Самая частая причина смерти детей до года

Обновлено: 07.07.2024

В грудной период риск смерти в 4 раза выше, чем в любом другом детском возрасте. Во многих случаях до или после смерти диагностируют серьёзные заболевания — врождённые аномалии развития или осложнения недоношенных. Случаи внезапной смерти в грудном возрасте известны под названием внезапной смерти младенца (ВСМ). В некоторых случаях ранее недиагностированная врождённая аномалия развития, например врождённый порок сердца, выявится на аутопсии. Иногда обнаруживают наследственные болезни обмена, в частности дефект окисления жирных кислот при недостаточности среднецепочечной ацил-КоА-дегидрогеназы (MCAD).

Дефицит этого фермента в очень редких случаях приводит к ВСМ, и в Великобритании его чаще выявляют при рутинном биохимическом скрининге (тест Гатри), который применяют все более широко. После первого месяца жизни в большинстве случаев внезапной смерти никаких причин не находят, и смерть классифицируют как СВСМ. Наиболее часто такие случаи, даже если они происходят в одной семье несколько раз, вызваны естественными причинами. Редко смерть может быть вызвана асфиксией или другими формами умышленного повреждения. В 2003 г. в Великобритании вынесен оправдательный приговор трём матерям, взятым под стражу после потери более чем одного младенца.

За этим последовала разработка стандартного заключения, полученного от медицинского эксперта при отсутствии показаний очевидца жестокого обращения и о качестве процедур официальных случаев усыновления, проводимых во время расследования случая смерти. С тех пор рекомендованы новые методы предотвращения неоправданного обвинения родителей, а также защиты других младенцев и детей от риска грубого обращения в семье.

Синдром внезапной детской смерти определяется как внезапная и неожиданная смерть младенца или маленького ребёнка, для которой после тщательного посмертного осмотра не определены адекватные причины. Существует значительная вариация частоты ВСМ в разных странах, что предполагает важность факторов окружающей среды. ВСМ наиболее часто происходит на 2-4-м месяцах жизни. Риск для следующих детей несколько выше.

Факторы, связанные с внезапной смертью младенца:
• Младенец.
Возраст 1-6 мес, пик — в 12 нед.
НВР и недоношенность (но в 60% случаев дети доношенные, с нормальной массой при рождении). Пол (мальчики в 60%).
Многоплодная беременность.

• Родители.
Плохая посещаемость врачей.
Плохие социально-бытовые условия.
Возраст матери (матери младше 20 лет — риск в 3 раза выше, чем у матерей 25-29 лет, но 80% больных матерей - старше 20 лет).
Одинокая мать без поддержки (в 2 раза чаще, чем у матерей с поддержкой).
Несколько родов в анамнезе у матери.
Курение матери во время беременности (1-9 сигарет в день удваивает риск: >20 в день — повышает риск в 5 раз).
Курение родителей после рождения ребёнка.

• Окружающая среда.
Ребёнок спит на животе.
Ребёнок перегревается при высокой комнатной температуре и чрезмерном укутывании, особенно если он болен.

В Великобритании частота ВСМ значительно снизилась за последние несколько лет, что совпало с национальной кампанией «Back to Sleep» («Сон на спине»). Это доказывает, что:
• детей следует укладывать на спину на время сна (не на живот или бок);
• следует избегать перегревания при излишнем укутывании и высокой температуре в помещении;
• детей следует укладывать в позиции «feet to foot» («опора стоп о стенку кровати»);
• родителям не следует курить рядом с ребёнком;
• родителям следует своевременно обращаться за медицинской помощью, если их ребёнок заболел;
• родителям следует держать ребёнка в своей спальной комнате первые 6 мес его жизни;
• родителям не следует переносить ребёнка в свою кровать, если они устали или приняли алкоголь, успокоительные средства или наркотики;
• родителям не следует спать с ребёнком на софе, диване или кресле.

Синдром внезапной смерти младенца:
• Самая частая причина смерти детей в возрасте от 1 мес до года.
• Пик приходится на 2-4-й месяцы.
• Его частота значительно снизилась при положении ребёнка на спине во время сна.

Внезапная смерть ребёнка является одним из самых драматичных событий, которые могут случиться в семье. При отсутствии близких родственников следует, по возможности, организовать их приезд. С семьей следует разговаривать мягко и без посторонних.

После внезапной смерти:
• У родителей должна быть возможность увидеть и подержать ребёнка.
• Необходимо информировать коронера и провести вскрытие.
• Родителей следует информировать о вскрытии, исследованиях, вовлечении в процесс полиции, также их следует убедить, что это стандартная схема действий.
• Следует предложить психологическую помощь, оказываемую при потере близкого родственника, и наблюдение за семьей.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Группа риска

Синдром внезапной детской смерти не имеет четкого определения. Гибель ребенка зачастую называют необъяснимой. При этом отсутствуют как на теле крохи, так и в доме какие-либо прямые или косвенные факторы, которые могли бы послужить катализатором — ни инфекций, ни бактерий, ни генетических отклонений, ни иных патологических проблем. Врачи до сих пор не могут объяснить, почему именно развивается такая проблема. Однако ряд исследований на данную тему позволили сделать некоторые выводы. Так, например, по статистике, чаще всего СДВС встречается у детей в возрасте до 8 месяцев, причем наибольшее количество случаев фиксируется в возрасте 2-4 месяца. Из всего числа погибших детей 60% — мальчики. Что касается времени, то гибель младенцев отмечается ночью — с полуночи до 6 утра.

Изучаем причины

Основных и четких причин развития СВДС нет. Однако некоторые врачи подозревают, что катализатором становится несовершенная работа мозга, когда в нем происходят буквально секундные сбои, способные достаточно быстро разбалансировать организм крохи. Другие уверены, что ведущая роль в развитии такой патологии принадлежит сбоям сердечного ритма — ему подвержены дети, у которых отмечается удлиненный QT-интервал на ЭКГ. Кроме того, есть и такая теория, согласно которой СДВС развивается из-за того, что положение спящего ребенка на животе с повернутой на бок головкой вызывает сдавливание артерии позвоночника, что становится причиной гипоксии и апноэ.

Сегодня медики выделяют только сопутствующие факторы, которые могут спровоцировать соответствующую реакцию. В их числе:

Сон на животе (такой фактор зачастую называют основным)
Чрезмерное укутывание
Использование слишком мягкого матраса и подушек
Наличие беспричинных остановок дыхания, в т.ч. если такая ситуация отмечалась и у братьев и сестер ребенка
Возраст матери до 20 лет, когда она при этом одиночка и не состояла на учете у врача
Наличие болезней у матери во время беременности
Небольшой разрыв между беременностями (менее года)
Сложное протекание родов
Недоношенность
Искусственное вскармливание
Сон в разных комнатах с родителями

Также у таких детей нередко отмечалось ночное апноэ. При этом стоит понимать, что у абсолютно здорового малыша могут на первом году встречаться короткие паузы на 12-15 секунд, и это вариант нормы. Если же такие остановки дыхания занимают 20 секунд и больше и сопровождаются бледностью кожи, вялостью, снижением мышечного тонуса, то они говорят о полноценном и угрожающем жизни ночном апноэ.

Почему утро?

Чаще всего младенческая внезапная смерть происходит рано утром. И это вполне объяснимо, т.к. у любого человека — будь то взрослый или младенец — в ночи активизируется отдел нервной системы, который называют парасимпатическим — он отвечает за понижение частоты дыхания и сердечных сокращений. Также под утро в крови снижается уровень глюкортикоидов, что также становится причиной снижения резервных возможностей организма.

Если кроха не проснулся, а дыхание не восстанавливается, надо начинать процедуру реанимации и вызывать неотложную помощь.

Правила профилактики

Основная опасность синдрома внезапной детской смерти именно в его внезапности — предугадать его невозможно. При этом врачи определили те меры, которые могут выступать в качестве профилактических. Так, например, следует обеспечить крохе сон на спине — сегодня для этого есть немало приспособлений, которые надежно фиксируют кроху и не дают ему перевернуться. Также придется исключить мягкие комплекты постельного белья. Отличным решением станет жесткий матрас и спальный мешок — он выполнит функцию одеяла, при этом не накроет ребенка полностью. В кровати не должно быть и никаких мягких игрушек. Несмотря на то, что одним из факторов риска является раздельный сон с родителями, все же не стоит делать выбор в пользу совместного. Идеально, если младенец будет спать в своей кроватке или люльке рядом с родительской кроватью.

Следует правильно одевать малыша перед сном — не надо выбирать слишком теплую одежду, да и температура в комнате должна быть не выше 20 градусов. Если перед сном было кормление, надо обязательно дождаться, чтобы малыш срыгнул.

Особое внимание следует уделить ребенку при следующих ситуациях:

Наличие высокой температуры, особенно во время сна
Отказ от еды
Снижение двигательной активности
Наличие респираторной инфекции
Сон крохи после длительной истерики и плача
Сон в новых условиях (например, в гостях)

Стоит быть во всеоружии и тщательно следить за своим малышом, тогда есть возможность предотвратить развитие СДВС и спасти крохе жизнь.

Слабые дети

Современные дети имеют особый уклад жизни по сравнению поколениями прошлого. С одной стороны, у них больше возможностей, т.к. им доступны глобальные источники информации, больше кружков и хобби, а с другой, они меньше гуляют, реже общаются со сверстниками, неправильно питаются.

Кроме того, свой вклад в дело ухудшения здоровья детей вносит и. медицинский прогресс. Ведь сегодня нередко роды у молодых матерей происходят на очень ранних сроках. Врачи научились выхаживать таких малышей: удаётся доращивать даже крох, родившихся с весом в 1 кг! Эти малыши со временем догоняют своих сверстников, но всё же остаются достаточно хрупкими , и к ним нужно подходить с особым вниманием: чаще обследовать у врачей, не игнорировать даже кажущиеся порой безобидными сбои в здоровье. Естественно, и перегружать их не стоит. Также отдельную опасность для неокрепших организмов современных подростков представляют различные инфекции. Из-за мутации вирусов и повального родительского самолечения даже банальные простуды могут переноситься детьми гораздо сложнее. Особую тревогу у врачей вызывают инфекции, когда из симптомов появляется одна только температура и ничего больше. Всё это, естественно, сильно подкашивает иммунные силы детского организма.

А ещё не стоит забывать и о периоде гормональной перестройки, который сегодня сдвинулся, и взросление у детей начинается раньше. И это тоже становится серьёзным испытанием для хрупкого организма.

Дело в сердце?

Причина внезапной подростковой смертности обычно кроется в сердечных патологиях. Это и удлинения синусового ритма сердечной мышцы, и наличие каких-либо небольших патологий, которые ранее не обнаруживались. В идеале после рождения крохи в течение нескольких месяцев родители должны пройти с ним обследование у кардиолога, сделать ЭКГ и провести ЭхоКГ сердца. Такие меры позволят выявить отклонения на ранних стадиях. Однако, если никаких проблем обнаружено не было, многие родители на этом успокаиваются и считают, что больше к врачу можно не ходить. Хотя есть определённые временные периоды, когда делать это следует обязательно. Так, например, полное обследование с проведением ЭКГ и ЭхоКГ надо делать перед школой, а после повторить по окончании первого года обучения, в 10 лет, 11-12 лет, 13-14 и дальше. Ведь во время пубертатного периода нередко проявляются различные скрытые патологии тех или иных органов, в т.ч. и сердца.

Кроме того, стоит понимать, что современные дети живут в состоянии хронического стресса — чрезмерно высокие требования, которые к ним предъявляются, повышенные нагрузки, когда уже в начальной школе идёт по 5 уроков в день, а после кружки и секции, переживания по поводу контрольных, экзаменов и т.д. Всё это в конечном итоге приводит к тому, что сердечно-сосудистая система работает на пределе возможностей. Естественно, она может внезапно дать сбой, который окажется фатальным.

Чтобы избежать таких внезапных последствий, когда помочь ребёнку не сможет никто, родителям стоит позаботиться о своевременном посещении кардиолога и прохождении необходимых обследований. Причём это делать надо обязательно, добровольно и максимально полно, не ориентируясь на сроки диспансеризаций, предусмотренные государственными поликлиниками. Ведь в таком случае лучше перестраховаться. И делать это нужно буквально всем: даже тем, кто отличается богатырским здоровьем.

Дополнительные обследования

График диспансеризации подростков определён государством и предусматривает детальные осмотры как минимум шестью специалистами детей в 1, 5, 7 и 9 классах. Подростковая диспансеризация, особенно та, что проводится в период полового созревания, включает в себя и дополнительные исследования. Так, подросток обязательно должен посетить педиатра, сдать базовые анализы, сходить к ЛОРу, окулисту, ортопеду, стоматологу, психологу, эндокринологу. По большей части патологические состояния из этой сферы могут существенно ухудшить состояние здоровья ребёнка, заставляя другие органы и системы, в т.ч. и сердечно-сосудистую, работать буквально на износ.

Конечно же, в качестве профилактических мер следует пересмотреть график ребёнка и сделать его там, где это возможно, менее насыщенным. Также необходимо позаботиться и о питании подростка. Ведь в период взросления ему как никогда нужна правильная пища, здоровая и сбалансированная. Обязательно нужно подобрать витаминотерапию, чтобы восполнить недостаток полезных микроэлементов, который сегодня встречается довольно часто. Так, врачи говорят, что у многих подростков в возрасте около 14 лет отмечается анемия. А это и усталость, и несобранность, и невнимательность, за которыми тянутся плохие оценки в школе, конфликты с учителями и родителями. Подростки — это всё же ещё дети, которые также нуждаются во внимании и заботе.

Давайте оставим в стороне все эмоции и попробуем разобраться в том, что же все-таки представляет собой этот синдром и оправдан ли страх некоторых матерей.

Наверняка каждая мама хотя бы раз с тревогой прислушивалась к дыханию своего малютки, пока он спал в своей кроватке. Ведь только от одной мысли, что утром кроха может не проснуться, радостно лепеча, её сердце сжималось от страха. В чем же причина? Всё дело в синдроме детской внезапной смерти, о котором практически каждая мама наслышана.

Однако, к сожалению, недостаток правильной и достаточной информации порождает много слухов и кривотолков. Поэтому давайте оставим в стороне все эмоции и попробуем разобраться в том, что же все-таки представляет собой этот синдром и оправдан ли страх некоторых матерей.

Что такое синдром внезапной детской смерти?

Это быстрая, внезапная и необъяснимая смерть, которая наступила у абсолютно здорового малыша на первом году жизни. То есть никто не знает истинной причины произошедшего, а все высказываемые на этот счет теории умозрительны и бездоказательны.

Смерть может наступить где угодно — в коляске, кроватке, машине. Однако наиболее часто скоропостижно малыши уходят из жизни в ночные часы, поэтому синдром получил еще одно название — «смерть в колыбели».

Как часто встречается синдром?

Частота синдрома варьирует и зависит от страны рождения ребенка, однако по усредненной статистике ежегодно от синдрома внезапной детской смерти (СВДС) из 1000 детей погибает 1-2 малыша. Наиболее часто СВДС встречается у мальчиков и детей первых трех месяцев жизни.

Когда говорят о СВДС?

Диагноз «синдром внезапной детской смерти» выставляется, если после посмертной экспертизы, а также изучения обстоятельств смерти и медицинской карты ребенка не выявлена истинная причина его неожиданного ухода из жизни.

Механизм развития

Конечно, точно сказать, почему и как развивается СВДС, никто не может. Однако некая закономерность исследователями всё же выявлена: как правило, малыши скоропостижно уходят из жизни во сне вследствие временной остановки дыхания (апноэ) либо нарушения сердечного ритма, вплоть до кратковременной остановки сердца. В норме при этих обстоятельствах ребенок просыпается, однако если он склонен к СВДС, этого не происходит.

В чем же причина? Дело в том, что малютка рождается с незрелыми жизненно важными системами (иммунной, нервной, вегетативной). Поэтому считается, что при возникновении определенных ситуаций (воздействии факторов риска), организм реагирует на них неадекватно, приводя к развитию СВДС.

Кроме того, в настоящее время существует еще несколько теорий возникновения синдрома, которые могут привести к апноэ или нарушению сердечного ритма:

* Недостаток серотонина в областях мозга, которые отвечают за дыхание, сердцебиение и кровяное давление во время сна. Однако невозможность в настоящее время определить уровень серотонина у живого ребенка не позволяет продвинуться дальше в исследованиях.

* Отсутствие гена Atoh1, что пока доказано только экспериментальным путем на мышах.

* Недосыпание матери в первом триместре беременности, когда происходит закладка органов и систем.

Однако и эти теории не до конца объясняют причину, а также обстоятельства скоропостижного ухода малыша из жизни в каждом конкретном случае.

На заметку маме

Даже у абсолютно здорового малыша на первом году жизни короткие паузы в дыхании на 12-15 секунд — вариант нормы. Тогда как если у него произошла остановка дыхания на 20 секунд и более, при этом сопровождаясь бледностью кожных покровов, вялостью и пониженным тонусом мышц, то это уже апноэ.

Факторы риска синдрома детской внезапной смерти

До сих пор они пока точно не установлены, однако многочисленные исследования свидетельствуют о том, что наиболее часто СВДС может развиться в следующих ситуациях:

* Сон ребенка на животе. Теория, которая объясняет, почему это происходит, такая: у малыша в положении лежа на животе, сужаются дыхательные пути и присутствует риск того, что он вновь вдохнет уже использованный воздух. Всё это ведет к тому, что ухудшается кровоснабжение головного мозга, а дыхательный центр перестает реагировать на увеличение углекислого газа в крови, приводя к временной остановке дыхания.

* Вероятность «смерти в колыбели» повышается если:

у братьев, сестер, а также родителей крохи в младенчестве отмечалась беспричинная остановка дыхания или сердца
в семье ранее кто-то уже погиб от СВДС

По всей видимости, имеется наследственная предрасположенность к синдрому.

* Совместный сон с мамой. Однозначного мнения на это счет нет. Одни считают, что он может привести к СВДС в случае, если нарушается комфортный сон крохи. Однако большинство медиков склоняются к мнению о том, что сон с мамой, наоборот, является профилактикой СВДС. Поскольку организм малютки очень чувствителен, благодаря чему он синхронизирует свое дыхание с материнским, а сердцебиение — с работой маминого сердца. Кроме того, близость матери позволяет ей быстро отреагировать на остановку дыхания и принять соответствующие меры.

* Лимфатико-гипопластический диатез. При этой аномалии конституции увеличиваются миндалины (носоглоточная и небная), нарушая дыхание через нос, что повышает риск наступления апноэ. Кроме того, уменьшается выработка надпочечниками глюкокортикоидов, что ведет к снижению резервных возможностей организма малютки.

* Отягощенное течение беременности (токсикоз, перенесенные инфекции), масса тела при рождении менее 2,5 кг и более 4 кг, недоношенность, многоплодная беременность приводят к тому, что нарушаются адаптационные механизмы организма ребенка.

* Прием алкоголя и употребление наркотиков (даже легких) матерью во время беременности или кормлении грудью нарушает закладку органов и систем, а также их созревание.

* Курение матери во время беременности или кормлении грудью, а также курение отца или близких родственников, проживающих вместе с малышом. Поскольку дымящаяся сигарета содержит окись углерода, которая повышает риск развития апноэ у крохи в пять раз.

* Искусственное вскармливание понижает иммунитет, повышает склонность к аллергическим реакциям, плохо влияет на работу желудочно-кишечного тракта. В результате нарушаются адаптационные механизмы организма крохи.

* Возраст матери менее 20 лет.

* Интервал между двумя беременностями менее одного года. В этом случае организм матери не успевает восстановиться. Поэтому присутствует вероятность того, что внутриутробно плод не получит всё необходимое для нормального развития.

* Наличие в кроватке спящего малыша мягких игрушек, пуховых одеял и подушек может привести к механическому закрытию его дыхательных путей.

* Темнокожие дети более с клоны к СВДС, нежели их белокожие сверстники.

* Холодное время года. Вероятно, это связанно с тем, что увеличивается риск заражения вирусными инфекциями, которые могут привести к развитию СВДС. Однако в этом случае очень трудно разграничить сам синдром и осложнения течения основного заболевания.

Как видите, список получится довольно обширным. Однако, к сожалению, в некоторых случаях фактор, который привел к развитию синдрома, так и остается невыясненным.

Почему смерть чаще наступает утром?

Недаром СВДС называют еще «смертью в колыбели», ведь в большинстве случаев малыши уходят из жизни в ночные часы, а точнее, ближе к утру.

Объясняется это очень просто: у любого здорового взрослого или ребенка ночью активизируется отдел нервной системы (парасимпатический), который понижает частоту дыхания и сердечных сокращений. Кроме того, в утренние часы уровень глюкортикоидов в крови уменьшается, что приводит к снижению резервных возможностей организма.

Для здорового ребенка это не представляет никакой опасности. Тогда как для малыша, который имеет склонность к СВДС, — это угроза для жизни. Поскольку при воздействии неблагоприятных факторов у него может наступить апноэ.

Что делать если у малыша остановилось дыхание?

Необходимо стимулировать дыхательный центр. Для этого возьмите ребенка на руки и потормошите, затем осторожно помассируйте его ручки, ступни, мочки ушей и энергично проведите пальцами вдоль позвоночника. Как правило, таких действий бывает достаточно, чтобы ребенок проснулся.

Если этого не произошло, начните проводить малютке искусственное дыхание, а если отсутствует пульс, то и непрямой массаж сердца. Однако для правильного осуществления всех действий желательно, чтобы вы приобрели необходимые навыки для этого во время беременности или ранее, когда планировали стать мамой.

Кроме того, как только вы начали оказывать помощь своему малышу, кто-то из родных должен вызвать скорую помощь, чтобы медики успели приехать вовремя.

Как предотвратить беду?

На основании факторов риска разработаны рекомендации, которые должны понизить риск развития СВДС.

* Старайтесь укладывать малыша спать только на спине с немного приподнятым головным концом кроватки до того момента, пока он самостоятельно не начнет переворачиваться со спины на живот. Поскольку в таком положении в дыхательные пути крохи беспрепятственно поступает воздух, а при его нехватке малютка просыпается. Кроме того, даже если кроха срыгнет, пища в дыхательные пути не попадет.

* Малыша из группы риска рекомендуется укладывать спать в специальном мешке для сна. Он крепится ремнями к краю кровати, благодаря чему самостоятельно кроха уже не сможет перевернуться на живот.

* Не укладывайте спать малютку на большие и мягкие подушки, поскольку во время сна он может повернуть голову, тем самым перекрыв свободный доступ воздуху.

* Перед тем, как уложить кроху спать, уберите из кроватки все мягкие игрушки, чтобы предотвратить механическое закрытие дыхательных путей.

* Отдайте предпочтение грудному вскармливанию. Поскольку мамино молоко содержит омега-жирные кислоты, которые способствуют созреванию головного мозга. Кроме того, в нем очень много всяких «полезностей», благодаря которым у ребенка повышается устойчивость к инфекциям, органы и системы созревают быстрее, а период адаптации проходит гладко.

* Воздержитесь от курения, а также приема алкоголя во время беременности и кормления грудью.

* Проследите за тем, чтобы в присутствии малыша никто не курил.

* Если малыш спит рядом, не источайте резкие запахи: парфюмерии, табака и другие.

* Не одевайте кроху слишком тепло, а в комнате, где он спит, создайте комфортный температурный режим: около 21-22 о С.

* Постарайтесь вовремя встать на учет в женской консультации и выполняйте все врачебные рекомендации: лечение анемии и кольпита, прием витаминов и фолиевой кислоты, проходите все необходимые исследования и прочее.

* Во время сна укрывайте малютку легким одеялом до уровня плеч.

* Старайтесь питаться полноценно во время беременности и кормления грудью.

* Рекомендуется следить за дыханием ребенка из группы риска при помощи дыхательного монитора. Он регистрирует движения грудной клетки, а в случае наступления более длительной паузы в дыхании извещает об этом звуковым сигналом.

Как видите, не существует как теорий, объясняющих, почему наступает внезапная смерть младенца, так и мер профилактики, которые бы на 100% могли уберечь каждого малыша от СВДС. Поэтому если вас что-то беспокоит или состояние крохи внушает опасения, задавайте вопросы педиатру, не стесняясь.

Читайте также: