Снятие оттиска индивидуальной ложкой под псп

Обновлено: 07.07.2024

Проба Гербста – это функциональная стоматологическая методика, заключающаяся в создании персональной оттискной ложки для протезирования и постановки зубных единиц. Проба проводится в индивидуальном порядке для каждого пациента. Учитываются анатомические особенности зубочелюстной системы пациента, и создается точное изделие.

Методика снятия оттисков

Индивидуальные оттискные ложки создаются ортопедом в стоматологическом кабинете. Полученные после проведения функциональной пробы слепки четко состыкуются с протезными полями. Предварительно выполняется припасовка изделия.

Выполняется коррекция уздечек языка, щек и нижней губы. По краям изделия образуются выемки. В зависимости от локализации и размеров бугорки на слизистой оболочке закрываются полностью или частично.

Необходимо перекрыть ложные челюстно-подъязычные линии и сохранить функцию отвода слюны вартоновскими протоками.

В процессе изготовления протезных изделий для челюстей без зубов учитываются потенциальные изменения структуры десен. Для достижения надежной стабилизации и фиксации ортопедических конструкций требуется получение четкого отображения рельефа слизистой оболочки протезного ложа. При изготовлении стоматологической ложки для пациентов с адентией учитывается функциональное состояние мягких тканей протезного поля.

При создании протеза для беззубых челюстей ложка используется как базисный слой оттиска. Используя корригирующий материал пониженной степени вязкости, врач достоверно воссоздает рельеф слизистой.

Проведение проб по Гербсту малоэффективно при сильной атрофии альвеолярного отростка. Обусловлено это тем, что методика стандартизирована.

В качестве материала для обозначения границ оттиска выступает гипс или силикон. Некоторые стоматологи отдают предпочтение в пользу силикона из-за его пластичности.

Оттиск с нижней челюсти

Предусмотрено шесть стадий создания функционального оттиска:

Установка заготовки на НЧ. Посетитель закрывает рот и сглатывает скопившийся секрет. Сокращаются мышцы, сжимающие глотку. При сбрасывании ложки происходит дистальное укорочение.
Человек поочередно нажимает языком на щеки. После сбрасывания заготовка укорачивается по внутренним косым линиям.
Пациент тянется языком к уголкам рта. Изделие обрезается в зоне 3, 4 и со стороны рта.
Человек высунутым языком тянется к кончику носа. Затем проводит языком по верхней губе. Напрягаются подбородочные мышцы. Смещенная ложка укорачивается возле передних зубов с внутриротовой стороны.
Больной напрягает крылочелюстные мышцы при широком раскрытии рта. Дистальное укорочение.
Щеки втягиваются, и при изменении положения ложки выполняется укорочение возле 6, 7 и 8 единиц. В результате напряжения подбородочных мышц приспособление сбрасывается и создается в соответствующей зоне.

Оттиск с верхней челюсти

Алгоритм действий специалиста включает 4 этапа:

Широко открывается рот и ложка устанавливается на ВЧ. Смещенное изделие укорачивается сзади модулярного бугра.
Втягиваются щеки. Приспособление сбрасывается щечными тяжами, и его габариты уменьшаются возле шестого, седьмого и восьмого зуба.
Верхняя губа вытягивается вниз и вперед. При изменении локализации приспособление укорачивается около 3, 4 и 5 зуба.
Вытягивание губ вперед длинной трубочкой. Укорочение выполняется возле 12 зубных единиц.

Проба признается выполненной если нет смещений. Следует аккуратно выполнять припасовку для предотвращения значительных сокращений границ базиса.

Оценка результатов выполненной припасовки на ВЧ позволяет специалисту создать слепочную ложку идеальной формы. После корректировки перечисленных показателей стоматолог приступает к формированию оттиска.

Требования к функциональному оттиску

Специалист оценивает параметры изготовленного оттиска.

На поверхности изделия не должно присутствовать:

следов от пузырька воздуха;
складок и дефектов;
не характерного для слизистой оболочки протезного ложа рельефа.

Края правильно выполненного слепка гладкие, закругленные и без изъянов.

При выявлении областей чрезмерного сдавления слизистой проводится переделка оттиска. Проявляется подобный дефект частичным или полным отсутствием формировочного состава на поверхности дентального инструмента.

Показатель качества приспособления – однородный и равномерный слой гипса или силикона на поверхности ложки. Создание персональной слепочной ложки повышает точность оттиска и будущей несъемной протезной конструкции.

Полученные в результате исследования оттиски ортопед передает в зуботехническую лабораторию для дальнейшего изготовления ортопедических изделий.

В настоящее время опубликовано много статей и других материалов по ортопедической стоматологии, посвященных прецизионному оттиску. Отдельным списком идут публикации, посвященные рабочему оттиску при полном съемном протезировании.

В специальной литературе в многочисленных исследованиях авторы подчеркивают значение прецизионного оттиска для изготовления высококачественных полных съемных протезов, отличающихся высокими эстетическими и функциональными характеристиками. Тем не менее многие спорные моменты, связанные с техникой получения точного оттиска при полном съемном протезировании, послужили основанием к написанию данной статьи.

При полной потере зубов развиваются функциональные нарушения и происходит атрофия лицевого скелета и покрывающих его мягких тканей. Вследствие этих обстоятельств протезирование беззубых челюстей является методом восстановительного лечения, влияющего на задержку дальнейшей атрофии.

Несмотря на наличие множества методик определения высоты прикуса, центрального соотношения челюстей, зуботехнического изготовления конструкции в артикуляторе, рабочий оттиск и по сей день является основой качественной работы. Точное воспроизведение микрорельефа переходной складки и слизистой альвеолярного отростка без деформаций позволит изготовить прецизионный полный съемный протез.

Процедура получения функционального оттиска делится на два этапа. Первый — припасовка и оформление краев индивидуальной оттискной ложки. Второй — получение функционального декомпрессионного оттиска.

Первое, на что необходимо обратить внимание при изготовлении индивидуальной ложки, это изоляция поднутрений, которые часто присутствуют на альвеолярных отростках в областях, прилежащих к переходной складке. Это обусловлено грибовидной формой альвеолярного отростка. Наиболее часто такую форму имеет альвеолярный отросток верхней челюсти. Отсутствие изоляции поднутрений на гипсовых моделях в процессе изготовления индивидуальной оттискной ложки приводит к невозможности адекватного наложения ложки на протезное ложе, болезненности при введении ложки и увеличению рабочего времени при припасовке.

Второе — выбор конструкционного материала для изготовления индивидуальной оттискной ложки. Сегодня наиболее распространены акрилаты холодной полимеризации и светоотверждаемые пластины.

При использовании акрилатов холодной полимеризации для изготовления индивидуальных оттискных ложек следует помнить о том, что эти материалы характеризуются высокой степенью усадки. Поэтому во избежание истончения стенок индивидуальной ложки нужно наносить пластичную массу с избытком. После полимеризации необходимо обработать ложку таким образом, чтобы толщина ее стенок составляла не менее 2 и не более 4 мм.

При использовании светоотверждаемых пластин для изготовления индивидуальных ложек нужно помнить о том, что после полимеризации материала на его поверхности остается ингибированный слой, адгезия оттискного материала к которому будет минимальна. Поэтому после полимеризации материала необходимо убрать ингибированный слой с поверхности индивидуальной ложки.

Последующий этап припасовки и оформления краев индивидуальной ложки зависит от выбранного врачом оттискного материала. Особенно важен выбор методики и самой оттискной массы в тех клинических случаях, когда мы имеем толстый и рыхлый подслизистый слой.

В нашей клинике для получения функционального оттиска мы используем массу Detaseal ® function фирмы DETAX . Этот материал обладает идеальной мягкопластичной консистенцией с продленной фазой отверждения в полости рта, что в сочетании с минимальной усадкой позволяет врачу получить высококачественный функциональный оттиск даже в тяжелых клинических случаях.

При использовании Detaseal ® function мы предлагаем следующую методику. Индивидуальная оттискная ложка припасовывается в полости рта таким образом, чтобы края индивидуальной ложки не доходили до переходной складки на 1—1,5 мм. Ложка не должна обладать первичной стабильностью. При наложении ложки на подлежащие мягкие ткани пациент не должен ощущать болезненных или неприятных участков.

После высушивания ложки необходимо обработать ее внутреннюю поверхность адгезивом для А-силиконов или нанести множественные перфорации. Масса Detaseal ® function вносится в индивидуальную ложку таким образом, чтобы вся внутренняя поверхность ложки была покрыта оттискной массой, и одномоментно производится наращивание краев ложки. После этого ложка с массой Detaseal ® function вносится в полость рта, адаптируется к мягким тканям альвеолярного гребня с минимальным давлением, края оттиска оформляются мягкими тканями губ, щек и языка. При необходимости производится последующая коррекция оттиска материалом Detaseal® mono фирмы DETAX.

Клинический случай

Пациент Д., 1933 г. р., с диагнозом «хронический пародонтит третьей степени зубов верхней челюсти, осложненный частичным отсутствием зубов верхней и нижней челюстей, подвижным слизистым гребнем верхнего альвеолярного отростка, гипермобильностью мягких тканей альвеолярного отростка верхней челюсти в боковых отделах».

Описана методика применения индивидуальной оттискной ложки при лечении частичного отсутствия зубов. Приведенный клинический случай доказывает возможность повышения качества ортопедического лечения.

OBTAINING THE IMPRESSION WITH AN INDIVIDUAL TRAY IN TREATMENT OF PARTIAL EDENTIA

The technique of application of an individual impression tray is described for treatment of partial edentia. The discussed clinical case provides an opportunity to improve the quality of prosthetic treatment.

Текст научной работы на тему «Получение оттиска индивидуальной ложкой при лечении частичного отсутствия зубов»

НОВАЯ МЕТОДОЛОГИЯ В ЭКСПЕРИМЕНТЕ И КЛИНИКЕ

Кафедра ортопедической стоматологии ВолГМУ

ПОЛУЧЕНИЕ ОТТИСКА ИНДИВИДУАЛЬНОЙ ЛОЖКОЙ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ЧАСТИЧНОГО ОТСУТСТВИЯ ЗУБОВ

Ключевые слова: оттиск, индивидуальная оттискная ложка, съемные протезы.

OBTAINING THE IMPRESSION WITH AN INDIVIDUAL TRAY IN TREATMENT OF PARTIAL EDENTIA

ТЬю technique of application of an individual impression tray is described for treatment of partial edentia. The discussed clinical case provides an opportunity to improve the quality of prosthetic treatment.

Key words: impression, individual impression tray, removable dentures.

Среди основных проблем ортопедической стоматологии лечение частичного отсутствия зубов занимает одно из наиболее важных мест. Изготовление зубных протезов, обладающих оптимальной функциональной эффективностью, предусматривает как обязательный этап получение оттиска с зубных рядов и альвеолярных отростков челюстей. Оттиск является связующим информационным звеном между врачом и зубным техником, и точность оттиска в значительной мере определяет качество ортопедического лечения.

В настоящее время широкое распространение получили цельнолитые комбинированные (состоящие из несъемной и съемной частей) протезы. Их изготовление традиционно проводят в два этапа. На первом этапе изготавливают несъемную часть литой конструкции с получением уточненного оттиска и рабочей модели, разрезанной на фрагменты. На такой модели невозможно изготовить съемную часть. Кроме того, при получении оттиска отдавливаются подлежащие мягкие ткани протезного ложа, что при-

водит к их искажению. Поэтому после изготовления несъемной конструкции обязателен этап повторного получения оттиска и изготовления новой рабочей модели с установленной на ней несъемной частью. Такое повторение клинического и лабораторного этапов неудобно, растянуто во времени и требует увеличения количества посещений пациентом стоматологической клиники.

В связи с вышеизложенным возникла необходимость в методике получения оттиска одномоментно как для несъемной, так и для съемной частей комбинированного протеза. Оттиск в данном случае должен безупречно отобразить элементы опорных зубов, десневого края и уступа, рельеф слизистой оболочки протезного ложа и функциональное состояние прилегающих к протезу подвижных тканей полости рта. Это возможно решить при получении оттиска с использованием индивидуальной ложки [1].

Разнообразие встречающихся клинических ситуаций в полости рта диктует необходимость дифференцированного подхода к выбору материала и техники получения оттиска. Традиционно для лечения пациентов современными цельнолитыми конструкциями используют методики: двухслойная одноэтапная, однослойная одноэтапная, инжекторная и т. д. Но все они подразумевают применение стандартных ложек. Индивидуальные же традиционно применяют при лечении полного отсутствия зубов. Однако в случае лечения пациентов комбинированными конструкциями возникает необходимость передачи функционального состояния тканей протезного ложа, что возможно только при использовании индивидуальной ложки.

Поэтому нами предложена методика получения уточненного оттиска с помощью индивидуальной ложки при ортопедическом лечении частичного отсутствия зубов.

Для создания равномерного слоя оттискного материала проводим изоляцию пластинкой базисного воска (толщина 2 мм). Для создания дифференцированного давления на ткани протезного ложа делаем перфорации в индивидуальной ложке.

Индивидуальную ложку изготавливаем на диагностической гипсовой модели с нанесенным чертежом будущей конструкции (рис. 1).

Рис. 1. Диагностическая модель с нанесенным чертежом будущей конструкции

Очерчиваем границы индивидуальной ложки: с вестибулярной стороны в области опорных зубов и беззубого альвеолярного отростка по переходной складке, обходя уздечки губ и тяжи слизистой оболочки щек, у остальных зубов на уровне шеек; с оральной стороны — на верхней челюсти покрывает все небо, на нижней — в области беззубой части альвеолярного отростка и опорных зубов проходит по переходной складке, а у остальных зубов ниже уровня шеек на 10—15 мм.

Затем очерчиваем «зоны контакта», отступя от границы протеза на 2—3 мм, и «стоп-точки». «Стоп-точки» — это специально созданные контак-

ты в области беззубой части альвеолярного отростка челюсти. Они необходимы для ориентации ложки на тканях протезного поля, что осуществляется контактом ее внутренней поверхности с участками, свободными от элементов будущего протеза, или со «стоп-точками».

Далее проводим изоляцию поднутрений зубов и альвеолярного отростка воском (рис. 2). Обжимаем размягченную пластинку базисного воска (2 мм) по всей поверхности модели. Области «зон контакта» и «стоп-точек» вырезаем. Воск приливаем к модели.

Рис. 2. Модель, подготовленная к изготовлению индивидуальной ложки

Ложку изготавливаем из самотвердеющей пластмассы или методом светоотверждения из стеклосодержащего композита по традиционным методикам (рис. 3).

Рис. 3. Индивидуальная ложка

Для получения оттиска индивидуальную ложку припасовываем в полости рта больного, уточняя границы и правильность расположения на протезном ложе. Край индивидуальной ложки в области беззубой части альвеолярного отростка формируем с использованием проб Гербста. В области «зон контакта» и «стоп-точек» в ложке делаем отверстия с целью декомпрессии в этих участках (рис. 4).

Проводим расширение десневой борозды для обеспечения доступа по горизонтали и вертикали оттискному материалу и для предотвращения кровотечения и снижения выделения десневой жид-

i Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

кости. Далее, на высушенные десневую борозду и зубы из специального шприца наносим оттиск-ную массу. Одновременно помощник врача готовит и укладывает в индивидуальную оттискную ложку этот же материал. Затем ложку вводим в полость рта и центрируем. С помощью пассивных и активных движений мягкими тканями оформляем края оттиска и затем удерживаем оттиск на протезном ложе без давления.

Рис. 4. Индивидуальная ложка, припасованная в полости рта

Технология изготовления комбинированного зубного протеза по одному оттиску может считаться полной только в случае применения для изготовления модели методик, когда при обработке модели не разрушают межзубные сосочки, сохраняют уровень и объем десны, например, Modell-Tray [3].

Применение индивидуальной ложки при лечении частичного отсутствия зубов, в сочетании с правильно выбранным оттискным материалом, позволяет получить дифференцированное давление на различные участки протезного ложа, функционально оформить край искусственного базиса съемной части протеза, сократить сроки адаптации [2].

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

В качестве иллюстрации применения предлагаемой методики приводим клинический пример. Пациентка Г., 47 лет (рис. 5), обратилась в клинику кафедры ортопедической стоматологии Волгоградского государственного медицинского университета с жалобами на отсутствие зубов, затрудненное пережевывание пищи и эстетический недостаток. Зубы удалены по причине осложнений кариеса и травмы.

На основании данных обследования был составлен план лечения: изготовить комбинированный протез на верхнюю челюсть, состоящий из: несъемной части — мостовидные металлокерами-ческие протезы на 17, 16, 15 и 23, 24, 25, 27 зубы и с патричной частью замковой системы фиксации в области 14 и 26 зубов; съемной части — бю-гельный протез с замковой системой фиксации.

Для изготовления качественного протеза пациенту нам необходимо получить точный отпеча-

ток опорных зубов, десневого края и уступа, рельеф слизистой оболочки протезного ложа и функциональное состояние прилегающих к протезу подвижных тканей полости рта, поэтому мы используем индивидуальную ложку. Методика получения оттиска — одномоментная однофазовая с проведением ретракции десневого края. Оттискным материалом может быть силиконовый материал группы А-силиконы жидкой консистенции.

Рис. 5. Пациентка Г. Полость рта

Лечение проводилось по общепринятой методике. Получали диагностическую модель. С помощью параллелометра определяли конструкционные особенности протеза. Препарировали зубы для изготовления металлокерамических мостовид-ных протезов, в это же посещение изготавливали временные протезы.

Далее, на диагностической гипсовой модели с нанесенным чертежом будущей конструкции очерчивали границы индивидуальной ложки, «зоны контакта» и «стоп-точки», отступив от границы протеза на 2—3 мм. Индивидуальную жесткую ложку изготавливаем из самотвердеющей пластмассы по традиционной методике, толщиной не менее 2—3 мм.

В следующее посещение индивидуальную ложку припасовали в полости рта больного, уточняя границы и правильность расположения на протезном ложе. Край индивидуальной ложки в области беззубой части альвеолярного отростка формировали с использованием проб Гербста. А в области «зон контакта» и «стоп-точек» в ложке делали отверстия.

Оттиск получали одномоментной однофазо-вой методикой, материалом Coral Light (средней вязкости). Ретракция — механо-химическим методом с использованием ретракционной нити, пропитанной буферным раствором хлорида алюминия. Оттискной материал подводили с помощью шприца к десневым бороздкам и опорным зубам (рис. 6).

Изготавливали разборную комбинированную модель. Модель получали с сохранением уровня и объема десны. Эта модель является рабочей для изготовления и несъемной, и съемной части протеза. Далее изготавливали комбинированный протез по традиционной методике. При изготовлении

съемной части проводили изоляцию навеса на вестибулярном скате во фронтальном участке с помощью светоотверждаемого композита.

Рис. 6. Полученный оттиск

При припасовке и наложении протеза не возникло сложностей и необходимости в коррекции (рис. 7).

Рис. 7 Готовая работа в полости рта

Пациентка была назначена на осмотр на 3-й и 7-й день после фиксации протеза. Жалоб не было. При осмотре протез прилежит к поверхности протезного ложа, при функции стабилен. На слизистой оболочке нет признаков травмы или воспаления. Анализ результатов лечения пациентки Г. в течение одного года показал эффективность проведенного лечения. Рентгенологический и клинический контроль подтвердил качественную припасовку конструкции и отсутствие патологических изменений в области сохраненных зубов. Пациентка вполне удовлетворена восстановлением функций и эстетических требований.

Таким образом, предложенная нами методика получения оттиска при лечении частичного отсутствия зубов комбинированными цельнолитыми протезами, в сочетании с правильно выбранным оттискным материалом, позволяет получить дифференцированное давление на различные участки протезного ложа, функционально оформить край искусственного базиса съемной части протеза, уменьшить продолжительность адаптации и, в целом, повысить качество ортопедического лечения.

1. Лебеденко И. Ю., Каливраджиян Э. С., Ибрагимова Т. И. Руководство по ортопедической стоматологии. Протезирование при полном отсутствии зубов. — М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2005. — 400 с.

2. Моторкина Т. В. Критерии выбора оптимального от-тискного материала при лечении больных цельнолитыми несъемными и комбинированными протезами: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — Волгоград, 1999. — 129 с.

3. Ряховский А. Н., Муратов М. А. Точный оттиск. — М.: Издательство ЦНИИС, 2006. — 227 с.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Юркевич А. В., Щеглов А. В.

Одним из основополагающих факторов улучшения качества жизни пациентов с полным отсутствием зубов является надежная фиксация и стабилизация съемных протезов, достижение которых нередко связано со значительными трудозатратами при получении функциональных оттисков. Благодаря использованию предложенной авторской методике возможно быстрое и точное оформление края индивидуальной ложки за счет использования инновационных материалов и частичной автоматизации процесса.

Текст научной работы на тему «Методика оформления индивидуальной оттискной ложки и получение функционального оттиска при ортопедической реабилитации больных с полным отсутствием зубов»

М. В, Кирпичников // Бюлл. Волгоградского научного центра РАМН. - 2005. - № 1. - С. 59-61.

10. Фомичев, Е. В. Современные особенности клинических проявлений одонтогенного и травматического остеомиелита нижней челюсти / Е. В. Фомичев [и др.] // Вестник ВолгГМУ. - 2013. - № 1 (45). - С. 7-11.

11. Ярыгина, Е. Н. Диагностика эндогенной интоксикации у больных атипично текущими флегмонами че-люстно-лицевой области и травматическим остеомиелитом нижней челюсти [Текст] / Е. Н. Ярыгина, Е. В. Смот-рова, М. В. Кирпичников. // Вестник РГМУ. - 2006. - № 2 (49). - С. 202.

А. В. Юркевич, А. В. Щеглов

Дальневосточный государственный медицинский университет

МЕТОДИКА ОФОРМЛЕНИЯ ИНДИВИДУАЛЬНОЙ ОТТИСКНОЙ ЛОЖКИ И ПОЛУЧЕНИЕ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО ОТТИСКА ПРИ ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ С ПОЛНЫМ ОТСУТСТВИЕМ ЗУБОВ

Ключевые слова: полное отсутствие зубов, методики получения функционального оттиска, инновационные оттискные материалы.

A. V. lurkevich, A. V. Shcheglov

MAKING AN INDIVIDUAL SPOON AND OBTAINING FUNCTIONAL IMPRESSIONS IN PROSTHETIC REHABILITATION OF PATIENTS WITH COMPLETE TOOTH LOSS

Key words: complete tooth loss, techniques for obtaining functional impressions, innovative impression materials.

Сведения о нуждаемости в ортопедической реабилитации больных с полным отсутствием зубов весьма разнообразны. Так, по одним данным, в изготовлении съемных протезов нуждаются, в возрасте 45-54 года - 0,3 % пациентов, как для верхней, так и для нижней челюсти. У людей 55-64 лет нуждаемость в изготовлении съемных протезов для верхней челюсти составляет 9,58 %, для нижней челюсти - 2,52 %. В возрасте 65-74 года, соответственно 37,36 и 17,66 %, а у людей 75 лет и старше - 68,64 и 42,54 % соответственно [4, 9]. По другим сведениям, у людей в возрасте 22-35 лет полная утрата зубов встречается в 0,1 % случаев; в возрасте 36-60 лет - в 18,4 % случаев, в по-

жилом и старческом возрасте соответственно 29,2 и 37 % случаев [5, 13].

Установлено, что в ортопедическом лечении с одинаковой частотой нуждаются и мужчины, и женщины, причем потребность в этом виде стоматологической помощи увеличивается с возрастом. Потребность в протезировании в Дальневосточном регионе составляет от 35,6 до 50,64 %. Определено, что средняя продолжительность годности съемных протезов - 23 года [5, 10, 11]. Одним из основополагающих факторов улучшения качества жизни и стоматологического здоровья пациентов с полным отсутствием зубов является надежная фиксация и стабилизация съемных протезов, достижение

которых нередко связано со значительными трудностями при получении функциональных оттисков, особенно у начинающих специалистов [1, 3, 6].

В настоящее время следует признать, что основным способом фиксации полных протезов является метод, основанный на использовании физических закономерностей и анатомических особенностей строения границ протезного ложа. Этот метод получил название биофизического.

Для его осуществления необходимо создание разряженного пространства на максимально большой площади. Это становится возможным в том случае, если присасывающей камерой будет не ограниченный участок, а весь базис протеза. При этом замыкающий клапан образуется краем протеза и слизистой оболочкой нейтральной зоны, участком слизистой оболочки, обладающим значительной податливостью и минимальной подвижностью.

Ортопедическая реабилитация пациентов с полной потерей зубов всегда связана с изменением или восстановлением межальвеолярного расстояния, оптимальная величина которого оказывает существенное влияние на функционирование органов зубочелюстной системы. Надежная стабилизация протезов обеспечивает правильную фиксацию величины межальвеолярного расстояния и является залогом нормального состояния органов челюстно-лицевой области [10, 14].

Для достижения фиксации необходимо получить четкое отображение рельефа слизистой оболочки протезного ложа с учетом функционального состояния мягких тканей протезного поля при изготовлении индивидуальной оттиск-ной ложки.

Для этой цели наиболее подходящими, по нашему мнению, являются полиэфирные от-тискные массы линейки «Impregum» 3М ESPE. Материалы обладают хорошо выраженными мукостатическими свойствами, что необходимо при снятии оттисков под съемные конструкции, когда нежелательно смещение или отдавлива-ние слизистой оболочки, а также высокая гид-рофильность, тиксотропность и пластичность. Монофазность и одноэтапность оттиска исключает возможность возникновения деформаций из-за разности коэффициентов упругости различных слоев, а также существенно облегчает работу врача и экономит время.

Большое распространение среди стоматологов-ортопедов имеет способ припасовки индивидуальной ложки на беззубой нижней челюсти и получения функционального оттиска по Ф. Гербсту, который предложил устанавливать оптимальные границы ложки по ее смещению при

проведении функциональных проб. Однако данный способ малоэффективен при большой атрофии альвеолярного отростка, поскольку функциональные пробы, предложенные Гербстом, стандартизированы, не учитывают индивидуальных особенностей полости рта пациента и не предусматривают оформление наружной полированной поверхности базиса протеза в соответствии с контурами прилежащих к нему подвижных анатомических образований.

Для восполнения этого пробела в способе получения функционального оттиска с беззубой нижней челюсти П. Танрыкулиев предложил объемное моделирование наружной полированной поверхности базиса полного съемного протеза нижней челюсти. Позже было предложено множество методик по оформлению краев индивидуальной ложки и получению функционального оттиска.

Так, одни авторы предлагают использовать для оформления краев индивидуальной ложки перед получением функционального оттиска материал для перебазировки полных съемных протезов, что, на наш взгляд, может оказать негативное влияние на ткани протезного поля [6, 7, 12].

Другие авторы предлагают использовать для оформления краев индивидуальных ложек окантовочную силиконовую массу ручного замешивания, при этом на внутреннюю поверхность индивидуальных ложек помещаются адгезивные прокладки для создания пространства между индивидуальной ложкой и слизистой оболочкой. В последующем прокладки удаляют и получают функциональный оттиск среднете-кучей, а затем высокотекучей силиконовой от-тискной массой [2].

Третьи предлагают проводить окантовку жесткой индивидуальной ложки разогретым воском и получать функциональный оттиск от-тискными материаллами альгинатной группы с использованием функциональных проб [8].

Кроме того, существует методика получения функционального оттиска жесткой индивидуальной ложкой с применением стоп-упоров из композитного материала для позиционирования ложки во время окантовки краев термопластической массой. Последующий функциональный оттиск получают с помощью полиэфирного материала «Impregum» 3М ESPE [3].

Вышеуказанные методики обладают рядом несомненных преимуществ, однако, на наш взгляд, в значительной степени трудоза-тратны. Появление на стоматологическом рынке инновационных оттискных материалов с улучшенными свойствами и аппаратов для получения оттиска создает условия для более быстрого проведения процесса оформления

краев индивидуальной ложки и получения функционального оттиска при ортопедической реабилитации больных с полным отсутствием зубов. Нами накоплен многолетний опыт применения оттискной массы «Express XT Penta Putty» для функционального оформления периферического замыкающего клапана в нейтральной зоне благодаря отличным муко-статическим свойствам, что исключает горизонтальное смещение слизистой оболочки и позволяет использовать высокую податливость слизистой в области нейтральной зоны для формирования замыкающего клапана.

i Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Новый А-силиконовый материал от компании 3М ESPE «Express XT Penta H», отличающийся еще более низкой вязкостью и пролонгированным рабочим временем, дает возможность сформировать идеальный замыкающий клапан полного съемного протеза. Согласно предлагаемой методике, предварительно припасованную с помощью проб Гербста индивидуальную ложку, укорачивают по границам на 3-4 мм и уменьшают толщину края до 1-2 мм.

Благодаря системе автоматизированного смешивания «Pentamix» осуществляется качественное и однородное приготовление оттиск-ной массы, а также быстрое и равномерное нанесение на границы оттискной ложки. При этом необходимо обязательное предварительное нанесение на поверхность индивидуальной оттискной ложки адгезива VPS Tray Adhesive 3M ESPE.

После установки ложки на протезное ложе, ее прижимают к слизистой оболочке и пассивным методом оформляют ее края до структурирования оттискной массы, при этом для оформления язычного края добавляются функциональные пробы, что позволяет при трудных клинических условиях для протезирования на беззубой нижней челюсти всегда добиваться адекватных границ базиса протеза и оптимального оформления его наружной поверхности.

После структурирования слой оттискной массы на наружной поверхности индивидуальной ложки повторяет контуры прилежащих к нему подвижных анатомических образований, а внутренний слой выполняет роль ограничи-теля-стопера для дальнейшего позиционирования и создания пространства между индивидуальной ложкой и слизистой оболочкой протезного ложа.

Для получения уточняющего функционального оттиска нами применяется корригирующий материал «Express Ultra-light body», который обладает превосходной текучестью и распределяется по поверхности тонким слоем. Масса выпускается в картриджах, предназначенных для удобного дозирования и смешива-

ния с помощью пистолета-диспенсера Garant, что облегчает и ускоряет ее нанесение на от-тискную ложку.

Нанесенная коррегирующая масса «Express Ultra-light body» хорошо течет под давлением, заполняя тончайшие полости при получении коррегирующего оттиска, при этом, благодаря хорошим мукостатическим свойствам исключается необходимость перфорирования оттискной ложки для получения декомпрессии.

Таким образом, в результате применения предложенной методики в области нейтральной зоны происходит компрессия слизистой оболочки, таким образом происходит дифференциальное распределение давления у счетом податливости. При этом реализуется свойство максимальной податливости слизистой в этой зоне, что благоприятно сказывается на фиксации съемного протеза.

Благодаря использованию представленной методики возможно быстрое и точное оформление края индивидуальной ложки за счет использования инновационных материалов и частичной автоматизации процесса.

1. Иннервация структур головы и шеи / А. И. Кра-юшкин [и др.] // Волгоград. - 2015. - С. 71.

2. Качественный функциональный оттиск - основная составляющая эффективного ортопедического лечения пациентов с полным отсутствием зубов /

B. В. Коннов // Фундаментальные исследования. -2014. - № 10. - С. 1729-1732.

3. Клиническая оценка результатов лечения больных после увеличения межальвеолярного расстояния / А. В. Юркевич [и др.] // Фундаментальные исследования. - 2013. - № 7-1. - С. 204-206.

4. Мухлаев, С. Ю. Влияние акриловых базисных пластмасс различных производителей на параметры иммунного гомеостаза слизистой оболочки полости рта / С. Ю. Мухлаев, Ю. Ю. Первов, А. В. Юркевич // Тихоокеанский медицинский журнал. - 2014. - № 3. -

5. Особенности определения качества жизни у пациентов пожилого и старческого возраста / Р. А. Са-леев [и др.] // Проблемы стоматологии. - 2017. - Т. 13, № 1. - С. 84-87.

6. Оценка функционального состояния жевательного аппарата до и после одномоментного увеличения межальвеолярного расстояния / Г. И. Ос-кольский [и др.] // Дальневосточный медицинский журнал. - 2014. - № 1. - С. 79-82.

7. Первов Ю. Ю. Возрастные изменения иммунного гомеостаза слизистой оболочки десны в области протезного ложа / Ю. Ю. Первов // Казанский медицинский журнал. - 2011. - Т. 92, № 4. - С. 553-557.

8. Первов Ю. Ю. Особенности состояния иммунного гомеостаза слизистой оболочки десны в области протезного ложа, обуславливающего возник-

новение аллергического протезного стоматита / Ю. Ю. Первов // Институт стоматологии. - 2012. -Т. 3, № 56. - С. 52-55.

9. Садулаева, А. С. Клиническая характеристика ортопедического статуса лиц старшей возрастной группы, проживающих в условиях севера / А. С. Садулаева, И. Д. Ушницкий // Якутский медицинский журнал. - 2011. - № 2. - С. 53-55.

10. Садулаева, А. С. Социально-гигиенические аспекты формирования стоматологического статуса у лиц пожилого и старческого возраста в якутии / А. С. Садулаева, И. Д. Ушницкий, С. А. Трифонов // Якутский медицинский журнал. - 2012. - № 2 (38). - С. 27-30.

11. Состояние протезов и нуждаемость в ортопедическом лечении населения Хабаровского края /

Г. И. Оскольский [и др.] // Фундаментальные исследования. - 2013. - № 7-2. - С. 370-374.

12. Технологии ортопедического лечения стоматологических больных / В. Д. Вагнер [и др.] // Клиническая стоматология. - 2010. - № 1. - С. 12-15.

14. Функциональная характеристика жевательны-хи височных мышц у больных с полным отсутствием зубов после изменения межальвеолярного расстояния / Г. И. Оскольский [и др.] // Вестник СевероВосточного федерального университета им. М. К. Ам-мосова. - 2014. - № 1. - С. 119-125.

Читайте также:

Снятие оттиска индивидуальной ложкой под псп

Методика снятия оттисков

Оттиск с нижней челюсти

Оттиск с верхней челюсти

Требования к функциональному оттиску

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Моторкина Т.В.

OBTAINING THE IMPRESSION WITH AN INDIVIDUAL TRAY IN TREATMENT OF PARTIAL EDENTIA

Текст научной работы на тему «Получение оттиска индивидуальной ложкой при лечении частичного отсутствия зубов»

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Юркевич А. В., Щеглов А. В.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Юркевич А. В., Щеглов А. В.