Как считать 6 месяцев после вакцинации от ковида
Обновлено: 16.05.2024
Ревакцинация — повторное введение вакцины для поддержания иммунитета, выработанного предыдущими прививками. В зависимости от патогена перенесённые инфекции и прививки дают разную защиту: например, от вируса гриппа нужно прививаться ежегодно, а вакцины от кори могут обеспечить пожизненный иммунитет.
О ревакцинации заговорили, когда в мире стал активно распространяться мутировавший индийский вариант коронавируса «Дельта». Из-за того, что штамм более заразен, вызывает серьёзные осложнения и хуже поддаётся воздействию вакцин, в странах выросло число госпитализаций. Определить, каким конкретным штаммом заразился человек, нельзя в обычных лабораториях.
Когда именно «Дельта» начала активно распространяться по России, точно нельзя. Но, по словам Сергея Собянина, он появился в Москве в апреле, «в мае нарастал, и вот он выстрелил сейчас [в июне], когда стал массовым»
По словам мэра Москвы, у около 90% заболевших коронавирусом в города выявляют новую мутацию. Он уточнил, что новый штамм требует от граждан большего минимального уровня иммунитета — «практически в два раза по сравнению с уханьским штаммом».
Власти Москвы говорят о «взрывном росте» заболеваемости и объявляют частичную обязательную…Это означает, что расчётный коллективный иммунитет, который мы считали достаточным — около 60% москвичей, которые уже переболели или привились, в пересчёте к иммунному статусу против новой заразы, против «дельты», снизился с 60% до 25%.
Разработчики «Спутника V» утверждали, что вакцина создаёт достаточное количество антител для борьбы с индийским штаммом. Но, по данным лабораторий из Великобритании, где используется аналогичная «Спутнику» аденовирусная вакцина AstraZeneca, от «Дельты» препарат защищает на 5-6% хуже, чем от уханьского штамма.
Центр «Вектор» рассчитывает, что иммунитет после иммунизации «ЭпиВакКороной» будет действовать на протяжении года. Он планирует отслеживать это путём «изучения поствакцинального иммунитета в определенные промежутки времени».
срок защиты после прививки «ЭпиВакКорона» (по словам разработчиков)Глава Центра им. Гамалеи Александр Гинцбург сообщил, что «Спутник V» создан на той же платформе, что и вакцина против вируса Эбола — этот препарат «даёт защиту на протяжении двух лет минимум, а может быть, и больше».
предположительный срок защиты после прививки «Спутник V» (по словам разработчиков)Минздрав РФ рекомендует ревакцинироваться в условиях подъёма заболеваемости раз в полгода: как переболевшим, так и привившимся. В период более спокойной эпидемиологической ситуации ревакцинироваться можно будет раз в год.
По словам пресс-секретаря президента РФ Дмитрия Пескова, «ревакцинация будет и является неизбежной — не только вакцинация, но и ревакцинация — для тех, кто хочет обезопасить себя, обезопасить родных, близких, и для тех, кто обязан обезопасить всех тех, кто окружает его».
Экс-заведующий лабораторией особо опасных инфекций центра «Вектор» Александр Чепурнов уточнял, что переболевшим нужно вакцинироваться, когда количество антител снизится до «серой зоны», которая есть у всех тест-систем для определения антител. «Тогда переболевание послужит платформой, после которой прививка даст даже лучшие результаты», — добавил он.
По словам главы департамента здравоохранения Москвы, повторную прививку следует в любом случае делать через шесть месяцев после первого курса вакцинации: «уровень антител никакого значения не имеет, он через шесть месяцев такой, который как раз требует ревакцинация».
Изначально Российский фонд прямых инвестиций (РФПИ), который покрывает затраты Центра Гамалеи на клинические испытания по «Спутнику Лайт», заявлял, что эта вакцина будет применяться только в других странах, в России будут прививать «Спутником V».
Спустя несколько месяцев Минздрав сообщил, что обе вакцины будут применяться для повторной вакцинации, в том числе для тех людей, которые ранее ими прививались. «Спутник Лайт» показана к применению у людей в возрасте от 18 до 60 лет. Для людей более старшего возраста рекомендована вакцина «Спутник V».
По мнению мэра Москвы Сергея Собянина, пока единственный вариант повторной прививки — укол первым компонентом вакцины. «Если был «Спутник», то первым компонентом „Спутника“». Других вариантов пока не существует», — сказал он.
Директор РФПИ Кирилл Дмитриев считает, что «Спутник Лайт» эффективен для ревакцинации от коронавируса.
На собственном примере я увидел, что после ревакцинации [«Спутником Лайт»] уровень антител к коронавирусной инфекции, который снизился примерно через год после вакцинации, резко восстановился и вырос в шесть раз в течение трех дней.
По данным Роспотребнадзора, ревакцинация возможна только пожилым людям, у которых слабо формируется иммунный ответ. Ведомство сообщило, что сейчас «отрабатываются разные схемы иммунизации».
Директор Центра исследований и разработки иммунобиологических препаратов имени Чумакова Айдар Ишмухаметов заявлял, что вакцина «КовиВак» «может применяться как бустер после применения других вакцин». В рамках третьей фазы клинических испытаний разработчики изучать вопрос о необходимости трехкратного введения вакцины;
Мы скептически относимся к тому, что на основании оценки уровня антител можно будет принять решение о ревакцинации любой вакциной.
Дело в том, что оценить уровень нейтрализующих антител, т.е. именно тех антител, которые защищают людей от инфекции, можно только в эксперименте с использованием нативного (естественного) инфекционного вируса.
директор Центра исследований и разработки иммунобиологических препаратов имени Чумакова Разве никто не говорил, что «Спутником V» нельзя ревакцинироватьсяДа, в марте заместитель директора по клинико-аналитической работе Центрального НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора Наталья Пшеничная заявляла, что вакциной «Спутник V», предположительно, нельзя будет привиться повторно.
Векторная вакцина тоже даёт достаточно высокий подъём антител. И да, действительно предполагается, что она будет достаточно длительной. Единственное, что ревакцинировать уже этой вакциной, скорее всего, уже не будут, потому что одновременно вводятся и аденовирусы, к которым тоже будут вырабатываться антитела.
заместитель директора по клинико-аналитической работе Центрального НИИ эпидемиологии РоспотребнадзораНо позже Пшеничная сообщила, что её неверно поняли: «повторная вакцинация им [«Спутником V»] возможна, но выбор препарата для ревакцинации — прерогатива лечащего врача». Её слова также опроверг директор Центра им. Гамалеи Александр Гинцбург.
Более того, доказана возможность ревакцинации аденовирусными векторами без потери иммуногенности к целевому антигену. Таким образом, ревакцинация «Спутником V» не просто возможна, но может быть даже более эффективна, чем первичная вакцинация.
Пока нигде. Глава департамента здравоохранения Москвы 22 июня сообщил, что законодательные вопросы повторной вакцинации урегулируют через несколько дней. Другие регионы пока об этом не сообщали.
- В марте несколько пожилых сотрудников центра Гамалеи ревакцинировались «Спутником V»;
- В июне Собянин рассказал, что поставил третий укол: «Сам я привился ещё в мае прошлого года, по истечении года титры стали падать, и два дня назад ещё раз поставил первый компонент».
- Также ревакцинацию прошли в том числе губернаторы Волгоградской, Мурманской, Московской, Новосибирской, Пензенской области и врио губернатора Хабаровского края.
Обновлено в 25 июня в 19:00: в распоряжении «Медузы» оказался проект методических рекомендаций «Порядок проведения вакцинации взрослого населения против Covid-19», который пока не опубликован:
- Повторно прививаться нужно будет через 12 месяцев после первичного курса или раньше, если так решит главный санитарный врач региона;
- Для ревакцинации будут использовать «Спутник V», «ЭпиВакКорону», «КовиВак», «Спутник-Лайт» и «Спутник V» в виде порошка, который фактически в России не использовался;
- Ревакцинироваться не обязательно той же вакциной, которая использовалась для первичного курса.
Издание отмечает, что «уровень доказательности проекта рекомендаций слабый — они основаны на мнении экспертов, а не на результатах исследований».
На сколько хватает действия российских вакцин?
Последние данные о вакцине «Спутник V» от главы центра им.Гамалеи академика Александра Гинцбуга свидетельствуют о том, что защитный иммунитет после двух доз препарата может сохраняться до двух лет и более. При этом свою идею Гинцбург формулирует осторожно:
«Существует большая надежда, подтвержденная экспериментальными фактами, что продолжительность действия вакцинного препарата, созданного на данной платформе, будет не несколько месяцев, и даже не год, два года и более».
Говоря об экспериментально подтвержденных фактах, ученый ссылается на ранее созданную в центре им. Гамалеи вакцину от лихорадки Эбола, которая была разработана по сходной технологии. Однако точно это можно будет утверждать, лишь когда пройдет установленный учеными срок, то есть не ранее осени 2022 года. Именно тогда двухлетний период закончится для тех, кто получил первые уколы «Спутника» еще на стадии исследований.
Впрочем, есть и более оптимистичная версия: Гинцбург не исключает, что иммунитет от двух уколов «Спутника» будет пожизненным.
Создатели «ЭпиВакКороны» ожидают, что их прививка будет защищать пациентов не менее года. «У нас есть все предпосылки для такого предположения, но как ученые мы не можем утверждать, что будет, пока не пройдет этот год после прививки. Но наши обезьянки, которых укололи прошлой весной, живы, здоровы и веселы, периодически сдают кровь, и антитела у них сохраняются.
Также в течение 270 дней мы будем наблюдать за добровольцами первой, второй фазы, чтобы окончательно понять, сохраняется ли у них иммунитет и как долго», – говорила в марте 2021 года заместитель руководителя ГНЦ вирусологии и биотехнологии «Вектор» Татьяна Непомнящих.
Достоверных данных о том, сколько продлится защита от вакцины «КовиВак», разработанной центром им. Чумакова, пока нет, поскольку в отношении ее еще продолжаются исследования. Можно лишь предполагать возможные сроки.
«КовиВак» – это так называемая «классическая» вакцина, которая содержит инактивированный вирус, по тому же принципу, например, прививают от гриппа, менингококковой инфекции, бешенства, клещевого энцефалита, гепатита А, и результат держится от года до нескольких лет.
Разработчики «КовиВак» предполагают, что, в отличие от конкурентов, их продукция будет лучше защищать от различных мутаций коронавируса без доработки или изменений в самой прививке.
«Поскольку мы говорим о цельновирионной вакцине, изменение генного состава, или то, что вы называете отдельными штаммами, оно незначительно, это доли процентов. Поэтому трудно ожидать какой-то неспособности цельновирионной вакцины справляться с новыми штаммами при таких небольших исключениях», – говорит директор центра им. М.П.Чумакова Айдар Ишмухаметов. Таким образом, иммунитет к коронавирусу после вакцинации «КовиВаком» должен быть более полным и стойким.
Когда все-таки понадобится ревакцинация?
Даже если ожидания создателей российских вакцин верны, иммунитет к коронавирусу сохраняется до двух лет, то уже в конце 2022 году стоит ожидать первую волну ревакцинации. А в случае, например, с зарубежной вакциной Phizer срок повторного обращения к врачу сначала был обозначен как полгода, затем продлен до 12 месяцев. Кто и по каким признакам будет оценивать сроки и необходимость повторной инъекции?
Говорить на эту тему специалисты пока не готовы, ссылаясь на то, что и сам коронавирус, и прививка от него еще мало изучены. В настоящее время задача состоит скорее в повышении охватов вакцинации, чтобы успел выработаться коллективный иммунитет.
Поможет ли ревакцинация от новых штаммов?
Что касается появления новых штаммов, то мы можем оказаться в ситуации, когда уже существующие вакцины даже в комбинации разных типов перестанут защищать от заражения. В этом случае возможна адаптация вакцин к новым штаммам. Над этим на Западе уже работают компании Pfizer и Moderna.
Российские ученые, как заявило агентство ФМБА, намереваются разработать универсальную вакцину, которая будет стимулировать производство антител к мало изменчивым участкам генома SARS-CoV-2, а значит – работать против разных штаммов.
Пока неясно, будет ли такая вакцина эффективна и когда ее ждать.
9 вопросов о ревакцинации от ковида
На 29 июня 2021-го в России хотя бы одним компонентом вакцины от коронавируса привито более 21 миллиона человек, 16,7 миллионов из них получили два укола.
Те, кто успел привиться «Спутником V» еще зимой 2021 года, уже задают себе вопрос, не пора ли ревакцинироваться.
Мы постарались разобраться, что известно о ревакцинации от коронавируса к настоящему моменту.
Нужно ли измерять количество антител, чтобы быть уверенным в защите?
О том, начал ли формироваться у человека иммунитет после прививки, предлагают судить по титрам антител в крови пациента. Во всяком случае, именно таким методом пользовались разработчики всех без исключения вакцин в ходе их тестирования на людях, помимо отслеживания заражений в группе привиты и получивших плацебо испытуемых.
Антитела, которые свидетельствуют о наличии защиты от коронавируса – это имуноглобулины IgG, их еще называют «поздними» антителами, в отличие от иумноглобулинов IgM, которые вырабатываются в момент заражения и свидетельствуют об активной фазе болезни.
Анализ на антитела IgG бывает двух видов – качественный (когда можно установить сам факт их наличия в организме) и количественный, при котором замеряется число относительных имуноглобулинов на миллилитр крови. Второй предпочтителен.
Анализы на имуноглобулины IgG после прививки предлагают практически все крупные сетевые лаборатории, но методика тестирования и референсные значения существенно отличаются друг от друга.
Важно различать два анализа – на антитела IgG после болезни, сигнализирующие о естественном иммунитете, и на те же антитела после вакцинации. При том, что называются они одинаково, на самом деле речь о двух разных явлениях.
Большинство современных тестов проверяют наличие антител к нуклеокапсидному белку (N-белку) коронавируса, который находится внутри вирусной частицы. Но почти все вакцины, в первую очередь, «Спутник V», сделан на основе шиповидного белка (спайка, S-белка). Именно антитела к S-белку бывают нейтрализующими.
Определять наличие антител к N-белку для проверки вакцинного иммунитета бессмысленно, а если они все-таки найдены, это означает, что человек переболел ковидом.
Поэтому, если вы решаетесь на тестирование, следует делать только те тесты, которые показывают антитела IgG к spike-белку (он же S-белок, шиповидный белок) или к RBD-домену. Это тесты компании «Вектор-Бест», Genetico, Euroimmun, Beckman Coulter.
Тест-полоски для домашнего тестирования не подходят, так как они рассчитаны не для проверки, был ли вакцинирован человек, а для выяснения, болел ли он COVID-19.
Важно понимать, что сдавать такой анализ можно не ранее чем через 42 дня с момента первого укола для двухфазных вакцин. Медицински он никак не показан, считают врачи, и служит скорее для психологического комфорта пациента. Так, например, осенью 2020 года участники испытания вакцины «Спутник V» с помощью такого анализа пытались понять, что им вкололи – настоящий препарат или плацебо. Сейчас, поскольку вакцинация идет по открытому принципу, особой нужды в подобной проверке нет.
Я все-таки хочу проверить уровень антител в крови, как это лучше сделать? Говорят, есть какие-то «защитные» титры, как их узнать?
Если просьбы экспертов не «включаться в чемпионат по антителам» для вас не убедительны, и очень хочется сдать анализ, то вот несколько рекомендаций.
Важно помнить, что переболевшие коронавирусом сдают анализ на иммуноглобулины IgG к N-белку, а те, кто прошел вакцинацию – на иммуноглобулины IgG к S-белку, который содержат вакцины. Это два разных анализа, которые дают принципиально разные результаты, и важно их не путать.
Кроме того, важно сдавать анализы в одной и той же тест-системе, если вы хотите отслеживать динамику. Уточняйте это при оформлении заказа в лаборатории – случается, что одна и та же лаборатория может поменять тест-систему, и результат окажется непоказательным.
Сложность состоит в том, что тестовых систем сейчас много, а вот единого стандарта для них до сих пор нет. Есть надежда, что в ближайшем будущем он все-таки появится, но пока что, как шутят сами врачи, антитела меряют совсем как в мультфильме про 38 попугаев – у каждой системы свои единицы измерения и свои референсные значения.
Так что простого ответа на вопрос о том, какое количество антител является «защитным», также не существует. К тому же титры, обеспечивающие защиту, отличаются в зависимости от штамма, который циркулирует в настоящий момент. Например, чтобы не заболеть индийскими ковидом, антител должно быть очень много.
Как много? Иммунолог из института Пастера Дарья Карташева-Эберц в своем блоге приводит такие примерные значения: «Система Abbot – от 1000 единиц, система Roche – 142 единицы, система Центра им. Гамалеи – антитела к rbd-домену S-белка до 10 КП (коэффициент позитивности).
При этом директор по развитию Центра им. Чумакова Константин Чернов напоминает, что просто замерять антитела – затея бессмысленная, поскольку важно не только их количество, но и качество.
Для того, чтобы не заболеть, необходимо иметь так называемые нейтрализующие антитела, а выявить их можно лишь с помощью весьма специфического лабораторного анализа, который недоступен широкой публике.
В ходе такого анализа сыворотку крови привитого человека соединяют с вирусом и смотрят, смогут ли антитела его нейтрализовать. Это позволяет ученым судить об эффективности вакцины в целом, но данный метод нельзя сделать массовым и оценивать потенциал антител каждого конкретного человека, объясняет Константин Чернов в интервью «Эху Москвы».
Если антител будет слишком много, это может быть опасно?
По словам директора по развитию Центра им. Чумакова Константина Чернова, создатели вакцины рассчитывают иммунный ответ, который она должна вызывать.
«Чтобы добиться увеличения эффективности вакцины на каждые 2-5 процентов, нужно увеличивать антительную нагрузку в кратное количество раз. Не в плюс, а в геометрической прогрессии. А это не всегда хорошо. Во что это выливается, я уже сказал. До 40 смертей на 1 миллион», – говорит эксперт, имея в виду статистику серьезных осложнений от некоторых из зарубежных прививок.
В то же время четких указаний на то, какое количество антител можно считать слишком высоким, не существует, поэтому в случае сомнений посоветуйтесь о ревакцинации с врачом, которому вы доверяете.
Откуда взялась цифра 6 месяцев?
Правительство Москвы анонсирует ревакцинацию привитых от ковида через 6 месяцев после первой прививки. В Минздраве согласны. «В период подъема заболеваемости повторную прививку следует делать раз в полгода, при спокойной ситуации – раз в год», – заявил глава Минздрава Михаил Мурашко.
Антитела, индуцированные одобренными ВОЗ вакцинами от коронавируса (Спутник V в их число пока не входит), сохраняются как минимум шесть месяцев, так что ревакцинироваться раньше точно не имеет смысла.
Сохраняются ли антитела, а также клетки иммунной системы Т-киллеры, распознающие SARS-CoV-2, в течение более длительного времени, нам пока достоверно неизвестно, масштабных исследований на эту тему и выверенной статистики до сих пор не опубликовано.
Важно подчеркнуть, что цифра в шесть месяцев в настоящий момент остается условной и в дальнейшем, возможно, будет пересмотрена.
Директор по развитию Центра им. Чумакова Константин Чернов говорит, что для определения точных сроков ревакцинации нужны годы. Так, например, в процессе разработки вакцины от полиомиелита, на который ушли десятки лет, было рассчитано, что детям необходимо вводить вакцину шестикратно в период от 3 месяцев до 15 лет. «Сейчас мы всего полтора года взаимодействуем с этим вирусом. Все равно эти вещи будут еще «плавать», – комментирует Чернов ситуацию с ковидом и прививками от него.
Если после прививки или между двумя дозами произошло заражение, нужно ли прививаться еще раз?
Thanks for checking me in at @Dodgers Stadium, @MayorOfLA! What a crazy surprise.
— Arnold (@Schwarzenegger) January 20, 2021
Вопрос о том, как одни антитела накладываются на другие, и что происходит с иммунитетом, пока изучается, и точного ответа ни медики, ни ученые дать не могут.
В случае, если заражение произошло между введением двух доз вакцины, второй укол специалисты рекомендуют делать лишь через шесть месяцев после полного выздоровления. Причем будет ли это однократное введение второй дозы или всю процедуру необходимо начинать заново, должен определить лечащий врач.
По мнению главного инфекциониста Москвы, вирусолога Николая Малышева, если перерыв между двумя вакцинациями слишком большой (срок он не уточнил), необходимо ставить вопрос о первой дозе вакцины. Ранее Александр Гинцбург заявлял, что пауза между двумя введениями вакцины не должна превышать двух месяцев.
Научный сотрудник МГУ имени Ломоносова вирусолог Максим Скулачев предполагает, что те, у кого уже есть антитела в организме, могут воспользоваться только одним уколом. Для них, по словам специалиста, отлично подходит препарат «Спутник Лайт», над которым сейчас работают в центре им. Гамалеи.
Читаю, что помимо антител существуют еще защитные Т-клетки? Что это и как они защищают?
Иммунитет, основанный на выработке антител, называется гуморальным. Около года назад, изучая его особенности у больных, уже перенесших COVID-19, ученые отмечали, что со временем такой иммунитет падает, потому что организм не может продуцировать антитела бесконечно, ученые высказывали предположения, что возможны повторные и неоднократные заражения коронавирусом, исходя из того факта, что у человека больше нет защитных антител.
Но затем стало известно, что при контакте с вирусом SARS-COV-2, как в случае заболевания, так и при отсутствии ярко выраженных симптомов, может формироваться T-клеточный иммунитет, основанный на особых лимфоцитах. Т-лимфоциты при повторной встрече с вирусом могут успешно справляться с атакой и не допускать повторного заражения. Иногда антител при этом нет вовсе, а человек оказывается под защитой.
«В отличие от неживых молекул антител, Т-лимфоциты – живые, они способны делиться. Из них значительная часть также погибнет, но какая-то часть останется в виде клеток памяти. Эти клетки, судя по другим инфекциям, существуют десятилетиями.
Как в случае с вирусом, который стал причиной атипичной пневмонии в 2003 году, у людей до 2020 года сохраняются T-лимфоциты, которые распознают этот вирус», – поясняет завлабораторией трансплантационной иммунологии Национального медицинского исследовательского центра гематологии Минздрава Григорий Ефимов.
Директор Иркутского научно-исследовательского противочумного института Сибири и Дальнего Востока Сергей Балахонов, который вместе с коллегами изучает т-клеточный ковидный иммунитет,считает, что аналогия с «родственными» вирусами вполне уместна и внушает большие надежды.
Он объясняет, что вирусы SARS-CoV-1, известный как возбудитель SARS-атипичной пневмонии, и MERS-CoV – ближневосточный респираторный синдром на 80 процентов генетически идентичны нынешнему коронавирусу. И если к ним клеточный иммунитет сохраняется десятилетиями, то и в случае с SARS-COV-2 это возможно.
Т-клеточный иммунитет формируется не только после перенесенного заболевания, но и после вакцинации. Узнать о его наличии можно с помощью специального анализа, описать который простыми словами можно так. У пациента берут кровь, выделяют из нее Т-лимфоциты, а затем добавляют к ним белки коронавируса. Если Т-лимфоциты пациента и вирус раньше встречались, то защитные клетки начинают выделять особые молекулы, цитокины, их можно увидеть под микроскопом в чашке Петри как маленькие черные пятнышки. Лаборант считает эти пятнышки, сравнивает с референсным значением, и, если выделенных цитокинов достаточно, значит, у пациента сформирован Т-клеточный иммунитет против коронавируса.
Сдать такой анализ возможно, по пока что он очень дорог – от 10000 до 20000 рублей, и далеко не всем по карману.
Какой вакциной ревакцинироваться?
От ослабления иммунитета должна помочь повторная прививка той же самой или другой вакциной.
Если речь идет о векторных вакцинах (Спутник V, AstraZeneca, Johnson&Johnson), считается, что для ревакцинации лучше выбрать вакцину другого типа, так как у привитого теоретически может оставаться иммунитет к вектору-аденовирусу. (Как правило, аденовирусы вызывают нестойкий иммунитет, однако исследований по вектору не проводилось.)
«Нам нужны исследования, а их нет. По «Спутнику» очень бы хотелось увидеть это исследование про иммунитет к вектору», — говорит молекулярный биолог, автор книги «Вирус, который сломал планету: почему SARS-CoV-2 такой особенный и что нам с ним делать» Ирина Якутенко.
А вот мнение кандидата биологических наук, профессора кафедры микробиологии СпбГУ Алексея Потехина: «Спутником» можно пробовать ревакцинировать, но я не уверен, что это будет эффективно. Из того выбора, что есть сейчас у нас или будет в обозримом будущем, вакцинный выбор для ревакцинации, на мой взгляд. «КовиВак», – говорит ученый.
«Теоретически «КовиВак» мог бы использоваться как бустер после «Спутника», – согласна с Потехиным Ирина Якутенко. – Но у нас нет клинических испытаний. Если бы сделали ветку испытаний, в которых людей, привитых «Спутником», через полгода прививают «КовиВаком» и смотрят заболевают они или нет, или хотя бы смотрят у них антительный ответ. Ничего же этого нет!»
Кстати, Национальный институт здоровья США недавно объявил набор участников для клинического испытания укола-бустера, а именно третьей дозы невекторной вакцины Moderna.
Для россиян реальным средством ревакцинации по-прежнему остается «Спутник V». (Объемы производства «КовиВака» невелики, центр им. Чумакова пока не может обеспечить ее для всей страны в необходимых количествах. Эффективность «ЭпиВакКороны» у многих вызывает сомнения из-за того, что эта вакцина не вызывает массированной выработки антител. Кроме того, данные об испытаниях этих препаратов, в отличие от «Спутника», до сих пор не опубликованы в международных научных журналах.)
Помимо вакцины «Спутник V» в гражданский оборот 25 июня 2021 года поступила вакцина «Спутник Лайт», и препаратом выбора может быть именно он. В настоящее время дозы этого препарата активно доставляют в российские регионы.
Ревакцинация действительно необходима?
Правительства некоторых стран, успешно справляющихся с вакцинацией граждан, уже планируют кампанию ревакцинации до конца 2021 года, но большинство авторитетных ученых и экспертов не готовы предложить протоколы и разумные сроки ревакцинации.
«У нас нет пока что достаточной информации, чтобы выдать рекомендацию проводить или не проводить ревакцинацию», – говорит Сумья Сваминатан, ведущий специалист Всемирной организации здравоохранения.
В то же время, целый ряд ученых считает вероятность того, что бустер (усиливающая иммунитет повторная прививка) потребуется, достаточно высокой.
Прививка-бустер может быть необходимой по двум причинам. Во-первых, иммунитет, вызванный изначальной вакцинацией, ослабевает.
Во вторых, появляются новые штаммы, существенно снижающих эффективность старых вакцин.
Ревакцинация от ковида: когда идти за следующим уколом?
С момента начала вакцинации от COVID-19 в России полностью привиты почти 7 миллионов человек, более 11 миллионов получили хотя бы одну дозу вакцины, такие данные в конце апреля 2021 года опубликовал оперштаб по борьбе с коронавирусом.
При этом все чаще эксперты говорят о том, что ковид станет сезонным заболеванием, подобным гриппу.
ВНИМАНИЕ: Актуальная информация по ревакцинации от коронавируса
В настоящее время на территории России официально действуют три вида вакцины от кронавируса: «Спутник V», «ЭпиВакКорона» и «КовиВак», кроме того, на очереди также облегченный «Спутник-Лайт», который будут вводить однократно. На практике, впрочем, возможно привиться только вакциной «Спутник V». Две другие, несмотря на то, что были введены в гражданский оборот с 28 марта 2021 года, широкой публике пока недоступны и не производятся в достаточном количестве.
Если повторная вакцинация неизбежна, надо ли менять вакцину на препарат другого типа или от другого производителя?
Пока что точного ответа на этот вопрос нет. Однако известно, что «Спутник V» в перспективе может стать «одноразовой» вакциной. Об этом, в частности, говорила директор по клинико-аналитической работе НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора Наталья Пшеничная:
«Ревакцинировать этой вакциной, скорее всего, уже не будут, потому что одновременно вводятся и аденовирусы, к которым тоже будут вырабатываться антитела. Если опять же проводить вакцинацию этой же вакциной, например, через два года с таким же точно составом, то, возможно, компоненты вакцины будут уже разрушаться теми антителами, которые могут сохраняться в нашем организме».
Однако, учитывая высказанные академиком Гинцбургом надежды на пожизненный иммунитет от «Спутника», повторное его введение, возможно, не потребуется.
Что касается «ЭпиВакКороны» и «КовиВак», то по своему строению они, скорее всего, подразумевают возможность повторного использования, детально этот вопрос пока не прорабатывался, поскольку разработчики заняты тестированием эффективности вакцин и изучением полученных массивов данных – существенно меньших, чем у вакцины Центра им. Гамалеи.
Как тогда понять, что прививка точно подействовала?
Это, пожалуй, самый сложный вопрос, на который трудно найти единственно верный ответ. В большинстве интервью на тему коронавируса иммунологи, эпидемиологи и разработчики вакцин предлагают просто принять на веру, что действующие прививки от коронавируса работают. У каждой из российских вакцин показатель эффективности оставляет более 90% согласно исследованиям.
Вариантов, при которых вакцина не действует, не так много. В первую очередь это касается людей с иммунодефицитом, именно их глава центра им. Гамалеи академик Александр Гинцбург называет среди тех, кому прививаться пока что бесполезно.
Кроме того, неэффективна вакцина для тех, кто регулярно употребляет алкоголь, причем речь идет не о критических дозах.
«Страдают те, у кого уровень этилового спирта в крови поднимается до 1%, это полтора стакана водки в день. Не так уж и много для России. Но оказывается, такой объем токсичен для клеток. При таком уровне этилового спирта клетки иммунной системы перестают делиться. А для того чтобы выработались антитела, клетки делиться должны» – поясняет Гинцбург и добавляет, что аналогичный эффект наблюдается при приеме наркотиков.
В число ограничений также входит прием препаратов, подавляющих иммунитет (чаще всего их назначают после трансплантаци), цитостатиков (лекарства, подавляющие деление раковых клеток).
Кроме того, адекватной работе вакцины может помешать сильный стресс, в этом случае врачи рекомендуют отложить укол до момента, когда психологическое состояние пациента стабилизируется.
Таким образом, если вы не относите себя ни к одной из вышеперечисленных групп, на вас прививка подействует с вероятностью 97% – именно о такой эффективности заявляют создатели вакцины «Спутник V».
Ревакцинация от COVID-19: 15 самых главных вопросов. Официальная информация
В самом конце июня Минздрав объявил о старте кампании по ревакцинации в России. За прошедший с этого момента месяц у людей накопилось множество вопросов на эту тему. ФармМедПром собрал для вас в одном месте самые популярные вопросы и все официальные ответы Минздрава, Роспотребнадзора и ведущих российских ученых. Все данные актуальны на 27.07.2021.
Что такое ревакцинация и зачем она нужна?
Ревакцинация — это повторная вакцинация, призванная поддержать и усилить поствакцинальный иммунный ответ организма, выработанный после предыдущих курсов вакцинации, так как со временем он ослабевает. По разным данным и в зависимости от инфекции, от которой прививали, он угасает через 6-9-12 и более месяцев.
Что касается ранее вакцинированных переболевших, свежий, полученный ими в результате болезни иммунитет, актуален только в отношении того штамма, которым они переболели, а более универсальный иммунитет от первичной вакцинации также со временем ослабевает. Вакцинация же эффективна от всех штаммов. Подробнее об этом рассказал руководитель Екатеринбургского научно-исследовательского института вирусных инфекций государственного научного центра «Вектор» Роспотребнадзора, доктор биологических наук, вирусолог Александр Семенов.
Данные об эффективности вакцин против всех штаммов COVID-19 есть и по «Спутнику», и по «КовиВаку», и по «ЭпиВакКороне».
Можно ли прививаться во время эпидемии?
Современная наука шагнула далеко вперед, поэтому необходимые вакцины ученые разрабатывают в разы быстрее. Массовая вакцинация и поддержка активного иммунитета во время эпидемии – это мощное и эффективное оружие, которое быстро останавливает распространение и, соответственно, мутации инфекции.
Когда нужно ревакцинироваться?
Согласно текущим временным рекомендациям Минздрава и с учетом рекомендаций Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), а также текущей эпидемиологической ситуации проводить вакцинацию против COVID-19 необходимо:
- через6 месяцев после перенесенного заболевания (в том числе у ранее вакцинированных);
или
- через 6 месяцев после предыдущей первичной вакцинации.
Спустя 6 месяцев после предыдущей повторной вакцинации необходимо будет свериться с актуальными рекомендациями Минздрава и ВОЗ, так как сроки ревакцинации напрямую зависят от эпидемиологической обстановки в стране.
Почему нужно так часто повторно прививаться от COVID-19?
Действительно, мы привыкли считать, что против многих инфекционных заболеваний прививают лишь один раз в жизни – в детстве, и этого достаточно. Увы, это заблуждение, о котором мы подробно рассказали в нашей статьей 5 самых распространенных мифов о прививках 18+. Например, согласно Национальному прививочному календарю, прививки против дифтерии и столбняка требуется делать каждые 10 лет. Есть особые правила ревакцинации от кори. Существуют прививки, специально рекомендованные пожилым людям. Но показательнее всего пример с гриппом, от которого, с учетом мутаций, необходимо прививаться каждый год.
Минздрав сообщает: когда будут достигнуты вышеуказанные показатели коллективного иммунитета, состоится переход на «рутинную» вакцинацию – 1 раз в 12 месяцев после перенесенного заболевания или предыдущей вакцинации. Решение об этом, как и о возможном возврате к «экстренному» режиму вакцинации принимает главный государственный санитарный врач РФ или главные государственные санитарные врачи отдельных субъектов страны – на основании текущей эпидемиологический ситуации. Вопрос о том, войдет ли ревакцинация от COVID-19 в нашу жизнь навсегда, пока остается открытым.
Чем нужно ревакцинироваться? Тем же самым препаратом, каким были сделаны две первые дозы, или другим?
Ученые сталкиваются с COVID-19 впервые, поэтому данные по нему постоянно пополняются и изменяются, но с течением времени картина становится более полной и ясной, и рекомендации по профилактике, лечению и вакцинации периодически обновляются.
Начиная с марта 2021 года эксперты по-разному отвечали на вопрос о выборе препарата для ревакцинации – из-за нехватки накопленного опыта. Спустя несколько месяцев дебатов и анализа данных у медицинских экспертов появилась твердая позиция на этот счет.
Еще в начале июля эксперты рекомендовали ревакцинацию «Спутником Лайт», если для первичной вакцинации использовался «Спутник V», но в 24 июля 2021 года методические рекомендации Минздрава о вакцинации обновились.
Если во время предыдущей вакцинации при введении препарата у пациента возникли серьезные нежелательные явления, повторную прививку можно делать другой вакциной, выбранной совместно с медицинским работником.
Поможет ли измерение количества антител понять, нужна ревакцинация или нет?
И ВОЗ, и Минздрав считают, что повторная вакцинация проводится «без необходимости анализов на антитела». Объяснение простое – во всем мире пока не существует единого утвержденного маркера, который достоверно предскажет эффективность вакцины или защищенность организма от повторного заболевания. Ученые ведут исследования, но пока никаких конкретных результатов на эту тему нет.
После заболевания в организме выделяется настоящий коктейль из различных видов антител. Некоторые из них эффективны для защиты, некоторые нет. Тесты на антитела не учитывают различные виды антител и не могут достоверно измерить уровень именно тех антител, которые могут защитить человека от инфекции. Вакцинация стимулирует в организме производство именно нужных антител, поэтому она является более надежной защитой от инфекции, чем полученный в результате перенесенного заболевания иммунитет. Об этом рассказал Максим Скулачев, ведущий научный сотрудник МГУ им. М.В. Ломоносова, молекулярный биолог в эфире радио «Спутник».
Известны случаи, когда люди с высоким уровнем антител тяжело заболевают и попадают в больницу, и напротив – те, у кого антител мало или нет, даже после контакта с больным остаются здоровыми. Тестов на антитела довольно много, подходы и единицы изменения в них разные и не унифицированы, кроме того, из-за мутаций коронавируса они быстро устаревают. И даже широко известный количественный текст компании Abbott был относительно актуален только до появления «дельта-штамма», а с тех пор появились еще несколько мутаций. Подробнее об этом в нашей статье Почему анализы на антитела к COVID-19 больше не считаются информативными.
Во временных методических рекомендациях Минздрава есть важная пометка: «Если сразу после прохождения вакцинации (после заболевания), гражданин самостоятельно прошёл исследование на антитела, по результатам которого выявлено, что у гражданина антитела не определяются, нужно вакцинироваться повторно через 6 месяцев (с возможной заменой вакцинного препарата при его наличии). Если после повторной вакцинации антитела также не определяются, детально обследовать пациента на наличие иммунодефицита.»
Может ли у человека быть достаточно антител, если он периодически контактирует с больными, чтобы не нужна была ревакцинация?
Однозначного ответа на этот вопрос нет, поскольку речь идет об очень индивидуальных особенностях организма.
Если после полного курса вакцинации заболел, нужно ли ревакцинироваться и если да, то когда? Той же самой вакциной?
Если после первой вакцинации были неприятные побочные реакции (высокая температура, боли), можно ли сделать ревакцинацию другим препаратом?
Если после первой вакцинации у пациента возникли серьезные побочные реакции, то перед ревакцинацией обязательно нужно посоветоваться в лечащим врачом, терапевтом или инфекционистом, чтобы подобрать подходящий для ревакцинации препарат. Специалист оценит тяжесть перенесенных побочных эффектов и их связь с конкретной вакциной и либо даст рекомендации, как пройти поствакцинальный период с наименьшим дискомфортом, либо назначит другой препарат для ревакцинации.
Кому ревакцинация противопоказана?
Ревакцинацию нужно делать всем вне зависимости от возраста и общего состояния иммунитета?
Ревакцинацию нужно делать всем, кому показана была первичная вакцинация. Если в состоянии здоровья произошли серьезные изменения, перед вакцинацией необходимо проконсультироваться с медицинским специалистом.
Какой перерыв должен быть между ревакцинацией и другими прививками – например, от гриппа или от клещевого энцефалита или от пневмококковой инфекции?
Перерыв между полным курсом вакцинации или ревакцинацией от новой коронавирусной инфекции и прививками от других заболеваний должен составлять минимум 28 дней.
Промежуток необходим, чтобы иммунная система успела выработать антитела к возбудителю. Роспотребнадзор напоминает, что прививка от гриппа осенью 2021 года будет как никогда актуальна: наложение одной инфекции на другую вызовет дополнительную нагрузку на организм и грозит очень серьезными осложнениями.
Где можно ревакцинироваться?
По состоянию на 26.07 в столице выполнить ревакцинацию можно в 8 павильонах «Здоровая Москва» и 12 городских поликлиниках, а также в прививочном пункте в Гостином дворе. В регионах нужно уточнять информацию о ревакцинации в прививочных пунктах.
А если за полгода сильно изменятся штаммы, имеет ли смысл использовать «старую» вакцину?
Роспотребнадзор официально заявляет, что и мировые, и российские эксперты не прекращают наблюдения за новыми штаммами COVID-19 и эффективностью вакцин против них. Пока что, утверждают в Роспотребнадзоре, значимых и значительно снижающих или отменяющих эффективность вакцинации изменений вируса не фиксируется. Если это случится, составы вакцин будут оперативно адаптированы под новые условия.
Вообще, вакцины разрабатываются с учетом того, что вирус мутирует, и стимулируют у человека выработку таких антител, которые смогут воздействовать на вирус, вне зависимости от его штамма.
Человечество впервые столкнулось с COVID-19, многие данные быстро меняются, постоянно появляется новая дополнительная информация. Если у вас есть сомнения и вопросы о ревакцинации, обязательно проконсультируйтесь со своим лечащим врачом, который непременно будет в курсе всех последних указаний и рекомендаций Минздрава!
При подготовке статьи использованы данные из следующих источников:
А если через какое-то время антитела упали или выработались в малом количестве, человек лишается защиты?
«В настоящий момент не существует количественных характеристик иммунитета, соответственно, нет рекомендаций – какой титр антител считать достаточным, а какой нет», – говорит завлабораторией клиники «Хадасса Москва» Любовь Станкевич. Причина все та же: коронавирус SARS-COV-2 существует в человеческой популяции чуть больше года, вакцинация ведется с осени 2020 года, и данных пока еще не так много, чтобы делать далеко идущие выводы.
Кроме того, даже примерное количество антител, которые должны вырабатываться после вакцинации, различаются не только в зависимости от индивидуальных особенностей прививаемого, но и от самой вакцины. Например, разработчики вакцины «ЭпиВакКорона» заявили о том, что и не стремились к высоким титрам антител в анализах у пациентов, получивших такую инъекцию. На этот факт обращали внимание первые добровольцы, получившие вакцину центра «Вектор» и выразившие сомнения в ее эффективности.
«ЭпиВакКорона» индуцирует антитела точечно, к определенным небольшим участкам S-белка коронавируса, и при этом не обременяет иммунную систему выработкой широкого спектра антител, менее важных для борьбы с болезнью», – объясняла заместитель руководителя ГНЦ вирусологии и биотехнологии «Вектор» Татьяна Непомнящих.
Она уточнила, что иммунитет, который формируется после данной прививки, необходимо проверять только одним тестом, специально для этого разработанным в «Векторе».
Кстати, это не уникальная ситуация, скажем, эффективность вакцины Moderna предполагается проверять только тест-системами Roche.
Как часто нужно сдавать анализ, чтобы отслеживать динамику антител?
Повторять анализ в дальнейшем также нет нужды, говорят медики. По большому счету, значение имеет именно сам факт наличия антител, он говорит о том, что организм начал вырабатывать иммунитет против коронавируса и готов к встрече с этим возбудителем в естественной среде.
Много антител или мало, растут они или падают – все это не более чем индивидуальные особенности организма, которые могут быть обусловлены рядом факторов, таких, например, как сопутствующие заболевание, употребление алкоголя, стресс, возраст и другие.
Пока что нет никаких достоверных исследований, говорящих о том, что количество антител после какой бы то ни было вакцинации стоит отслеживать на регулярной основе.
В редких случаях (например, при повторной прививке от краснухи в зрелом возрасте) требуется сдать анализы на антитела, чтобы подтвердить или опровергнуть факт более ранней вакцинации или перенесенной болезни, о которой человек мог забыть. Но практики отслеживать антитела к той или иной болезни на регулярной основе до сих пор не существовало.
Если все же очень хочется отслеживать свои результаты, делать это нужно в одной и той же лаборатории и на одной тест-системе. Другие результаты будут не показательны.
Я переболел, надо ли мне вакцинироваться? Я вакцинировался, надо ли проверять уровень антител?
Начнем с самой простой ситуации. Вы до сих пор ни разу не болели ковидом и не вакцинировались. В этом случае, если нет серьезных противопоказаний, стоит сделать два укола вакцины «Спутник V».
Отслеживать антитела ни до, ни после вакцинации не нужно. Специалисты сходятся во мнении, что такой анализ не может быть показателен из-за различия в подсчете антител в разных тест-системах, а также из-за индивидуальных особенностей организма. «Измерение антител – это любимый российский спорт, нигде больше в мире его не практикуют, потому что нигде в мире невозможно так легко и дешево сдать антитела», – говорит Ирина Якутенко.
Вы не прививались ранее, но успели переболеть коронавирусом. В этом случае не рекомендуется волноваться о своем иммунитете как минимум в течение 6 месяцев после болезни.
Некоторые эксперты говорят, что и переболевшим не нужно измерять уровень антител, потому что он является не единственным показателем иммунитета у переболевших. У тех, кто уже перенес ковид, Т-клетки иммунной системы тоже запоминают вирус и начинают с ним бороться при новом заражении.
Переболел, но антител нет, такое бывает? Да, объясняем почемуМолекулярный биолог, автор книги «Вирус, который сломал планету» Ирина Якутенко считает, что решение о вакцинации переболевшим необходимо принимать исходя из целой группы факторов. Важен не только срок, который прошел с момента выздоровления, но и ваш образ жизни, и география вашего проживания. «Если вы живете там, где все привиты, окей. Но в разгар третьей волны шанс встретиться с человеком с высокой вирусной нагрузкой, который сразу передаст вам много вируса, огромный. Поэтому, чем больше вируса гуляет по стране, тем быстрее нужно обеспечить себе защиту и тем меньше нужно ждать»,- говорит вирусолог, имея в виду, что в ситуации подъема заболеваемости затягивать с ревакцинацией не стоит. Если у вас уже прошли положенные полгода с момента двух первых уколов, самое время посетить врача, считает она.
Вы были вакцинированы ранее, и с того момента ни разу не болели коронавирусом. В этом случае как российские, так и зарубежные эксперты пока также сходятся на сроке в 6 месяцев. Повторимся, что строгих показаний в отношении сроков нет, так как инфекция новая.
«Сама история с индийским штаммом тоже заставит какие-то коррективы внести в вакцинацию и ревакцинацию. Сейчас сказать определенно – это значит погрешить против истины. Практика – единственный критерий истины. Будем смотреть, будем наблюдать, будем видеть, как этот иммунитет будет снижаться, и вырабатывать соответствующие рекомендации для ревакцинации», – говорит директор по развитию Центра им. Чумакова Константин Чернов.
А что такое антителозависимое усиление инфекции (АЗУИ)? Связано ли оно с избыточным количеством антител?
Нет, это связано не с количеством антител, а с их «качеством» и не имеет отношения к ревакцинации.
Это явление, при котором связывание вируса с антителами вызывает его проникновение в иммунные клетки инфицируемого организма и вирусную репликацию. Иными словами, антитела, которые должны были бы защищать организм, на самом деле облегчают для вируса проникновение в клетки с последующим размножением.
Подробно об этом читайте здесь.
В самом начале пандемии ученые опасались, что АЗУИ может стать серьезным препятствием для создания вакцины, так как оно наблюдалось у лабораторных животных при тестировании экспериментальных вакцин от вируса атипичной пневмонии, ближайшего родственника SARS-Cov-2. В 2020 году коллектив ученых предположил, что развитие АЗУИ возможно и при вакцинации от коронавируса, а также в случае лечения уже заболевших с помощью антител, например, за счет переливания плазмы крови.
К счастью, их опасения не подтвердились: АЗУИ не наблюдалось ни при тестировании зарубежных и российских вакцин от ковида, ни в клинических исследованиях.
Сейчас разными вакцинами от SARS-CoV-2 привиты уже миллионы жителей земного шара, так что можно с уверенностью утверждать, что антитела к вирусу работают в наших интересах, а не помогают патогену.
Я готов ревакцинироваться, куда мне обращаться?
Ревакцинация от короновируса в России официально стартовала с 1 июля 2021 года. Минздрав сформировал и распространил соответствующие указания, которые уже доведены до сведения медиков по всей стране.
Ревакцинироваться в настоящий момент могут те, у кого уже прошло шесть месяцев с момента первых двух уколов. В будущем, когда ситуация стабилизируется, власти планируют сделать вакцинацию ежегодной.
Отдельные указания Минздрава касаются тех, у кого в ходе первичной вакцинации были выявлены тяжелые реакции на вводимый препарат. Им, по согласованию с врачом, могут предложить другую прививку. Однако как это будет происходить на практике, пока не ясно, поскольку со снабжением поликлиник и медпунктов всеми препаратами, кроме «Спутника», все еще наблюдаются перебои.
В Москве, по словам мэра столицы Сергея Собянина, ревакцинироваться можно также начиная с 1 июля в любом из восьми павильонов «Здоровая Москва», а начиная с 5 июля москвичи смогут записаться на процедуру в одну из 12 городских поликлиник. Для ревакцинации при себе необходимо иметь паспорт и полис ОМС, процедура бесплатная.
С полным списком столичных поликлиник и условиями ревакцинации ознакомиться можно здесь.
Читайте также: