, связанная с трансплантацией (пересадкой) органов и (или) тканей, обращением донорской крови и (или) ее компонентов в медицинских целях.
В пункте 3 Классификатора вредных и (или) опасных производственных факторов, утвержденного приказом Минтруда России от 24 января 2014 года. №33н, указано, что патогенные микроорганизмы – возбудители определенных инфекционных заболеваний.
По действующим санитарным нормам патогенные микроорганизмы, вызывающие инфекционные заболевания, делятся на 4 группы (I-IV группы).
Например, к патогенным микроорганизмам IV группы относятся вирусы, вызывающие ОРВИ, передающиеся воздушно-капельным путем, носителями которых является практически каждый пациент, обратившейся за медицинской помощью.
С этими микроорганизмами IV группы патогенности встречаются в процессе своей профессиональной деятельности практически все медицинские работники, в обязанности которых входит оказание медицинской помощи и проведение санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, при этом условия труда на этих рабочих местах оцениваются с классом 3.1.
Классами 3.2 и 3.3 оцениваются условия труда при работе с микроорганизмами II и III группы патогенности, вызывающие такие заболевания как – туберкулез, СПИД, бешенство, сибирская язва, тиф, холера и т.д.
Смертельно опасная I группа патогенности, вызывающая смертельные заболевания, такие как лихорадка Эбола, оспа и чума. При работе с этими микроорганизмами условия труда оцениваются 4 классом, то есть – опасные условия труда.
Рассмотрим вопрос, возникающий при оценке условий труда медицинского персонала учреждений общей врачебной практики (стационаров, больниц, амбулаторий, общих и стоматологических поликлиник, психоневрологических диспансеров и т.д.), оказывающих медицинскую помощь больным, инфицированным патогенными микроорганизмами I-III группы патогенности.
В соответствии с Методикой оценка факторов производственной среды и трудового процесса (в том числе и по биологическому фактору) должна проводиться в ходе осуществления штатных производственных процессов и (или) штатной деятельности работника и работодателя с учетом используемого работником производственного оборудования, материалов и сырья, являющихся источниками вредных и (или) опасных факторов.
Следует иметь в виду, что профессиональная деятельность медицинского персонала учреждений общей практики не направленна на лечение заболеваний, вызванных микроорганизмами I-III группы патогенности. Как правило, при выявлении больного, инфицированного микроорганизмами I-III группы патогенности, он направляется в специализированное медицинское учреждение для оказания соответствующей медицинской помощи.
Следовательно, относить условия труда большинства медицинских работников учреждений общей практики по биологическому фактору к классу 3.2 и выше, приравняв их к условиям труда работников, работающих с инфицированными биологическими жидкостями, или в специализированных медицинских учреждений (инфекционного, противотуберкулезного, кожно-венерологического профиля) в обязанности которых входит лечение пациентов, инфицированных микроорганизмами I-III группы патогенности - недопустимо.
Например, СПИД, парентеральный гепатит передаются от человека к человеку только парентерально (через половой контакт или кровь). Поэтому, нахождение таких больных в терапевтическом стационаре или отделении, на приеме в поликлинике у врачей - терапевта, окулиста, физиотерапевта и т.п., не представляет опасности заражения данного медицинского персонала этими инфекционными заболеваниями.
Напротив, у некоторых медицинских работников по специфике выполнения работ возможен контакт с инфицированной кровью, биологической жидкостью (хирурги, акушеры-гинекологи, анестезиологи-реаниматологи, операционные сестры, акушерки, медицинские сестры процедурных) и имеется вероятность инфицирования некоторыми болезнями, прежде всего – парентеральных вирусных гепатитов В и С, СПИДа и сифилиса. Несмотря на соблюдение санитарно-гигиенического режима, проведения дезинфекционно-стерилизационных мероприятий и использования средств индивидуальной защиты (резиновых перчаток, масок медицинских, очков защитных) при проведении медицинских манипуляций: инъекций, заборе биологического материала для анализов, выполнении полостных операций, вероятность травмирования указанного медперсонала остается всегда, и как следствие, заражение инфекционными заболеваниями, передающимися через кровь от больного. Возможность заражения для данной группы медицинских работников инфекционными заболеваниями при выполнении функциональных обязанностей должна учитываться при оценке биологического фактора на их рабочих местах.
Таким образом, оценка биологического фактора проводится строго индивидуально на каждом рабочем месте медицинского работника с учетом его профессиональной деятельности (должностных обязанностей), а также с учетом механизма передачи инфекции.
В заключении хочется отметить, что окончательное решение об идентификации (выявлении) какого-либо фактора производственной среды и трудового процесса как потенциально вредного и (или) опасного производственного фактора принимается экспертом организации, проводящей специальную оценку условий труда, с последующим утверждением результатов идентификации комиссией по проведению специальной оценки условий труда.
При оценке биологического фактора эксперт и комиссия по СОУТ должны учитывать: направления и виды медицинской деятельности организации, задачи структурных подразделений, должностные инструкции и иные документы, регламентирующие обязанности работника, результаты ранее проводимых на данном рабочем месте исследований и измерений биологического фактора при осуществлении производственного контроля за условиями труда, а также документальное подтверждение фактической занятости конкретного медицинского работника на работах с определенным видом патогенного микроорганизма.
В зависимости от установленного класса (в том числе и по биологическому фактору) в соответствии с требованиями Трудового кодекса Российской Федерации, работникам, занятым на работах с вредными и (или) опасными условиями труда, работодатели обязаны предоставить следующие виды компенсаций:
- повышенную оплату труда работникам, занятым на работах с вредными и (или) опасными условиями труда с классом 3.1 и выше, на основании статьи 147 Трудового кодекса РФ;
- ежегодный дополнительный оплачиваемый отпуск работникам, занятым на работах с вредными и (или) опасными условиями труда с классом 3.2 и выше, на основании статьи 117 Трудового кодекса РФ;
- сокращенную продолжительность рабочей недели работникам, на рабочих местах которых результатами СОУТ установлены опасные или вредные условия труда с классом 3.3 и выше, на основании статьи 92 Трудового кодекса РФ;
- молоко работникам, занятым на работах с вредными условиями труда с классом 3.1 и выше, в том числе работа которых связана с наличием патогенных микроорганизмов на их рабочих местах, на основании статьи 222 Трудового кодекса РФ.
В большинстве случаев компенсации медицинским работникам за работу во вредных и (или) опасных условиях труда предоставляются за счет средств регионального бюджета. Необоснованное установление на рабочих местах медицинских работников по результатам специальной оценки условий труда завышенного класса вредности влечет за собой нецелевое использование бюджетных средств. С другой стороны отсутствие оценки биологического фактора на рабочих местах медицинских работников и иных работников, непосредственно осуществляющих медицинскую деятельность, лишает их компенсаций, предусмотренных за работу с вредными и (или) опасными условиями труда.
Информация о недопустимости факта снижения уровня гарантий и компенсаций отдельным категориям медицинских работников содержится в Правительственной телеграмме № 15-0/10/П-7498 от 19 декабря 2014 года, адресованной главам администраций субъектов Российской Федерации.
В целях недопущения снижения уровня компенсаций медицинским работникам за работу во вредных условиях труда Министерство здравоохранения Краснодарского края, большинство управлений здравоохранений муниципальных образований края и Краснодарская краевая организация профсоюза работников здравоохранения РФ в отраслевом соглашении на 2014-2016 годы закрепили норму в соответствии с которой работодатель по согласованию с первичной профсоюзной организацией может устанавливать дополнительный ежегодный оплачиваемый отпуск работникам, на рабочих местах которых условия труда по результатам проведенной специальной оценки условий труда отнесены к вредным 1 степени (класс 3.1).
Микроорганизмы 1 и 2 группы патогенности что к ним относится
от 28 ноября 2013 года N 64
____________________________________________________________________
Утратило силу с 1 сентября 2021 года на основании
постановления Главного государственного санитарного врача
Российской Федерации от 28 января 2021 года N 4
____________________________________________________________________
Срок действия соответствующего пункта в указанном Перечне - до 1 сентября 2021 года.
Дополнительно см. ярлык "Примечания".
- Примечание изготовителя базы данных.
В соответствии с Федеральным законом от 30.03.1999 N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 14, ст.1650; 2002, N 1 (ч.I), ст.2; 2003, N 2, ст.167; N 27 (ч.I), ст.2700; 2004, N 35, ст.3607; 2005, N 19, ст.1752; 2006, N 1, ст.10; N 52 (ч.I), ст.5498; 2007, N 1 (ч.I), ст.21; N 1 (ч.I), ст.29; N 27, ст.3213; N 46, ст.5554; N 49, ст.6070; 2008, N 24, ст.2801; N 29 (ч.I), ст.3418; N 30 (ч.II), ст.3616; N 44, ст.4984; N 52 (ч.I), ст.6223; 2009, N 1, ст.17; 2010, N 40, ст.4969; 2011, N 1, ст.6; N 30 (ч.I), ст.4563; N 30 (ч.I), ст.4590, N 30 (ч.I), ст.4591,N 30 (ч.I), ст.4596; N 50, ст.7359; 2012, N 24, ст.3069; N 26, ст.3446; 2013, N 27, ст.3477; N 30 (ч.I), ст.4079) и постановлением Правительства Российской Федерации от 24.07.2000 N 554 "Об утверждении Положения о государственной санитарно-эпидемиологической службе Российской Федерации и Положения о государственном санитарно-эпидемиологическом нормировании" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2000, N 31, ст.3295; 2004, N 8, ст.663; N 47, ст.4666; 2005, N 39, ст.3953)
Врио Главного государственного
санитарного врача
Российской Федерации
А.Ю.Попова
в Министерстве юстиции
19 мая 2014 года,
регистрационный N 32325
3. Требования к организации работы с биологическим материалом I-II групп патогенности
3.1.1. Работу с биологическим материалом I-II групп патогенности разрешают лабораториям, имеющим условия для соблюдения требований по безопасности работы, предусмотренных настоящими правилами, и полного разделения диагностических и экспериментальных исследований (к диагностическим - относят исследования объектов биотической и абиотической природы с идентификацией культуры; к экспериментальным - все виды работы с культурой возбудителей I-II групп).
3.1.2. Порядок выдачи разрешений на работу с биологическим материалом I-II групп патогенности регламентирован "Санитарными правилами по безопасности работы с микроорганизмами" Часть I "Порядок выдачи разрешения на работу с микроорганизмами I-IV групп патогенности и рекомбинантными молекулами ДНК" СП 1.2.006-93.
Исследования биологического материала I группы патогенности проводят противочумные и другие специализированные учреждения.
3.1.3. Плановые диагностические исследования на холеру и ботулинический токсин, выполняемые с целью профилактики этих инфекций, проводят бактериологические лаборатории, имеющие разрешение на работу с микроорганизмами III-IV групп.
3.1.4. Разрешение на работу с биологическим материалом I-II групп считают недействительным при перепланировке помещений или изменении технологии работы.
3.1.5. Проекты строительства новых и реконструкции действующих лабораторий должны быть согласованы со службами Государственного санитарно-эпидемиологического надзора и утверждены руководителем учреждения.
3.1.6. Работу с биологическим материалом I-II групп выполняют специалисты с высшим и средним медицинским, биологическим и ветеринарным образованием (для ветеринарных учреждений), окончившие соответствующие курсы специализации и не имеющие противопоказаний к вакцинопрофилактике и лечению специфическими препаратами.
3.1.7. Допуск к работе с экспериментальным и диагностическим материалом оформляют приказом руководителя учреждения один раз в два года после проверки знаний по безопасности работы. Инженерно-технический персонал, дезинфекторы и лабораторные служители проходят подготовку в структурном подразделении и допускаются к работе в соответствии с должностными обязанностями приказом по учреждению.
3.1.8. Разрешение на посещение лаборатории инженерно-техническому персоналу, не работающему постоянно, выдает руководитель учреждения. Посещение осуществляется после прекращения работы и проведения дезинфекции, в сопровождении сотрудника структурного подразделения и регистрируется в журнале.
3.1.9. Специалистов (врачи медицинского и ветеринарного профиля, биологи и др.), постоянно не работающих в учреждении, допускают в помещения, где проводят работу с биологическим материалом, по письменному разрешению руководителя учреждения. Цель посещения и его продолжительность регистрируется в журнале.
3.1.10. Сотрудников, по роду работы соприкасающихся с биологическим материалом I-II групп (кроме холеры), вакцинируют. Имеющих противопоказания допускают к работе отдельным приказом по учреждению. Лиц, имеющих противопоказания к прививкам, к работе в аэрозольных лабораториях и с материалом, зараженным или подозрительным на зараженность возбудителем лихорадки Ку, не допускают.
3.1.11. У всех сотрудников, работающих с биологическим материалом I-II групп (исключая холеру и яды биологического происхождения), проводится ежедневная термометрия, результаты которой фиксируют в журнале и заверяют подписью ответственного врача (научного сотрудника). Для лиц, работающих с возбудителем холеры, устанавливают обязательное обследование на вибриононосительство в случае дисфункции желудочно-кишечного тракта.
3.1.12. Все сотрудники, работающие с биологическим материалом I-II групп, находятся на диспансерном наблюдении. Периодические медицинские осмотры проводятся в соответствии с приказом Минздрава СССР от 29.09.89 г. N 555. Работающим с глубокими микозами осуществляется постановка аллергических проб.
3.1.13. При появлении у сотрудника симптомов, характерных для инфекционного заболевания, вызываемого возбудителем, с которым он работал, сотрудник обязан поставить в известность руководителя подразделения или дежурного по учреждению. Дальнейшее решение принимает руководитель учреждения.
3.1.14. В случае заболевания сотрудника, работавшего с инфекционным материалом или культурами возбудителей чумы, холеры, вирусов I группы, на квартиру больного направляют врача учреждения с целью уточнения эпиданамнеза и решения вопроса о необходимости его изоляции. Результаты посещения регистрируют в журнале и доводят до сведения руководителя учреждения. Вызов врача общемедицинской сети разрешается только после посещения больного врачом учреждения, исключением является обращение по жизненным показаниям. При этом больной или его родственники должны поставить в известность прибывшего врача о характере выполняемой работы и информировать о случившемся руководителя структурного подразделения.
3.1.15. Сотрудники, которые по тем или иным причинам не могут явиться на работу, обязаны в течение двух часов поставить об этом в известность заведующего подразделением. В случае неявки сотрудника в учреждение в течение двух часов от начала работы и отсутствия сведений о его местонахождении, заведующий подразделением принимает меры по установлению его местонахождения и причины отсутствия.
3.1.16. Перенос оборудования, лабораторной и хозяйственной посуды, реактивов, инструментов и т.п. внутри учреждения производят с согласия руководителей заинтересованных подразделений. Вынос перечисленных материалов из учреждения осуществляют после дезинфекции по письменному разрешению руководителя учреждения.
3.1.17. Все виды работ с биологическим материалом I-II групп патогенности проводят с соблюдением принципа парности (не менее двух человек, один из которых - врач или научный сотрудник). Время непрерывной работы с таким материалом ограничивают 4-мя часами, после которых устанавливают 30-60 минутный перерыв. Работа в вечернее и ночное время, а также в выходные и праздничные дни возможна по письменному разрешению руководителя учреждения при условии соблюдения посменной работы и наличия двух человек.
3.1.18. Для индивидуальной защиты персонала используют защитную одежду, описание которой дано в разделе 3.3. Перед сдачей в стирку защитные костюмы обеззараживают.
3.1.19. Дезинфекцию различных объектов при работе с биологическим материалом I-II групп патогенности проводят в соответствии с настоящими правилами (приложение 5.4.), а также действующими инструкциями и руководствами.
3.1.20. Запрещается вызывать сотрудников во время выполнения ими любого вида работ с биологическим материалом.
3.1.21. Прием посетителей, общественная работа и прием пищи разрешают только в специально отведенных помещениях.
3.1.22. Территория и помещения учреждения подлежат круглосуточной охране.
3.1.23. При работе с биологическим материалом I-II групп патогенности, требующей особых методических приемов, необходимо разрабатывать дополнения к настоящим правилам с учетом требований, изложенных в них. Дополнения, изложенные в виде методических рекомендаций, рассматриваются комиссией и утверждаются руководителем учреждения.
3.1.24. Противопожарные и дополнительные правила безопасности в лаборатории (учреждении) необходимо составлять с учетом требований настоящих правил.
3.1.25. Ответственным за организацию биологической безопасности по учреждению в целом является его руководитель, а по подразделениям - их заведующие. Контроль за выполнением требований настоящих правил возлагается в институтах на заместителя руководителя по научной работе, в других учреждениях - на заместителя руководителя по эпидработе.
3.1.26. Помещения микробиологических лабораторий и, в ряде случаев, территория учреждения, по степени опасности для персонала разделяются на три зоны:
I. "Заразная" зона - помещения, в которых проводят работу с биологическим материалом I-II групп патогенности, персонал одет в соответствующий тип защитной одежды.
II. "Условно-заразная" зона - помещения лабораторий (в ряде случаев территории учреждения), где не проводят работу с биологическим материалом, персонал одет в рабочую одежду (пижама, носки, тапочки). В пределах этой зоны осуществляют только транспортировку биологического материала между блоками "заразной" зоны.
III. "Чистая" зона - помещения, где не проводят работу с биологическим материалом, персонал одет в личную одежду.
3.1.27. Сотрудники проходят из "чистой" зоны в "условно-заразную" через санитарный пропускник. Верхнюю одежду оставляют в индивидуальных шкафах, предназначенных для ее хранения, меняют свою обувь на тапочки и проходят в помещение для надевания рабочей одежды.
Разрешается проносить через санпропускник только письменные принадлежности.
Питье воды и курение разрешается в отведенных для этого местах. Уборку помещений "условно-заразной" зоны проводят ежедневно с применением моющих и дезинфицирующих средств.
3.1.28. Перенос материалов и оборудования в пределах "условно-заразной" зоны производит персонал, одетый в рабочую одежду.
Перенос культур возбудителей в контейнерах (биксах) из одного подразделения в другое производят лица, допущенные к работе с биологическим материалом I-II групп, одетые в рабочую одежду, в присутствии сопровождающего.
Перенос заразного материала в баках для автоклавирования, поставленных в металлические поддоны с высокими (20 см) бортиками, производит младший и средний персонал, одетый в противочумный костюм III типа, дополненный фартуком, в сопровождении лаборанта, допущенного к работе с биологическим материалом. Движение осуществляют по определенным маршрутам. На время переноса материала в автоклавную на пути его следования прекращается другое движение.
Читайте также: