Как выжить после облучения

Обновлено: 28.06.2024

Лучевая терапия позволяет воздействовать чётко на злокачественное новообразование. Однако данная методика также может оказывать негативное воздействие на соседние органы и окружающие ткани. Чтобы снизить последствия назначается реабилитация.

Показания к реабилитации

Среди ключевых показаний к реабилитации:

проведение лучевой терапии крупных опухолей;
появление общих реакций на лучевую терапию;
местные изменения в тканях;
необходимость скорейшего восстановления перед следующим этапом лечения.

Осложнения после лучевой терапии

При проведении радиотерапии могут возникнуть общая лучевая реакция и местные изменения в облучаемой области.

Общая лучевая реакция

Речь идет об общей лучевой реакции на излучение. Она возникает не только вследствие повреждающего действия радиации, но и в результате интоксикации организма продуктами распада опухоли. Тяжесть реакции зависит от дозы полученной радиации и от того, какие технологии применялись при лечении.

В большинстве случаев общая лучевая реакция выражена слабо и не требует перерыва в проведении лучевой терапии или ее отмены. Основными клиническими проявлениями могут быть:

Головная боль,
головокружение,
утомление,
раздражительность,
небольшая тошнота.

Симптомы общей лучевой реакции исчезают самостоятельно вскоре после облучения — в течение 2-4 недель.

Однако, в системе Томотерапии, при применении запатентованной технологии формирования луча, негативные побочные эффекты встречаются значительно реже, чем при применении общей лучевой терапии.

Местные лучевые осложнения

Местные реакции могут быть ранними (до 3 месяцев после облучения) и поздними (спустя много месяцев и даже лет). Их клиническая картина весьма разнообразна и зависит в первую очередь от того, какие ткани подверглись облучению:

Покраснения, радиодерматит, лучевые язвы, выпадение волос.

Язвенные изменения, воспаление гортани, глотки, нарушение слюноотделения.

Органы брюшной полости и малого таза

Лучевое повреждение с воспалением облученных сегментов и соответствующей симптоматикой: расстройство стула, ложные позывы к дефекации, дискомфорт в животе.

Органы грудной клетки

Лучевая пневмония (одышка, кашель), воспаление пищевода (дискомфорт и болезненность при прохождении пищи), перикарда.

Спинной и головной мозг

Воспалительные изменения нервной ткани.

Задержка роста костей и остеопороз.

В системе Томотерапия используется технология, минимизирующая воздействие радиации на окружающие опухоль здоровые органы и ткани, благодаря чему лечение переносится комфортно и повышается качество жизни пациента.

Абсолютное большинство представленных нарушений носит временный характер и поддается коррекции. Для предупреждения многих осложнений достаточно придерживаться несложных правил по восстановлению.

Как восстановиться после лучевой терапии

Для скорейшего устранения последствий облучения необходима разработка курса реабилитации. Это важно для повышения качества жизни пациента, скорейшего возвращения к привычной деятельности, предотвращения вторичных осложнений. Для каждого пациента в «СМ-Клиника» разрабатывается индивидуальная программа реабилитации, которая включает в себя медикаментозную поддержку, физиотерапию, изменение образа жизни, коррекцию питания и режима, психологическую поддержку.

Реабилитация после лучевой терапии

Лучевая терапия играет важнейшую роль в лечении злокачественных новообразований различной локализации.

Лучевая терапия играет важнейшую роль в лечении злокачественных новообразований различной локализации. Она может использоваться как полностью самостоятельный метод или в комплексе с хирургическим лечением и химиотерапией.

Ионизирующее излучение — это энергия, которая высвобождается атомами веществ в виде элементарных частиц или электромагнитных волн. Мы сталкиваемся с этим явлением ежедневно, поскольку существует естественный радиационный фон, источниками которого являются десятки радиоактивных элементов, находящихся в почве, воде и воздухе.

Помимо естественного излучения человек периодически сталкивается с искусственным. Пример такого воздействия — это флюорография, которую необходимо проходить ежегодно. Повреждающее действие, которое радиация может оказывать на биологические ткани, используется в радиотерапии злокачественных новообразований.

Особенности восстановления после лучевой терапии

Пациенту рекомендуется усиленное, витаминизированное питание, достаточный прием жидкости, регулярное пребывание на свежем воздухе, защита от инфекционных болезней. При возникновении определенных симптомов врач назначает курс медикаментозных препаратов – для коррекции пищеварительных, неврологических, воспалительных явлений. В некоторых случаях необходима стимуляция процесса кроветворения и поддержка иммунных функций.

Врач тщательно следит за изменениями, которые происходят в организме пациента в период реабилитации, проводя коррекцию плана восстановления. Это позволяет своевременно предотвратить осложнения, возникающие в период после облучения раковой опухоли.

Как выжить после облучения

Портал о дикой природе Беларуси: наука, экология, охрана природы, охота и рыбалка, фотографии и видео | wildlife.by

WILDLIFE.BY («Дикая природа Беларуси») — первый тематический портал о дикой природе Беларуси, представляющий своим посетителям максимум разнообразной информации

Наш адрес: Беларусь, 220004, г. Минск, пр. Победителей, 19а, офис 21 220004 Беларусь

Особенности лучевой терапии

Искусственное ионизирующее излучение используют в радиотерапии, его направляют на клетки рака. При проникновении ионизирующих лучей внутрь клетки происходит разрыв химических связей в биологических молекулах, что приводит к сбою в работе клеточных структур и гибели всей клетки. Внутри клеток рака нет каких-либо участков, которые были бы устойчивы к излучениям, но дозы облучения в зависимости от вида тканей и типа рака различаются.

Особенно чувствительны к облучению клетки, которые часто и быстро делятся. Это позволяет применять радиотерапию в лечении онкологии, так как опухолевые клетки активнее обычных, и делятся чаще, более чувствительны к ионизирующим лучам. Поэтому почти у половины онкобольных одним из методов терапии становится облучение как один из этапов борьбы с раком. Современная медицина позволяет сделать облучение более прицельным, максимально защищая здоровые ткани от ионизирующих лучей. Это помогает снизить общую лучевую нагрузку на тело, из-за чего лечение переносится гораздо лучше. Но полностью оградить свои клетки от облучения невозможно, поэтому после лучевой терапии возможны осложнения и требуется реабилитация.

Преимущества реабилитации в «СМ-Клиника»

Чтобы снизить вероятность развития осложнений после лучевой терапии, реабилитационные мероприятия начинаются одновременно с курсом лечения. Главным образом реабилитация направлена на снижение последствий со стороны кроветворной, нервной и иммунной системы, а также для предупреждения развития инфекционных и других заболеваний на фоне ослабления организма.

В медицинском центре «СМ-Клиника» проводятся все виды реабилитаций после лучевой терапии:

Восстановительная. После лечения заболевания на ранней стадии, когда применялась точечная терапия, оставив минимальные последствия.
Поддерживающая. При лечении более тяжелой стадии рака.
Паллиативная. Направлена на уменьшение симптомов и борьбу с ростом опухоли.

Программа реабилитации может включать в себя следующее:

иммуностимулирующие препараты и витамины;
физиотерапию;
лекарства и аппаратные методики восстановления функций почек и печени.

Для комфорта пациента в «СМ-Клиника» работает стационарное отделение с круглосуточным дежурством врачей и медицинского персонала. Помимо стационарного лечения, есть возможность прохождения реабилитации в условиях амбулатории или на дому.

Сенько Владимир Владимирович ведущий хирург онколог, зам. главврача по хирургии, руководитель хирургического стационара стаж: 21 год

Горбачев Виктор Николаевич хирург, хирург-онколог, доктор медицинских наук стаж: 56 лет

Воздействие на биологические ткани

Когда ионизирующее излучение проникает в клетку, оно вызывает разрыв химических связей в веществах, в результате чего клеточные структуры перестают правильно выполнять свою работу. В клетке нет структур, которые устойчивы к радиации, хотя их восприимчивость к ней отличается, а выраженность изменений зависит от дозы облучения.

Одной из ведущих причин гибели клетки является повреждение генетического аппарата. В одних случаях клетка погибает сразу, в других пытается восстановиться, но повреждение ДНК приводит к тому, что ее потомство после нескольких циклов деления также погибает. Впрочем, если доза облучения оказалась недостаточной для выраженных изменений, клетка полностью восстанавливается спустя 2-6 часов.

Наиболее чувствительны к воздействию радиации те клетки, что находятся в процессе деления. Это позволяет применять радиотерапию в лечении онкологических заболеваний: растущие клетки опухоли более подвержены губительному влиянию облучения, чем здоровые ткани.

Большинство злокачественных новообразований обладают высокой чувствительностью к воздействию радиации, поэтому в странах с развитой медициной более половины онкобольных проходят курс лечения лучевой терапией на том или ином этапе. Процент таких пациентов постепенно увеличивается, поскольку современная медицина позволяет реализовать главный принцип радиотерапии — подать большую дозу облучения в опухоль, предохраняя от повреждения здоровые ткани. Новые методики дистанционной радиотерапии значительно снижают лучевую нагрузку на пациента, обеспечивая лучшую переносимость лечения. Оградить здоровые ткани от ионизирующего облучения на 100% невозможно. Поэтому у некоторых пациентов возможно возникновение тех или иных осложнений после лучевой терапии.

Как выжить после облучения

Должен ли я всегда проходить лечение в больнице?

Большинство лучевых терапий сегодня не требуют пребывания в стационарном отделении клиники. Пациент может ночевать дома и приходить в клинику амбулаторно, исключительно для проведения самого лечения. Исключением являются те виды лучевой терапии, которые требуют настолько масштабной подготовки, что идти домой просто не имеет смысла. То же касается и лечения, при котором необходимо хирургическое вмешательство, например, брахитерапия, при которой проводится облучение изнутри.
При некоторых сложных комбинированных химиолучевых терапиях также целесообразно оставаться в клинике.

Кроме того, возможны исключения при решении о возможном амбулаторном лечении, если общее состояние пациента не позволяет проводить лечение в амбулаторном режиме или если врачи считают, что регулярное наблюдение будет более безопасным для пациента.

Какую нагрузку я могу переносить во время лучевой терапии?

Изменяет ли лечение предельно допустимую нагрузку, зависит от вида лечения. Вероятность развития побочных действий при облучении головы или объемном облучении обширных опухолей более велика, чем при прицельном облучении маленькой опухоли. Важную роль играют основное заболевание и общее состояние. Если состояние пациентов в целом сильно ограничено вследствие основного заболевания, если у них наблюдаются симптомы, как, например, боли, или же они потеряли в весе, - то облучение представляет собой дополнительную нагрузку.

В конечном итоге и психическая ситуация оказывает свое влияние. Лечение на протяжении нескольких недель резко прерывает привычный ритм жизни, повторяется снова и снова, и уже само по себе утомительно и обременительно.

В целом, даже у пациентов с одним и тем же заболеванием медики наблюдают большие различия – некоторые не испытывают практически никаких проблем, другие отчетливо ощущают себя больными, их состояние ограничивают такие побочные эффекты, как усталость, головные боли или отсутствие аппетита, им необходимо больше покоя. Многие пациенты в целом чувствуют себя как минимум настолько хорошо, что в ходе амбулаторного лечения они ограничены при выполнении несложных дел только в умеренной степени, или же вовсе не ощущают никаких ограничений.

Разрешены ли более высокие физические нагрузки, например, занятия спортом или небольшие путешествия в перерывах между курсами лечения, должен решать лечащий врач. Тот, кто в период облучения хочет вернуться на свое рабочее место, также должен в обязательном порядке обсудить этот вопрос с врачами и кассой медицинского страхования.

На что мне следует обратить внимание в вопросе питания?

Влияние облучения или радионуклидной терапии на питание сложно описать в целом. Пациенты, которые получают высокие дозы облучения в области рта, гортани или горла, находятся абсолютно в другой ситуации, чем, например, пациенты с раком молочной железы, у которых пищеварительный тракт совершенно не попадает в лучевое поле и в случае с которыми лечение, в основном, проводится с целью для закрепления успеха операции.

Пациенты, у которых пищеварительный тракт не затрагивается в ходе лечения, обычно могут не опасаться возникновения каких – либо последствий со стороны питания и пищеварения.
Они могут питаться в обычном режиме, при этом, им необходимо обращать внимание на потребление достаточного количества калорий и на сбалансированное сочетание продуктов питания.

Как необходимо питаться при облучении головы или пищеварительного тракта?

В наблюдении и поддержке нуждаются особенно те пациенты, которые еще до начала облучения не могли нормально питаться, потеряли в весе и/или обнаруживали определенные дефициты. Вопрос о том, необходимо ли пациенту поддерживающее питание ("Питание для космонавтов") или введение питательного зонда, решается в зависимости от индивидуальной ситуации, лучше всего до начала лечения.

Пациенты, у которых развивается тошнота или рвота, ассоциирующаяся по времени с облучением, должны обязательно поговорить со своими врачами на тему медикаментов, которые подавляют тошноту.

Из страха перед побочными действиями многие пациенты обращаются к средствам, о которых говорят, что они якобы могут защитить от лучевого поражения и возникновения побочных эффектов. Что касается продуктов, о которых спрашивают пациенты в информационной службе по раковым заболеваниям, то здесь мы приведем так называемый "список самых популярных препаратов", включающий комплементарные и альтернативные методы, витамины, минеральные вещества и другие биологически активные добавки.

Однако, подавляющее большинство из этих предложений вовсе не являются лекарственными препаратами и они не играют никакой роли в лечении рака. В частности, в отношении некоторых витаминов ведутся дискуссии о том, не могут ли они даже оказать отрицательное влияние на действие облучения:

Предполагаемая защита от побочных эффектов, которую предлагают так называемые поглотители радикалов или антиоксиданты, такие как витамин А, С или Е, как минимум теоретически, могла бы нейтрализовать необходимый эффект ионизирующего излучения в опухолях. То есть, защищенной была бы не только здоровая ткань, но и раковые клетки.
Первые клинические испытания на пациентах с опухолями головы и шеи, по всей видимости, подтверждают это опасение.

Могу ли я предотвратить повреждение кожи и слизистой оболочки при помощи правильного ухода?

Облученная кожа требует тщательного ухода. Мытье в большинстве случаев не является табу, однако, оно должно осуществляться, по возможности, без использования мыла, геля для душа и т.д., - так рекомендует рабочая группа по вопросам побочных действий Немецкого общества радиационной онкологии. Использование духов или дезодорантов также является нецелесообразным. Что касается пудры, кремов или мазей, то в данном случае можно применять только то, что разрешил врач. Если специалист по лучевой терапии нанес на кожу маркировку, то ее нельзя стирать. Белье не должно давить или натирать, при вытирании полотенцем нельзя тереть кожу.

Первые симптомы реакции часто похожи на легкий солнечный ожог. Если же образуются более интенсивные покраснения или даже волдыри, то пациентам следует обратиться к врачу, даже если врачебный прием не был назначен. В долгосрочной перспективе облученная кожа может изменить пигментацию, то есть, стать либо немного темнее, либо светлее. Могут разрушаться потовые железы. Однако, на сегодняшний день тяжелые повреждения стали очень редкими.

Как должен выглядеть уход за зубами?

Для пациентов, которым должно проводиться облучение головы и/или шеи, уход за зубами представляет собой особую проблему. Слизистая оболочка относится к тканям, клетки которых очень быстро делятся, и она страдает от лечения больше, чем, например, кожа. Маленькие болезненные ранки являются достаточно частыми. Риск развития инфекций возрастает.
Если это вообще возможно, перед началом облучения необходимо проконсультироваться со стоматологом, возможно даже в стоматологической клинике, которая имеет опыт в подготовке пациентов к проведению лучевой терапии. Дефекты зубов, если они есть, следует устранить до начала лечения, однако, часто это невозможно осуществить вовремя по практическим причинам.
Во время облучения специалисты рекомендуют чистить зубы тщательно, но очень осторожно, чтобы уменьшить количество бактерий в полости рта, несмотря на возможно поврежденную слизистую оболочку. Чтобы защитить зубы многие радиологи совместно с лечащими стоматологами проводят профилактику фтором с применением гелей, которые используются как зубная паста или же в течение некоторого времени воздействуют непосредственно на зубы через каппу.

Будут ли у меня выпадать волосы?

Выпадение волос при облучении может возникнуть только в том случае, если покрытая волосами часть головы находится в лучевом поле, а доза излучения является относительно высокой. Это касается и волосяного покрова на теле, который попадает в лучевое поле. Таким образом, адъювантное облучение груди при раке молочной железы, например, не влияет на волосы головы, ресницы или брови. Только рост волос в подмышечной области с пораженной стороны, которая попадает в поле излучения, может стать более скудным. Тем не менее, если волосяные фолликулы действительно повреждены, то до того момента, пока снова не появится видимый рост волос, может пройти полгода и больше. Каким образом должен выглядеть уход за волосами в это время, необходимо обсудить с врачом. Важной является хорошая защита от солнечных лучей для кожи головы.

Некоторые пациенты после облучения головы вынуждены считаться с тем, что на протяжении некоторого времени рост волос непосредственно в месте попадания лучей будет скудным. При дозах выше 50 Грей специалисты в области лучевой терапии исходят из того, что не все волосяные луковицы смогут снова восстановиться. До настоящего времени не существует эффективных средств для борьбы или профилактики этой проблемы.

Буду ли я "радиоактивным"? Должен ли я держаться подальше от других людей?

Это необходимо уточнить

Спросите об этом Ваших врачей! Они объяснят Вам, будете ли Вы вообще контактировать с радиоактивными веществами. При обычном облучении этого не происходит. Если Вы все-таки будете контактировать с такими веществами, Вы и Ваша семья получите от врачей несколько рекомендаций по защите от излучения.

Этот вопрос беспокоит многих пациентов, а также их близких, прежде всего, если в семье есть маленькие дети или беременные.
При "нормальной" чрескожной лучевой терапии сам пациент все же не является радиоактивным! Лучи пронизывают его тело и там отдают свою энергию, которую поглощает опухоль. Радиоактивный материал не используется. Даже тесный физический контакт полностью безопасен для родственников и друзей.

При брахитерапии радиоактивный материал может оставаться в теле пациента в течение непродолжительного времени. Пока пациент "испускает лучи" он, как правило, остается в больнице. Когда врачи дают "зеленый свет" для выписки, опасности для семьи и посетителей больше нет.

Имеются ли отдаленные последствия, которые я должен принимать в расчет даже через несколько лет?

Лучевая терапия: у многих пациентов после облучения не остается никаких видимых изменений на коже или внутренних органах. Тем не менее, им необходимо знать, что облученная однажды ткань на длительное время остается более восприимчивой, даже если это не очень заметно в повседневной жизни. Однако, если учитывать повышенную чувствительность кожи при уходе за телом, при лечении возможных раздражений, возникших вследствие воздействия солнечных лучей, а также при механических нагрузках на ткань, то обычно мало что может случиться.
При проведении медицинских мероприятий в области бывшего поля облучения, при заборах крови, физиотерапии и т.д., ответственному специалисту необходимо указать на то, что ему следует соблюдать осторожность. В противном случае даже при незначительных повреждениях существует опасность, что при отсутствии профессиональной обработки процесс заживления будет протекать неправильно и образуется хроническая рана.

Поражение органов

Не только кожа, но и каждый орган, который получил слишком высокую дозу излучения, может реагировать на облучение изменением тканей.
Сюда относятся рубцовые изменения, при которых здоровая ткань замещается менее эластичной соединительной тканью (атрофия, склерозирование), а функция самой ткани или органа утрачивается.
Поражается также и кровоснабжение. Оно или является недостаточным, так как соединительная ткань хуже снабжается кровью через вены, или же образуются множественные маленькие и расширенные венки (телеангиэктазии). Железы и ткани слизистых оболочек после облучения становятся очень чувствительными и по причине рубцовой перестройки реагируют на мельчайшие изменения залипанием.

Какие органы поражаются?

Как правило, поражаются только те области, которые действительно находились в лучевом поле. Если орган поражается, то рубцовая перестройка, например, в слюнных железах, ротовой полости и других отделах пищеварительного тракта, во влагалище или в мочеполовом тракте, при определенных обстоятельствах фактически приводит к утрате функций или к образованию создающих препятствия сужений.

Головной мозг и нервы также могут поражаться высокими дозами излучения. Если матка, яичники, яички или предстательная железа находились в траектории лучей, то способность к зачатию детей может быть утрачена.

Возможно также повреждение сердца, например, у пациентов с раковыми заболеваниями, в случае с которыми при облучении грудной клетки не было возможности обойти сердце.

Из клинических и доклинических исследований радиологам известны специфические для конкретных тканей дозы облучения, при использовании которых можно ожидать появления подобных или других тяжелых повреждений. Поэтому они пытаются, насколько это возможно, избегать таких нагрузок. Новые техники прицельного облучения облегчили эту задачу.

Если нельзя добраться до опухоли, не облучая попутно чувствительный орган, то пациенты вместе со своими врачами, должны совместно обдумать соотношение пользы и риска.

Вторичные раковые заболевания

В самом неблагоприятном случае отсроченные последствия в здоровых клетках приводят также к возникновению спровоцированных облучением вторичных опухолей (вторичных карцином). Они объясняются стойкими изменениями генетического вещества. Здоровая клетка может устранить такие повреждения, но только до определенной степени. При определенных условиях они все-таки передаются дочерним клеткам. Возрастает риск, что при дальнейшем делении клеток появится еще больше повреждений и в итоге возникнет опухоль. В целом, риск после облучений является небольшим. Зачастую может пройти несколько десятков лет, прежде чем такая "ошибка" действительно возникнет. Однако, большинство всех облученных пациентов с раковыми заболеваниями заболевают уже во второй половине своей жизни. Это необходимо учитывать при сравнении возможных рисков и пользы от лечения.

Кроме того, нагрузка при новых методах облучения намного меньше, чем при тех методах, которые применялись еще пару десятилетий назад. Например, у молодых женщин, которые по причине лимфомы получили обширное облучение грудной клетки, то есть, так называемое облучение через магнитное поле вокруг оболочки, как правило, несколько повышен риск развития рака молочной железы. По этой причине в рамках лечения лимфом врачи пытаются применять обширные облучения как можно реже. Среди пациентов с раком предстательной железы, которые проходили лучевую терапию до конца 80-х годов с использованием обычных для того времени методов, риск развития рака кишечника выше в сравнении со здоровыми мужчинами. Актуальное исследование американских ученых показывает, что примерно с 1990 года риск значительно снизился – применение более новых и намного более целенаправленных техник облучения сегодня ведет к тому, что у большинства мужчин кишечник больше совсем не попадает в лучевое поле.

Последствия лучевой терапии

Процесс лечения не лишен недостатков, при проведении радиотерапии могут возникать общие лучевые реакции и местные изменения в зоне воздействия.

Общие реакции возникают со стороны всего тела как реакция на излучение, так и на процесс распада опухолевых тканей с выделением продуктов метаболизма. Тяжесть реакций зависит от общей дозы и конкретной технологии облучения. Сегодня общие реакции выражены не сильно, они не требуют длительных перерывов в лечении или отмены данного метода терапии. К ним можно отнести:

слабость и быструю утомляемость;
головокружения с головной болью;
тошноту;
раздражительность.

Эти реакции обычно исчезают самостоятельно в течение примерно 3-4 недель.

Местные реакции разделяются на ранние (возникают в срок до 3 месяцев) и поздние (после этого времени) изменения. Они разнообразны и зависят от конкретной зоны облучения и типа тканей. Со стороны кожи возможны дерматиты, язвы, потеря волосяного покрова. Со стороны слизистых оболочек типичны эрозии, язвочки, сухость, воспаление. Если это брюшная полость, могут возникать проблемы со стулом, спазмы, дискомфорт в животе. Облучение грудной клетки грозит лучевой пневмонией, эзофагитом, перикардитом. Могут также возникать воспалительные процессы в области нервной ткани, остеопороз.

Большинство этих изменений носят временный характер и исчезают при реабилитации после лучевой терапии.

Акции

Оперативные вмешательства со скидкой 7%.

Онкоконсилиум может потребоваться как при лечении в «СМ-Клиника», так и пациентам других медицинских учреждений с целью получения альтернативного мнения.

«СМ-Клиника» предоставляет своим пациентам предоперационное обследование со скидкой до 72%!

Консультация врача-хирурга по поводу операции бесплатно!

Врачи
Что мы лечим?
Цены

Реабилитация на фоне и после лучевой терапии
Реабилитация после химиотерапии
Реабилитация после оперативного лечения

Одним из методов лечения онкологических заболеваний является лучевая терапия. Она направлена на подавление роста опухолей различной локализации. Она может применяться как отдельный метод лечения, так и в комбинации с оперативным или химиотерапевтическим, таргетным, гормональным лечением.

Как выжить после облучения

На карциномы в области головы и шеи приходится около 6% всех злокачественных новообразований в мире, частота их возникновения составляет около 7/100 000 случаев в год; из них примерно 75% подвергаются дефинитивному или послеоперативному облучению.

Давно известными «классическими» патогенными факторами является злоупотребление никотином и алкоголем. За последние 30 лет была установлена причинно-следственная связь для определенных подгрупп высокого риска (например, пациенты с ВПЧ-16*-) по увеличению количества случаев диагностики плоскоклеточной карциномы (PEC) ротоглотки (лучший прогноз, особенно в подгруппе некурящих пациентов с наличием ВПЧ [р16] [1]).

Основные принципы лучевой терапии при опухолях в области головы и шеи

Лучевая терапия карцином в области головы и шеи характеризуется высокими дозами облучения и обычно большими объемами лечения в связи с частыми случаями вовлечения путей лимфооттока. Это означает, что лучевая нагрузка будет неизбежно оказана и на многие чувствительные ткани, не пораженные опухолью и расположенные в данной области, особенно слизистые оболочки. Толерантность к лучевой терапии тем ниже,

a) чем выше применяемая доза и

б) чем больше объем облучаемой ткани.

Соответственно, куративная лучевая терапия у пациентов с карциномами в области головы и шеи обычно связана со значительными ранними побочными эффектами (временными, поддающимися лечению), а также поздними побочными эффектами (с тенденцией к персистированию, часто с прогрессированием с течением времени, с проявлением только спустя несколько лет в зависимости от органа). Профили поздних побочных эффектов были значительно сокращены за последние 10-15 лет благодаря технологическим усовершенствованиям в методологии лечения (включая радиотерапию с модуляцией интенсивности, РТМИ), что приводит к более целенаправленному покрытию дозой облучения (=соответствие) области опухоли с одновременным уменьшением дозы облучения в области окружающих тканей, не пораженных опухолью, и соответственно положительным влиянием на восприимчивость к терапии.

Установление показаний для проведения лучевой терапии (с системной терапией или без нее)

В настоящее время при прогрессирующих локорегиональных карциномах в области шеи и головы, как правило, ПКК проводится комбинированное лечение в би- или тримодальном режиме (комбинация хирургического лечения, лучевой терапии, системной терапии). Метод лечения или последовательность терапевтических мероприятий определяется диагнозом, стадией заболевания и индивидуальной клинической картиной пациента (сопутствующая патология, возраст, предпочтения).

Решение о том, какой метод лечения будет применяться и о том, в какой последовательности должны проводиться терапевтические мероприятия, в настоящее время должно приниматься последовательно

Обзор показаний для ЛТ (ХT) при различных типах карцином в области головы и шеи

Диагноз: карцинома в области

Дефинитивная ЛТ

Послеоперационная ЛТ

Начальная

химиолучевая терапия (НХЛТ)

Гортанная часть глотки

возможно сохранение гортани

>pT2, ≥ 2LK+, R1, RR <3мм, ЕCE

дa (кроме T1-2 N0)

Носовая часть глотки

Индивидуальное решение консилиума

>pT2, ≥ 2LK+, R1, RR <3мм, ЕCE

дa (кроме T1-2 N0)

Индивидуальное решение консилиума, возможна операция T1/2N0

>pT2, ≥ 2LK+, R1, RR <3мм, ЕCE

дa (кроме T1-2 N0)

Решение консилиума: операция; в случае ухудшения качества голоса после операции: дефинитивная ЛТ

Гортань > T1/2 N0

ХЛТ, при сохранении функция гортани, в противном случае, возможно, операция; решение консилиума

всегда при > T1N0

по возможности, нет

>pT2, ≥ 2LKs+, R1, RR <3мм, ЕCE

дa (кроме T1-2 N0)

по возможности, нет

часто (R1, pN+, PNI, размеры опухоли . )

возможно, если ПКК

Опухоли в носовой полости

ситуативное решение консилиума, малый объем опухоли; если в результате операции наступает увечье: ХЛТ

в рамках междисциплинарного онкологического консилиума (онкологические консилиумы, органоспецифические онкологические дискуссии), проведённого до начала лечения. Аналогичным образом, определение начальной стадии заболевания (оценка распространения заболевания, подтверждение диагноза) должно проводиться предпочтительно участниками консилиума, поскольку целенаправленные обследования и клинические вопросы (например, вопросы о вовлечении основания черепа, вовлечения суставов) могут определять радиологический метод и, таким образом, сводить к минимуму повторное проведение обследований. Ниже приведен краткий обзор терапевтических мероприятий при различных опухолях в области головы и шеи без каких-либо претензий на полноту или привязанность к отдельному клиническому случаю. Сложность темы не может быть более подробно объяснена в возможных здесь рамках; это одна из причин необходимости междисциплинарного обсуждения каждого пациента в команде междисциплинарных специалистов.

Ранние стадии карцином в области головы и шеи (cT1-2, cN0-1)

в основном/насколько возможно лечатся только хирургическим путем, с преимуществом короткой терапии с наибольшим сохранением органов и функций, а также с низкой вероятностью возникновения долгосрочных побочных эффектов.

Единственным исключением является карцинома гортани T1/2: если хирург может предвидеть нарушение качества голоса, то в таком случае следует проводить лучевую терапию небольшого объема.

Показатели контроля опухоли после хирургического лечения или лучевой терапии на ранних стадиях карцином в области головы и шеи практически одинаковы - решение о проведении соответствующей терапии обычно определяется различными профилями побочных эффектов.

Локорегионарные прогрессирующие стадии карцином в области головы и шеи

Если перед началом лечения установлена необходимость или высокая вероятность дополнительной послеоперационной лучевой терапии, большее количество показаний должно быть установлено к проведению начальной лучевой (химио-) терапии (НХЛТ). Преимущество единственной («дефинитивной») НХЛТ в этой ситуации в настоящее время заключается в том, что в большинстве случаев существует возможность сохранения органа и его функций в - с такой же частотой контроля опухоли, что и после послеоперационной НХЛТ - что позволяет, избежать так называемой тримодальности. Исключением являются карциномы в ротовой полости, которые после окончательной НХЛТ имеет значительно более низкий уровень контроля, чем послеоперационная НХЛТ, поэтому операция, с последующей НХЛТ по возможности, является предпочтительным методом лечения.

Показание к лечебной лучевой терапии зависит, главным образом, от диагноза, профиля побочных эффектов соответствующего метода лечения (решающие факторы: сохранение органа, сохранение функции, долгосрочные побочные эффекты), стадия опухоли, объем опухоли и состояние пациента. Классификация стадий опухолей в области шеи основана на хирургических аспектах и, как таковая, имеет ограниченную прогностическую ценность для лучевой терапии. С точки зрения лучевой терапии объем опухоли важнее ее анатомической распространенности в отношении вероятности устранения необходимого процента опухолевых клеток и, таким образом, достижения терапевтического эффекта.

При очень больших опухолях ни структура опухолей шеи, ни их ориентировочный объем не определяют достоверно направленность паллиативной терапии. Такое решение в обычной клинической практике принимается с учетом общего состояния пациента из-за большой массы опухоли и применяющихся в связи с этим (чрезмерных) больших доз («форсирования») для облучения больших участков (опыт, сопоставимый с оценкой «операбельности» с точки зрения хирурга).

Системная терапия

Одновременная системная терапия (= одновременно с лучевой терапией)

Обычно в качестве сопутствующей терапии назначают Цисплатин, при наличии противопоказаний часто применяют моноклональное антитело Цетуксимаб. Дополнительными вариантами одновременной химиотерапии являются Таксаны/ 5-фторурацил. Преимущество сопутствующей ХЛТ доказано для обоих веществ для пациентов в возрасте ≤ 70 лет. До сих пор нет данных из рандомизированных исследований для прямого сравнения этих двух веществ. Значительное улучшение общей выживаемости (

10% на поздних стадиях) при одновременном назначении Цисплатина по сравнению с проведением только лучевой терапии было продемонстрировано в нескольких исследованиях и в большом мета-анализе. Улучшение общей выживаемости за счет дополнительного применения Цетуксимаба до настоящего времени было продемонстрировано только в ходе рандомизированного исследования. В связи с более объемной базой данных Цисплатин в настоящее время считается стандартной терапией, а Цетуксимаб применяется при наличии противопоказаний к применению Цисплатина. Что касается схем дозировки, в настоящее время препарат применяется еженедельно однократно в дозировке (30-40 мг/м2 / 1 день/неделя) в течение всего курса лучевой терапии (как указано в недавних исследованиях RTOG, например, в исследованиях RTOG 1221/1216/1008 и т. д.).

Индукционная химиотерапия

(ИХ, = Системная терапия перед ХЛТ)

К сожалению, несколько исследований и мета-анализов показали, что, несмотря на высокие показатели ответа на терапию, неоадъювантная химиотерапия не улучшает ни местного контроля, ни выживаемости - как при карциномах в области головы и шеи, так и при различных других плоскоклеточных карциномах (анус, пищевод и т. д.). Соответственно, индукционная химиотерапия не является стандартом в лечении местно-распространенного плоскоклеточной карциномы в области головы и шеи. Тем не менее, в отдельных случаях (решение междисциплинарного консилиума!) проведение ИХ может быть весьма целесообразным - например, при гипофарингеальных карциномах, не поддающихся радикальному лечению, с известным повышенным риском отдаленного метастазирования. При очень распространенных (большого объема) неоперабельных поражениях с сомнительной возможностью излечения посредством лучевой терапии, ИХ может облегчить принятие решения о дальнейшей паллиативной терапии по сравнению с попыткой проведения куративной химиолучевой терапии с хорошим ответом. Дальнейшие исследования ИХ продолжаются.

Возможности для пациента до, во время, после химиолучевой терапии (ХЛТ)

Несмотря на то, что в настоящее время ХЛТ во многих случаях (около 80%) может проводиться в амбулаторных условиях, пациентам требуется приблизительно 7-недельное лечение - с одной стороны, из-за возникающих побочных эффектов терапии (см. ниже), а с другой стороны, из-за сложности методов лечения, которые вынуждают пациента контактировать со многими профессиональными группами или узкопрофильными специалистами, привлеченными к лечению. На рисунке 2 показаны стандартные возможности пациента до, во время и после ХЛТ карцином в области головы и шеи.

Ранние побочные эффекты (с увеличением степени выраженности при ХЛТ)

Первоначально упомянутые характеристики ХЛТ карцином в области головы и шеи с высокой дозой облучения, большими объемами лечения и соответствующим включением многих критических органов риска в объем облучения, особенно большой поверхности слизистой оболочки, приводят к соответствующим реакциям тканей, не пораженных опухолевым процессом (= побочные эффекты). В то время как симптомы прогрессирования опухоли с ответом опухоли на лечение обычно уменьшаются относительно быстро (в течение первых недель), побочные эффекты, связанные с лечением, становятся более заметными примерно через 2-3 недели: ранние побочные эффекты возникают во время облучения и проходят через несколько недель после облучения, иногда немного позже и, прежде всего, влияют на ткани с быстрым обновлением клеток (кожа, слизистая оболочка, сенсорные клетки слизистой оболочки). При карциномах с локализациями в области шеи и головы это приводит к покраснению, мукозиту с соответствующей болезненностью при глотании, потере вкуса, проблемам с питанием и, таким образом, более или менее значительному ухудшению общего самочувствия пациента. Соответственно, в дополнение к различным разъяснениям, в рамках ХЛТ необходимо проводить поддерживающие мероприятия. Помимо консультаций, во время которых проводится фактическая терапия, и встреч с разными специалистами в разных местах, ранние побочные эффекты являются временной, эмоциональной и логистической нагрузкой для этих пациентов, которую не следует недооценивать.

Уже с введением лучевой терапии с модулированной интенсивностью ранний опыт наглядно продемонстрировал улучшенную острую переносимость - это также подтверждается данными некоторых ретроспективных анализов, упомянутых в литературе. Однако при очень распространенных опухолевых заболеваниях острые побочные эффекты по-прежнему также интенсивно выражены из-за большого объема лечения.

Поздние побочные эффекты

Более важным, чем ранние побочные эффекты, является уменьшение интенсивности поздних побочных эффектов, достижимое с помощью лучевой терапии с модулированной интенсивностью: они проявляются спустя месяцы или годы, часто демонстрируют стойкость и трудно поддаются лечению. Тенденция к повышенному фиброзированию может проявляться в виде уплотнения, рубцевания, сужения и потери эластичности. После применения средних доз, которые часто используются для выборочного облучения лимфатических областей, степень или серьезность изменений, называемых фиброзом, часто не имеет клинической значимости.

Важными актиническими побочными эффектами, проявляющимися в области головы и шеи, являются, в основном, ксеростомия, дисфагия, нарушения в области голосовой щели и радиоостеонекроз. В опытных центрах в настоящее время удается достигать низких показателей (<5%) клинически значимых поздних реакций 3 и 4 степени по сравнению с более высокими показателями (до 50%) в эпоху до лучевой терапии с модулированной интенсивностью (RTOG 9003 [8], SAKK 10). / 94 [9]).

Прогноз

Следующие ключевые аспекты в радиационной онкологии привели к значительному улучшению показателей контроля опухоли и переносимости лечения:

Улучшение методологии лучевой терапии благодаря использованию технических средств, приводящие к значительному улучшению соответствия дозы объему опухоли при одновременном снижении дозы облучения в окружающих здоровых тканях и положительном влиянии на переносимость терапии (лучевая терапия с модуляцией интенсивности).
Повышение информированности о взаимосвязи между дозой и ответом на терапию: это привело к увеличению дозы (примерно с 60 Гр до ≥70 Гр) и развитию нового фракционирования (акселерированное фракционирование/ гиперфракционирование в виде нескольких фракций в день), что дополнительно улучшило результаты лечения.
Комбинированное лечение с одновременным применением химиотерапевтических средств и, в последнее время, иммунотерапия дополнительно улучшило результаты лечения (примерно на 10-15% при прогрессирующих карциномах в области головы и шеи).
Мы рассчитываем на дальнейший прорыв (в разработке) от результатов текущих молекулярно-биологических исследований (биомаркеры, генетические профили).

В целом, в настоящее время можно ожидать, что на ограниченных локорегионарных стадиях (T1 / 2 N0-2a) заболевания после применения оптимальной стратегии лечения, подобранной в рамках междисциплинарного сотрудничества специалистов, частота случаев излечения будет составлять от 75% до 95%, а при более поздних стадиях - приблизительно от 50% до 70%. Включение объема опухоли делает возможным дальнейшую прогностическую классификацию, в частности неблагоприятных стадий опухолей UICC-T4. ВПЧ-положительные карциномы ротоглотки у некурящих пациентов демонстрируют высокую радиационную чувствительность. Для этой подгруппы, как правило, более молодых и здоровых пациентов без сопутствующих заболеваний, связанных со злоупотреблением никотином / алкоголем, были продемонстрированы значительно лучшие показатели контроля опухолей и выживаемости.

Изучение данных о наших собственных пациентах показало в данной связи результаты, соответствующие результатам, представленным в литературе. С нетерпением ожидаются результаты текущих исследований по снижению дозы облучения у пациентов с ВПЧ-положительной опухолью ротоглотки.

Следует запомнить

▼ В настоящее время карциномы в области головы и шеи имеют гораздо лучший прогноз, чем раньше, благодаря мультимодальным вариантам лечения и достижениям в соответствующих дисциплинах.

▼ Основной причиной возникновения карцином в области головы и шеи по-прежнему является злоупотребление никотином и алкоголем.

▼ Профиль поздних побочных эффектов после лучевой терапии карцином в области головы и шеи значительно улучшился за последнее десятилетие благодаря дозе облучения, технически более сфокусированной на опухоль и, следовательно, улучшенной защите здоровых органов (методы лучевой терапии с модулированной интенсивностью).

▼ С появлением опухолей ротоглотки, ассоциированных с ВПЧ-16, у некурящих, появилась растущая подгруппа молодых и более здоровых пациентов со значительно лучшим прогнозом (продолжительность жизни в течение десятилетий), в которой профили поздних побочных эффектов, связанных с лечением, играют ключевую роль.

Установление показаний к индивидуальному оптимальному методу /последовательности терапии должно проводиться в рамках конкретного дотерапевтического, междисциплинарного онкологического консилиума.

Восстановление после лучевой терапии

Для профилактики общей лучевой реакции и быстрого устранения ее проявлений пациенту рекомендуют богатое витаминами питание, достаточное потребление жидкости, ежедневные прогулки на свежем воздухе. При необходимости врач может назначить лекарственные препараты, например, противовоспалительные средства или стимуляторы кроветворения.

Коррекция местных изменений зависит от симптомов конкретного осложнения. Так, при поражении кожи назначают общеукрепляющую терапию и местные средства противовоспалительного и рассасывающего действия.

Как при проведении лучевой терапии, так и после нее, следует уделять внимание правильному питанию. Вот основные рекомендации, которые применимы к большинству пациентов, однако следует обсудить это со своим доктором:

Снизьте потребление тугоплавких жиров, которые содержатся в свинине, жирной говядине, сливочном масле. Большую часть мясных продуктов должны составлять рыба и курица.
Готовьте пищу на растительных жирах. Желательно совсем отказаться от жаренной пищи.
Избегайте копченых и консервированных продуктов.
Снизьте потребление соли. Лучше отказаться от обычной поваренной соли, перейдя на минерализованную соль крупного помола.
Выбирайте молоко пониженной жирности, включайте в рацион творог.
Воду из под крана, которая используется для приготовления чаев, пропускайте через очищающий фильтр.
Откажитесь от алкогольных напитков, и особенно высокоградусных.

При облучении головы и шеи могут наблюдаться сухость во рту, небольшие боли при приеме пищи, першение в горле. Чтобы смягчить эти последствия исключите из рациона все соленое, острое или кислое. Принимайте хорошо измельченную пищу с низким содержанием жиров, приготовленную на пару или вареную. Питайтесь чаще, небольшими порциями. Пейте больше жидкости, свежеприготовленные соки, но откажитесь от соков из цитрусовых. Пища должна быть комнатной температуры, чтобы в меньшей степени раздражать слизистые оболочки.

Облучение органов брюшной полости и малого таза иногда сопровождается тошнотой и рвотой, жидким стулом, потерей аппетита. В таких случаях полностью приемлемы все предыдущие рекомендации. При возникновении поноса можно исключить молочные продукты. Рекомендованы овощные супы на слабом мясном бульоне, обязательно протертые каши, кисели, картофельное и овощное пюре, паровые котлеты или из нежирного мяса, отварная рыба, свежий творог, хлеб из пшеничной муки, яйцо.

Сбалансированная диета поможет легче перенести лечение и предупредить потерю веса. Соблюдайте назначения врача, помните, что лучевая терапия поможет вам избавиться от заболевания. Современные методы лучевого лечения во многом лишены недостатков классической дистанционной радиотерапии, поскольку в них используются технологии, позволяющие уменьшить объем общего облучения, минимизируя его воздействие на здоровые ткани.

Пациенты, проходящие лечение на системе Томотерапии, подвержены меньшему количеству побочных эффектов по сравнению с пациентами, получающими обычную лучевую терапию. Лечение хорошо переносится в амбулаторных условиях.

Читайте также: