Есть ли жизнь после ковида

Обновлено: 04.07.2024

Специалист кафедры медицинской реабилитации, спортивной медицины и ЛФК Ростовского государственного медицинского университета, член европейской ассоциации врачей амбулаторной реабилитации Леонид Дьяков ответил на вопросы "РГ".

- Когда можно считать, что человек полностью выздоровел?

Леонид Дьяков: После того, как все симптомы исчезли, получены нормальные показатели анализов. И когда человек чувствует, что может вернуться к обычной жизни, выполнять свои обязанности, и его ничего при этом не ограничивает: нет ни одышки, ни сердцебиения, ни других подозрительных явлений.

Если что-то беспокоит после выписки из стационара или выхода с больничного, нужно обратиться к врачу. Каждый страдает по-своему. Последствия для здоровья могут быть разными, поэтому и комплекс обследований должен быть у каждого свой.

- Какие анализы нужно сдать, какие органы проверить?

Леонид Дьяков: В течение года после выписки хорошо бы сделать КТ легких. Не надо бояться дозы облучения - современные аппараты практически безвредны. Только при компьютерной томографии можно выявить осложнения. Она поможет выявить участки легких, которые поражены. И тогда своевременно можно запустить механизмы компенсации. Но все-таки лучше, чтобы это решал врач в конкретной ситуации, которая складывается у пациента. Если ничего не беспокоит, нет никаких болей, одышки нет смысла делать какие-то исследования.

Также после выписки советую в течение года сделать ЭКГ и анализ мочи, общий анализ крови с обнаружением формулы лейкоцитов, определение относительного и абсолютного числа лимфоцитов. Провести обследование на гликопротеины, которые вырабатываются в печени и указывают на степень воспаления либо некроз тканей. А еще - исследовать сыворотку крови на изменение концентрации иммуноглобулинов. Они позволяют установить общий иммунный статус организма и определить, какое лечение необходимо.

Важный показатель работы дыхательной системы - функцию внешнего дыхания - можно исследовать с помощью спирометрии. Это простая манипуляция, ее проводит пульмонолог. А в домашней практике можно использовать портативный пульсоксиметр. Миниатюрный прибор определит насыщаемость крови кислородом. За этим показателем следует наблюдать также в течение года, это должно войти в привычку как измерение давления с помощью тонометра.

- Что предпринять в случае отклонения от нормы в результатах анализов?

Леонид Дьяков: В случае отклонений от нормы - в анализах, на КТ, УЗИ - лучше обсудить это с специалистом. Некоторые отклонения допустимы. Восстанавливаться лучше под контролем терапевта.

- Люди, тяжело переболевшие COVID-19, рассказывают о поражении части легкого, иногда до 40 процентов. Восстанавливаются ли орган и что для этого нужно делать?

Леонид Дьяков: На самом деле легочная ткань хорошо компенсируется. Даже альвеолы восстанавливаются. Природа подстраховала человека на этот случай, недаром легкие - это парный орган, и человек может жить без проблем и с одним легким. Конечно, все очень индивидуально и зависит от множества факторов. Чем меньше процент поражения, тем лучше и быстрее идет процесс.

Но к сожалению, легкие не единственный орган, который страдает от вируса. Одно из самых распространенных осложнений "ковида" - миокардит, воспаление сердечной мышцы. Оно особенно опасно тем, что может развиться не сразу, а спустя время. Вирус поражает эндотелий, внутреннюю "выстилку" сосудов, а сосуды проходят по всему телу. Одно из самых уязвимых мест - миокард. По этой же причине могут страдать почки. Ведь они представляют собой клубок сосудов. Если вирус поражает их, то неизбежны проблемы.

- Сколько может длиться период восстановления?

Леонид Дьяков: Реабилитация займет достаточно длительный период, особенно если пришлось прибегнуть к помощи ИВЛ. Старая советская система восстановления отводила на лечение обычной пневмонии три месяца, и этот период обязательно включал в себя санаторно-курортное лечение.

Это был крайне важный этап. Раньше, еще до революции, больные ездили "на воды" и дышать воздухом. Кое-где еще сохранились курортологические технологии, климатолечение. Целебен сухой морской, хвойный воздух. Это Крым, Геленджик.

Обычно после сезонных ОРВИ организм восстанавливается за одну-две недели, в зависимости от тяжести заболевания. Восстановление после коронавирусной инфекции в среднем занимает от одного до 2,5 месяца. Возникающие осложнения и общее ухудшение самочувствия после COVID-19 называют синдромом постковидного типа.

- Говорят, коронавирус - звонок пересмотреть свою жизнь. Что нужно изменить в жизни?

Леонид Дьяков: Конечно, любая болезнь повод остановиться, осмотреться, проанализирвать свою жизнь. Малоактивный образ жизни, вредные привычки и неправильный психологический настрой приводят к болезням - это ни для кого не секрет.

- Как правильно питаться после перенесенной болезни? Нужно ли пить витамины, какие и как долго?

Леонид Дьяков: Хорошо бы три-четыре раза в день. И чтобы в меню были свежие фрукты и овощи. Хотя бы пару раз в неделю белок - рыбные, мясные блюда. При тяжелом течении болезни в организме происходит существенная утрата протеинов белка. Очень важны в период восстановления жиры, входящие в состав сурфактанта, вещества, препятствующего слипанию легочных альвеол. Это должны быть жиры натурального происхождения (не пальмовое масло) - сливочное, подсолнечное, оливковое масла.

И, конечно, витамины. Большие дозы человек получает уже во время курса лечения. Но и после выписки желательно принимать поливитамины с микроэлементами в течение трех месяцев после клинического выздоровления.

- Витамины также как при болезни: витамин С в лошадиной дозе 1000 мг? Витамин Д?

Леонид Дьяков: Нет, уже скорее профилактические дозы в готовых пилюлях. Есть неплохие комплексы. Все это нужно обсуждать с врачом, который знает пациента.

Леонид Дьяков: При нашем высоком ритме жизни, стрессах пару раз в год нужно уходить от привычной жизни, уезжать из города, чтобы подышать свежим воздухом у реки, в лесу, в горах или у моря.

Большинству переболевших реабилитационная программа не нужна. Только если есть осложнения в тяжелой форме. Это обсуждается с лечащим врачом, терапевтом поликлиники, который поможет оформить санаторно-курортное лечение.

- Какие упражнения помогут выздоравливающим?

Леонид Дьяков: Упражнения также подбираются индивидуально. Универсальное упражнение, которое я рекомендую, - это ходьба.

Если не ходил до болезни, а тут вдруг начал, нужно следить за пульсом и нагрузкой.

Городским жителям непривычно много гулять, но для восстановления это необходимость. Родственники могут составить компанию, организовать двух-трехчасовую прогулку с лечебной целью. Подходить к этому нужно строго индивидуально, для кого-то это просто медленная ходьба. Хороший реабилитирующий эффект у плавания: здесь, помимо пользы дыхательных упражнений, в процесс восстановления включаются уже и мышцы, поддерживающие легкие. Но плавание должно быть плаванием, а не намоканием в бассейне.

- Как восстановить психоэмоциональный баланс?

Леонид Дьяков: Самая больная тема - психоэмоциональный баланс. Каждому пациенту, побывавшему в стационаре, необходима помощь. У кого-то тяжело переболели родственники, кто-то видел, как рядом умирали люди в ковид-госпиталях - больной испытал колоссальный стресс. Возможно, потребуется помощь психолога, он определит, нуждается ли пациент в более серьезной помощи. К примеру, наш центр занимается не только физической, но и психологической реабилитацией.

- Чего нельзя делать после коронавируса?

Леонид Дьяков: Принимать алкоголь, курить, брать на себя чрезмерные физические нагрузки. Это не только препятствуют укреплению иммунитета, но приводит к ухудшению состояния. Нельзя переохлаждаться, пренебрегать правильным питанием, недосыпать.

Противопоказаны усиленные кардиоупражнения. А еще нельзя отказываться от реабилитации при тяжелых последствиях перенесенного заболевания, сопровождаемых одышкой.

Юрий Бузиашвили: Да, под вирус был перепрофилирован один из корпусов клиники.

Но клиника-то кардиологическая. В ней есть специалисты в области лечения вирусных, инфекционных заболеваний? Или пришлось срочно вникать в тайны смежной специализации?

Юрий Бузиашвили: Пришлось срочно перепрофилировать не только помещения, службы, но и сотрудников. Это удалось потому, что, без преувеличения, у нас достойные специалисты. Перепрофилирование было не только у нас: во многих ведущих клиниках. И когда сейчас иногда говорят, что в этом не было необходимости, поверьте, это совсем не так. Иначе мы бы не справились с пандемией.

Вы считаете, что мы уже справились с ней?

Юрий Бузиашвили: Окончательно, конечно, нет. И не только мы. Во всем мире. Потому что ковид непредсказуем, и сюрпризы от него могут нас настигать не месяцы - годы. Но одно могу сказать: мы на дороге к исцелению. Почему так считаю? Потому, в частности, что ажиотаж вокруг этого заболевания сходит на нет. Почти повсеместно прошел испуг, вызванный вирусом. Он становится одним из факторов нашей жизни.

И этот фактор на всю оставшуюся жизнь?

Юрий Бузиашвили: Время покажет.

А что делать сейчас?

Юрий Бузиашвили: Научиться сосуществовать с ним без вреда для здоровья. Прежде всего соблюдать правила гигиены. Скучная тема? Но от нее никуда не деться.

Потому вы пришли ко мне и сидите напротив меня, не снимая маску. Хотя и вы, и я сделали прививку против ковида.

Юрий Бузиашвили: Двухлетняя привычка. И не знаю, когда сумею от нее отказаться. Но сейчас хочу о другом. К нам в клинику с различными, если так можно сказать, сердечно-сосудистыми жалобами, стали чаще обращаться те, кто перенес ковид. Явно особую актуальность приобрела послековидная реабилитация этих больных.

А есть уже какие-то наработки в этом плане? Спрашиваю потому, что сейчас, как мне кажется, только ленивый не вмешивается в лечение и реабилитацию переболевших ковидом, считая себя в этом деле знатоком, что отнюдь не безопасно. Советы о восстановлении здоровья должны быть достоянием истинных специалистов, а не моей любимой героини тети Маши из подъезда.

Юрий Бузиашвили: Наработки, безусловно, есть. Опубликованы серьезные научные статьи на эту тему. Сегодня хотел бы сделать акцент на одном. Напомнить о возможностях метода неинвазивной контрпульсации - бескровном, безоперационном лечении ишемической болезни сердца. Объясню, почему именно этот метод так важен в реабилитации после ковида. Ковид затрагивает практически все органы и системы организма. Но более всего - это уже очевидно - поражаются легкие, мозг и сердечно-сосудистая система. Недаром перенесшие ковид опасаются возникновения тромбов не только в ногах, но и во всех системах организма, в том числе в мозге. А метод, который мы используем, улучшает кровоснабжение всех органов на капиллярном уровне. Это может стать квинтэссенцией лечения пациентов, перенесших ковид, независимо от пола и возраста. Вот пациент переболел. Есть опасность тромбообразования. Многие московские поликлиники и специализированные клиники оснащены методом неинвазивной контрпульсации. Есть подготовленные кадры. Процедура необременительна для пациента. Занимает 1 час в день. При условии принятия от 30 до 35 процедур в течение 1,5-2 месяцев. Наряду с общими правилами реабилитации воздействие на капиллярное русло дает очень хороший эффект даже для самых тяжелых больных. Учитывая эффективность метода для лечения ИБС и реабилитации больных после инсульта, применение его для профилактики возможных постковидных осложнений достаточно эффективно.

Для проведения неинвазивной контрпульсации нет необходимости в госпитализации. Она требуется только в тех случаях, когда пациент в тяжелом состоянии. Такое тоже бывает. Если же подобного отягощения нет, то процедура проводится в амбулаторных условиях. Соответствующая аппаратура - прежде всего специальная установка - желательна во всех поликлиниках. Этот метод входит в стандарты лечения ишемической болезни сердца и рекомендован Минздравом России к повсеместному применению. В Москве метод оплачивается программой обязательного медицинского страхования.

Необходимо уйти от инерции мышления не только врачам, но и каждому из нас

Так все просто? Почему же сплошь и рядом подобное восстановление не назначается и не проводится? Даже в Москве, где, как вы сказали, все для этого есть?

Юрий Бузиашвили: Это результат некоторой инерции в мышлении врачей. Как ее преодолеть? Возможно, следует ввести данный метод в стандарты реабилитации послековидных больных. Но тут все зависит не только от медиков, но и от самих пациентов. Им не надо игнорировать даже минимальные постковидные симптомы, такие как невозможность сосредоточиться, ухудшение памяти, постоянная сонливость, усталость. Все это поводы для обращения к специалисту.

Эксперты, авторы "Российской газеты", глава Клиники безлекарственной терапии Александр Шишонин и академик РАН Юрий Бузиашвили. Фото: Олеся Курпяева, Александр Корольков

А специалисты, повторюсь, нередко от таких соискателей помощи попросту отмахиваются. Ситуацию можно изменить? Особенно если соискатель живет далеко от московских возможностей. Вы говорите о некой инертности мышления медиков. Выходит, она сильнее официальных рекомендаций. И остается уповать на настойчивость самих пациентов. Вменить им в обязанность требовать активной, действенной реабилитации.

Александр Шишонин: Не отрицаю наличия инертности мышления у врачей. Но есть еще и инертность мышления у пациентов. Да, тот же ковид прибавил нам работы. Стало больше, как вы говорите, соискателей здорового образа жизни. Сужу по увеличению желающих заниматься в нашей клинике тех, кто перенес ковид.

Потому открыли филиал клиники в окрестностях Тарусы Калужской области.

Александр Шишонин: И поэтому тоже. Безлекарственное восстановление здоровья тех, кто перенес ковид, важно чрезвычайно. Мы же давно, привычно во всех случаях сбоя в организме тянемся за таблеткой. Снимаем симптомы. Но далеко не всегда освобождаемся от самой болезни. Ковидные последствия - не исключение.

И чем старше становимся, особенно если возраст сопровождается недугами, да еще такими, как ковид, тем больше от них зависим. Как однажды точно сказал Геннадий Хазанов, в холодильнике лекарств становится больше, чем продуктов.

Александр Шишонин: В древности, когда человечество только начинало свой путь, средняя продолжительность жизни была всего 18 лет. Каменный век был суров: людей сжирали хищники и убивали инфекционные заболевания. Человек умирал от травм и элементарного аппендицита. Сначала справились с хищниками. Это, кстати, случилось не так давно, как кажется. Еще в ХV веке стаи волков ночами пробирались в Париж и нападали на припозднившихся прохожих.

Вынуждена проинформировать. Почти на днях амурский тигр напал на работника лесозаготовки в Нанайском районе Хабаровского края и убил его. Как сообщили местные СМИ, произошло это в лесном массиве в районе села Арсеньево в нескольких метрах от вагончика, в котором ночевали люди.

Александр Шишонин: За информацию спасибо. Не знал об этом. От прошлого избавляться архитрудно. Но все же настаиваю на том, что хищники перестали нам угрожать. А инфекционные болезни - чахотка, холера, заражение крови, чума, оспа и прочие убивали население до середины ХХ века, до тех пор пока не был открыт антибиотик. Зараза перестала беспокоить человечество. Средняя продолжительность жизни в наше время упорно приближается к заветной "сотке". За последние сорок лет число жителей планеты, которые старше 100 лет, выросло почти на 70 процентов. К сожалению, не в нашей стране.

В наше время средняя продолжительность жизни упорно приближается к заветной "сотке"

Лидирует по долгожительству Япония?

Александр Шишонин: Не только! Но и ряд средиземноморских, других стран. Тому много объяснений. Сейчас не об этом. Я сказал, что зараза перестала беспокоить человечество. Увы! Вот и ваша информация о тигре, убившем человека, и захватившая мир ковидная пандемия призывают, если угодно, всех нас к бдительности. Бдительности во имя здоровья и необходимости уйти от инерции мышления не только врачам - всем нам. Каждому из нас. Да, проще принять таблетку. Да, проще обильно поесть и удобно расположиться в кресле, вооружившись планшетником или уткнувшись в телеэкран. Поверьте, это не замена радости движения, радости общения. Это проявление не любви к себе, а сознательного нанесения себе вреда.

У доктора Шишонина есть совет ухода от этого вреда? Сам ковид и его последствия отнимают силы, изматывают. Так хочется поуютнее улечься на диване или утонуть в кресле. И планшетник так уместен.

Александр Шишонин: Не уместен! Категорически не уместен! Наш организм хитер и умеет сопротивляться разуму. Но чтобы избавиться от ковидных хвостов, сейчас, как никогда, необходимо полюбить себя. Забота о себе есть самое альтруистическое благо, дающее на выходе здоровое общество. Самое время внедрить в свое поведение здоровый образ жизни.

За советами обратилась к авторитетному реабилитологу Леониду Дьякову. Он специалист кафедры медицинской реабилитации, спортивной медицины, физического воспитания с курсом медико-социальной экспертизы Ростовского государственного медицинского университета. А также член ассоциации врачей амбулаторной реабилитации и Европейской ассоциации амбулаторной реабилитации.

13. Интернет-сообщества помогают восстановиться

Успокойте и погуляйте

Леонид Леонидович, на что в первую очередь надо обратить внимание близким и родным тех, кто перенес COVID-19 в тяжелой форме?

Леонид Дьяков: Я бы обратил внимание, прежде всего, на психологические, даже философские моменты. Важно понимать, что выписавшиеся пациенты прошли через тяжелый этап в своей жизни.

Близкие могут помочь пережить этот "посткризис"?

Леонид Дьяков: Мое глубокое убеждение, что родственники, близкие люди могут оказать неоценимую поддержку. Но для этого необходимо иметь полную информацию, понимать опасность состояния, которое пережил их близкий человек.

К сожалению, коронавирус может влиять на мягкую оболочку мозга. Отсюда плохое настроение, ничего не хочется делать, развивается депрессия. Происходит жесткая переоценка ценностей, человек рефлексирует.

Родным нужно понимать это и поддерживать выздоравливающего. Вообще роль близких людей очень велика на всех этапах реабилитации, которая может продолжаться довольно длительное время - от трех месяцев до года.

Что конкретно они должны делать?

Леонид Дьяков: Например, городским жителям непривычно много гулять, но для восстановления это необходимо, причем в парках или за городом. Родственники могут составить компанию, организовать двух-трехчасовую прогулку с лечебной целью. Не надо экономить на этом времени.

Подходить к таким нагрузкам нужно строго индивидуально. Для начала подойдет просто медленная ходьба. Чуть позже, когда человек окрепнет, можно освоить скандинавскую ходьбу (лучше начинать с опытным инструктором или врачом ЛФК, владеющим этой методикой). Стойкий оздоравливающий эффект дает плавание. Но это должно быть активное движение в воде. Возможно, для некоторых пациентов целесообразно будет начать с гидрокинезиотерапии (специальные комплексы упражнений в воде с инструктором).

4. Болезнь протекает волнообразно

По данным коммьюнити Survivor Corps, опросившего больше 5 тыс. пациентов, болезнь может протекать волнообразно. В этом случае интервалы между обострениями составляют 7–10 дней. Хорошая новость заключается в том, что с каждым разом эти «наплывы» дурного самочувствия становятся мягче. Впрочем, у некоторых болезнь идет на спад постепенно [8].

Иммунитет - это не навсегда

Сколько длится иммунитет после того, как человек переболеет? И как узнать, что иммунитет исчерпан?

Леонид Дьяков: Стойкого иммунитета не формируется. Иммунитет понятие специфическое, человек приобретает его, но существуют многие разновидности вирусов, и они изменяются столь стремительно, что пожизненный иммунитет человек так и не приобретает. А узнать, что он исчерпан - просто: человек снова заболевает.

Люди, тяжело переболевшие COVID-19, рассказывают о поражении части легкого, иногда до 40 процентов. Восстанавливаются ли ткани? Или они замещаются соединительными и нефункциональными? Как жить, образно говоря, с половиной легкого? Чего надо остерегаться? Есть какие-то ограничения по профессиональной, спортивной деятельности?

Леонид Дьяков: На самом деле, легочная ткань хорошо компенсируется. Даже альвеолы восстанавливаются.

Реабилитация может продолжаться довольно долго - от трех месяцев до года

Природа подстраховала человека на этот случай, недаром легкие - это парный орган и человек может жить с одним легким. Конечно, для этого главное - правильное лечение и реабилитация.

Ограничения после тяжелого течения болезни могут существовать для работ, связанных с изменением атмосферного давления - на глубине, на высоте. Ограничения могут сказаться и на спортивной карьере.

Нередки случаи, когда заболевали не только люди группы риска, но полные сил здоровые люди, регулярно занимавшиеся спортом. Когда им можно возвращаться к тренировкам?

Леонид Дьяков: В первые дни после выписки должна быть совсем небольшая нагрузка, нужно поберечься. Ходить немного и постоянно следить за своим состоянием.

Начинать с обычных упражнений, но под контролем, индивидуально подобрать нагрузку. Конечно, здесь не обойтись без специалистов - реабилитолога, врача ЛФК, пульманолога, кардиолога и других.

Сколько может длиться период восстановления?

Леонид Дьяков: Реабилитация займет достаточно длительный период, особенно если пришлось прибегнуть к помощи ИВЛ. Очень хорошая старая советская система восстановления отводила на лечение обычной пневмонии три месяца, и этот период обязательно включал в себя санаторно-курортное лечение.

Леонид Леонидович, сейчас есть какая-то программа реабилитации для людей, перенесших COVID-19?

Леонид Дьяков: Проблема коронавируса - новая. И программы такие только-только появились. Есть рекомендации различных сообществ реабилитологов. Есть рекомендации для реабилитации после внебольничных пневмоний.

В советские времена за человеком, перенесшим пневмонию, в течение трех месяцев пристально наблюдали, потом еще год контролировали. В этот период важно вовремя распознать начавшиеся осложнения, чтобы человек не стал инвалидом.

После пневмонии в легких остается рубец, как после травмы или инфаркта, так называемый фиброз. Его можно минимизировать, чтобы орган максимально эффективно функционировал. Для этого необходима программа реабилитации, причем каждому конкретному больному индивидуальная. Кому-то достаточно дыхательной гимнастики, кому-то показано электролечение, массаж, кинезиотерапия, кинезиотейпирование, бальнеологические процедуры и т.д.

Сейчас в нашей стране сохранилось примерно 1700 санаториев, в некоторых проводят нужные процедуры. Существует ряд технологий, которые можно применять амбулаторно на уровне поликлинической помощи.

Специальность "реабилитолог" появилась совсем недавно. Их пока очень мало. И целая проблема выстроить эту цепочку после госпитальной помощи больным. Но делать это крайне важно и как можно быстрее, чтобы последствия коронавируса не откликнулись всем нам в ближайшем будущем.

Все материалы сюжета "COVID-19. Мы справимся!" читайте здесь.

Кроме опасностей, связанных с осложнениями при коронавирусе, люди сталкиваются с постковидным синдромом. Он негативно сказывается на качестве жизни и пугает неопределенностью прогнозов по улучшению общего состояния здоровья. В декабре 2020 года Национальный институт здоровья Великобритании предложил новую классификацию состояний, вызванных вирусом SARS-CoV2:

Острый COVID-19 — краткосрочное течение болезни, длящееся не больше 4 недель.
Продолжающийся симптоматический COVID-19 — симптомы беспокоят пациента 4–12 недель.
Постковидный синдром — так называемый длинный COVID (long COVID), когда человек болеет дольше трех месяцев.

Согласно исследованиям США и Великобритании, 1 из 10 пациентов испытывает неприятные ощущения (физические и психологические) в течение 12 недель [1].

Ученые продолжают изучать постковидный синдром. На данный момент известно, что проявления болезни индивидуальны и во многом зависят от изначального состояния организма. Тем не менее о постковидном синдроме на сегодняшний момент известны следующие факты.

11. Дети также страдают от постковидного синдрома

КТ, ЭКГ и витамины

Предположим, явных симптомов, о которых вы говорите, нет. Но чтобы быть уверенным в полном выздоровлении, нужно ли сдать контрольные анализы? Достаточно ли флюорографии раз в год или нужно КТ? Сколько времени нужно наблюдаться?

Леонид Дьяков: В течение года после выписки хорошо бы сделать три раза КТ легких. Не надо бояться дозы облучения, современные аппараты практически безвредны. Осложнения можно выявить только при компьютерной томографии. Она покажет участки легких, которые поражены. И своевременно принять меры. Также после выписки советую три раза в течение года сделать ЭКГ, общий анализ крови и анализ мочи.

Важный показатель работы дыхательной системы - функцию внешнего дыхания - можно исследовать с помощью спирометрии. Это простая манипуляция, ее проводит пульмонолог или специалисты отделений функциональной диагностики.

А дома можно использовать портативный пульсоксиметр. Миниатюрный прибор определит насыщаемость крови кислородом (сатурацию). За этим показателем следует наблюдать также в течение года, это должно войти в привычку, как, например, измерение давления с помощью тонометра.

Нужна ли специальная диета?

Леонид Дьяков: Для выздоравливающих важно полноценное питание, достаточное количество белка и жира. При тяжелом течении болезни в организме происходит существенная утрата белка.

А жир нужен для того, чтобы легкие полноценно работали, особые вещества, состоящие в том числе из жиров, препятствуют слипанию альвеол. И, конечно, витамины. Большие дозы человек получает уже во время курса лечения. Но и после выписки желательно принимать поливитамины в течение трех месяцев. Конечно, под контролем и по назначению врача.

10. Постковидный синдром может отразиться на женском здоровье

Пациентки, у которых до этого не было подобных проблем, жаловались на сбои в цикле, обострение болей внизу живота, плаксивость и частую смену настроения. При этом у кого-то подобные симптомы проявлялись сразу, а у кого-то спустя несколько недель. Исследований о причинах подобных симптомов пока что не проводилось. По словам гинекологов, наличие вируса — это уже стрессовая ситуация, которая вполне может повлиять на выработку гормонов и повлечь за собой подобный сбой [18].

Прислушайтесь к сердцу

Кроме психологического состояния, на что еще надо обратить внимание?

Леонид Дьяков: Коронавирус - болезнь серьезная, которая наносит вред не только органам дыхания (о поражении легких наслышаны все), но и другим системам и органам человеческого организма. Прежде всего, сердечно-сосудистой системе. Одно из самых распространенных осложнений COVID-19 - миокардит, воспаление сердечной мышцы. Оно особенно опасно тем, что может развиться не сразу, а спустя время.

Вирус внедряется в миокард?

Леонид Дьяков: Вирус поражает эндотелий, внутреннюю "выстилку" сосудов, а сосуды проходят по всему телу. Одно из самых уязвимых мест - миокард. По этой же причине могут страдать почки. Ведь они представляют собой клубок сосудов. Если вирус поражает их, то неизбежны проблемы.

Какие симптомы должны насторожить, когда надо снова срочно бежать к врачу?

Леонид Дьяков: Необъяснимая, внезапная слабость. Нарушение работы сердца, ощущение перебоев. Повышение температуры до 37 и более градусов. Нарастающая одышка.

Даже если человек уже выписался из госпиталя, при появлении этих симптомов нужно обратиться к доктору. В идеале - к кардиологу, можно к терапевту, пульмонологу.

Если появляются отеки на лице и руках, возникает частое мочеиспускание - это признаки нарушения жидкостного обмена, также не стоит медлить с визитом к врачу.

Кстати, при миокардите тоже бывают отеки, чаще на ногах, это важный симптом развивающихся осложнений.

5. Симптомы постковидного синдрома

Чаще всего у пациентов с постковидным синдромом наблюдаются [9]:

хроническая усталость;
одышка;
кашель;
боль в суставах;
боль в груди.

У некоторых пациентов с постковидным синдромом также наблюдаются [10]:

сложности с концентрацией внимания;
депрессия;
боли в мышцах;
головная боль;
температура, которая может приходить и уходить;
тахикардия.

В редких случаях [11]:

воспаление сердечной мышцы;
нарушение функции легких;
проблемы с почками;
сыпь;
потеря волос;
отсутствие обоняния и вкуса;
бессонница;
нарушение когнитивных функций;
тревожность;
частые смены настроения.

Комментарий эксперта

Надежда Шеина, невролог, врач высшей категории

Длительность восстановительного периода зависит от сочетания факторов: тяжести перенесенного заболевания, исходного состояния здоровья, образа жизни и характера труда, наличия осложнений в виде заболеваний, вызванных непосредственно вирусом COVID-19.

После выздоровления, подтвержденного анализами, переболевший не представляет никакой опасности и не заразен. Если при этом у него сохраняется недомогание или появились ранее не известные симптомы, необходимо обратиться к врачу для коррекции самочувствия. Профиль врача зависит от характера жалоб. Это может быть как терапевт, так и узкий специалист (невролог, ревматолог, кардиолог или другой врач).

В моей практике в основном приходится сталкиваться с последствиями гипоксии мозга (нехватки кислорода) в результате поражения легких, а также с появлением вегетативной дисфункции. Характерны самые различные проявления этого диагноза, имитирующие симптомы разных заболеваний: снижается работоспособность, могут появиться раздражительность, частые смены настроения, нарушения сна, тревожность, повышенная потливость, может держаться невысокая температура (37–37,2°), ощущаться дискомфорт в разных частях тела, мышечные боли, одышка. Самым частым проявлением вегетативной дисфункции стала головная боль.

Как правило, эти симптомы обратимы со временем. В каждом отдельном случае сроки восстановления индивидуальны.

Людям, которые ощущают последствия перенесенного заболевания, рекомендуют различные восстановительные меры. К ним относятся как традиционные общеукрепляющие — полноценная диета, достаточное количество сна, легкий спорт (если человек и раньше практиковал фитнес и нет осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы), так и медикаментозную поддержку в случае выраженных длительных нежелательных симптомов, явно ограничивающих или мешающих привычной жизни. У значительного числа переболевших жизнь со временем возвращается в обычное русло.

9. Женщины страдают от постковидного синдрома чаще мужчин

Согласно исследованию университета Глазго, где опрос проводился среди пациентов, которые до конца не оправились после болезни спустя пять месяцев, перевес наблюдается в возрастной группе до 50 лет. Эту теорию подтверждает еще одно более крупное исследование университета Лестера. Почему продолжительная реакция на вирус различается в зависимости от пола, ученые пока не выяснили [16], [17].

1. Хотя бы один симптом остается надолго

Небольшие легкие недомогания после болезни по разным данным испытывают 50–80% пациентов. Результаты итальянских исследований показывают, что 87% людей, которые вылечились от коронавируса, продолжают жаловаться хотя бы на один симптом. Чаще всего это усталость или одышка [2].

Похожие данные опубликовал журнал Lancet. В Ухане ученые опросили 1655 пациентов, которые были госпитализированы в начале пандемии. 76% из них спустя полгода после выписки испытывали дискомфорт, связанный хотя бы с одним симптомом [3].

При этом американское исследование больных, которым не понадобилось лежать в больнице, показывает, что 27% испытывали легкие недомогания спустя два месяца после болезни [4].

2. Длительная реабилитация — это нормально

Люди с постковидным синдромом могут не очень хорошо себя чувствовать больше двух месяцев. Самое важное в случае проявления признаков заболевания — исключить другие диагнозы. Единого ответа на вопрос, почему человек так долго не может прийти в себя, ученые пока дать не могут. Тем не менее такое поведение вируса не единично. Похожие постинфекционные состояния свойственны некоторым другим вирусам, которые можно встретить в южных широтах [5].

12. Своевременная реабилитация поможет восстановлению

Исследования показывают, что окончательно избавиться от симптомов, связанных с сердцем и легкими, возможно при правильной терапии и бережном отношении к здоровью. Самое главное — быстро принять необходимые меры. При этом специалисты подчеркивают, что процедуры по улучшению самочувствия должны включать не только физические упражнения, но и работу с психологом. В зависимости от состояния пациента процесс восстановления может занимать от нескольких недель до нескольких месяцев [21].

6. Пациентам с постковидным синдромом может пригодиться помощь психолога

Не стесняйтесь обращаться к психологу. Каждый пятый выздоровевший пациент с COVID-19 испытывает проблемы с ментальным здоровьем, среди них депрессия, тревожность, деменция. Первопричины этих проблем пока что определить сложно. Это может быть и влияние вируса на мозг, но также и сами условия пандемии, которые сопровождаются изоляцией, финансовыми потерями, переживаниями по поводу здоровья своего и близких. Такие переживания не могут положительно отразиться на эмоциональном состоянии человека. В любом случае не стоит оставлять без внимания свое эмоциональное самочувствие. По всем вопросам можно обращаться к психологам или на «горячие линии» [12], [13].

7. В группе риска пожилые люди

Журнал Science отмечает, что точно определить, у кого разовьется постковидный синдром, пока невозможно. Например, те, кто переболел коронавирусом в тяжелой форме, способны вернуться к нормальной жизни уже через два месяца. Зато те, кто легко перенес болезнь, порой не могут избавиться от симптомов долгое время. Тем не менее в статье утверждается, что постковидный синдром чаще проявляется у людей старше 50 лет и обладателей двух или трех хронических заболеваний [14].

3. Предыдущие версии вирусов SARS также требовали длительной реабилитации

В докладе ВОЗ приводятся исследования, что пневмонии предыдущих поколений не проходили бесследно для пациентов даже спустя год после выздоровления. В том же документе приводится статистика, что синдром хронической усталости оставался у 40% выздоровевших спустя три с половиной года [6], [7].

8. Лишний вес, высокое давление и проблемы с ментальным здоровьем могут продлить постковидный синдром

Что касается первых двух пунктов, то люди с этими диагнозами чаще испытывают осложнения, связанные с COVID-19 еще на первых этапах инфицирования. Соответственно процесс восстановления у них может длиться дольше. У пациентов со склонностью к психическим проблемам вирус может вызвать дополнительные осложнения [15].

Читайте также: