Аддидация контактных линз low high medium как подобрать

Обновлено: 05.07.2024

Несмотря на расширение ассортимента доступных на оптическом рынке мультифокальных контактных линз (МФ-линз) и технологический прогресс в этом сегменте средств контактной коррекции зрения, только 50 % пациентов с пресбиопией, или с возрастной дальнозоркостью, которые носят контактные линзы, пользуются мультифокальными линзами. А 40 % пресбиопов приспосабливаются к коррекции своего зрения, как могут. Например, они используют однофокальные контактные линзы в сочетании с очками для чтения. Специалисты также не применяют в своей практике контактные линзы мультифокального дизайна во всех случаях, когда это необходимо.

Группа по контактным линзам Научно- исследовательского института зрения (Vision Research Institute, VRI) при Мичиганском колледже оптометрии (Michigan College of Optometry, MCO) провела в 2014 году экспериментальное исследование c целью выявить причины, по которым 20 его участников считают себя успешными пользователями МФ-линз.

В результате этого и нескольких других упомянутых ниже исследований было обнаружено, что не все негативные мнения относительно МФ-линз являются справедливыми. Давайте рассмотрим ряд утверждений, касающихся линз данного типа, которые были либо развенчаны, либо подтверждены благодаря усилиям исследователей.

УТВЕРЖДЕНИЕ № 1

Мультифокальные линзы использовать нецелесообразно, поскольку качество зрения в них недостаточно высокое

Миф. Как известно, МФ-линзы могут быть различных дизайнов. Отличия в строении линз и в расположении оптических зон для дали, близи и промежуточного расстояния могут сильно влиять на характеристики линз и на привыкание к ним пациентов. Качество зрения в МФ-линзах также зависит от таких факторов, как размер зрачка, децентрация линзы и степень ее подвижности на роговице.

Недавние исследования, проведенные в США в 2003, 2006 и 2009 годах и оценивающие эффективность применения МФ-линз современного дизайна, показали, что пациенты получают превосходную высококонтрастную остроту зрения вдаль и на близком расстоянии. Разница с качеством очковой коррекции зрения была незначительной. Однако МФ-линзы не демонстрируют отличных результатов при низкой контрастности и плохом освещении. В таких зрительных условиях пациенты, как правило, видят на одну строчку меньше в таблице Снеллена, чем в очках. Результаты исследования группы МСO–VRI показали, что успешные пользователи МФ-линз согласны с такими выводами. В среднем пациенты отмечали высокие показатели остроты зрения вдаль и на близком расстоянии при высокой контрастности, что эквивалентно тому, чего можно добиться с помощью хорошо подобранных очков.

В то время как снижение остроты зрения при плохой контрастности и освещенности является клинически значимым в большинстве исследований, остается вопрос, насколько это важно для пациентов. По данным отчетов, они обычно высоко оценивают свой опыт использования МФ-линз, отзываясь о них так же хорошо, если не лучше, как о других видах коррекции, например об очковой или о моновидении*. В действительности только 22 % успешных пациентов в исследовании MCO–VRI отдали предпочтение качеству зрения в очках.

УТВЕРЖДЕНИЕ № 2

Моновидение лучше использования муль­тифокальных линз

Миф. Исследования, проведенные в США в 2006 и 2009 годах, в которых сравнивались эти два метода, на самом деле выявили, что МФ-линзы в большинстве случаев обеспечивают такую же, если не лучше, остроту зрения и контрастную чувствительность, как при использовании моновидения. Более того, значительно сниженное стереоскопическое зрение в моновизуальных линзах может привести к уменьшению остроты зрения и контрастности, к трудностям при выполнении повседневных задач и в конечном итоге к росту отказов от контактных линз.

Большинство пациентов и специалистов выбирают МФ-линзы. Упомянутые в предыдущем абзаце исследования показывают, что эти линзы предпочитают моновидению три пациента из четырех. На первом Саммите по контактным линзам, который провела в 2014 году Американская оптометрическая ассоциация, 85 % специалистов сообщили, что в коррекции пресбиопии они отдают предпочтение МФ-линзам. В международном масштабе лишь в 10 % случаев коррекции возрастной дальнозоркости было использовано моновидение. Столь явный перевес в пользу МФ-линз можно объяснить такими результатами их применения, как высокая острота стереоскопического зрения и зрения вблизи, а также повышение качества жизни, связанное с улучшением зрения.

УТВЕРЖДЕНИЕ № 3

На успех в использовании МФ-линз положительно влияют определенные черты характера и мотивация

Факт. В связи с тем что МФ-линзы требуют определенной адаптации, их применение приносит лучшие результаты в том случае, если у пациентов достаточно серьезные намерения к ним привыкнуть и высокий уровень мотивации. По сути, мотивация – один из наиболее важных факторов для достижения успеха.

Организаторы исследования MCO–VRI впервые решили изучить то, каким образом черты характера влияют на успех применения МФ-линз. Участники прошли личностное тестирование, которое позволило классифицировать их по пяти качествам: невротицизм, экстраверсия, открытость опыту, уступчивость и добросовестность. Оказалось, что пациенты, которые успешно применяют МФ-линзы, являются организованными, внимательными и обладают сильным желанием достичь успеха. Некоторых из них можно даже назвать трудоголиками или перфекционистами. Кроме того, эти пациенты любопытны и общительны. Они открыты для новых впечатлений и считают новизну привлекательной.

УТВЕРЖДЕНИЕ № 4

Если пациенты с пресбиопией испытывают зрительные нагрузки от умеренных до высоких, то специальные контактные линзы для коррекции пресбиопии их не устроят

Не совсем так. В результате исследования Гис­петса (США, 2011) было обнаружено снижение удовлетворенности качеством зрения у пациентов в симультанных* мягких контактных линзах в тех случаях, когда они длительное время выполняли задачи, связанные с повышенной зрительной нагрузкой как вдаль, так и вблизи. Это коснулось таких занятий, как вождение автомобиля, чтение и письмо. Более высокий уровень удовлетворенности пациенты отмечали при выполнении задач на промежуточном расстоянии или при сочетании нагрузок вдаль и вблизи. Примеры такой деятельности – это работа за компьютером, хлопоты по дому или деловые встречи.

Эксперты сходятся во мнении, что модели с альтернативным дизайном – это великолепный вариант для коррекции пресбиопии у относительно немолодых и требовательных пациентов.

Исследование MCO–VRI, которое проводилось среди пациентов, удовлетворенных использованием МФ-линз, обнаружило, что у большинства испытуемых род занятий или хобби были связаны с умеренными или высокими зрительными нагрузками на близком расстоянии. Это были офисные работники, преподаватели и бухгалтеры. Их обычные повседневные задачи включали в себя большой объем чтения и высокий уровень использования компьютера и других электронных устройств.

УТВЕРЖДЕНИЕ № 5

Если пациентам приходится носить очки для чтения поверх МФ-линз, подбор последних нельзя назвать успешным

Миф. Согласно исследованию MCO–VRI, 25 % успешных пользователей МФ-линз носили очки для чтения вместе с контактными линзами иногда или часто. Более того, те, кто таким образом пользовались очками для чтения, ничего против этого не имели.

В действительности негативно влияют на качество зрения в МФ- линзах такие факторы, как размер зрачка, плохая освещенность и низкая контрастность. Ричдейл и его коллеги (США) в 2006 году сошлись во мнении, что редкое применение очков для чтения или альтернативный метод коррекции нельзя называть необоснованным, особенно для сложных зрительных задач на близком расстоянии в течение продолжительного периода времени.

Обучение пациентов в этом отношении является ключевым при прогнозировании результатов использования линз. Согласно исследованию Беннетта (2008), когда речь идет о МФ-линзах, важно действовать по принципу «меньше обещаний – больше результатов». Обещать пациенту полную свободу от очков нереалистично, это станет предпосылкой к неудаче. Вместо этого стоит информировать пациентов, что боˆльшую часть времени для основной массы зрительных задач линзы должны быть комфортными, однако в некоторых случаях потребуется надевать очки для чтения поверх контактных линз. У пациентов, которые приняли этот факт к сведению, как правило, значительно лучшие результаты. Кроме того, если оказывается, что им не приходится носить очки для чтения так часто, как они ожидали, пациенты бывают приятно удивлены.

УТВЕРЖДЕНИЕ № 6

Пациенты, уже имеющие опыт ношения контактных линз, пользуются МФ-лин-зами гораздо успешнее остальных

Не совсем так. Такие затруднения, как преходящее затуманивание зрения или дискомфорт, чаще встречаются среди новых пользователей контактных линз и могут осложнить процесс подбора МФ-линз. В отличие от опытных пользователей линз, у новичков неосведомленность в вопросах ухода за линзами может привести к некоторым опасениям, к настороженности или к разочарованию.

Однако не стоит сбрасывать со счетов новичков, особенно тех, кто высоко мотивирован на успех и стремится приспособиться к ношению линз. Исследователи в MCO обнаружили, что почти половина тех, кто считает себя успешными пользователями МФ-линз, столкнулись с линзами впервые.

УТВЕРЖДЕНИЕ № 7

Пациенты с синдромом сухого глаза или с симптомами дискомфорта не смогут успешно носить МФ-линзы

Миф. Наряду со снижением остроты зрения, дискомфорт при ношении линз – еще одна причина, по которой пациенты с возрастной дальнозоркостью отказываются от использования контактных линз. Часто этот дискомфорт связан с синдромом сухого глаза или с заболеваниями поверхности глаза, которые нередко встречаются среди пациентов с пресбиопией.

В исследовании МФ-линз MCO–VRI у многих пациентов обнаружены признаки сухости глаз, от легкой до умеренной степени, в том числе сниженное время разрыва слезной пленки. Кроме того, 80 % пациентов, успешно применяющих МФ-линзы, сообщили об использовании увлажняющих капель либо препаратов искусственной слезы часто или время от времени. Тем не менее в среднем пациенты оценили ощущение комфорта при ношении контактных линз на уровне (4,5±0,5) балла по пятибалльной визуально- аналоговой шкале. Отсюда следует, что многие пациенты испытывают определенные симптомы сухости глаз и дискомфорт, однако в целом это не вызывает у них неудовлетворенности линзами.

УТВЕРЖДЕНИЕ № 8

Чтобы считаться успешным пользователем МФ-линз, пациент должен носить их полный рабочий день

Миф. Исследование МФ-линз MCO–VRI показало, что время ношения у пациентов различалось. Мягкие контактные линзы носят где-то от 7 до 13 ч в сутки в течение 3,5–7 дней в неделю. Газопроницаемые линзы, как правило, носят дольше: от 10 до 18 ч в сутки в течение 5–7 дней в неделю. Некоторые пациенты просто не хотят целый день быть в линзах, но при этом считают их использование вполне успешным и довольны результатами. Нередко попадались пациенты, которые для определенных видов деятельности в течение недели применяли очки.

Даже если пациенты не желают пользоваться линзами в течение всего времени бодрствования, это еще не означает, что они неудачные кандидаты на подбор МФ-линз. Для таких клиентов идеальный вариант – МФ-линзы ежедневной замены. С другой стороны, многие пользователи МФ-линз готовы носить их всегда. Этим пациентам имеет смысл подбирать линзы такого типа, предназначенные для коррекции зрения вдаль, на промежуточном и близком расстояниях, что поможет им четко видеть во время любых повседневных занятий.

УТВЕРЖДЕНИЕ № 9

Пациенты с выраженной пресбиопией – не совсем подходящие кандидаты на использование МФ-линз

Чаще всего факт. Существует мнение, что МФ-лин­зы с высокой аддидацией уступают линзам со слабой аддидацией. По результатам исследования, проведенного Гуптой и его коллегами в 2009 году (США), это отчасти подтвердилось. Они выяснили, что каждая отдельно взятая симультанная мягкая контактная линза, у которой в центре располагается круговая зона для зрения вблизи, при высокой аддидации вызывает у пациента ухудшение контрастной чувствительности при взгляде вдаль или на близком расстоянии, а также снижение остроты зрения вблизи по сравнению с аналогичными линзами со слабой аддидацией. Снижение качества зрения становится еще более заметным для линз с высокой аддидацией в условиях плохой освещенности.

Однако важно помнить, что, хотя пациенты с выраженной пресбиопией и не идеальные кандидаты на использование МФ-линз, это вовсе не означает, что они не могут успешно пользоваться такими линзами. При надлежащем консультировании и подборе дизайна линз можно на самом деле добиться высокой удовлетворенности результатом этими пациентами. В исследовании MCO–VRI большинство пациентов имело выраженную пресбиопию с высокой аддидацией – больше +2,00 дптр.

** Эми Динардо (Amy Dinardo) является адъюнкт-профессором Мичиганского колледжа оптометрии (США). Она консультирует работников глазных клиник по вопросам подбора контактных линз пациентам с пресбиопией, нерегулярной роговицей, кератоконусом.

Что такое аддидация в контактных мультифокальных линзах?

В рецепте на мультифокальные линзы обязательно указывается такой параметр, как аддидация (Add). Она означает разницу в диоптриях между параметрами коррекции для дали и для близи. Объясним на простом примере. Например, если для зрения на дальние расстояния Вам нужны линзы +1,0, а для близи +2,0, то аддидация составляет 1,0 D. Значение нужной аддидации определяется способом тестирования остроты зрения на расстоянии 30-40 см.


Специалист указывает данный параметр отдельно для левого и правого глаза. К определению аддидации нужен внимательный подход, так как сверхкомпенсация высокими значениями может снизить остроту зрения при рассматривании близлежащих предметов. Эта характеристика разделяется также на три степени:

  • низкая (low);
  • средняя (medium);
  • высокая (high).

Как правило, контактные линзы с низкой аддидацией позволяют плавно осуществить переход с однофокальных линз. Среднюю аддидацию имеют оптические изделия, предназначенные для стабильной формы пресбиопии, а высокую — для тяжелых степеней.

В каких случаях понадобятся линзы с мультифокальным дизайном?

Даже у людей с хорошим зрением оно начинает меняться с возрастом. После 40-45 лет почти у каждого человека развивается возрастная дальнозоркость — пресбиопия. Хрусталик глаза теряет способность к аккомодации и не может изменять свою форму, как прежде. Для коррекции данного нарушения были придуманы мультифокальные контактные линзы.


Как подобрать модель по сроку замены

Мультифокальные контактные линзы бывают однодневной и ежемесячной замены. Их подбором должен заниматься специалист. Он проведет необходимые измерения глаз, и, основываясь на полученных данных, выпишет рецепт. Все значения модели указаны на упаковке с контактной оптикой — на них и следует ориентироваться при покупке.

Какие линзы выбрать для коррекции пресбиопии? Удобный период эксплуатации должен определить сам пациент после консультации с врачом. Если режим использования предполагается стабильный домашний, то подойдут ежемесячные модели. Однако при ненормированном графике, частых переездах, а также при повышенной сухости и чувствительности глаз, лучше предпочесть контактные линзы однодневной замены. При этом не нужно будет тратить время на ежедневные процедуры по уходу, тогда как линзы на 1 месяц нуждаются в регулярной дезинфекции и очистке. В интернет-магазине Очков.Нет представлены все необходимые средства и аксессуары для проведения гигиенических процедур: универсальный раствор, ферментные таблетки, контейнеры, пинцеты и т.д.


Процедура измерения аддидации для близи

Существуют различные методы измерения аддидации. Как правило, проводится эмпирический подбор с учетом возраста пациента и его рабочей дистанции для зрения вблизи, об этом мы и поговорим далее. Другие важные шаги, например подтверждение аддидации как части амплитуды аккомодации и учет предыдущего средства коррекции зрения вблизи (а также такие реже применяемые этапы, как балансировка отрицательной и положительной относительной аккомодации и бинокулярное применение кросс-цилиндра), мы обсудим в одной из следующих статей.

Специалисту необходимо постараться сымитировать зрительные условия, в которых читает пациент, в частности уровень освещения, рабочую дистанцию. Более яркое освещение, чем привычное для пациента, может вызвать увеличение глубины фокуса, и, таким образом, появится предпосылка к неверному определению аккомодации.

  • Убедитесь в полной коррекции зрения вдаль и в том, что соответствующие линзы установлены в пробную оправу.
  • Откорректируйте межзрачковое расстояние пробной оправы для зрения вблизи.
  • Установите уровень освещения примерно таким, каким он привычен для пациента (поинтересуйтесь у него, при каком свете он читает).
  • Скажите ему, что вы собираетесь выяснить оптическую силу очков для чтения и для выполнения других специфических задач, например для работы за компьютером и занятий хобби.
  • Попросите пациента расположить таблицу для проверки зрения вблизи на привычном для него расстоянии для чтения, после чего:
    • измерьте его с помощью сантиметровой ленты и запишите это значение;
    • обратите внимание, что человек, только столкнувшийся с пресбиопией, как правило, будет держать таблицу довольно далеко от себя, поскольку привык к этому;
    • убедитесь, что рабочее расстояние выбрано верно, с тем чтобы затем правильно установить величину аддидации.
    Таблица 3
    Приблизительная величина аддидации для близи в зависимости от возраста пациента


    • Установите выбранные положительные линзы бинокулярно в пробную оправу и определите, какой наименьший шрифт может прочесть пациент – целевым является № 5 при остроте зрения вдаль 6/6 – 6/9.
    • Используя флиппер с линзами ±0,25 дптр, предъявите +0,25 дптр бинокулярно поверх установленных положительных пробных линз и выясните, четче ли пациенту стал виден текст, комфортнее ли ему. В случае положительного ответа выньте из пробной оправы линзы и установите в нее другие, на +0,25 дптр сильнее. Например, если пациенту 55 лет, то, исходя из данных табл. 3, нужно установить в пробную оправу сферические линзы с оптической силой +2,00 дптр. Если бинокулярно с флиппером +0,25 дптр текст воспринимается пациентом четче, то поместите в пробную оправу сферическую линзу с силой +2,25 дптр.
    • Установив новые линзы для чтения, опять подставьте флиппер +0,25 дптр бинокулярно и спросите пациента, как ему комфортнее и когда четче видно текст: с линзами флиппера или без них. Продолжайте увеличивать силу линз до тех пор, пока пациент не перестанет отмечать разницу или текст не станет размытым.
    • Если при первоначальном предъявлении +0,25 дптр пациент не замечает разницы или сообщает о размытии текста, не меняйте линзы в пробной оправе. Вместо этого предъявите бинокулярно флиппер –0,25 дптр и поинтересуйтесь, стал ли текст более четким или же до этого было лучше. Если четкость текста повысилась, то выньте установленные линзы из пробной оправы и замените их на те, что слабее на –0,25 дптр. Например, мы устанавливаем 55-летнему пациенту в пробную оправу сферические линзы +2,00 дптр. Пациент сообщает, что с флиппером –0,25 дптр он видит лучше. Тогда нужно заменить линзы в пробной оправе на линзы с силой +1,75 дптр.
    • Установив новые линзы для чтения, предъявите бинокулярно флиппер –0,25 дптр и спросите пациента, как ему комфортнее и четче видно: с ним или без него. Увеличивайте силу линз до тех пор, пока пациент не перестанет видеть различия или текст не станет размытым. Помните:
      • в отличие от коррекции зрения вдаль, где цель – найти максимальную положительную добавку по сфере, в случае подбора аддидации требуется обойтись минимальной положительной добавкой, обеспечивающей улучшение зрения при чтении без изменения при этом рабочего расстояния и диапазона резкости;
      • увеличение аддидации уменьшает рабочее расстояние;
      • следует удостовериться, что пациент видит текст именно четче, а не увеличенным или более крупным.
      • Add для близи +2,00 дптр на расстоянии 35 см, диапазон 35–50 см;
      • Add промежуточная +1,50 дптр на расстоянии 55 см, диапазон 45–65 см для работы за экраном компьютера на расстоянии 55 см;
      • Add для близи +2,50 дптр на расстоянии 20 см, диапазон 20–30 см при склейке моделей техники на расстоянии 20 см.

      Автор:
      Т. Патель, практикующий оптометрист, экзаменатор Колледжа оптометристов (Лондон, Великобритания)

      Перевод: И. В. Ластовская

      Печатная версия статьи опубликована в журнале «Современная оптометрия» [2020. № 9 (138)].

      По вопросам приобретения журналов и оформления подписки обращайтесь в отдел продаж РА «Веко»:

      Доминантность

      Один из терминов, который можно услышать от контактолога — это доминантность. Что же он значит? Как правило, для коррекции используются изделия, одно из которых обозначается латинской буквой N (недоминантный глаз), а другое — D (доминантный глаз). Первое имеет центральную зрительную зону, разработанную специально для нормализации зрения вблизи, после чего перерастает в промежуточную, а вслед за этим в периферическую зону, позволяя корригировать видимость на дальнем расстоянии.

      Контактная линза, обозначенная буквой D, отличается центральной зоной, диаметр которой составляет 2,3 мм, и предназначена для коррекции зрения вдаль. У обеих передняя поверхность представляет собой сочетание двух дизайнов: проверенного временем сферического и более усовершенствованного — асферического дизайнов.

      По мнению большинства специалистов, разрабатывающих офтальмологические товары, при условии правильного подбора у людей, страдающих пресбиопией, возможно достичь бинокулярного оптимального зрения на любых расстояниях — вблизи, в промежуточной зоне и вдаль.



      Обозначения аддидации и доминантности на блистере и на коробке Biofinity Multifocal



      Пресбиопия

      Пресбиопия является нормальным возрастным физиологическим состоянием, которое наступает у всех без исключения людей после 40 лет. Она развивается вследствие снижения с возрастом объема аккомодации. По мере его уменьшения пациент сталкивается с тем, что выполнение зрительных задач на близком расстоянии становится затруднительным. Степень негативного влияния пресбиопии варьирует от человека к человеку. Больше всего она докучает тем, кому зрение вблизи требуется часто.

      Пациент, пришедший на прием к оптометристу, может жаловаться на ряд симптомов затрудненного зрения вблизи, которые непосредственно связаны с началом пресбиопии, например на боль в глазах или на размытое зрение после длительных периодов зрительных нагрузок на близком расстоянии. Пациент может говорить, что ему нужны более длинные руки, что он вынужден отодвигать книгу, чтобы прочесть текст в ней. Или же что ему приходится увеличивать размер шрифта на смартфоне, планшете, компьютере. Он может испытывать трудности при попытке рассмотреть мелкие детали близкорасположенного объекта. В числе других жалоб – головные боли после чтения, необходимость частых перерывов при работе на близком расстоянии; миопы будут жаловаться на то, что для чтения приходится снимать очки.

      Часто, что более интригующе, пациенты перечисляют симптомы, которые не специфичны: они просто сообщают о «проблеме», которую сами не до конца поняли. Так, пациент с латентной гиперметропией будет сетовать на то, что «раньше лишь редко надевал очки, чтобы читать, однако сейчас зрение вблизи ухудшилось, приходится чаще пользоваться очками, да и зрение вдаль размытое». Пациенты жалуются на ухудшение зрения вдаль после чтения, на двоение зрения, но не в истинном смысле, на головокружение или сонливость во время или после чтения, на «усталость глаз» при чтении, в результате чего они меньше проводят времени за книгами, на то, что требуется усиливать освещение при чтении, на «увлажнение глаз» или «заливание их слезами» после чтения.

      По мере накопления опыта оптометрист будет лучше знать типичные жалобы (табл. 1) и при наличии других подсказок из анамнеза и отсутствии нарушений бинокулярного зрения связывать их с пресбиопией.

      Таблица 1
      Наиболее распространенные симптомы пресбиопии, описываемые пациентами, и причины их возникновения


      Доминантность и аддидация на примере популярных мультифокальных линз

      Для того, чтобы правильно подобрать линзы для глаз, следует предварительно получить рецепт у врача-офтальмолога, в котором будут прописаны все основные параметры, необходимые конкретно для Вас с учетом индивидуальных особенностей.

      Как правило, в нем указываются такие пункты, как оптическая сила, радиус кривизны и т. д. Однако, если Вам нужно подобрать мультифокальные линзы, то стоит обратить особое внимание и на такие показатели, как аддидация и доминантность, характерные только для данного вида оптических изделий. Что же это за параметры?

      Мультифокальные контактные линзы успешно используются сегодня для коррекции пресбиопии — возрастной дальнозоркости.

      Эта патология обычно развивается у людей старше 40 лет и объясняется утратой хрусталиком прежней эластичности, из-за чего он больше не может менять форму, как раньше, обеспечивая четкое распознавание предметов и объектов при любой дальности.

      Ранее для профилактики данного недуга применялись две пары очков: одни обеспечивали хорошую видимость на близком расстоянии, другие — на дальнем.

      Однако, постоянное использование, а особенно регулярное ношение везде с собой двух пар очков было неудобно и именно поэтому экспертами были разработаны представленные офтальмологические изделия, купить которые можно сегодня в любой оптике и, конечно же, в интернет-магазине контактных линз Очков.нет.

      Как устроены контактные мультифокальные линзы

      До изобретения такого типа контактной оптики пациенты, страдающие пресбиопией, вынуждены были пользоваться двумя парами очков одновременно — для дальних расстояний и для чтения.


      • Бифокальные переменные линзы — самый простой вариант. Они имеют две оптические области для зрения вблизи и на отдаленных расстояниях. Их дизайн похож на дизайн бифокальных очков. Граница зрительных зон находится посередине: верхняя область обеспечивает хорошее качество зрения вдаль, а нижняя отвечает за восприятие вблизи. Чтобы контактные линзы не смещались при моргании, внизу есть небольшой срез, стабилизирующий их положение на глазу.
      • Концентрические бифокальные линзы — несколько усовершенствованный тип переменных. В них зоны для дальнего и ближнего видения расположены поочередно в виде концентрических кругов. Всего их может быть две или три. В некоторых моделях в центре расположена зона для зрения вдаль, далее следует область для ближнего видения, а затем вновь для дальнего. В мягких линзах по центру обычно располагается зона для зрения на близком расстоянии, а в жестких газопроницаемых моделях — наоборот.
      • Мультифокальные контактные линзы с асферическим дизайном — самый современный вид данной категории оптики. Они способны обеспечить четкое изображение за счет изменяющейся силы преломления от центра к периферии. Центральная зона обеспечивает хорошее зрение вблизи — в это время зрачок сужен. При взгляде вдаль он расширяется и попадает в периферическую зону, предназначенную для дальних дистанций. Благодаря плавному переходу оптической силы в асферических мультифокальных линзах становится возможным видеть и на промежуточных расстояниях. Их рекомендуют при подвижных видах деятельности, например, занятиях спортом, а также водителям, фотографам — всем, кому необходимо постоянное четкое зрение в процессе работы на разных дистанциях.

      Аддидация в линзах

      Данный параметр указывает на диоптрийную, или как еще часто называют, оптическую силу, которая необходима в качестве дополнения к «зрению вдаль», позволяя рассмотреть предметы, расположенные на близком расстоянии. Он характерен также и для прогрессивной и бифокальной контактной оптики. В рецепте, выданном Вам на приеме врачом-офтальмологом, этот параметр принято обозначать, как «add» или «ADD». Специалисты часто указывают это значение единожды для левого и правого глаза. Аддидация в оптике, как плюсовая добавка для близи, измеряется, как низкая (LOW), средняя (MEDIUM), высокая (HIGH) и указывается в рецепте буквами add с приставкой Lo, Med или Hi или с указанием диоптрийной силы : +1; +1,5; +2; +2,50 и т.д. Например, такие популярные сегодня модели, как Proclear Multifocal, Biofinity Multifocal, Air Optix Aqua Multifocal имеют три степени «прибавки для близи», а именно:

      Low (низкая) — до +1;

      Medium (средняя) — от +1,25 до +2;

      High (высокая) — свыше +2.

      Обозначение аддидации на линзах Air Optix Aqua Multifocal



      Прежде чем заказать ту или иную корректирующую оптику, настоятельно рекомендуем Вам посетить врача-офтальмолога.

      Помните, что только квалифицированный специалист сможет подобрать для Вас мультифокальные контактные линзы, согласно индивидуальным особенностям Ваших глаз.

      Сегодня многие онлайн-магазины предоставляют своим покупателям возможность получить консультацию квалифицированного специалиста, не выходя из дома, с помощью интернета, что позволяет уточнить все неясности и задать интересующие вопросы, например, узнать преимущества тех или иных брендов, уточнить стоимость и т.д.

      Почему возникает пресбиопия?

      Хорошее зрение на разных расстояниях обусловлено аккомодацией — способностью хрусталика напрягаться или расслабляться при взгляде на разные расстояния. Аккомодация — нормальное физиологическое состояние глаза, когда все мышцы расслаблены при взгляде вдаль. При рассматривании близлежащих предметов цилиарная мышца напрягается, а хрусталик увеличивает свою кривизну, становясь более выпуклым. Его оптическая сила возрастает, а ближнее изображение становится четким. С возрастом хрусталик становится менее эластичным, его ядро твердеет, он постепенно утрачивает свою способность к хорошей аккомодации. Начинает развиваться возрастная форма дальнозоркости — пресбиопия, причем даже в случае, если человек хорошо видел ранее. Для коррекции этой патологии выпускают специальные линзы — мультифокальные.

      Признаки пресбиопии

      Внимательный и подробный сбор анамнеза, уточнение того, какие зрительные задачи вблизи выполняет пациент, а также оценка различных элементов субъективного определения рефракции послужат ключами к определению тактики лечения, наиболее соответствующей индивидуальным потребностям пациента.

      Анамнез пациента

      • Дата рождения. Достиг ли пациент пресбиопического возраста?
      • Доскрининговые тесты (автоматическая рефрактометрия). Возможно, что у пациента гиперметропия, но он не носит соответствующие очки. Есть ли у пациента миопия и вызывает ли затруднения зрительная работа в очках вблизи?
      • Проблема, с которой пациент обратился к специалисту, и первичная жалоба. Какова основная жалоба пациента? Жалуется ли он на головные боли, размытость зрения вдаль, периодическую размытость зрения вблизи, особенно в условиях тусклого освещения, на неспособность прочитать мелкий шрифт или усталость глаз после чтения?
      • Анамнез состояния зрения и глаз пациента. Какие параметры у нынешнего очкового рецепта, какое состояние клинической рефракции глаз: миопия, гиперметропия или эмметропия? Пациент раньше читал без очков, а теперь это вызывает затруднения? Страдает ли пациент каким-либо сопутствующим нарушением бинокулярного зрения, которое может вызывать симптомы размытости зрения вблизи? Если пациент носит контактные линзы, отмечается ли ухудшение зрения вблизи, несмотря на ношение линз, и наоборот, в случае миопии высокой степени отмечает ли пациент ухудшение зрения вблизи в очках для дали, хотя при наличии контактных линз он хорошо видит вблизи?
      • Общее состояние здоровья пациента. Наличие системных состояний, вызывающих досрочное начало пресбиопии, например диабета, сердечно-сосудистых заболеваний, неврологических патологий или осложнений после перенесенных травм.
      • Лекарственные препараты. Принимает ли пациент препараты, способные вызывать досрочное развитие пресбиопии, например препараты от повышенной тревожности или антидепрессанты, нейролептики?
      • Профессия пациента. Выполняет ли пациент сложные зрительные задачи вблизи, использует компьютер или оборудование, требующее хорошей остроты зрения вблизи, например микроскоп? Не менялись ли условия работы пациента? Например, он перешел в офис с искусственным освещением после работы при естественном освещении. Стал ли он проводить больше времени за компьютером или выполнять больше зрительных задач вблизи? Возможно, пациент заметил ухудшение зрения вблизи во время учебы.
      • Хобби. Есть ли у пациента увлечения, требующие хорошего зрения вблизи, например вязание, шитье, рисование, моделирование?

      Острота зрения

      Измерение остроты зрения вдаль и вблизи без коррекции и/или с ней. Каковы зрительные функции и острота зрения пациента? Отмечается ли ухудшение зрения? Имеет ли место какая-либо патология, вызывающая его, или причина ухудшения заключается в некорригированной ошибке рефракции? Если пациент использует контактную коррекцию зрения, носит ли он и очки или только контактные линзы?

      Рефрактометрия

      Обследование и определение величины ре­фракционного нарушения при зрении вдаль. Какая у пациента аметропия и как она влияет на зрение вблизи? Как мы знаем, объективная рефрактометрия (динамическая ретиноскопия при зрении вблизи) позволяет выяснить силу положительной добавки для чтения. Является ли пациент миопом и в силу этого еще не осознал наличие пресбиопии, поскольку решает проблему со зрением вблизи тем, что снимает очки? Возможно, недавно пациенту были выписаны очки с гипокоррекцией ради адаптации к ним, в то время как усиление коррекции выявило проблемы со зрением на близком расстоянии. Какая клиническая рефракция у пациента: гиперметропия или эмметропия? При них вероятность столкнуться с проблемами со зрением вблизи больше. Что касается миопов, то благодаря этому статусу рефракции им требуется меньшая добавка для чтения, нежели гиперметропам или эмметропам.

      Подбор аддидации при пресбиопии

      На протяжении карьеры опто­метриста большое количество пациентов будет обращаться к нему с симптомами затрудненного зрения вблизи. Информация, которую специалист получит от пациента до начала и во время оптометрического обследования, поможет понять ему, что является возможной причиной этих симптомов, не служат ли они вестниками начала пресбиопии.

      Определение аддидации и параметров рецепта

      Как мы уже обсуждали в этой серии статей, алгоритмы субъективной рефрактометрии у разных оптометристов могут различаться и определяться особенностями пациента. Точное и верное определение рефракционного нарушения и оптической силы для коррекции зрения вдаль очень важно, поскольку оно создает прочное основание для назначения коррекции пресбиопии. Итоговое значение оптической силы линз представляет собой сочетание величины силы линзы для дали и аддидации для близи.

      Всегда объясняйте методику проведения процедуры пациенту; сообщайте, чего ему нужно ожидать. Будьте точны и выражайтесь ясным языком, умейте объяснить суть теста понятными пациенту словами. Ниже представлен возможный вариант алгоритма рефрактометрии:

      • Оценка зрительных функций / остроты зрения вдаль и вблизи.
      • Субъективная оценка рефракции при зрении вдаль.
      • Определение бинокулярного баланса, если необходимо.
      • Бинокулярная аддидация.
      • Настройка пробной оправы для близи.
      • Перепроверка зрения / остроты зрения.
      • Измерение амплитуды аккомодации, если это необходимо (табл. 2).
      • Оценка аддидации для близи / рецепта.
      • Определение окончательной оптической силы линз для чтения.
      Таблица 2
      Приблизительная амплитуда аккомодации относительно возраста


      Мультифокальные контактные линзы: популярные модели

      В этих линзах ежемесячной замены Вы без труда сможете прочесть самый мелкий текст на экране гаджета или на упаковке с продуктами. Модель обладает очень хорошим уровнем газопроницаемости 138 единиц, поэтому глаза прекрасно «дышат» целый день. Супергладкая поверхность препятствует интенсивному отложению белковых и липидных отложений из слезной жидкости, поверхность остается прозрачной все 30 дней ношения (при регулярном уходе). Одновременно линзы корректируют миопию до – 10 D и дальнозоркость до + 6D.

      При изготовлении модели используется технология прогрессивного баланса (Balanced Progressive Technology), которая обеспечивает четкое, контрастное зрение на разных расстояниях. Уровень кислородопроницаемости материала очень высок — 160 единиц, и офтальмологи рекомендуют их людям с сухими и чувствительными глазами. Этот же параметр позволяет использовать линзы в непрерывном режиме ношения — до 30 дней без снятия (но только по согласованию с врачом). В упаковке содержится 3 штуки.


      Контактные линзы мультифокального дизайна для корригирования пресбиопии (возрастной дальнозоркости). Исправляют одновременно близорукость до – 9 D и гиперметропию до +6 D. При изготовлении модели применяется собственная уникальная технология Intuisight. Линзы подстраиваются под размер зрачка и гарантируют четкую видимость на разных расстояниях.

      В 1-Day ACUVUE Moist Multifocal применяется также технология Lacreon, позволяющая влаге оставаться внутри материала, обеспечивая высокую гидрофильность поверхности и препятствуя ее пересыханию.

      Линзы однодневной замены произведены из уникального водоградиентного материала Делефилкона А. Уровень влагосодержания внутри полимера составляет 33%, однако ближе к поверхности он повышается почти до 100%. Кроме того, модель имеет необычайно высокий уровень кислородопроницаемости 156 единиц. Такие свойства гарантируют до 14 часов непрерывного ношения без сухости в глазах.

      Показатели аддидации у этой модели:

      • low (низкий): до +1,25;
      • medium (средний): от +1,5 до +2,0;
      • high (высокий): от + 2,25 до +2,5.

      Оптический дизайн Precision Profile поддерживает высокую четкость зрения на протяжении всего времени ношения. В них Вы без труда распознаете даже очень мелкий текст. Кроме того, линзы дают четкое изображение на разных дистанциях. Помимо возрастной дальнозоркости, модель также корректирует миопию до −10D и гиперметропию до +6D.


      Dailies Total 1 Multifocal изготавливаются по технологии SmarTears, которая обеспечивает восстановление слезной пленки. Даже при повышенной чувствительности роговицы, синдроме «сухого глаза», склонности к аллергии, постоянной работе за компьютером или в помещениях с кондиционированным воздухом линзы не будут вызывать раздражения и усталости. Вы будете ощущать свежесть в глазах с утра и до самого вечера.

      Мультифокальные модели от известных производителей представлены в интернет-магазине Очков.Нет по доступной цене.

      Читайте также: